array:20 [
  "pii" => "13087888"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1157/13087888"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2006-05-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "An Pediatr (Barc). 2006;64:503-4"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 32663
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 115
      "HTML" => 31824
      "PDF" => 724
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "13087889"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1157/13087889"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2006-05-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr (Barc). 2006;64:505-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5191
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 84
        "HTML" => 4652
        "PDF" => 455
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "X Reunión Anual de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (II)"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "505"
          "paginaFinal" => "509"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "X Annual Meeting of the Spanish Society of Pediatric Emergencies (II)"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13087889?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000006400000005/v0_201404151111/13087889/v0_201404151113/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "13087887"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1157/13087887"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2006-05-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr (Barc). 2006;64:501-2"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 7440
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 90
        "HTML" => 6696
        "PDF" => 654
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Coagulación intravascular diseminada asociada a varicela: una complicación poco frecuente"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "501"
          "paginaFinal" => "502"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Disseminated intravascular coagulation associated with varicella: An infrequent complication"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M Bravo Laguna, MªJ García Miguel, F Baquero Artigao, F del Castillo Martín"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "M"
              "apellidos" => "Bravo Laguna"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "MªJ"
              "apellidos" => "García Miguel"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "F"
              "apellidos" => "Baquero Artigao"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "F del"
              "apellidos" => "Castillo Martín"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13087887?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000006400000005/v0_201404151111/13087887/v0_201404151113/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:12 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Tumoración submandibular"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "503"
        "paginaFinal" => "504"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "JM García Puga, MV Ramos Ramos, F Muwaqued Rodríguez, JL Santos Pérez, S Vega Pérez"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "JM"
            "apellidos" => "García Puga"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "MV"
            "apellidos" => "Ramos Ramos"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "F"
            "apellidos" => "Muwaqued Rodr&#237;guez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "affc"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "JL"
            "apellidos" => "Santos P&#233;rez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "affd"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "Iniciales" => "S"
            "apellidos" => "Vega P&#233;rez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "affe"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:5 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Centro Salud Salvador Caballero. Granada."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Pediatría. Hospital Universitario San Cecilio. Granada."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Universitario San Cecilio. Granada."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "affc"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Materno-Infantil Virgen de las Nieves. Granada."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
            "identificador" => "affd"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Centro Salud. Huelma. Jaén. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
            "identificador" => "affe"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Submandibular tumor"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "37v64n05-13087888fig01.jpg"
            "Alto" => 1005
            "Ancho" => 1020
            "Tamanyo" => 556916
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Aumento de gl&#225;ndula submaxilar izquierda&#44; comparativamente con la submaxilar derecha&#44; conglomerado periglandular de adenopat&#237;as muy hipoecog&#233;nicas&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico</span></p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 6 a&#241;os y 11 meses&#44; que consulta porque desde hace 10 d&#237;as presenta molestias en la zona submaxilar izquierda&#44; con tumoraci&#243;n que ha aumentado de tama&#241;o y febr&#237;cula&#46; Estaba recibiendo tratamiento domiciliario con amoxicilina &#43; &#225;cido clavul&#225;nico e ibuprofeno&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aporta un primer hemograma con 7&#44;3 &#37; monocitos&#59; y un segundo 5 d&#237;as despu&#233;s en que destacar&#237;amos 11&#44;7 &#37; monocitos&#46; Serolog&#237;as a CMV&#44; Epstein-Barr&#59; Coxsackie 