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Las delecciones dentro del cromosoma 22 &#40;22q&#46;11&#46;2&#41; son la base gen&#233;tica del s&#237;ndrome de DiGeorge&#44; del velocardiofacial o de la anomal&#237;a conotruncal&#44; lo que sugiere que existen variantes fenot&#237;picas del mismo cuadro&#46; Presentamos 2 casos cl&#237;nicos que creemos de especial inter&#233;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico 1&#58;</span> Madre 37 a&#241;os&#44; fumadora &#40;10 c&#47;d&#237;a&#41;&#44; ces&#225;rea a las 37 semanas de gestaci&#243;n por arritmia fetal y fracaso de inducci&#243;n&#46; Reci&#233;n nacido 1990 g &#40;P &#60; 3&#41;&#44; Talla 44 cm &#40;P &#60; 10&#41;&#44; reanimaci&#243;n tipo 3&#44; Apgar 4&#40;1&#180;&#41;&#47;7&#40;5&#180;&#41; &#46; Presentaba orejas de implantaci&#243;n baja y ra&#237;z nasal ancha&#46; Taquipnea&#44; cianosis central con soplo sist&#243;lico 4&#47;6 y arritmia variable&#46; Hepatomegalia de 4 cm&#46; A las 48 h desarroll&#243; convulsi&#243;n con mioclonias &#40;calcemia de 5&#44;9 mg&#47;dl&#41;&#46; Pruebas complementarias&#58; calcio s&#233;rico y PTHi en rangos inferiores de la normalidad&#46; Ecocardiograf&#237;a&#58; tetralog&#237;a de Fallot con agenesia de v&#225;lvula pulmonar&#46; Se complet&#243; estudio mediante broncoscopia&#58; traqueomalacia con compresi&#243;n del &#225;rbol pulmonar&#46; Estudio inmunol&#243;gico&#58; linfopenia T con LT funcionantes&#46; Estudio gen&#233;tico&#58; cariotipo XX&#44; con microdelecci&#243;n en el par 22 &#40;22q11&#46;2&#41;&#44; compatible con s&#237;ndrome DiGeorge&#46; Tras estudio de la familia &#40;padres y 2 hermanos&#41; se comprob&#243; microdelecci&#243;n CATCH 22 en un hermano&#44; cl&#237;nicamente asintom&#225;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico 2&#58;</span> Madre 30 a&#241;os&#44; DM tipo 1&#46; Consanguinidad en 4&#186; grado&#46; Parto espont&#225;neo a t&#233;rmino&#44; Apgar 9&#40;1&#180;&#41;&#47;9&#40;5&#180;&#41;&#44; reanimaci&#243;n tipo 1&#46; En la exploraci&#243;n inicial se objetiv&#243; facies dism&#243;rfica&#44; con orejas de implantaci&#243;n baja&#44; ojos peque&#241;os&#44; hipertelorismo&#44; micrognatia e hipoplasia del maxilar inferior&#46; Presentaba soplo sist&#243;lico IV&#47;VI en mesocardio&#46; Bioqu&#237;mica con calcemia y PTHi en l&#237;mites bajos de la normalidad&#46; Ecocardiograf&#237;a&#58; CIV suba&#243;rtica con moderada repercusi&#243;n hemodin&#225;mica&#46; Estudio inmunol&#243;gico&#58; linfopenia T con linfocitos T funcionantes&#46; Estudio gen&#233;tico&#58; Cariotipo XX con microdelecci&#243;n 22q&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> Los hallazgos asociados con la delecci&#243;n CATCH 22 son grandes y muy variables de un paciente a otro&#46; El diagn&#243;stico precoz de esta delecci&#243;n cromos&#243;mica es importante para el consejo gen&#233;tico y el adecuado abordaje del paciente&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P76</p><p class="elsevierStylePara">INFLUENCIA DEL TABAQUISMO ACTIVO Y PASIVO DE LAS MADRES EN LAS CARACTER&#205;STICAS ESTATURO-PONDERALES DE SUS HIJOS</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Pati&#241;o-Garc&#237;a&#44; E&#46; Sotillo-Pi&#241;eiro&#44; M&#46; Zalaca&#237;n-D&#237;ez&#44; L&#46; G&#225;rate-Iturriagagoitia&#44; V&#46; Alzina de Aguilar y L&#46; Sierrases&#250;maga</p><p class="elsevierStylePara">Universidad de Navarra&#44; Pamplona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> La influencia delet&#233;rea del tabaquismo activo de la madre sobre el desarrollo del hijo es bien conocido&#59; sin embargo&#44; la importancia del consumo pasivo de los metabolitos genot&#243;xicos del tabaco est&#225; a&#250;n por establecer y los resultados de algunos trabajos son contradictorios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Valorar la influencia del tabaquismo activo y pasivo de las madres&#44; tanto personal como familiar y laboral en las caracter&#237;sticas estaturo-poderales de sus hijos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se construy&#243; un cuestionario que cubr&#237;a los antecedentes patol&#243;gicos familiares y personales de la familia&#44; incidencias del embarazo y exposici&#243;n al tabaco de forma activa y pasiva de 224 madres y sus hijos &#40;106 varones y 118 ni&#241;as&#41;&#46; Se obtuvo el consentimiento informado de todas las participantes y se descartaron aquellos casos en que exist&#237;an antecedentes familiares de patolog&#237;as que comprometiesen el crecimiento o los ni&#241;os producto de gestaciones con alguna complicaci&#243;n y&#47;o de duraci&#243;n menor de 37 semanas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se incluyeron en el estudio 106 varones &#40;peso &#61; 3449&#44;7 &#177; 42&#44;8&#44; talla &#61; 49&#44;9 &#177; 0&#44;17&#41; y 118 ni&#241;as &#40;peso &#61; 3335&#44;3 &#177; 33&#44;9&#44; talla &#61; 49&#44;1 &#177; 0&#44;25&#41; y sus caracter&#237;sticas estaturo-ponderales se analizaron en funci&#243;n de que la madre estuviera expuesta al humo del tabaco en su trabajo &#40;si&#47;no&#41;&#44; en casa &#40;si&#47;no&#41; o fumase activamente durante el embarazo &#40;No fuma&#47;&#60; 5 cigarros&#47;de 5 a 10&#47;de 10 a 20&#47;&#62; 20&#41;&#46; En el grupo de los varones&#44; los ni&#241;os cuyas madres est&#225;n expuestas pasivamente en el ambiente familiar &#40;p &#61; 0&#44;033&#41; o fuman activamente durante el embarazo &#40;p &#61; 0&#44;001&#41; poseen pesos significativamente menores que los hijos de madres no expuestas&#46; No se detectaron diferencias en la talla&#44; per&#237;metro craneal o tor&#225;cico&#44; ni diferencias respecto al tipo de tabaco consumido&#46; Sorprendentemente&#44; estas diferencias no se detectaron en el grupo de las ni&#241;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La exposici&#243;n de la madre al humo del tabaco de forma activa o pasiva posee un efecto negativo en el peso del hijo aparentemente&#44; y a juzgar por los resultados de este estudio&#44; s&#243;lo en caso de que &#233;ste sea var&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P77</p><p class="elsevierStylePara">RESCATE PERCUT&#193;NEO DE CUERPO EXTRA&#209;O INTRACARD&#205;ACO EN RECI&#201;N NACIDO PRET&#201;RMINO</p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Mellado Troncoso&#44; M&#46;E&#46; Maya Carrasco&#44; J&#46; Santos de Soto&#44; G&#46; Ram&#237;rez Villar&#44; M&#46;S&#46; Camacho Lovillo y A&#46; Descalzo Se&#241;or&#225;ns</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Debido al amplio uso de cat&#233;teres endovenosos en pacientes cr&#237;ticos&#44; no es excepcional la fragmentaci&#243;n y embolizaci&#243;n intravascular y&#47;o intracard&#237;aca de dichos cat&#233;teres&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de un paciente de 23 d&#237;as de vida con 2&#44;3 kg de peso&#44; que ingres&#243; procedente de otro hospital con el diagn&#243;stico de sepsis estafiloc&#243;cica y cuerpo extra&#241;o intracard&#237;aco&#44; para su extracci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Antecedentes de inter&#233;s&#58; pret&#233;rmino &#40;34 semanas&#41;&#44; ces&#225;rea urgente por <span class="elsevierStyleItalic"> abruptio placentae</span> con asfixia perinatal grave&#44; encefalopat&#237;a hip&#243;xico-isqu&#233;mica con s&#237;ndrome convulsivo&#44; hemocultivos positivos para <span class="elsevierStyleItalic"> Staphilococcus Epidermidis</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una vez en nuestro centro se aprecia en la radiograf&#237;a de t&#243;rax un fragmento de cat&#233;ter situado en ventr&#237;culo derecho y arteria pulmonar&#44; que se confirma con ecograf&#237;a 2-D-Doppler&#46; Se practica cateterismo card&#237;aco mediante punci&#243;n de vena femoral derecha&#44; coloc&#225;ndose introductor percut&#225;neo de 5F&#46; Por fluoroscopia se localiza el fragmento de cat&#233;ter que estaba situado en forma de bucle en tracto de salida del ventr&#237;culo derecho con los dos extremos situados en la rama pulmonar derecha e izquierda respectivamente&#46; Se introduce un cat&#233;ter lazo de 10 mm &#40;Gooseneck&#41; con cat&#233;ter gu&#237;a de 4F y despu&#233;s de 7 minutos de escopia se logr&#243; atrapar el cat&#233;ter embolizado en su porci&#243;n central en tracto de salida del ventr&#237;culo derecho&#44; retir&#225;ndolo sin dificultad hacia su salida a trav&#233;s del introductor percut&#225;neo&#46; Una vez en el exterior&#44; se comprob&#243; que se trataba de un fragmento de cat&#233;ter epicut&#225;neo de 11 cms de longitud&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante el procedimiento no se produjeron complicaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A los cuatro d&#237;as de la extracci&#243;n percut&#225;nea y con hemocultivos negativos fue enviado de nuevo a su centro de procedencia para tratar su patolog&#237;a de base&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Seg&#250;n nuestros conocimientos es el segundo caso de extracci&#243;n percut&#225;nea de cuerpo extra&#241;o intracard&#237;aco en un paciente pret&#233;rmino de bajo peso&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> La extracci&#243;n percut&#225;nea de cuerpo extra&#241;o intracard&#237;aco es el procedimiento de elecci&#243;n en ni&#241;os&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Esta t&#233;cnica evita la cirug&#237;a intracard&#237;aca y sus riesgos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P78</p><p class="elsevierStylePara">&#205;LEO MECONIAL&#46; CASU&#205;STICA DE NUESTRO HOSPITAL</p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Mataix Gil&#44; J&#46;J&#46; Alc&#243;n S&#225;ez&#44; J&#46; Aliaga Vera&#44; F&#46; Gonz&#225;lez de la Rosa&#44; N&#46; Molini Mench&#243;n&#44; J&#46; Balaguer&#44; A&#46; P&#233;rez Iranzo y J&#46;A&#46; Ortega</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario La Fe&#44; Valencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El &#237;leo meconial frecuentemente se encuentra relacionado con fibrosis qu&#237;stica&#44; no obstante no representa la &#250;nica causa de obstrucci&#243;n intestinal&#46; Por este motivo decidimos revisar los pacientes diagnosticados en nuestro centro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Revisi&#243;n retrospectiva de historias cl&#237;nicas de 8 casos de reci&#233;n nacidos diagnosticados al alta de &#237;leo meconial en los &#250;ltimos siete a&#241;os&#44; en Hospital Infantil La Fe&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De una muestra de 8 pacientes&#44; &#40;3 varones y 5 mujeres&#41;&#59; 7 fueron diagnosticados en las primeras 48 horas&#44; siendo la sintomatolog&#237;a inicial distensi&#243;n abdominal en todos los casos&#44; v&#243;mitos en 7&#44; e ictericia en la mitad&#46; La evacuaci&#243;n de meconio ocurri&#243; antes de las primeras 24 horas en 3 de los casos&#44; estando retrasada en los otros 5&#46; Se objetiv&#243; perforaci&#243;n intestinal en 5 de los pacientes&#44; peritonitis meconial en 3 y tap&#243;n meconial en otros 3&#46; En todos los casos se realiz&#243; estudio de imagen &#40;radiograf&#237;a y ecograf&#237;a&#41;&#44; precisando enema con gastrograf&#237;n 5 de ellos&#46; Requirieron intervenci&#243;n quir&#250;rgica para su resoluci&#243;n 7 de los 8 pacientes&#44; resolvi&#233;ndose tras enema uno de ellos&#46; Se llega al diagn&#243;stico final de Fibrosis Qu&#237;stica en 3 pacientes &#40;test del sudor positivo y biolog&#237;a molecular diagn&#243;stica&#41;&#59; 2 tapones meconiales&#44; 1 atresia ileal&#44; 1 v&#243;lvulo intestinal sin llegar al diagnostico final en uno de