La Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP) ha publicado recientemente en la página web de su revista una guía sobre la profilaxis y el tratamiento de la tuberculosis en la embarazada y el recién nacido. En dicha guía se recomienda considerar la vacunación con bacilo de Calmette-Guérin (BCG) en neonatos con infección tuberculosa latente (ITBL) por cepas multirresistentes y, tras terminar la profilaxis secundaria (tratamiento de la ITBL) en recién nacidos que tengan «contacto íntimo y prolongado con paciente diagnosticado de tuberculosis bacilífera y mal cumplimiento terapéutico, cuando no se puedan realizar o hayan fracasado otras estrategias de prevención»1.
Tras la revisión de diversas guías internacionales, no hemos podido documentar esta recomendación de vacunar con BCG a niños con ITBL (tabla 1). Por el contrario, en todas ellas se considera una contraindicación para administrar esta vacuna el hecho de tener una prueba de tuberculina o interferon gamma release assay (IGRA) positivas.
Contraindicación de vacunar con BCG en personas con prueba de tuberculina o IGRA positivas en distintas guías internacionales
| Nombre de la guía o documento | Institución (país, año) | Contra-indicación BCGa | Dirección electrónica |
|---|---|---|---|
| BCG vaccine. WHO position paper | Organización Mundial de la Salud (2004) | Sí | http://www.who.int/immunization/wer7904BCG_Jan04_position_paper.pdf |
| Tuberculosis Fact Sheets | Centers for Disease Control and Prevention (EEUU, 2011) | Sí | http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/prevention/bcg.htm |
| Tuberculosis: the green book, chapter 32 | Public Health England (Reino Unido, 2011) | Sí | https://www.gov.uk/government/publications/tuberculosis-the-green-book-chapter-32 |
| Canadian Immunization Guide | Public Health Agency of Canada (Canadá, 2012) | Sí | http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/cig-gci/p04-bcg-eng.php |
| Immunisation Guidelines for Ireland. Chapter 22-Tuberculosis | National Immunisation Office (Irlanda, 2014) | Sí | http://www.hse.ie/eng/health/immunisation/hcpinfo/guidelines/chapter22.pdf |
| The Australian Immunisation Handbook | Australian Government.Department of Health. (Australia, 2014) | Sí | http://www.immunise.health.gov.au/internet/immunise/publishing.nsf/Content/7B28E87511E08905CA257D4D001DB1F8/$File/handbook |
| Immunisation Handbook | Ministry of Health (Nueva Zelanda, 2014) | Sí | http://www.health.govt.nz/system/files/documents/publications/immunisation-handbook-may14-v4.pdf |
BCG: bacilo de Calmette-Guérin; IGRA: interferon gamma release assay.
Por otra parte, tras revisar el capítulo de Starke y Cruz2, que es la referencia en la que se basa la primera recomendación de la guía de la SEIP comentada previamente, tampoco hemos encontrado ningún dato que apoye la vacunación con BCG en niños con ITBL. Starke y Cruz recomiendan considerar la vacunación con BCG en niños expuestos a casos afectos de formas transmisibles de tuberculosis, pero no mencionan los niños con ITBL.
Según la evidencia científica disponible y las indicaciones actuales en nuestro medio sobre la vacunación con BCG, nos preguntamos si se ha producido un error de transcripción, bien en las recomendaciones, o bien en la referencia que las apoya. Por tanto, esperamos con mucho interés sus aclaraciones respecto a la recomendación de vacunar con BCG en el neonato con infección tuberculosa latente.