9&#44; B &#40;1-6&#41;&#44; ECHO y parotiditis&#44; todas IgM &#40;&#173;&#41; e IgG &#40;&#43;&#41; excepto para CMV y Epstein-Barr &#40;ambas negativas&#41;&#46; Bioqu&#237;mica normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la exploraci&#243;n se aprecia un buen estado general&#44; sin sensaci&#243;n de enfermedad&#46; Auscultaci&#243;n card&#237;aca y respiratoria normal&#46; Abdomen blando y depresible&#44; discreta esplenomegalia&#46; No hepatomegalia&#46; En la zona submaxilar izquierda presenta tumoraci&#243;n dura de 3&#44;5 x 1&#44;5 cm&#44; con edema que borra rama&#44; discreto aumento de circulaci&#243;n local&#44; a tensi&#243;n&#44; y dolorosa a la palpaci&#243;n&#46; No se observan otras adenopat&#237;as&#44; ni caries&#46; Peso de 26 kg &#40;P<span class="elsevierStyleInf">75</span>&#41;&#44; y talla de 122 cm &#40;P<span class="elsevierStyleInf">90-75</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Antecedentes familiares&#58; padres y hermanos viven sanos&#44; el padre trabaja en granja av&#237;cola&#46; Viven en zona rural&#46; Antecedentes personales&#58; sin inter&#233;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se solicita ecograf&#237;a que se informa como &#34;aumento de gl&#225;ndula submaxilar izquierda&#44; comparativamente con la submaxilar derecha&#44; aproximadamente 1 cm mayor&#44; aunque conserva ecoestructura y sin apreciarse dilataciones de su sistema excretor&#46; Rodeando a dicha gl&#225;ndula existe un conglomerado de adenopat&#237;as muy hipoecog&#233;nicas de hasta 2 cm de tama&#241;o&#46; Existen otras adenopat&#237;as laterocervicales izquierdas menos hipoecog&#233;nicas&#46; Los hallazgos sugieren&#44; submaxilitis izquierda&#44; acompa&#241;ada de adenopat&#237;as de vecindad&#34; &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v64n05-13087888fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Aumento de gl&#225;ndula submaxilar izquierda&#44; comparativamente con la submaxilar derecha&#44; conglomerado periglandular de adenopat&#237;as muy hipoecog&#233;nicas&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">A las 4 semanas del inicio del cuadro&#44; se encuentra cl&#237;nicamente mejor&#44; presentando en ocasiones febr&#237;cula&#46; El apetito est&#225; conservado&#44; y el estado general es excelente&#46; A la exploraci&#243;n presenta una tumoraci&#243;n dura de 2 &#42; 1&#44;5 cm dolorosa a la palpaci&#243;n&#44; sin fluctuaci&#243;n&#44; con adenopat&#237;a sat&#233;lite de 1 &#42; 1 cm&#46; La ecograf&#237;a de control es similar a la anterior&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se plantea inicialmente la alternativa entre realizar tratamiento quir&#250;rgico o cloxacilina 10 d&#237;as&#44; optando los padres por este &#250;ltimo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A las 8 semanas&#44; ante la persistencia del proceso se realiza cervicotom&#237;a con toma de biopsia y drenaje de colecci&#243;n purulenta ganglionar&#46; El resultado de muestras en fresco de la lesi&#243;n es negativo para bacilos &#225;cido alcohol resistentes y la biopsia se informa como&#58; &#34;un fragmento de la cual es gl&#225;ndula salival seromucosa y un segundo&#44; granulomas epitelioides necrosantes con algunas c&#233;lulas gigantes tipo Langhans&#44; aunque no absolutamente t&#237;picas son compatibles con origen tuberculoso&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ante la orientaci&#243;n anatomopatol&#243;gica se realiza radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; normal y prueba de tuberculina con PPD 5 UT a padres&#44; 2 hermanos y la paciente&#44; siendo en todos ellos negativa &#40;0 mm&#41; a las 48 y 72 h&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el cultivo no hay crecimiento de micobacterias ni de <span class="elsevierStyleItalic">Atipia felis</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pregunta</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> &#191;Cu&#225;l es su diagn&#243;stico&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Enfermedad por ara&#241;azo de gato</span></p><p class="elsevierStylePara">Tras ese tiempo de evoluci&#243;n se plante&#243; el diagn&#243;stico de enfermedad por ara&#241;azo de gato y se instaur&#243; tratamiento con azitromicina&#44; 4 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A los 5 meses desde el inicio del cuadro&#44; se recibi&#243; el resultado serol&#243;gico&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella henselae</span> Ig &#40;IFI&#41;&#58; 512&#44; &#34;resultado compatible con infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; henselae</span>&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El caso inicialmente tratado como adenitis reactiva y posteriormente como submaxilitis aguda &#40;corroborado por la ecograf&#237;a&#41;&#44; evolucion&#243; hacia una afectaci&#243;n adenop&#225;tica subaguda&#44; cuya biopsia proyect&#243; dudas sobre un origen tuberculoso&#44; por el hallazgo de c&#233;lulas de Langhans&#44; pero estas c&#233;lulas no son patognom&#243;nicas de ninguna lesi&#243;n y no se puede diagnosticar de tuberculosis si no se encuentra el germen causal o bien pruebas compatibles con la misma&#46; El pat&#243;logo no debiera inducir a considerarla de tal origen&#44; sin antes conocer los resultados previos de bacteriolog&#237;a <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estado excelente de la ni&#241;a&#44; la evoluci&#243;n&#44; los diferentes ex&#225;menes complementarios incluido el cultivo negativo y el estudio familiar descartaron patolog&#237;a debido a tuberculosis&#46; Aunque no hab&#237;a antecedentes claros de lesi&#243;n por gato&#44; la procedencia rural&#44; el contacto con ellos&#44; junto a la anatom&#237;a patol&#243;gica nos llevan a la sospecha diagn&#243;stica de enfermedad