ellos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Seg&#250;n la literatura&#44; el 90&#37; de &#237;leos meconiales se asocian a fibrosis qu&#237;stica&#44; la forma m&#225;s habitual de presentaci&#243;n es la distensi&#243;n abdominal asociada a v&#243;mitos&#44; y la &#250;nica forma de confirmar el diagn&#243;stico es mediante laparotom&#237;a&#46; Aunque nuestra muestra no es significativa&#44; hemos encontrado una frecuencia de asociaci&#243;n a fibrosis qu&#237;stica de tan s&#243;lo un 62&#46;5&#37;&#46; La forma m&#225;s habitual de presentaci&#243;n en nuestra serie fue la distensi&#243;n abdominal y los v&#243;mitos&#44; siendo la evacuaci&#243;n de meconio tard&#237;a en m&#225;s de la mitad de los casos&#46; Por otro lado fue precisa la laparotom&#237;a en 7 de los 8 casos&#46; Un dato a resaltar es que la negatividad del test de sudor durante el per&#237;odo neonatal no permite descartar definitivamente la fibrosis qu&#237;stica de ah&#237; la importancia del seguimiento de estos ni&#241;os&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P79</p><p class="elsevierStylePara">ECMO NEONATAL&#46; A PROP&#211;SITO DE NUESTROS CUATRO PRIMEROS CASOS&#46;</p><p class="elsevierStylePara">B&#46; Loureiro Gonz&#225;lez&#44; M&#46; Ferrer Arriazu&#44; M&#46;C&#46; L&#243;pez Herrera&#44; M&#46;L&#46; Alfonso S&#225;nchez&#44; L&#46; Rom&#225;n Etxebarr&#237;a&#44; J&#46; L&#243;pez de Heredia y A&#46; Valls i Soler</p><p class="elsevierStylePara">Hospital de Cruces&#44; Cruces-Barakaldo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La Oxigenaci&#243;n por Membrana Extracorp&#243;rea &#40;ECMO&#41; es una compleja t&#233;cnica de soporte cardio-respiratorio extracorp&#243;reo&#44; de eficacia probada en neonatos con problemas respiratorios graves&#46; Sus indicaciones han evolucionado en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; suponiendo actualmente una alternativa terap&#233;utica a las formas de tratamiento convencionales cuando &#233;stas pueden incidir negativamente en el pron&#243;stico del ni&#241;o&#46; Adem&#225;s se emplea en la actualidad como soporte post-cirug&#237;a cardiaca extracorp&#243;rea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Describir el curso cl&#237;nico de los cuatro primeros pacientes manejados con esta t&#233;cnica en nuestro centro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">T&#233;cnica&#46;</span> Se utiliz&#243; la ECMO veno-arterial&#44; t&#233;cnica consolidada en nuestra unidad desde junio del 2000&#46; En los dos pacientes con patolog&#237;a respiratoria&#44; se requiri&#243; la colocaci&#243;n de los cat&#233;teres en la vena yugular interna y car&#243;tida com&#250;n derechas&#44; en la misma UCIN por el servicio de Cirug&#237;a pedi&#225;trica&#46; En los dos pacientes por patolog&#237;a cardiovascular&#44; se emplearon c&#225;nulas intracavitarias&#44; colocadas previamente en el quir&#243;fano&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Los dos reci&#233;n nacidos con problemas respiratorios &#40;aspiraci&#243;n meconial e hipertensi&#243;n pulmonar refractaria por neumonitis intersticial&#41; requirieron ECMO en las primeras 48 horas de vida&#46; Los dos pacientes con fracaso ventricular tras la cirug&#237;a cardiovascular &#40;correcci&#243;n de TGV&#41; precisaron ECMO en el postoperatorio inmediato&#46; En relaci&#243;n con la t&#233;cnica&#44; hubo dos complicaciones a se&#241;alar&#44; la presencia de burbujas en el cat&#233;ter venoso en uno de los casos respiratorios y sangrado copioso de zona quir&#250;rgica en uno de los pacientes postoperados&#46; Los cuatro pacientes fueron decanulados con &#233;xito al cuarto a sexto d&#237;a de ECMO&#44; si bien dos de ellos fallecieron posteriormente&#59; uno por un infarto masivo en el ventr&#237;culo izquierdo y otro por una malformaci&#243;n pulmonar cong&#233;nita&#46; Mediante la t&#233;cnica se mantuvo una oxigenaci&#243;n y gasto cardiaco adecuados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> La necesidad de disponer de unidades de ECMO neonatal es indudable&#44; siendo su implementaci&#243;n factible en nuestro medio&#46; En este momento otros dos centros disponen de esta t&#233;cnica &#40;Hospital Gregorio Mara&#241;&#243;n de Madrid y San Joan de D&#233;u en Barcelona&#41;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P80</p><p class="elsevierStylePara">MENINGITIS DE TRANSMISI&#211;N VERTICAL&#46; MORTALIDAD Y SECUELAS</p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Garc&#237;a Ojeda&#44; J&#46; &#193;lvarez Pitti&#44; S&#46; Mart&#237;nez Gonz&#225;lez&#44; E&#46; Morteruel Arizkuren&#44; C&#46; de Castro Laiz&#44; M&#46;C&#46; Centeno Monterrubio&#44; L&#46; Mart&#237;n Vargas y A&#46; Cotero Lav&#237;n</p><p class="elsevierStylePara">Hospital de Cruces&#44; Cruces-Barakaldo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Describir las caracter&#237;sticas&#44; epidemiol&#243;gicas&#44; cl&#237;nicas&#44; anal&#237;ticas&#44; microbiol&#243;gicas&#44; terap&#233;uticas y evoluci&#243;n de los Reci&#233;n Nacidos &#40;RN&#41; diagnosticados de Meningitis Vertical &#40;MV&#41;&#46; Valorar si existen diferencias entre el grupo de evoluci&#243;n favorable &#40;GEF&#41; y el de evoluci&#243;n desfavorable &#40;GED&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo de los RN con MV en el per&#237;odo 1990-1999&#46; La meningitis es microbiol&#243;gicamente probada y la sintomatolog&#237;a aparece en los primeras 72 h de vida o posteriormente si el germen aislado es colonizador habitual de la vagina&#46; Se recogen 65 variables que incluyen datos epidemiol&#243;gicos&#44; factores de riesgo infeccioso<span class="elsevierStyleItalic">&#44;</span> cl&#237;nica&#44; anal&#237;tica de sangre y l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo &#40;LCR&#41;&#44; electroencefalograma&#44; neuroimagen&#44; germen causal&#44; tratamiento y evoluci&#243;n a los 12 meses&#46; Comparamos las variables entre GEF y GED&#46; Incluimos en GED los fallecidos y los que presentaron alguna secuela a los 12 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se diagnostican de MV 21 RN con una incidencia de 0&#44;35 por cada 1&#46;000 RN vivos&#46; Edad gestacional &#40;EG&#41; media de 35 sem siendo el 45&#37; &#60; 37 sem&#46; Peso natal &#40;PN&#41; medio de 2&#46;655 gr &#40;19&#37; &#60; 1&#46;500 gr&#41;&#46; Objetivamos factor de riesgo en el 71&#37;&#46; Reciben profilaxis antibi&#243;tica un 19&#37;&#46; Edad media al diagn&#243;stico 64 h&#46; Presentaron fiebre 74&#37;&#44; distr&#233;s respiratorio 47&#37; y convulsiones 33&#37;&#46; Datos anal&#237;ticos&#58; al diagn&#243;stico&#44; leucopenia el 45&#37;&#44; PCR media 6&#44;9 mg&#47;dl&#44; celularidad media en LCR 4&#46;946 cel&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; La glucorraquia m&#237;nima media fue 25&#44;7 mg&#47;dl y la proteinorraquia m&#225;xima media 352 mg&#47;dl&#46; G&#233;rmenes&#58; Estreptococo beta-hemol&#237;tico del grupo B 61&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Listeria</span> 19&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> 14&#37; y <span class="elsevierStyleItalic">Morganella morganii</span> 5&#37;&#46; Hemocultivo coincidente en el 82&#37;&#46; Ecograf&#237;a cerebral patol&#243;gica en el 55&#37;&#46; EEG alterado 24&#37;&#46; La duraci&#243;n media del tratamiento fue de 16&#44;5 d&#237;as y la media de hospitalizaci&#243;n de 30 d&#237;as&#46; Evoluci&#243;n&#58; fallecen 5 &#40;24&#37;&#41; y 3 &#40;19&#37;&#41; de los supervivientes presentan secuelas a los 12 meses &#40;2 hidrocefalia y 1 par&#225;lisis cerebral&#41;&#46; Los RN del GED fueron en un 62&#37; &#60; 37 semanas y el 50&#37; &#60; 1&#46;500 gr&#44; presentan convulsiones el 50&#37; y distr&#233;s respiratorio el 87&#37;&#46; Proteinorraquia m&#225;xima &#62; 200 mg&#47;dl en el 100&#37;&#46; ECO cerebral patol&#243;gica en el 100&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La incidencia y la mortalidad por MP es similar a la recogida en otros estudios&#46; La prematuridad y el bajo peso son factores de mal pron&#243;stico&#44; as&#237; como las convulsiones&#44; distr&#233;s respiratorio y proteinorraquia elevada&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P81</p><p class="elsevierStylePara">HERNIA DIAFRAGM&#193;TICA CONG&#201;NITA DERECHA Y SEPSIS POR STREPTOCOCCUS GRUPO B</p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Blasco Alonso&#44; L&#46; Olivares S&#225;nchez&#44; M&#46;E&#46; Rojas Gracia&#44; I&#46; Luque G&#243;mez&#44; T&#46;J&#46; Mart&#237;nez Ar&#225;n&#44; A&#46; Urda&#44; M&#46; Garc&#237;a del R&#237;o y A&#46; Jurado Ortiz</p><p class="elsevierStylePara">Hospital General Carlos Haya&#44; M&#225;laga&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La sepsis neonatal debuta frecuentemente con cl&#237;nica respiratoria&#46; la hernia diafragm&#225;tica cong&#233;nita &#40;HDC&#41; suele presentarse de forma aguda&#44; pero las HDC derechas son m&#225;s larvadas&#44; describi&#233;ndose su asociaci&#243;n con infecci&#243;n por streptococcus grupo B &#40;EGB&#41;&#44; sin conocerse la causa exacta&#46; se presenta un caso en el que la cl&#237;nica de HDC fue tard&#237;a&#44; tras debutar con sepsis por EGB&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Observaci&#243;n cl&#237;nica&#46;</span> Reci&#233;n nacido a t&#233;rmino ingresado por sospecha de sepsis neonatal con insuficiencia respiratoria global&#46; Durante los primeros d&#237;as se objetivan datos de sepsis&#44; con fallo hemodin&#225;mico y distr&#233;s respiratorio progresivo que requiere ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; En las radiograf&#237;as iniciales se evidencia condensaci&#243;n en LID con m&#237;nimo derrame pleural asociado&#46; En el hemocultivo se a&#237;sla un <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; Agalactiae</span>&#44; siendo negativo en LCR&#46; Entre los d&#237;as 5 y 8&#44; se evidencia mejor&#237;a cl&#237;nica y anal&#237;tica&#44; llegando a extubarse el noveno d&#237;a&#44; tras lo cual se objetiva aumento brusco de la dificultad respiratoria&#44; comprob&#225;ndose la aparici&#243;n de derrame pleural masivo con borramiento del hemidiafragma derecho&#44; y se reintuba&#46; En los d&#237;as siguientes persiste una alteraci&#243;n de la imagen radiol&#243;gica del hemidiafragma derecho por lo que se realiza el d&#237;a 14 una ecograf&#237;a que detecta defecto de cierre de &#233;ste de 6-7 cm&#44; por el que ascienden parte del l&#243;bulo hep&#225;tico derecho y colon transverso&#46; Se decide la reparaci&#243;n quir&#250;rgica&#44; realizada con &#233;xito y&#44; actualmente&#44; el paciente est&#225; sano en seguimiento ambulatorio y con desarrollo normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58;</span> Existen varias teor&#237;as para explicar esta asociaci&#243;n&#46; La intubaci&#243;n precoz y la ventilaci&#243;n con presi&#243;n positiva que requiere el RN con sepsis y distr&#233;s respiratorio&#44; asociado a la menor complianza del par&#233;nquima inflamado&#44; implican mayor contenci&#243;n de las v&#237;sceras abdominales en su intento de llegar al t&#243;rax&#46; Est&#225; por demostrar si&#44; del 10-15&#37; de RN expuestos al EGB&#44; aquellos con defecto diafragm&#225;tico tienen mayor predisposici&#243;n a infecci&#243;n respiratoria y complicaciones secundarias&#46; El diagn&#243;stico de una sepsis por EGB que empeora su evoluci&#243;n respiratoria entre la primera y la tercera semana&#44; asociado a cambios radiol&#243;gicos mal explicables en hemit&#243;rax derecho&#44; deben hacer sospechar HDC derecha&#46; La confirmaci&#243;n suele llegar por ultrasonograf&#237;a&#44; que demuestra la presencia de asas e h&#237;gado en t&#243;rax&#44; as&#237; como la cuant&#237;a del defecto muscular&#46; La HDC es una emergencia fisiol&#243;gica y no quir&#250;rgica&#44; debiendo estabilizar al neonato previamente&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P82</p><p class="elsevierStylePara">ESTUDIO CL&#205;NICO DEL S&#205;NDROME DE ABSTINENCIA A NEONATOS</p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Barrios&#44; F&#46; Ome&#241;aca&#44; C&#46; Imedio y B&#46; Baselga</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario La Paz&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cada d&#237;a es mayor el n&#250;mero de mujeres en edad f&#233;rtil que consumen narc&#243;ticos pudiendo determinar en el feto un s&#237;ndrome de abstinencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Realizamos un estudio retrospectivo sobre reci&#233;n nacidos atendidos por un s&#237;ndrome de abstinencia a narc&#243;ticos&#44; entre ene-1995 y nov- 2001&#44; en el Serv&#46; Neonatolog&#237;a del Hosp&#46; Inf&#46; La Paz&#46; El diagn&#243;stico se bas&#243; en datos cl&#237;nicos y s&#243;lo en casos dudosos por muestras de orina&#46; En ene-1995 se introduce el Sulf&#46; Morfina &#40;0&#44;4 mg&#47;ml&#41; como tratamiento alternativo al Fenobarbital en neonatos con s&#237;ndr&#46; abstinencia a narc&#243;ticos&#46; Nuestro estudio se centr&#243; en 3 grupos&#58; ni&#241;os con exposici&#243;n a metadona&#44; a hero&#237;na o a ambas&#46; Se analizaron distintas variables para buscar diferencias entre los mismos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Fueron estudiados 140 ni&#241;os &#40;2&#44;7‰ de r&#46;n&#46; vivos&#41;&#46; El 40&#37; fueron expuestos a metadona&#44; 29&#44;2&#37; a hero&#237;na y un 18&#44;5&#37; a ambas&#46; En 1995 un 13&#44;3&#37; eran adictas a metadona y en el 2001 la cifra ascendi&#243; hasta un 62&#37;&#46; El porcentaje de madres VIH-posit fue de un 31&#44;4&#46; La tasa de ces&#225;reas fue de un 23&#44;5&#37; aunque a partir de 1999 la cifra aumenta hasta un 42&#44;8&#37; en 2001 por la pr&#225;ctica sistem&#225;tica en madres VIH posit&#46; para evitar la trasmisi&#243;n vertical&#46; La aparici&#243;n de los s&#237;ntomas fue a las 16 horas y su duraci&#243;n unos 16 d&#237;as&#46; Todos presentaron hiperexcitabilidad&#44; un 23&#44;4&#37; fiebre&#44; un 21&#44;4&#37; diarrea y v&#243;mitos un 15&#44;7&#37;&#46; No hubo diferencias significativas entre los grupos&#46; Un 38&#44;8&#37; fueron tratados con Sulf&#46; morfina&#44; un 25&#44;7&#37; con fenobarbital y un 31&#44;5&#37; con ambos&#46; No hubo complicaciones derivadas del mismo&#46; El fenobarbital se us&#243; principalmente en el grupo de la hero&#237;na&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La cifra de neonatos con sindr&#46; abstinencia se mantiene estable&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 2&#41;</span> Existe un aumento del consumo de metadona&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> El porcentaje de madres VIH posit&#46; ha disminuido en relaci&#243;n con a&#241;os anteriores&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> El Sulf&#46; morfina es un f&#225;rmaco eficaz para el control del sindr&#46; abstinencia en el neonato&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P83</p><p class="elsevierStylePara">INCIDENCIA DE ARTERIA UMBILICAL &#218;NICA Y MALFORMACIONES ASOCIADAS EN NACIDOS VIVOS DURANTE EL A&#209;O 2001</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; P&#233;rez-Mu&#241;uzuri&#44; N&#46; Gonz&#225;lez-Alonso&#44; A&#46; Urisarri-Ruiz de Cort&#225;zar&#44; J&#46;R&#46; Cervilla&#44; M&#46; Fuster-Siebert&#44; I&#46; Mart&#237;nez-Soto y G&#46; Ariceta</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Cl&#237;nico Universitario - Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela&#44; Santiago de Compostela&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Estudiar la incidencia de arteria umbilical &#250;nica &#40;AUU&#41; y malformaciones asociadas en reci&#233;n nacidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo-descriptivo de 2&#46;343 nacidos vivos durante el a&#241;o 2001 en nuestro Centro&#46; Todos se sometieron como pr&#225;ctica habitual&#44; a una exploraci&#243;n f&#237;sica detallada y un screening ecogr&#225;fico abdominal y cerebral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De los 2&#46;343 pacientes estudiados&#44; el 50&#44;15&#37; &#40;n &#61; 1175&#41; eran varones frente al 49&#44;85&#37; &#40;n &#61; 1168&#41; de hembras&#46; El 82&#44;63&#37; &#40;n &#61; 1936&#41; ten&#237;a un peso comprendido entre 2&#46;500 y 4&#46;000 gr&#44; el 9&#44;82&#37; &#40;n &#61; 230&#41; &#60; 2&#46;500 gr y el 7&#44;55&#37; &#40;n &#61; 177&#41; &#62; 4&#46;000 gr&#46; Se detect&#243; por ecograf&#237;a abdominal una incidencia de alteraciones renales del 3&#44;71&#37; &#40;n &#61; 87&#41; de los que el 85&#44;06&#37; &#40;n &#61; 74&#41; eran ectasias renales de &#60; 10 mm&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La incidencia de AUU en nuestra serie es del 0&#44;47&#37; &#40;n &#61; 11&#41;&#44; con una distribuci&#243;n por sexo de 63&#44;64&#37; &#40;n &#61; 7&#41; de varones frente a 36&#44;36&#37; &#40;n &#61; 4&#41; de hembras&#44; edad gestacional media de 38 semanas y 6 d&#237;as&#44; peso medio de 2&#46;805 gr &#40;rango 2&#46;310 &#173; 3&#46;530 gr&#41; y Apgar medio de 9&#47;10&#47;10&#46; De la exploraci&#243;n f&#237;sica realizada al nacimiento&#44; el 54&#44;55&#37; &#40;n &#61; 6&#41; presentaban alg&#250;n signo de posible afectaci&#243;n cardiol&#243;gica por lo que se realiz&#243; ecocardiograf&#237;a &#40;66&#44;67&#37; &#40;n &#61; 4&#41; CIA tipo <span class="elsevierStyleItalic">ostium secundum</span>&#44; 16&#44;67&#37; &#40;n &#61; 1&#41; aneurisma de tabique interauricular y 16&#44;67&#37; &#40;n &#61; 1&#41; normal&#41;&#46; Tras el screening ecogr&#225;fico&#44; se detect&#243; nefropat&#237;a en el 27&#44;27&#37; &#40;n &#61; 3&#41; de los casos &#40;66&#44;67&#37; &#40;n &#61; 2&#41; ectasias&#44; 33&#44;33&#37; &#40;n &#61; 1&#41; reflujo v&#233;sico-ureteral grado IV&#41;&#46; No se detectaron otras malformaciones asociadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> el perfil medio del reci&#233;n nacido con arteria umbilical &#250;nica en nuestra serie es un var&#243;n a t&#233;rmino de peso en l&#237;mite inferior para edad gestacional y Apgar 9&#47;10&#47;10&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> en nuestra serie&#44; la ecograf&#237;a card&#237;aca fue patol&#243;gica en el 83&#44;33&#37; de los pacientes que se estudiaron&#44; y la renal en el 27&#44;27&#37;&#44; de ah&#237; que pensemos que ambas pruebas deben ser realizadas de rutina en todos los reci&#233;n nacidos con AUU&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> las malformaciones asociadas a AUU en reci&#233;n nacidos sanos suelen ser de car&#225;cter leve&#44; por lo que creemos que debe ser el pediatra general quien coordine su estudio y seguimiento&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P84</p><p class="elsevierStylePara">TRATAMIENTO PROFIL&#193;CTICO DEL RECI&#201;N NACIDO HIJO DE MADRE SEROPOSITIVA PARA EL VIH SEG&#218;N EL RIESGO DE TRANSMISI&#211;N VERTICAL</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Miralles Torres&#44; E&#46;J&#46; Jare&#241;o Rogl&#225;n&#44; P&#46; Rosell&#243; Millet&#44; M&#46;D&#46; Navarrete Herv&#225;s&#44; C&#46; Paredes Cencillo y J&#46; Brines Solanes</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Cl&#237;nico Universitario&#44; Valencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> Durante los &#250;ltimos 7-8 a&#241;os ha disminuido el riesgo de transmisi&#243;n vertical del VIH desde un 25-35&#37; hasta cifras por debajo del 2&#37; gracias a medidas como el protocolo ACTG 076&#44; la ces&#225;rea electiva&#44; el tratamiento combinado &#40;TARGA&#41; en la gestante&#44; y la profilaxis del RN con f&#225;rmacos antirretrovirales&#46; Se ha demostrado la buena tolerancia y eficacia de algunos de estos f&#225;rmacos en el RN&#44; como la zidovudina &#40;AZT&#41;&#44; la lamivudina &#40;3TC&#41; y la nevirapina &#40;NVP&#46; En mayo de 2001 iniciamos un protocolo de tratamiento profil&#225;ctico del RN en el que la decisi&#243;n de tratar con 1&#44; 2 o 3 f&#225;rmacos depende de los distintos factores de riesgo&#58; tratamiento de la madre&#44; carga viral materna y modo de parto &#40;vaginal o ces&#225;rea&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Presentar los resultados preliminares de este protocolo&#44; con tratamientos de distinta potencia al neonato seg&#250;n el riesgo te&#243;rico de transmisi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Siete Reci&#233;n Nacidos hijos de madre VIH&#43; a los que se ha aplicado tratamiento seg&#250;n &#233;ste protocolo&#58; uno ha recibido AZT s&#243;lo &#40;2 mg&#47;Kg&#47;6 h&#44; 6 semanas&#41;&#44; a cuatro se les ha a&#241;adido dos dosis de NVP &#40;2 mg&#47;Kg&#47;dosis&#44; 1&#186; y 4&#186; d&#237;a&#41;&#44; y en dos casos &#40;cuyas madres ten&#237;an una carga viral mayor de 1000 copias de ARN del VIH &#47;ml&#41; se han administrado tres f&#225;rmacos&#58; AZT &#40;6 semanas&#41; &#43; 3TC &#40;4 mg&#47;Kg&#47;12 h&#44; 1 semana&#41; &#43; NVP &#40;2 dosis&#41;&#46; Todas las madres han recibido tratamiento antirretroviral potente durante el embarazo&#44; cuatro ten&#237;an la carga viral indetectable&#44; una ten&#237;a 109 copias&#47;ml y dos ten&#237;an m&#225;s de 1&#46;000 copias&#47;ml &#40;13&#46;000 y 46&#46;600&#41;&#46; Cuatro han nacido por parto vaginal y cuatro por ces&#225;rea&#46; Los neonatos han estado ingresados al menos la primera semana de vida para vigilancia m&#233;dica del tratamiento&#44; y posteriormente est&#225;n siendo seguidos en Consultas Externas&#46; Se les realizan los controles anal&#237;ticos habituales para el diagn&#243;stico precoz de la infecci&#243;n por el VIH &#40;ADN proviral o carga viral&#44; recuento de CD4&#41; y otras pruebas para descartar toxicidad medicamentosa &#40;hemograma y transaminasas&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En ning&#250;n caso hemos encontrado s&#237;ntomas o an&#225;lisis sugestivos de toxicidad hematol&#243;gica&#44; hep&#225;tica&#44; neurol&#243;gica o al&#233;rgica atribuibles a los f&#225;rmacos empleados&#46; Las determinaciones de genoma viral de momento son negativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> El empleo de distintas combinaciones de f&#225;rmacos antirretrovirales en el tratamiento profil&#225;ctico del neonato seg&#250;n este protocolo de actuaci&#243;n basado en el riesgo de transmisi&#243;n&#44; est&#225; siendo bien tolerado y probablemente ser&#225; efectivo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P85</p><p class="elsevierStylePara">VALIDEZ DEL SCORE CRIB COMO INDICADOR PRON&#211;STICO</p><p class="elsevierStylePara">G&#46; Calder&#243;n L&#243;pez&#44; J&#46;M&#46; Carrillo Barrag&#225;n&#44; C&#46; Zamarriego Zubizarreta&#44; F&#46; Jim&#233;nez Parrilla&#44; C&#46; Montero Valladares&#44; C&#46; Mu&#241;oz Rom&#225;n&#44; G&#46; Ram&#237;rez Villar&#44; J&#46;M&#46; L&#243;pez Corona&#44; C&#46; Torres Gonz&#225;lez de Aguilar y J&#46;M&#46; N&#250;&#241;ez Solis</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Valorar la eficacia del score CRIB como indicador pron&#243;stico espec&#237;fico de mortalidad y morbilidad para los RN de peso inferior a 1500 g al nacimiento o cuya gestaci&#243;n es inferior a 31 semanas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se han analizado las historias de los RN con peso al nacimiento inferior a 