de ara&#241;azo de gato que se confirm&#243; posteriormente con el resultado positivo de la serolog&#237;a <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es habitual en la infancia enfrentarnos a diferentes tumoraciones que con frecuencia corresponden a cuadros benignos&#44; relacionados con el sistema defensivo &#40;adenopat&#237;as&#41;&#44; gl&#225;ndulas salivares y de otras localizaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico diferencial de las tumoraciones submaxilares&#44; incluye infecciones de las gl&#225;ndulas salivares por virus &#40;coxsackie&#44; parainfluenza&#41;&#44; o bacterias&#44; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Staphilococcus aureus&#41;</span>&#44; litiasis&#44; tuberculosis&#44; infecci&#243;n por VIH&#44; sarcoidosis&#44; s&#237;ndrome de Sj&#246;gren&#44; s&#237;ndrome de Mickulitz y lesiones tumorales &#40;quistes&#44; tumores de extirpe epitelial y no epitelial&#44; linfomas&#41; <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La enfermedad por ara&#241;azo de gato suele producir una tumefacci&#243;n ganglionar en general benigna y autolimitada&#44; y es la causa m&#225;s frecuente de linfadenopat&#237;a subaguda en ni&#241;os <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El germen m&#225;s directamente implicado es la <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; henselae</span>&#44; aunque en el 5-10 &#37; de pacientes no hay evidencia del microorganismo&#46; Su incidencia no bien conocida&#44; pues muchas veces la infecci&#243;n es asintom&#225;tica&#44; revelada en estudios serol&#243;gicos <span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#44; se estima en 1&#44;9-9&#44;3 casos por 100&#46;000 habitantes&#47;a&#241;o&#46; Suelen existir antecedentes de contacto con gato &#40;mordedura&#44; ara&#241;azo&#44; lamedura&#41; en la mayor&#237;a de los casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el paciente inmunocompetente la sintomatolog&#237;a viene presidida por linfadenopat&#237;a regional&#44; que puede estar precedida de p&#225;pula cut&#225;nea&#46; El ganglio afectado generalmente axilar&#44; cervical&#44; inguinal o epitroclear&#44; est&#225; aumentado de tama&#241;o&#44; es doloroso a la palpaci&#243;n&#44; eritematoso&#44; caliente&#44; indurado y puede supurar&#46; Con menor frecuencia existe anorexia&#44; v&#243;mitos&#44; cefalea y esplenomegalia&#46; Otras manifestaciones at&#237;picas&#44; son s&#237;ndrome mononucle&#243;sico y fiebre de origen desconocido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque muy infrecuentes&#44; pueden existir complicaciones como s&#237;ndrome de Parinaud&#44; encefalopat&#237;a&#44; neurorretinitis y osteomielitis&#44; abscesos &#40;hep&#225;tico&#44; espl&#233;nico&#41;&#44; neumon&#237;a&#44; endocarditis&#46; La enfermedad no complicada habitualmente se resuelve en 2-6 meses <span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existen diferentes pruebas para confirmar el diagn&#243;stico&#58; la serolog&#237;a es r&#225;pida y asequible <span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; el aislamiento en sangre es dif&#237;cil&#44; pero en aspirado y muestras es posible aunque lento &#40;2-6 semanas&#41;&#44; la PCR es r&#225;pida <span class="elsevierStyleSup">10</span> con el problema de la limitaci&#243;n t&#233;cnica y por &#250;ltimo el examen histol&#243;gico <span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La enfermedad es autolimitada y no parece precisar de tratamiento&#44; aunque la azitromicina a 10 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; podr&#237;a acortar los s&#237;ntomas <span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; Jos&#233; Manuel Garc&#237;a Puga&#46;<br></br> Apdo&#46; de Correos&#44; 160&#46; 18080 Granada&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;jmgpuga&#64;telefonica&#46;net" class="elsevierStyleCrossRefs"> jmgpuga&#64;telefonica&#46;net</a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recibido en febrero 2005&#46;<br></br> Aceptado para su publicaci&#243;n en octubre de 2005&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "37v64n05a13087888pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "37v64n05-13087888fig01.jpg"
            "Alto" => 1005
            "Ancho" => 1020
            "Tamanyo" => 556916
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Aumento de gl&#225;ndula submaxilar izquierda&#44; comparativamente con la submaxilar derecha&#44; conglomerado periglandular de adenopat&#237;as muy hipoecog&#233;nicas&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:11 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Tuberculosis ganglionar&#46; Presentaci&#243;n cl&#237;nica&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Jim&#233;nez Galainena J"
                            1 => "D&#237;az Mart&#237;nez JR"
                            2 => "Salazar Rodr&#237;guez S"
                            3 => "Guarnaluce Brooks R"
                            4 => "Quintero Cayola S&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Cubana Oncol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "158"
                        "paginaFinal" => "61"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Un caso de enfermedad por ara&#241;azo de gato&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Fern&#225;ndez-Flores A"
                            1 => "Ordu&#241;a Y&#225;&#241;ez M"
                            2 => "Bacariza Rastrollo L"
                            3 => "Fidalgo &#193;lvarez I&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Patol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "203"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Nelson Compendio de Pediatría. 3.ª ed. Madrid: McGraw-Hill-Interamericana de España, SAU; 1999. p. 365-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Nelson Compendio de Pediatr&#237;a&#46; 3&#46;&#170; ed&#46; Madrid&#58; McGraw-Hill-Interamericana de Espa&#241;a&#44; SAU&#59; 1999&#46; p&#46; 365-6&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Behrman RE"