1&#46;500 g ingresados en nuestra unidad entre los a&#241;os 1997 y 2001&#46; Se obtuvo el score CRIB &#40;peso&#44; edad gestacional&#44; anomal&#237;as cong&#233;nitas&#44; exceso de bases y FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> m&#237;nima y m&#225;xima en las primeras 12 horas de vida&#41; a partir de los datos proporcionados por la historia cl&#237;nica&#46; El score se dividi&#243; en tres grupos de riesgo seg&#250;n que la puntuaci&#243;n estuviera comprendida entre 0-5&#44; 6-10 o m&#225;s de 10&#46; En cada uno de estos grupos se estudi&#243; la mortalidad y la incidencia de displasia broncopulmonar &#40;DBP&#41;&#44; retinopat&#237;a&#44; hemorragia intracraneal &#40;HIC&#41; y enterocolitis necrotizante &#40;ECN&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Se obtuvo el score CRIB de un total de 285 neonatos&#46; De ellos 222 &#40;77&#44;8&#37;&#41; obtuvieron una puntuaci&#243;n CRIB entre 0-5&#44; 42 &#40;14&#44;7&#37;&#41; entre 6-10 y 21 &#40;7&#44;3&#37;&#41; mayor de 10&#46; Al analizar la mortalidad en cada grupo observamos una relaci&#243;n directa entre una puntuaci&#243;n alta en el score y mortalidad siendo &#233;sta de un 95&#44;2&#37; en el grupo con puntuaci&#243;n mayor de 10&#44; de un 59&#44;5&#37; entre 6-10 y de un 13&#44;5&#37; en el grupo entre 0-5&#46; Todos los fallecidos en el primer grupo lo hicieron en la primera semana de ingreso&#46; En cuanto al desarrollo de DBP y la aparici&#243;n de HIC se observ&#243; una mayor incidencia en neonatos con puntuaciones m&#225;s altas en el score&#44; un 23&#37; en el grupo entre 6-10 y 8&#44;5&#37; en el de 0-5 para la BDP y un 28&#44;5&#37; y 13&#37; respectivamente para los grupos entre 6-10 y 0-5 en el caso de HIC&#46; Asimismo se apreci&#243; una mayor incidencia de retinopat&#237;a para puntuaciones m&#225;s altas de CRIB&#44; un 21&#44;42&#37; en los neonatos con score entre 6-10 frente a 14&#44;8&#37; en el grupo con puntuaci&#243;n entre 0-5&#46; No se apreci&#243; diferencia entre los grupos en cuanto a la aparici&#243;n de enterocolitis necrotizante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El score CRIB es un m&#233;todo de f&#225;cil obtenci&#243;n y v&#225;lido como indicador pron&#243;stico de morbimortalidad en neonatos de muy bajo peso al nacimiento&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P86</p><p class="elsevierStylePara">VALORACI&#211;N DE LA PUNTUACI&#211;N SNAP &#40;PUNTUACI&#211;N DE FISIOLOG&#205;A AGUDA NEONATAL&#41; COMO &#205;NDICE DE PREDICCI&#211;N DEL RIESGO DE INFECCI&#211;N NOSOCOMIAL EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES</p><p class="elsevierStylePara">M&#46;B&#46; Robles Garc&#237;a&#44; C&#46; Rey Gal&#225;n y G&#46; Orejas Rodr&#237;guez Arango</p><p class="elsevierStylePara">Hospital de Le&#243;n&#44; Le&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivo&#58;</span> La puntuaci&#243;n SNAP es un &#237;ndice que examina un n&#250;mero de procesos rutinarios de laboratorio y par&#225;metros cl&#237;nicos que cuantifican el grado de severidad de la enfermedad del reci&#233;n nacido en la UCIN&#46; El objetivo es conocer si esta puntuaci&#243;n es un buen predictor de bacteriemia nosocomial &#40;BN&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Criterios de inclusi&#243;n&#58;</span> Ingreso en la UCIN del Hospital &#34;Grady Memorial&#34; de Atlanta &#40;EE&#46;UU&#46;&#41;&#44; peso al nacimiento &#8804; 1&#46;500 g&#44; tiempo de estancia en la UCIN &#8805; 48 horas&#44; sin detectarse BN en las primeras 48 horas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Variable dependiente&#58;</span> diagn&#243;stico de BN&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Variable predictora&#58;</span> total de puntuaci&#243;n por este &#237;ndice&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La puntuaci&#243;n SNAP media para los neonatos con BN fue de 19&#44;37 &#40;DE&#58; 4&#44;68&#41; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> 16&#44;76 &#40;DE&#58; 6&#44;89&#41; de los neonatos sin BN &#40;IC95&#37; &#61; &#173;4&#44;16 &#177; 1&#44;04&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p &#60; 0&#44;05</span>&#41;&#46; Cuando se analiz&#243; la puntuaci&#243;n SNAP de forma independiente&#44; y controlando por las otras variables a estudio &#40;duraci&#243;n y tipo de t&#233;cnicas invasivas&#44; puntuaci&#243;n apgar&#46;&#46;&#46;&#41; mediante regresi&#243;n log&#237;stica&#44; no existi&#243; asociaci&#243;n con BN&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La puntuaci&#243;n SNAP recogida a las 24 horas de la admisi&#243;n es indicador de la gravedad de la enfermedad y de la mortalidad&#44; particularmente en medicina intensiva&#44; pero no result&#243; ser un buen marcador del riesgo intr&#237;nseco de BN&#46; Actualmente&#44; se considera necesario el desarrollo de una escala de puntuaci&#243;n relacionada con el riesgo de bacteriemia en la UCIN&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P87</p><p class="elsevierStylePara">DERRAME PLEURAL POR NUTRICI&#211;N PARENTERAL</p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Torres Glez&#46; de Aguilar&#44; F&#46; Jim&#233;nez Parrilla&#44; J&#46;M&#46; L&#243;pez Corona&#44; J&#46;M&#46; N&#250;&#241;ez Solis&#44; G&#46; Calder&#243;n L&#243;pez&#44; A&#46; Olivar Gallardo&#44; C&#46; Zamarriego Zubizarreta&#44; M&#46;C&#46; Mac&#237;as D&#237;az&#44; C&#46; Nieto Rivera y A&#46; Mudarra Ju&#225;rez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos un caso de RN de peso extremadamente bajo al nacer que al 7&#186; d&#237;a de vida comienza con signos inflamatorios en zona de inserci&#243;n y trayecto del cat&#233;ter&#44; acompa&#241;ado de insuficiencia respiratoria aguda grave consecuencia de derrame pleural masivo ipsilateral a la zona de canalizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> RN pret&#233;rmino &#40;30 s&#41;&#44; microsoma &#40;660 gr&#41;&#46; AO&#58; Hipertensi&#243;n inducida por embarazo tratada con Aldomet&#46; Maduraci&#243;n fetal con dos dosis de corticoides&#46; Ces&#225;rea por hipertensi&#243;n&#44; CIR y oligoamnios&#46; Apgar 7&#47;9&#46; Exploraci&#243;n al ingreso&#58; Rasgos propios de su inmadurez&#46; Angiomas en t&#243;rax&#44; abdomen y MII&#46; Resto normal&#46; PC&#58; Hemograma&#44; bioqu&#237;mica&#44; EAB&#58; normales&#46; Hemocultivo&#58; negativo&#46; Rx T&#243;rax&#58; Pulmones bien aireados&#44; con buena capacidad&#46; Silueta card&#237;aca normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde su ingreso presenta evoluci&#243;n favorable&#44; inici&#225;ndose el primer d&#237;a alimentaci&#243;n mixta con desarrollo ponderal adecuado&#46; El 7&#186; d&#237;a presenta signos inflamatorios en brazo&#44; hemit&#243;rax y hemiabdomen derechos acompa&#241;ado de dificultad respiratoria importante con desaturaciones y apneas que precisan ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; En Rx T&#243;rax se observa derrame pleural dcho&#46; masivo e importante aumento de partes blandas ipsilateral&#46; Se retira cat&#233;ter central y se drena el l&#237;quido intrapleural&#44; siendo &#233;ste de caracter&#237;sticas id&#233;nticas a la nutrici&#243;n parenteral prescrita&#46; Se produce mejor&#237;a cl&#237;nica significativa desapareciendo los signos inflamatorios y retir&#225;ndose IMV a las 12 horas de iniciarse&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> Interpretamos que nuestra paciente tras colocaci&#243;n de epicut&#225;neo en MSD presenta al 7&#186; d&#237;a signos de flebitis&#44; complic&#225;ndose con perforaci&#243;n vascular y extravas&#225;ndose la soluci&#243;n de perfusi&#243;n IV a espacio pleural&#44; probablemente debido al peque&#241;o calibre y fragilidad vascular que presentan estos RN&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P88</p><p class="elsevierStylePara">EVOLUCI&#211;N DE LA SEPSIS NEONATAL PRECOZ EN NUESTRA &#193;REA</p><p class="elsevierStylePara">M&#46;A&#46; Carrasco Azcona&#44; A&#46; Guti&#233;rrez Benjumea&#44; E&#46; S&#225;nchez Mart&#237;nez&#44; C&#46; Florez Alia&#44; M&#46; Ram&#237;rez Arcos y M&#46; Caballero Manzano</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario de Valme&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Estudiar la evoluci&#243;n de la tasa de sepsis neonatal&#41;&#44; en nuestro medio&#44; en el per&#237;odo 1997 &#173; 2000&#44; relacionando dicha incidencia con la puesta en marcha de la detecci&#243;n del EGB en el &#250;ltimo trimestre del embarazo&#44; iniciada en 1978&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se estudiaron a todos los reci&#233;n nacidos &#40;RN&#41; con hemocultivo positivo&#44; entre 1997 y 2000&#44; clasific&#225;ndolos en &#40;1&#41; RN con sepsis precoz &#40;aparici&#243;n en la primera semana de vida&#41; cl&#237;nica &#40;sintom&#225;ticos&#41;o bacteriemia &#40;asintom&#225;ticos&#41;&#46; A partir del a&#241;o 1998 se inici&#243; en nuestro hospital un protocolo de detecci&#243;n a nivel vaginal-rectal del EGB en las embarazadas &#40;realizado entre las 35 &#173; 37 semanas de gestaci&#243;n&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La tasa anual de sepsis neonatal precoz &#40;expresada por mil reci&#233;n nacidos &#40;RN&#41; vivos fue&#58; A&#241;o 1997&#58; 3&#44;95&#58; A&#241;o 1998&#58; 3&#44;40&#59; A&#241;o 1999&#58; 3&#44;63&#46; A&#241;o 2000&#58; 2&#44;43&#46;En dichos a&#241;os la tasa &#40;por mil RN vivos&#41; de sepsis precoz por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus agalactiae</span> &#40;EGB&#41; fue&#58; 1997&#58; 3&#44;38&#59; 1998&#58; 1&#44;70&#59; 1999&#58; 1&#44;67&#59; 2000&#58; 1&#44;52&#46; Sin embargo si solo tenemos en cuenta las sepsis cl&#237;nicas por EGB&#44; dichas tasas son de A&#241;o 1997&#58; 2&#44;82&#59; A&#241;o 1998&#58; 1&#44;13&#59; A&#241;o 1999&#58; 1&#44;11&#59; A&#241;o 2000&#58; 0&#44;91&#46;La tasa de bacteriemia por EGB se mantienen estables entre el 0&#44;56 &#173; 0&#44;61 por mil RN en estos a&#241;os&#46; En esos a&#241;os fueron aumentando el n&#250;mero de sepsis precoces debidas a otros g&#233;rmenes&#44; predominantemente <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> &#40;33&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Enterococo</span> &#40;33&#37;&#41;&#44; y otros g&#233;rmenes &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae&#44; Klebsiella pneumoniae&#44; Proteus mirabilis</span>&#41;&#40;33&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Tras la puesta en marcha del programa de detecci&#243;n antenatal de portadoras de EGB&#44; encontramos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Un importante descenso de las sepsis precoces neonatales por EGB&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Este descenso se produce principalmente a expensas de las formas cl&#237;nicas&#44; con mantenimiento de las tasas de las formas bacteri&#233;micas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Un importante aumento de las sepsis neonatales precoces por otros g&#233;rmenes&#44; principalmente gram negativos&#44; que pasan de constituir el 14&#37; a tasas entre el 38- 54&#37; de todos los casos de sepsis neonatal precoz&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P89</p><p class="elsevierStylePara">MORBI-MORTALIDAD EN LOS RECI&#201;N NACIDOS DE MUY BAJO PESO&#46; CASU&#205;STICA EN EL A&#209;O 2001</p><p class="elsevierStylePara">M&#46;A&#46; Carrasco Azcona&#44; A&#46; Guti&#233;rrez Benjumea&#44; M&#46;C&#46; Medina Gil y C&#46; Garc&#237;a Arqueza</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario de Valme&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Evaluar a los Reci&#233;n Nacidos de Muy Bajo Peso &#40;RNMBP&#41; &#40;peso al nacimiento inferior a 1&#46;500 gramos&#44; nacidos en nuestro hospital durante el a&#241;o 2001&#44; comparando los datos con los RNMBP del per&#237;odo 1990 - 93&#44; publicados previamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En el a&#241;o 2001&#44; nacieron en nuestro hospital 3&#46;322 reci&#233;n nacidos vivos&#44; de los cuales 26 RN eran de peso inferior a 1&#46;500 gramos &#40;7&#44;8 por mil RN vivos&#41;&#46; El peso medio al nacimiento de este grupo de ni&#241;os fue de 1&#46;028 grs&#44; y su Edad Gestacional &#40;EG&#41; media de 27&#44;3 semanas de gestaci&#243;n&#46; Recibieron un ciclo completo de corticoides prenatales en el 71&#37; de los casos&#44; naciendo por ces&#225;rea el 82&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Patolog&#237;a respiratoria&#58;</span> El 57&#37; de los ni&#241;os debutaron con Enfermedad de Membrana Hialina &#40;EMH&#41;&#40; El 73&#37; de RN menores de 1&#46;000 grs&#44; frente al 27&#37; de RN con peso entre 1&#46;000 &#173; 1&#46;500 grs&#41;&#44; mientras que un 43&#37; tuvieron un pulm&#243;n sano &#40;40&#37; de RN menores de 1&#46;000 grs frente al 60&#37; de RN con peso entre 1&#46;000-1&#46;500&#41;&#46; Recibieron Surfactante &#40;de tipo porcino&#41; 15&#47;26 RN&#44; 81&#37; en las primeras 2 horas de vida&#46; Recibieron Ventilaci&#243;n Mec&#225;nica &#40;VM&#41; 15&#47;26 RN&#44; principalmente los del grupo menor de 1&#46;000 grs&#44; 12&#47;14&#44; con una media de 8&#44;3 d&#237;as&#44; frente a 4&#47;12 de RN mayores de 1&#46;000 grs&#44; que presentaron una media de 3 d&#237;as de VM&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El principal problema secundario fueron las Pausas de Apnea presentes en 11&#47;26 ni&#241;os &#40;8&#47;14 de RN menores de 1&#46;000 grs&#44; y 3&#47;12 de mayores de 1&#46;000 grs&#41;&#44; seguidas de la Persistencia del Ductus Arterioso &#40;PDA&#41; 5&#47;26&#44; todos ellos RN menores de 1&#46;000 grs&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Fueron exitus 8 RNMBP &#40;30&#44;76&#37;&#41;&#44; 5 RN en las primeras 24 horas de vida&#46; La etiolog&#237;a fue&#58; Malformaciones m&#250;ltiples 2&#59; Inmadurez extrema &#40;Peso al nacimiento entre 540 &#173; 750 grs&#41; 3 ni&#241;os&#46; Sepsis tard&#237;a 2&#59; Hipertensi&#243;n Pulmonar Persistente 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los RNMBP que no fallecieron 18&#47;26&#44; la Estancia Media fue de 49 d&#237;as&#44; y su peso medio al alta domiciliaria de 1&#46;996 g&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P90</p><p class="elsevierStylePara">ALTA PRECOZ&#58; DESPISTAJE PRECOZ DE HIPERBILIRRUBINEMIA</p><p class="elsevierStylePara">B&#46; Tom&#225;s Aguirre&#44; C&#46; Paredes Cencillo y E&#46; de Frutos Moneo</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Cl&#237;nico Universitario&#44; Valencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La hiperbilirrubinemia supone una importante cuesti&#243;n de salud neonatal&#44; tanto por la gravedad de sus consecuencias como por la posibilidad de establecer un tratamiento efectivo si se llega a un diagn&#243;stico precoz&#46; Dada la tendencia al alta precoz muchas de las hiperbilirrubinemias aparecen posteriormente&#44; condicionando reingresos&#46; Es necesario establecer un sistema de cribado para identificar a aquellos reci&#233;n nacidos con mayor riesgo de desarrollar una &#34;hiperbilirrubinemia significativa&#34;&#44; y de hacerlo lo m&#225;s precozmente posible&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Determinar&#44; de forma prospectiva&#44; la posibilidad de predecir qu&#233; reci&#233;n nacidos&#44; por lo dem&#225;s sanos&#44; desarrollar&#225;n una hiperbilirrubinemia significativa&#44; basada en los niveles s&#233;ricos de bilirrubina en las primeras 24 horas de vida&#44; descartando incompatibilidad ABO y Rh&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Determinar la fiabilidad de la medici&#243;n de la bilirrubina transcut&#225;nea&#44; compar&#225;ndolo con la determinaci&#243;n de bilirrubina s&#233;rica de forma simult&#225;nea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58; -</span>Poblaci&#243;n&#58; 50 reci&#233;n nacidos a t&#233;rmino &#40;entre 37 y 42 semanas de edad gestacional&#41; sanos&#44; en el H&#46; Cl&#237;nico de Valencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-Medici&#243;n de bilirrubina s&#233;rica en sangre de cord&#243;n umbilical y en sangre capilar mediante punci&#243;n con microlanceta&#46; Medici&#243;n de bilirrubina transcut&#225;nea coincidiendo con las tomas de muestra sangu&#237;nea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El estudio nos ha permitido establecer como &#34;valor de seguridad&#34; el de 5 mg&#47;dl de bilirrubina a las 24 horas de vida&#44; con una alta sensibilidad&#46; La determinaci&#243;n de bilirrubina mediante la detecci&#243;n transcut&#225;nea no presencia diferencias estad&#237;sticamente significativas con la determinaci&#243;n mediante extracci&#243;n de sangre capilar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Se puede establecer el valor de bilirrubina de 5 mg&#47;dl a las 24 horas de vida como &#34;valor seguro&#34; por debajo del cual la posibilidad de desarrollar hiperbilirrubinemia grave ser&#237;a muy baja&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 2&#41;</span> La detecci&#243;n de bilirrubina transcut&#225;nea demuestra una fiabilidad aceptable en la determinaci&#243;n de este valor de bilirrubina &#34;seguro&#34;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> El bajo coste&#44; la rapidez&#44; la inocuidad y accesibilidad del m&#233;todo lo cualifica como buen m&#233;todo de screening neonatal&#44; permitiendo determinar que poblaci&#243;n de reci&#233;n nacidos NO ser&#237;an candidatos a una posible alta precoz&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P91</p><p class="elsevierStylePara">&#205;LEO MECONIAL CON ATRESIA ILEAL&#44; A PROP&#211;SITO DE UN CASO</p><p class="elsevierStylePara">T&#46; Barbosa Cachorro&#44; P&#46; Fiz S&#225;nchez&#44; M&#46; Gaboli&#44; A&#46; Romero Montero y V&#46; Alzina de Aguilar</p><p class="elsevierStylePara">Cl&#237;nica Universitaria de Navarra&#44; Pamplona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El &#237;leo meconial y la atresia ileal son dos causas frecuentes de obstrucci&#243;n intestinal distal en el reci&#233;n nacido &#40;RN&#41;&#46; Pero mientras la atresia yeyuno-ileal no suele asociarse a otras anomal&#237;as &#40;7&#37;&#41;&#59; el &#237;leo meconial se asocia en un 90&#37; a fibrosis qu&#237;stica&#46; El hecho poco frecuente de que ambas patolog&#237;as puedan asociarse nos dificulta el diagn&#243;stico y la actitud terap&#233;utica a seguir&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso&#58;</span> RN de 36 semanas de edad gestacional&#44; tras ces&#225;rea electiva de embarazo gemelar bicorial biamni&#243;tico por detectarse en ecograf&#237;a intrauterina de control &#40;33 semanas de edad gestacional&#41; importante dilataci&#243;n de asas intestinales&#46; Presentaba al nacimiento un abdomen distendido&#44; sin masas ni visceromegalias y ausencia de peristaltismo&#46; El resto de exploraci&#243;n era normal&#44; excepto pie zambo derecho no reductible&#46; La radiograf&#237;a de abdomen a las 24 horas de vida mostraba importante dilataci&#243;n de asas intestinales&#44; sin niveles hidroa&#233;reos&#44; ni gas en recto&#46; Se realiz&#243; enema opaco donde se observaba microcolon&#59; al llegar al ileon terminal se visualizaron defectos de repleci&#243;n compatibles con meconio&#44; siendo imposible la progresi&#243;n del contraste hacia asas proximales&#46; Tras realizar enemas sucesivos&#44; desaparecieron las im&#225;genes radiol&#243;gicas compatibles con &#237;leo meconial&#44; pero persist&#237;an los hallazgos radiol&#243;gicos y cl&#237;nicos&#46; Se decidi&#243; entonces realizar tr&#225;nsito gastrointestinal que no fue concluyente&#46; Ante la no resoluci&#243;n del cuadro obstructivo&#44; se intervino&#44; identific&#225;ndose atresia ileal tipo I&#44; y meconio libre en cavidad abdominal con adherencias entre asas&#46; Tras liberar las asas&#44; y resecar la zona atr&#233;sica&#44; se realiz&#243; anastomosis termino-terminal&#46; El diagn&#243;stico anatomo- patol&#243;gico fue de atresia ileal&#46; La evoluci&#243;n posquir&#250;rgica fue satisfactoria&#46; Se realiz&#243; tripsina inmunoreactiva con resultado normal&#46; Actualmente la ni&#241;a est&#225; asintom&#225;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios&#58;</span> Queremos se&#241;alar la asociaci&#243;n entre &#237;leo meconial y atresia ileal&#59; hecho poco frecuente a tener presente ante un cuadro de obstrucci&#243;n intestinal en el feto y RN&#46; Puesto que actualmente se admite que el mecanismo por el cual se produce la atresia ileal es un d&#233;ficit de irrigaci&#243;n de un segmento del intestino fetal est&#233;ril&#59; se ha implicado al &#237;leo meconial como causa de la atresia ileal&#46; La dilataci&#243;n de asas secundaria a la obstrucci&#243;n meconial&#44; puede derivar en un v&#243;lvulo&#44; y &#233;ste producir un d&#233;ficit de vascularizaci&#243;n&#59; &#233;ste d&#233;ficit necrosaria el segmento intestinal implicado&#44; que tras reabsorberse constituir&#237;a la atresia&#46; As&#237; se explicar&#237;a la asociaci&#243;n de &#237;leo meconial y atresia ileal descrita en distintas series&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P92</p><p class="elsevierStylePara">INTERVENCI&#211;N TEMPRANA CENTRADA EN LA FAMILIA DEL RECI&#201;N NACIDO DE ALTO RIESGO NEUROSENSORIAL&#58; UNA PROPUESTA DE CALIDAD</p><p class="elsevierStylePara">Grupo CTS 152&#44; Pediatr&#237;a Social y Psicolog&#237;a&#44; M&#46; Loscertales Abril&#44; E&#46; Padilla Mu&#241;oz&#44; C&#46; Segura Luna&#44; D&#46; Mart&#237;nez-Sahuquillo&#44; C&#46; Nieto Rivera&#44; M&#46;C&#46; Mac&#237;as D&#237;az&#44; C&#46; Torres Gonz&#225;lez de Aguilar e I&#46; G&#243;mez de Terreros</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Es conocido que multiples situaciones peri y neonatales pueden suponer para el reci&#233;n nacido un riesgo elevado de padecer secuelas de tipo neurosensorial&#44; tambi&#233;n la aparici&#243;n de nuevas tecnolog&#237;as ha disminuido la morbilidad tanto a los reci&#233;n nacidos a t&#233;rmino con patolog&#237;as muy graves como a los nacidos con muy bajo peso y&#47;o baja edad gestacional&#59; sin embargo los padres&#44; presentan grandes dudas y miedos sobre posibles incapacidades futuras&#46; Estas circunstancias interfieren en una adecuada interrelaci&#243;n padres-hijo que puede tener consecuencias imprevisibles en el futuro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El apoyo a la familia de ni&#241;os de alto riesgo neurosensorial para que acepten y comprendan mejor la evoluci&#243;n de su hijo&#44; aparece como una de las estrategias claves para mejorar las condiciones en las que crece y se desarrolla el ni&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Presentar un programa de intervenci&#243;n sobre las familias de reci&#233;n nacidos de alto riesgo neurosensorial cuyo objetivo es disminuir la ansiedad y mejorar la relaci&#243;n familia&#47;ni&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Metodolog&#237;a&#58;</span> Todos los sujetos objeto de estudio en este programa de intervenci&#243;n ser&#225;n seleccionados de la Unidad de Cuidados Intensivos de Neonatal &#40;UCIN&#41;&#44; y deber&#225;n cumplir criterios cl&#237;nicos para ser considerados ni&#241;os de alto riesgo neurosensorial&#46; El programa de intervenci&#243;n