                            1 => "Kleigman RM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Diagnosis and treatment of Bartonella henselae infections&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Schutze GE&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Infec Dis J"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "1185"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "High prevalence of antibodies to Bartonella henselae among Italian children without evidence of cat scratch disease&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Massei F"
                            1 => "Messina F"
                            2 => "Gori L"
                            3 => "Macchia P"
                            4 => "Maggiore G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/379824"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "145"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14679462"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Ocurence of Bartonella henselae and Bartonella quintana in healthy Greek population&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Tea A"
                            1 => "Alexiou-Daniel S"
                            2 => "Arvanitidou M"
                            3 => "Diza E"
                            4 => "Antoniadis A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Trop Med Hyg"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "68"
                        "paginaInicial" => "554"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12812344"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Enfermedad por ara&#241;azo de gato en&#58; Protocolos diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos en Pediatr&#237;a&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Gonz&#225;lez Monter&#46;o"
                            1 => "R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "An Esp Pediatr"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "67"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Soledad Wenzal A&#44; et al&#46; Formas at&#237;picas de enfermedad por ara&#241;azo de gato&#46; Valdivia&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Maritza Navarrete C"
                            1 => "Marlis Tager P"
                            2 => "M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Chil Infectol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "257"
                        "paginaFinal" => "61"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Long-term serological analysis and clinical folow-up of patiens with cat scratch disease&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Metzkor-Cotter E"
                            1 => "Kletter Y"
                            2 => "Avidor B"
                            3 => "Varon M"
                            4 => "Golan Y"
                            5 => "Ephros M"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/378738"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "1149"
                        "paginaFinal" => "54"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14557957"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Rapid polymerase chain reaction-based confirmation of cat scratch disease and Bartonella henselae infection&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Margolis B"
                            1 => "Kuzu I"
                            2 => "Herrmann M"
                            3 => "Raible MD"
                            4 => "His E"
                            5 => "Alkan S&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1043/1543-2165(2003)127<706:RPCRCO>2.0.CO;2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Pathol Lab Med"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "127"
                        "paginaInicial" => "706"
                        "paginaFinal" => "10"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12741894"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A nine-year old girl with fever and cervical lymphadenopathy&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Bloom BJ"
                            1 => "Zukerberg LR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM199905133401908"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "340"
                        "paginaInicial" => "1491"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10320389"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000006400000005/v0_201404151111/13087888/v0_201404151113/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14356"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "&#191;Cu&#225;l es su diagn&#243;stico&#63;"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000006400000005/v0_201404151111/13087888/v0_201404151113/es/37v64n05a13087888pdf001.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13087888?idApp=UINPBA00005H"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 64. Núm. 5.
Páginas 503-504 (mayo 2006)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 64. Núm. 5.
Páginas 503-504 (mayo 2006)
Acceso a texto completo
Tumoración submandibular
Submandibular tumor
Visitas
64228
JM. García Pugaa, MV. Ramos Ramosb, F. Muwaqued Rodríguezc, JL. Santos Pérezd, S. Vega Péreze
a Centro Salud Salvador Caballero. Granada.
b Servicio de Pediatría. Hospital Universitario San Cecilio. Granada.
c Hospital Universitario San Cecilio. Granada.
d Hospital Materno-Infantil Virgen de las Nieves. Granada.
e Centro Salud. Huelma. Jaén. España.
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (1)
Texto completo

Caso clínico

Mujer de 6 años y 11 meses, que consulta porque desde hace 10 días presenta molestias en la zona submaxilar izquierda, con tumoración que ha aumentado de tamaño y febrícula. Estaba recibiendo tratamiento domiciliario con amoxicilina + ácido clavulánico e ibuprofeno.

Aporta un primer hemograma con 7,3 % monocitos; y un segundo 5 días después en que destacaríamos 11,7 % monocitos. Serologías a CMV, Epstein-Barr; Coxsackie 9, B (1-6), ECHO y parotiditis, todas IgM (­) e IgG (+) excepto para CMV y Epstein-Barr (ambas negativas). Bioquímica normal.

En la exploración se aprecia un buen estado general, sin sensación de enfermedad. Auscultación cardíaca y respiratoria normal. Abdomen blando y depresible, discreta esplenomegalia. No hepatomegalia. En la zona submaxilar izquierda presenta tumoración dura de 3,5 x 1,5 cm, con edema que borra rama, discreto aumento de circulación local, a tensión, y dolorosa a la palpación. No se observan otras adenopatías, ni caries. Peso de 26 kg (P75), y talla de 122 cm (P90-75).

Antecedentes familiares: padres y hermanos viven sanos, el padre trabaja en granja avícola. Viven en zona rural. Antecedentes personales: sin interés.

Se solicita ecografía que se informa como "aumento de glándula submaxilar izquierda, comparativamente con la submaxilar derecha, aproximadamente 1 cm mayor, aunque conserva ecoestructura y sin apreciarse dilataciones de su sistema excretor. Rodeando a dicha glándula existe un conglomerado de adenopatías muy hipoecogénicas de hasta 2 cm de tamaño. Existen otras adenopatías laterocervicales izquierdas menos hipoecogénicas. Los hallazgos sugieren, submaxilitis izquierda, acompañada de adenopatías de vecindad" (fig. 1).