ser&#225; llevado a cabo en un solo centro&#44; con grupo control y siguiendo un dise&#241;o antes &#40;programa de seguimiento cl&#225;sico&#41; y despu&#233;s &#40;programa de seguimiento m&#225;s intervenci&#243;n familiar&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con el actual proyecto se pretende dar respuesta al objetivo n&#250;mero 38 del II Plan Andaluz de Salud&#44; que viene reflejado en los siguientes t&#233;rminos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">&#34;durante el per&#237;odo 1999-2003&#44; se incrementar&#225; la calidad de los servicios neonatales de Andaluc&#237;a&#44;&#46;&#46;&#46;&#34;</span>&#44; destacando como primer aspecto que <span class="elsevierStyleItalic"> &#34;todos los Hospitales andaluces garantizar&#225;n que los responsables del reci&#233;n nacido &#40;madre&#44; padre&#44; tutores&#41; puedan acceder y participar activamente en sus cuidados y en los servicios neonatales&#46;&#46;&#46;&#46;&#34;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los padres son una constante en la vida de cualquier ni&#241;o&#44; por tanto la familia es uno de los factores que mas influye en su futuro y aun m&#225;s si tienen alguna alteraci&#243;n en su desarrollo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P93</p><p class="elsevierStylePara">CRIBADO NEONATAL DE LA DISPLASIA CONG&#201;NITA DE CADERA</p><p class="elsevierStylePara">M&#46;E&#46; Palacios L&#243;pez&#44; L&#46; Arranz Arana&#44; A&#46; P&#233;rez S&#225;ez&#44; M&#46;M&#46; Lertxundi Etxebarr&#237;a&#44; E&#46; Zuazo Zamalloa&#44; E&#46; Blarduni Card&#243;n y E&#46; Moreno Arnedillo</p><p class="elsevierStylePara">Hospital de Zum&#225;rraga&#44; Zum&#225;rraga&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Analizar la utilidad del cribado neonatal de la displasia cong&#233;nita de caderas &#40;dcc&#41; en nuestro medio y la correlaci&#243;n entre la cl&#237;nica y los hallazgos de imagen&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo realizado en 1&#46;554 reci&#233;n nacidos&#44; desde diciembre-98 hasta octubre-01&#46; En todos se realiza despistaje cl&#237;nico el 1&#186; y 3&#186; d&#237;a de vida&#44; mediante las maniobras de Barlow&#44; Ortolani y limitaci&#243;n de la abducci&#243;n&#46; Se consideran factores de riesgo&#58; presentaci&#243;n de nalgas&#44; clics o chasquidos de cadera&#44; antecedentes familiares directos de dcc y malformaciones cong&#233;nitas muscoloesquel&#233;ticas asociadas&#46; En todos estos casos se realiza ecograf&#237;a de caderas al mes de vida&#44; radiograf&#237;a a los 3 &#243; 4 meses y seguimiento cl&#237;nico por el traumat&#243;logo infantil&#44; valorando evoluci&#243;n y tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De los 1&#46;554 reci&#233;n nacidos&#44; han sido considerados de riesgo 94 &#40;6&#37;&#41;&#46; Exploraci&#243;n cl&#237;nica patol&#243;gica &#40;Ortolani o Barlow&#41;&#58; 5 ni&#241;os &#40;0&#44;32&#37;&#41;&#46; Caderas estables pero dudosas cl&#237;nicamente &#40;clics o chasquidos&#41;&#58; 20 ni&#241;os &#40;1&#44;28&#37;&#41;&#46; Caderas cl&#237;nicamente normales pero con factores de riesgo&#58; 68 ni&#241;os &#40;4&#44;37&#37;&#41;&#59; 61 casos por presentaci&#243;n de nalgas&#44; 3 por antecedentes familiares y 4 por malformaciones asociadas&#46;&#46; Ecograf&#237;a alterada al mes de vida&#58; 35 caderas &#40;18&#44;6&#37;&#41; en 19 ni&#241;os&#59; 7 con inmadurez fisiol&#243;gica&#44; 9 con displasia bilateral&#44; 2 derecha y una izquierda&#44; seg&#250;n clasificaci&#243;n de T&#233;ot y Deschamps&#46; Rx alterada a los 3 &#243; 4 meses&#58; 45 caderas &#40;23&#44;9&#37;&#41; en 26 ni&#241;os&#46;&#46; En 15 casos la ecograf&#237;a previa era normal&#46; Han precisado tratamiento con f&#233;rula &#40;Pavlik o Denis-Browne&#41;&#58; 17 ni&#241;os &#40;18&#37; de los seleccionados&#59; 14 mujeres y 3 varones&#41;&#44; que hab&#237;an sido incluidos en el estudio por&#58; presentaci&#243;n de nalgas &#40;10&#41; &#59; Ortolani &#40;3&#41; y clic &#40;4&#41;&#46; La evoluci&#243;n de todos los casos detectados ha sido favorable&#46; No se ha detectado ning&#250;n caso de diagn&#243;stico tard&#237;o de dcc a lo largo del per&#237;odo de estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La exploraci&#243;n cl&#237;nica de las caderas en todo reci&#233;n nacido&#44; aunque fundamental&#44; no es un instrumento suficiente para detectar todas las posibles displasias de cadera&#44; debiendo complementarse con las valoraci&#243;n de otros factores de riesgo&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> En nuestro estudio&#44; la ecograf&#237;a de caderas al mes de vida&#44; como estudio complementario en ni&#241;os de riesgo&#44; no descarta la posible existencia de dcc en ulteriores exploraciones radiol&#243;gicas&#44; por lo que creemos necesario continuar el seguimiento cl&#237;nico-radiol&#243;gico en todos estos casos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P94</p><p class="elsevierStylePara">S&#205;NDROME DEL CR&#193;NEO EN HOJA DE TR&#201;BOL&#46; A PROP&#211;SITO DE DOS CASOS</p><p class="elsevierStylePara">T&#46; Ure&#241;a Hornos&#44; R&#46; Garc&#237;a Romero y A&#46; Marco Tello</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Miguel Servet&#44; Zaragoza&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El cr&#225;neo en tr&#233;bol es debido a la sinostosis prematura de suturas coronal&#44; lambdoidea y otras de base de cr&#225;neo&#46; Presentamos dos casos cl&#237;nicos diagnosticados en el Hospital Universitario Miguel Servet en los &#250;ltimos 15 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 1&#58;</span> Reci&#233;n nacido var&#243;n&#44; segundo hijo de padres sanos&#44; tras ces&#225;rea por no progresi&#243;n a las 40 semanas de gestaci&#243;n&#44; con peso de 3&#46;300 gr y Apgar 9&#47;10&#46; Exploraci&#243;n f&#237;sica&#58; cr&#225;neo abombado hacia el v&#233;rtice y regiones temporales con cierre de las suturas coronales&#44; esfenofrontal&#44; frontoetmoidal y lambdoidea&#46; Proptosis ocular bilateral por hipoplasia de &#243;rbitas&#46; Soplo pansist&#243;lico piante III&#47;VI que en ecograf&#237;a se diagnostica de CIV y estenosis pulmonar&#46; Luxaci&#243;n de caderas&#46; Fosita pilonidal&#46; Limitaci&#243;n de la extensi&#243;n de antebrazo sobre brazo bilateral&#46; Falleci&#243; de cuadro s&#233;ptico por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> a los 18 d&#237;as de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 2&#58;</span> Reci&#233;n nacido var&#243;n&#44; decimotercer hijo&#44; embarazo sin controlar&#44; parto vaginal con peso de 1&#46;800 gr&#46; Apgar&#58; 8&#47;8&#46; Exploraci&#243;n&#58; sinostosis m&#250;ltiple y sutura met&#243;pica abierta&#44; hipoplasia malar y frontal con proptosis ocular y aspecto de cr&#225;neo en tr&#233;bol&#46; Pies equinovaros anat&#243;micos bilaterales&#46; Soplo sist&#243;lico II&#47;IV en meso&#46; Hernia inguinal derecha&#46; Pruebas complementarias&#58; EEG&#58; disfunci&#243;n moderada&#46; Ecorenal&#58; ectopia renal izquierda&#46; Ecocerebral&#58; asimetr&#237;as evidentes por craneosinotosis&#46; Ecocardio&#58; Fallot extremo&#46; Cariotipo&#58; sin hallazgos&#46; Mantuvo saturaciones entre 60-85&#37;&#44; con cianosis intensa acentuada por el llanto&#44; normaliz&#225;ndose tras correcci&#243;n de cardiopat&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El s&#237;ndrome de cr&#225;neo en hoja de tr&#233;bol es una patolog&#237;a extremadamente rara&#46; Se deber&#237;a diagnosticar prenatalmente mediante ecograf&#237;a&#46; Se asocia frecuentemente a otras malformaciones&#46; Durante el per&#237;odo neonatal no se observan alteraciones neurol&#243;gicas&#44; pudiendo aparecer si se demora la cirug&#237;a de sinostosis&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P95</p><p class="elsevierStylePara">NEVUS MELANOC&#205;TICO CONG&#201;NITO GIGANTE E HIDROCEFALIA PRENATAL</p><p class="elsevierStylePara">P&#46; Casano Sancho&#44; E&#46; Capdevila S&#46;&#44; M&#46; Thio Ll&#46;&#44; M&#46;A&#46; Vicente&#44; M&#46;A&#46; Gonz&#225;lez D&#46;&#44; E&#46; Cardona L&#46; y R&#46; Puy</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Sant Joan de D&#233;u&#44; Esplugues de Llobregat&#44; Hospital Clinic y Provincial&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Se presenta un nevus melanoc&#237;tico cong&#233;nito gigante en 1 de cada 20&#46;000- 50&#46;000 reci&#233;n nacidos y se asocia a dos complicaciones&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Malformaciones del sistema nervioso central &#40;16 - 45&#37; seg&#250;n las series&#41;&#46; Entre ellas&#58; Chiari tipo I&#44; Dandy- Walker&#44; quistes aracnoideos&#44; siringomielia&#46; Entre un 10 - 30&#37; de pacientes pueden presentar melanosis neurocut&#225;nea &#40;MNC&#41;&#44; proliferaci&#243;n c&#233;lulas mel&#225;nicas en leptomeninges&#44; que empeora su pron&#243;stico&#46; Por lo que se aconseja un seguimiento con neuroimagen cada 6 meses&#46; Los pacientes con nevus en regi&#243;n cef&#225;lica y l&#237;nea media posterior presentan en mayor proporci&#243;n MNC&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Riego de desarrollar un melanoma &#40;2-4&#37; de casos&#41;&#44; por lo que algunos autores defienden su resecci&#243;n quir&#250;rgica precoz&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#58;</span> Reci&#233;n nacida procedente de sala de partos con diagn&#243;stico de hidrocefalia prenatal y nevus melanoc&#237;tico gigante&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes obst&#233;tricos y perinatol&#243;gicos&#58;</span> Primera gestaci&#243;n de madre sana&#46; Gestaci&#243;n controlada&#46; Serolog&#237;as negativas&#46; Oligoamnios&#46; Hidrocefalia diagnosticada en la semana 33 de gestaci&#243;n&#46; Aumento de alfa fetoprote&#237;na&#46; Cariotipo 46 XX&#46; Peso de nacimiento&#58; 2700 gr&#46; Talla 47 cm&#46; Per&#237;metro craneal&#58; 38 cm &#40;P &#62; 90&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Exploraci&#243;n f&#237;sica&#58;</span> Reci&#233;n nacida de sexo femenino&#46; Presenta nevus melanoc&#237;tico gigante de 15&#44;5 x 15 cm en dorso&#44; tambi&#233;n afecta a zona pretibial derecha&#44; cuero cabelludo y puente nasal&#46; Con lesiones sat&#233;lites de 1-2 cm de di&#225;metro generalizadas&#46; Hamartoma cervical derecho&#46; Presenta macrocefalia&#46; Fontanela amplia normotensa con suturas diastasadas&#46; Hipoton&#237;a generalizada&#46; El resto de la exploraci&#243;n por aparatos dentro de la normalidad&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Exploraciones complementarias&#58;</span> Ecograf&#237;a cerebral&#58; hidrocefalia triventricular con megacisterna magna&#46; RMN con contraste&#58; severa hidrocefalia supratentorial con estenosis focal del acueducto&#46; Extenso quiste aracnoideo en fosa posterior&#46; Hipoplasia de l&#243;bulos cerebeloso y del vermis&#44; con cuarto ventr&#237;culo que se abre a la cavidad qu&#237;stica de fosa posterior&#46; No im&#225;genes sugestivas de melanosis&#46; Citolog&#237;a l&#237;quido cefaloraqu&#237;deo&#58; no presencia de c&#233;lulas mel&#225;nicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evoluci&#243;n&#58;</span> A los 7 d&#237;as de vida se coloca v&#225;lvula de derivaci&#243;n ventr&#237;culo peritoneal&#46; Evoluci&#243;n favorable de la hidrocefalia&#46; Es seguida por Servicio de Dermatolog&#237;a por riesgo de desarrollar melanoma&#44; se mantiene conducta expectante&#46;</p>"
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Vol. 56. Núm. S5.
Páginas 14-22 (junio 2002)
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P75

SÍNDROME CATCH 22

J.A. López Medina, L. Moltó Ripoll, M.M. Rodríguez Vázquez del Rey, M.R. Sánchez Navarro, R. López-Jurado Romero de la Cruz, C. González Hervás, M. Samaniego Muñoz, A. Pérez Aragón, J.L. Barrionuevo Porras y L. Ortega Martos

Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, Hospital Universitario San Cecilio, Granada.

Antecedentes: CATCH 22 es un acrónimo médico para definir los síndromes que incluyen defectos cardíacos, anormalidades faciales, hipoplasia tímica, paladar hendido (Cleft palate) e hipocalcemia. Las delecciones dentro del cromosoma 22 (22q.11.2) son la base genética del síndrome de DiGeorge, del velocardiofacial o de la anomalía conotruncal, lo que sugiere que existen variantes fenotípicas del mismo cuadro. Presentamos 2 casos clínicos que creemos de especial interés.

Caso clínico 1: Madre 37 años, fumadora (10 c/día), cesárea a las 37 semanas de gestación por arritmia fetal y fracaso de inducción. Recién nacido 1990 g (P < 3), Talla 44 cm (P < 10), reanimación tipo 3, Apgar 4(1´)/7(5´) . Presentaba orejas de implantación baja y raíz nasal ancha. Taquipnea, cianosis central con soplo sistólico 4/6 y arritmia variable. Hepatomegalia de 4 cm. A las 48 h desarrolló convulsión con mioclonias (calcemia de 5,9 mg/dl). Pruebas complementarias: calcio sérico y PTHi en rangos inferiores de la normalidad. Ecocardiografía: tetralogía de Fallot con agenesia de válvula pulmonar. Se completó estudio mediante broncoscopia: traqueomalacia con compresión del árbol pulmonar. Estudio inmunológico: linfopenia T con LT funcionantes. Estudio genético: cariotipo XX, con microdelección en el par 22 (22q11.2), compatible con síndrome DiGeorge. Tras estudio de la familia (padres y 2 hermanos) se comprobó microdelección CATCH 22 en un hermano, clínicamente asintomático.

Caso clínico 2: Madre 30 años, DM tipo 1. Consanguinidad en 4º grado. Parto espontáneo a término, Apgar 9(1´)/9(5´), reanimación tipo 1. En la exploración inicial se objetivó facies dismórfica, con orejas de implantación baja, ojos pequeños, hipertelorismo, micrognatia e hipoplasia del maxilar inferior. Presentaba soplo sistólico IV/VI en mesocardio. Bioquímica con calcemia y PTHi en límites bajos de la normalidad. Ecocardiografía: CIV subaórtica con moderada repercusión hemodinámica. Estudio inmunológico: linfopenia T con linfocitos T funcionantes. Estudio genético: Cariotipo XX con microdelección 22q.

Conclusión: Los hallazgos asociados con la delección CATCH 22 son grandes y muy variables de un paciente a otro. El diagnóstico precoz de esta delección cromosómica es importante para el consejo genético y el adecuado abordaje del paciente.


P76

INFLUENCIA DEL TABAQUISMO ACTIVO Y PASIVO DE LAS MADRES EN LAS CARACTERÍSTICAS ESTATURO-PONDERALES DE SUS HIJOS

A. Patiño-García, E. Sotillo-Piñeiro, M. Zalacaín-Díez, L. Gárate-Iturriagagoitia, V. Alzina de Aguilar y L. Sierrasesúmaga

Universidad de Navarra, Pamplona.

Antecedentes: La influencia deletérea del tabaquismo activo de la madre sobre el desarrollo del hijo es bien conocido; sin embargo, la importancia del consumo pasivo de los metabolitos genotóxicos del tabaco está aún por establecer y los resultados de algunos trabajos son contradictorios.

Objetivo: Valorar la influencia del tabaquismo activo y pasivo de las madres, tanto personal como familiar y laboral en las características estaturo-poderales de sus hijos.

Métodos: Se construyó un cuestionario que cubría los antecedentes patológicos familiares y personales de la familia, incidencias del embarazo y exposición al tabaco de forma activa y pasiva de 224 madres y sus hijos (106 varones y 118 niñas). Se obtuvo el consentimiento informado de todas las participantes y se descartaron aquellos casos en que existían antecedentes familiares de patologías que comprometiesen el crecimiento o los niños producto de gestaciones con alguna complicación y/o de duración menor de 37 semanas.

Resultados: Se incluyeron en el estudio 106 varones (peso = 3449,7 ± 42,8, talla = 49,9 ± 0,17) y 118 niñas (peso = 3335,3 ± 33,9, talla = 49,1 ± 0,25) y sus características estaturo-ponderales se analizaron en función de que la madre estuviera expuesta al humo del tabaco en su trabajo (si/no), en casa (si/no) o fumase activamente durante el embarazo (No fuma/< 5 cigarros/de 5 a 10/de 10 a 20/> 20). En el grupo de los varones, los niños cuyas madres están expuestas pasivamente en el ambiente familiar (p = 0,033) o fuman activamente durante el embarazo (p = 0,001) poseen pesos significativamente menores que los hijos de madres no expuestas. No se detectaron diferencias en la talla, perímetro craneal o torácico, ni diferencias respecto al tipo de tabaco consumido. Sorprendentemente, estas diferencias no se detectaron en el grupo de las niñas.

Conclusiones: La exposición de la madre al humo del tabaco de forma activa o pasiva posee un efecto negativo en el peso del hijo aparentemente, y a juzgar por los resultados de este estudio, sólo en caso de que éste sea varón.


P77

RESCATE PERCUTÁNEO DE CUERPO EXTRAÑO INTRACARDÍACO EN RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO

E. Mellado Troncoso, M.E. Maya Carrasco, J. Santos de Soto, G. Ramírez Villar, M.S. Camacho Lovillo y A. Descalzo Señoráns

Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.

Debido al amplio uso de catéteres endovenosos en pacientes críticos, no es excepcional la fragmentación y embolización intravascular y/o intracardíaca de dichos catéteres.

Presentamos el caso de un paciente de 23 días de vida con 2,3 kg de peso, que ingresó procedente de otro hospital con el diagnóstico de sepsis estafilocócica y cuerpo extraño intracardíaco, para su extracción quirúrgica. Antecedentes de interés: pretérmino (34 semanas), cesárea urgente por abruptio placentae con asfixia perinatal grave, encefalopatía hipóxico-isquémica con síndrome convulsivo, hemocultivos positivos para Staphilococcus Epidermidis.

Una vez en nuestro centro se aprecia en la radiografía de tórax un fragmento de catéter situado en ventrículo derecho y arteria pulmonar, que se confirma con ecografía 2-D-Doppler. Se practica cateterismo cardíaco mediante punción de vena femoral derecha, colocándose introductor percutáneo de 5F. Por fluoroscopia se localiza el fragmento de catéter que estaba situado en forma de bucle en tracto de salida del ventrículo derecho con los dos extremos situados en la rama pulmonar derecha e izquierda respectivamente. Se introduce un catéter lazo de 10 mm (Gooseneck) con catéter guía de 4F y después de 7 minutos de escopia se logró atrapar el catéter embolizado en su porción central en tracto de salida del ventrículo derecho, retirándolo sin dificultad hacia su salida a través del introductor percutáneo. Una vez en el exterior, se comprobó que se trataba de un fragmento de catéter epicutáneo de 11 cms de longitud.

Durante el procedimiento no se produjeron complicaciones.

A los cuatro días de la extracción percutánea y con hemocultivos negativos fue enviado de nuevo a su centro de procedencia para tratar su patología de base.

Conclusiones:1) Según nuestros conocimientos es el segundo caso de extracción percutánea de cuerpo extraño intracardíaco en un paciente pretérmino de bajo peso. 2) La extracción percutánea de cuerpo extraño intracardíaco es el procedimiento de elección en niños. 3) Esta técnica evita la cirugía intracardíaca y sus riesgos.