Figura 1. Aumento de glándula submaxilar izquierda, comparativamente con la submaxilar derecha, conglomerado periglandular de adenopatías muy hipoecogénicas.

A las 4 semanas del inicio del cuadro, se encuentra clínicamente mejor, presentando en ocasiones febrícula. El apetito está conservado, y el estado general es excelente. A la exploración presenta una tumoración dura de 2 * 1,5 cm dolorosa a la palpación, sin fluctuación, con adenopatía satélite de 1 * 1 cm. La ecografía de control es similar a la anterior.

Se plantea inicialmente la alternativa entre realizar tratamiento quirúrgico o cloxacilina 10 días, optando los padres por este último.

A las 8 semanas, ante la persistencia del proceso se realiza cervicotomía con toma de biopsia y drenaje de colección purulenta ganglionar. El resultado de muestras en fresco de la lesión es negativo para bacilos ácido alcohol resistentes y la biopsia se informa como: "un fragmento de la cual es glándula salival seromucosa y un segundo, granulomas epitelioides necrosantes con algunas células gigantes tipo Langhans, aunque no absolutamente típicas son compatibles con origen tuberculoso".

Ante la orientación anatomopatológica se realiza radiografía de tórax, normal y prueba de tuberculina con PPD 5 UT a padres, 2 hermanos y la paciente, siendo en todos ellos negativa (0 mm) a las 48 y 72 h.

En el cultivo no hay crecimiento de micobacterias ni de Atipia felis.

Pregunta

¿Cuál es su diagnóstico?

Enfermedad por arañazo de gato

Tras ese tiempo de evolución se planteó el diagnóstico de enfermedad por arañazo de gato y se instauró tratamiento con azitromicina, 4 días.

A los 5 meses desde el inicio del cuadro, se recibió el resultado serológico, Bartonella henselae Ig (IFI): 512, "resultado compatible con infección por B. henselae".

El caso inicialmente tratado como adenitis reactiva y posteriormente como submaxilitis aguda (corroborado por la ecografía), evolucionó hacia una afectación adenopática subaguda, cuya biopsia proyectó dudas sobre un origen tuberculoso, por el hallazgo de células de Langhans, pero estas células no son patognomónicas de ninguna lesión y no se puede diagnosticar de tuberculosis si no se encuentra el germen causal o bien pruebas compatibles con la misma. El patólogo no debiera inducir a considerarla de tal origen, sin antes conocer los resultados previos de bacteriología 1.

El estado excelente de la niña, la evolución, los diferentes exámenes complementarios incluido el cultivo negativo y el estudio familiar descartaron patología debido a tuberculosis. Aunque no había antecedentes claros de lesión por gato, la procedencia rural, el contacto con ellos, junto a la anatomía patológica nos llevan a la sospecha diagnóstica de enfermedad de arañazo de gato que se confirmó posteriormente con el resultado positivo de la serología 2.

Es habitual en la infancia enfrentarnos a diferentes tumoraciones que con frecuencia corresponden a cuadros benignos, relacionados con el sistema defensivo (adenopatías), glándulas salivares y de otras localizaciones.

El diagnóstico diferencial de las tumoraciones submaxilares, incluye infecciones de las glándulas salivares por virus (coxsackie, parainfluenza), o bacterias, (Staphilococcus aureus), litiasis, tuberculosis, infección por VIH, sarcoidosis, síndrome de Sjögren, síndrome de Mickulitz y lesiones tumorales (quistes, tumores de extirpe epitelial y no epitelial, linfomas) 3.

La enfermedad por arañazo de gato suele producir una tumefacción ganglionar en general benigna y autolimitada, y es la causa más frecuente de linfadenopatía subaguda en niños 4.

El germen más directamente implicado es la B. henselae, aunque en el 5-10 % de pacientes no hay evidencia del microorganismo. Su incidencia no bien conocida, pues muchas veces la infección es asintomática, revelada en estudios serológicos 5,6, se estima en 1,9-9,3 casos por 100.000 habitantes/año. Suelen existir antecedentes de contacto con gato (mordedura, arañazo, lamedura) en la mayoría de los casos.

En el paciente inmunocompetente la sintomatología viene presidida por linfadenopatía regional, que puede estar precedida de pápula cutánea. El ganglio afectado generalmente axilar, cervical, inguinal o epitroclear, está aumentado de tamaño, es doloroso a la palpación, eritematoso, caliente, indurado y puede supurar. Con menor frecuencia existe anorexia, vómitos, cefalea y esplenomegalia. Otras manifestaciones atípicas, son síndrome mononucleósico y fiebre de origen desconocido.

Aunque muy infrecuentes, pueden existir complicaciones como síndrome de Parinaud, encefalopatía, neurorretinitis y osteomielitis, abscesos (hepático, esplénico), neumonía, endocarditis. La enfermedad no complicada habitualmente se resuelve en 2-6 meses 7,8.

Existen diferentes pruebas para confirmar el diagnóstico: la serología es rápida y asequible 9, el aislamiento en sangre es difícil, pero en aspirado y muestras es posible aunque lento (2-6 semanas), la PCR es rápida 10 con el problema de la limitación técnica y por último el examen histológico 11.

La enfermedad es autolimitada y no parece precisar de tratamiento, aunque la azitromicina a 10 mg/kg/día, podría acortar los síntomas 7.


Correspondencia: Dr. José Manuel García Puga.

Apdo. de Correos, 160. 18080 Granada. España.

Correo electrónico: jmgpuga@telefonica.net.

Recibido en febrero 2005.

Aceptado para su publicación en octubre de 2005.

Bibliografía
[1]
Jiménez Galainena J, Díaz Martínez JR, Salazar Rodríguez S, Guarnaluce Brooks R, Quintero Cayola S..
Tuberculosis ganglionar. Presentación clínica..
Rev Cubana Oncol, 17 (2001), pp. 158-61
[2]
Fernández-Flores A, Orduña Yáñez M, Bacariza Rastrollo L, Fidalgo Álvarez I..
Un caso de enfermedad por arañazo de gato..
Rev Esp Patol, 36 (2003), pp. 203-8
[3]
Nelson Compendio de Pediatría. 3.ª ed. Madrid: McGraw-Hill-Interamericana de España, SAU; 1999. p. 365-6.
[4]
Schutze GE..
Diagnosis and treatment of Bartonella henselae infections..
Pediatr Infec Dis J, 16 (2000), pp. 1185-8
[5]
Massei F, Messina F, Gori L, Macchia P, Maggiore G..
High prevalence of antibodies to Bartonella henselae among Italian children without evidence of cat scratch disease..
Clin Infect Dis, 38 (2004), pp. 145-8
[6]
Tea A, Alexiou-Daniel S, Arvanitidou M, Diza E, Antoniadis A..
Ocurence of Bartonella henselae and Bartonella quintana in healthy Greek population..
Am J Trop Med Hyg, 68 (2003), pp. 554-6
[7]
González Monter.o, R..
Enfermedad por arañazo de gato en: Protocolos diagnósticos y terapéuticos en Pediatría..
An Esp Pediatr, 2 (2001), pp. 67-9
[8]
Maritza Navarrete C, Marlis Tager P, M..
Soledad Wenzal A, et al. Formas atípicas de enfermedad por arañazo de gato. Valdivia..
Rev Chil Infectol, 20 (2003), pp. 257-61
[9]
Metzkor-Cotter E, Kletter Y, Avidor B, Varon M, Golan Y, Ephros M, et al..
Long-term serological analysis and clinical folow-up of patiens with cat scratch disease..
Clin Infect Dis, 37 (2003), pp. 1149-54
[10]
Margolis B, Kuzu I, Herrmann M, Raible MD, His E, Alkan S..
Rapid polymerase chain reaction-based confirmation of cat scratch disease and Bartonella henselae infection..
[11]
Bloom BJ, Zukerberg LR..
A nine-year old girl with fever and cervical lymphadenopathy..
N Engl J Med, 340 (1999), pp. 1491-7
Descargar PDF
Idiomas
Anales de Pediatría
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?