P78

ÍLEO MECONIAL. CASUÍSTICA DE NUESTRO HOSPITAL

J. Mataix Gil, J.J. Alcón Sáez, J. Aliaga Vera, F. González de la Rosa, N. Molini Menchón, J. Balaguer, A. Pérez Iranzo y J.A. Ortega

Hospital Universitario La Fe, Valencia.

Introducción: El íleo meconial frecuentemente se encuentra relacionado con fibrosis quística, no obstante no representa la única causa de obstrucción intestinal. Por este motivo decidimos revisar los pacientes diagnosticados en nuestro centro.

Material y métodos: Revisión retrospectiva de historias clínicas de 8 casos de recién nacidos diagnosticados al alta de íleo meconial en los últimos siete años, en Hospital Infantil La Fe.

Resultados: De una muestra de 8 pacientes, (3 varones y 5 mujeres); 7 fueron diagnosticados en las primeras 48 horas, siendo la sintomatología inicial distensión abdominal en todos los casos, vómitos en 7, e ictericia en la mitad. La evacuación de meconio ocurrió antes de las primeras 24 horas en 3 de los casos, estando retrasada en los otros 5. Se objetivó perforación intestinal en 5 de los pacientes, peritonitis meconial en 3 y tapón meconial en otros 3. En todos los casos se realizó estudio de imagen (radiografía y ecografía), precisando enema con gastrografín 5 de ellos. Requirieron intervención quirúrgica para su resolución 7 de los 8 pacientes, resolviéndose tras enema uno de ellos. Se llega al diagnóstico final de Fibrosis Quística en 3 pacientes (test del sudor positivo y biología molecular diagnóstica); 2 tapones meconiales, 1 atresia ileal, 1 vólvulo intestinal sin llegar al diagnostico final en uno de ellos.

Conclusiones: Según la literatura, el 90% de íleos meconiales se asocian a fibrosis quística, la forma más habitual de presentación es la distensión abdominal asociada a vómitos, y la única forma de confirmar el diagnóstico es mediante laparotomía. Aunque nuestra muestra no es significativa, hemos encontrado una frecuencia de asociación a fibrosis quística de tan sólo un 62.5%. La forma más habitual de presentación en nuestra serie fue la distensión abdominal y los vómitos, siendo la evacuación de meconio tardía en más de la mitad de los casos. Por otro lado fue precisa la laparotomía en 7 de los 8 casos. Un dato a resaltar es que la negatividad del test de sudor durante el período neonatal no permite descartar definitivamente la fibrosis quística de ahí la importancia del seguimiento de estos niños.


P79

ECMO NEONATAL. A PROPÓSITO DE NUESTROS CUATRO PRIMEROS CASOS.

B. Loureiro González, M. Ferrer Arriazu, M.C. López Herrera, M.L. Alfonso Sánchez, L. Román Etxebarría, J. López de Heredia y A. Valls i Soler

Hospital de Cruces, Cruces-Barakaldo.

Introducción: La Oxigenación por Membrana Extracorpórea (ECMO) es una compleja técnica de soporte cardio-respiratorio extracorpóreo, de eficacia probada en neonatos con problemas respiratorios graves. Sus indicaciones han evolucionado en los últimos años, suponiendo actualmente una alternativa terapéutica a las formas de tratamiento convencionales cuando éstas pueden incidir negativamente en el pronóstico del niño. Además se emplea en la actualidad como soporte post-cirugía cardiaca extracorpórea.

Objetivo: Describir el curso clínico de los cuatro primeros pacientes manejados con esta técnica en nuestro centro.

Técnica. Se utilizó la ECMO veno-arterial, técnica consolidada en nuestra unidad desde junio del 2000. En los dos pacientes con patología respiratoria, se requirió la colocación de los catéteres en la vena yugular interna y carótida común derechas, en la misma UCIN por el servicio de Cirugía pediátrica. En los dos pacientes por patología cardiovascular, se emplearon cánulas intracavitarias, colocadas previamente en el quirófano.

Resultados: Los dos recién nacidos con problemas respiratorios (aspiración meconial e hipertensión pulmonar refractaria por neumonitis intersticial) requirieron ECMO en las primeras 48 horas de vida. Los dos pacientes con fracaso ventricular tras la cirugía cardiovascular (corrección de TGV) precisaron ECMO en el postoperatorio inmediato. En relación con la técnica, hubo dos complicaciones a señalar, la presencia de burbujas en el catéter venoso en uno de los casos respiratorios y sangrado copioso de zona quirúrgica en uno de los pacientes postoperados. Los cuatro pacientes fueron decanulados con éxito al cuarto a sexto día de ECMO, si bien dos de ellos fallecieron posteriormente; uno por un infarto masivo en el ventrículo izquierdo y otro por una malformación pulmonar congénita. Mediante la técnica se mantuvo una oxigenación y gasto cardiaco adecuados.

Conclusión: La necesidad de disponer de unidades de ECMO neonatal es indudable, siendo su implementación factible en nuestro medio. En este momento otros dos centros disponen de esta técnica (Hospital Gregorio Marañón de Madrid y San Joan de Déu en Barcelona).


P80

MENINGITIS DE TRANSMISIÓN VERTICAL. MORTALIDAD Y SECUELAS

E. García Ojeda, J. Álvarez Pitti, S. Martínez González, E. Morteruel Arizkuren, C. de Castro Laiz, M.C. Centeno Monterrubio, L. Martín Vargas y A. Cotero Lavín

Hospital de Cruces, Cruces-Barakaldo.

Objetivo: Describir las características, epidemiológicas, clínicas, analíticas, microbiológicas, terapéuticas y evolución de los Recién Nacidos (RN) diagnosticados de Meningitis Vertical (MV). Valorar si existen diferencias entre el grupo de evolución favorable (GEF) y el de evolución desfavorable (GED).

Material y métodos: Estudio retrospectivo de los RN con MV en el período 1990-1999. La meningitis es microbiológicamente probada y la sintomatología aparece en los primeras 72 h de vida o posteriormente si el germen aislado es colonizador habitual de la vagina. Se recogen 65 variables que incluyen datos epidemiológicos, factores de riesgo infeccioso, clínica, analítica de sangre y líquido cefalorraquídeo (LCR), electroencefalograma, neuroimagen, germen causal, tratamiento y evolución a los 12 meses. Comparamos las variables entre GEF y GED. Incluimos en GED los fallecidos y los que presentaron alguna secuela a los 12 meses.

Resultados: Se diagnostican de MV 21 RN con una incidencia de 0,35 por cada 1.000 RN vivos. Edad gestacional (EG) media de 35 sem siendo el 45% < 37 sem. Peso natal (PN) medio de 2.655 gr (19% < 1.500 gr). Objetivamos factor de riesgo en el 71%. Reciben profilaxis antibiótica un 19%. Edad media al diagnóstico 64 h. Presentaron fiebre 74%, distrés respiratorio 47% y convulsiones 33%. Datos analíticos: al diagnóstico, leucopenia el 45%, PCR media 6,9 mg/dl, celularidad media en LCR 4.946 cel/mm3. La glucorraquia mínima media fue 25,7 mg/dl y la proteinorraquia máxima media 352 mg/dl. Gérmenes: Estreptococo beta-hemolítico del grupo B 61%, Listeria 19%, E. coli 14% y Morganella morganii 5%. Hemocultivo coincidente en el 82%. Ecografía cerebral patológica en el 55%. EEG alterado 24%. La duración media del tratamiento fue de 16,5 días y la media de hospitalización de 30 días. Evolución: fallecen 5 (24%) y 3 (19%) de los supervivientes presentan secuelas a los 12 meses (2 hidrocefalia y 1 parálisis cerebral). Los RN del GED fueron en un 62% < 37 semanas y el 50% < 1.500 gr, presentan convulsiones el 50% y distrés respiratorio el 87%. Proteinorraquia máxima > 200 mg/dl en el 100%. ECO cerebral patológica en el 100%.

Conclusiones: La incidencia y la mortalidad por MP es similar a la recogida en otros estudios. La prematuridad y el bajo peso son factores de mal pronóstico, así como las convulsiones, distrés respiratorio y proteinorraquia elevada.


P81

HERNIA DIAFRAGMÁTICA CONGÉNITA DERECHA Y SEPSIS POR STREPTOCOCCUS GRUPO B

J. Blasco Alonso, L. Olivares Sánchez, M.E. Rojas Gracia, I. Luque Gómez, T.J. Martínez Arán, A. Urda, M. García del Río y A. Jurado Ortiz

Hospital General Carlos Haya, Málaga.

Introducción: La sepsis neonatal debuta frecuentemente con clínica respiratoria. la hernia diafragmática congénita (HDC) suele presentarse de forma aguda, pero las HDC derechas son más larvadas, describiéndose su asociación con infección por streptococcus grupo B (EGB), sin conocerse la causa exacta. se presenta un caso en el que la clínica de HDC fue tardía, tras debutar con sepsis por EGB.

Observación clínica. Recién nacido a término ingresado por sospecha de sepsis neonatal con insuficiencia respiratoria global. Durante los primeros días se objetivan datos de sepsis, con fallo hemodinámico y distrés respiratorio progresivo que requiere ventilación mecánica. En las radiografías iniciales se evidencia condensación en LID con mínimo derrame pleural asociado. En el hemocultivo se aísla un S. Agalactiae, siendo negativo en LCR. Entre los días 5 y 8, se evidencia mejoría clínica y analítica, llegando a extubarse el noveno día, tras lo cual se objetiva aumento brusco de la dificultad respiratoria, comprobándose la aparición de derrame pleural masivo con borramiento del hemidiafragma derecho, y se reintuba. En los días siguientes persiste una alteración de la imagen radiológica del hemidiafragma derecho por lo que se realiza el día 14 una ecografía que detecta defecto de cierre de éste de 6-7 cm, por el que ascienden parte del lóbulo hepático derecho y colon transverso. Se decide la reparación quirúrgica, realizada con éxito y, actualmente, el paciente está sano en seguimiento ambulatorio y con desarrollo normal.

Discusión: Existen varias teorías para explicar esta asociación. La intubación precoz y la ventilación con presión positiva que requiere el RN con sepsis y distrés respiratorio, asociado a la menor complianza del parénquima inflamado, implican mayor contención de las vísceras abdominales en su intento de llegar al tórax. Está por demostrar si, del 10-15% de RN expuestos al EGB, aquellos con defecto diafragmático tienen mayor predisposición a infección respiratoria y complicaciones secundarias. El diagnóstico de una sepsis por EGB que empeora su evolución respiratoria entre la primera y la tercera semana, asociado a cambios radiológicos mal explicables en hemitórax derecho, deben hacer sospechar HDC derecha. La confirmación suele llegar por ultrasonografía, que demuestra la presencia de asas e hígado en tórax, así como la cuantía del defecto muscular. La HDC es una emergencia fisiológica y no quirúrgica, debiendo estabilizar al neonato previamente.


P82

ESTUDIO CLÍNICO DEL SÍNDROME DE ABSTINENCIA A NEONATOS

E. Barrios, F. Omeñaca, C. Imedio y B. Baselga

Hospital Universitario La Paz, Madrid.

Cada día es mayor el número de mujeres en edad fértil que consumen narcóticos pudiendo determinar en el feto un síndrome de abstinencia.

Material y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo sobre recién nacidos atendidos por un síndrome de abstinencia a narcóticos, entre ene-1995 y nov- 2001, en el Serv. Neonatología del Hosp. Inf. La Paz. El diagnóstico se basó en datos clínicos y sólo en casos dudosos por muestras de orina. En ene-1995 se introduce el Sulf. Morfina (0,4 mg/ml) como tratamiento alternativo al Fenobarbital en neonatos con síndr. abstinencia a narcóticos. Nuestro estudio se centró en 3 grupos: niños con exposición a metadona, a heroína o a ambas. Se analizaron distintas variables para buscar diferencias entre los mismos.

Resultados: Fueron estudiados 140 niños (2,7‰ de r.n. vivos). El 40% fueron expuestos a metadona, 29,2% a heroína y un 18,5% a ambas. En 1995 un 13,3% eran adictas a metadona y en el 2001 la cifra ascendió hasta un 62%. El porcentaje de madres VIH-posit fue de un 31,4. La tasa de cesáreas fue de un 23,5% aunque a partir de 1999 la cifra aumenta hasta un 42,8% en 2001 por la práctica sistemática en madres VIH posit. para evitar la trasmisión vertical. La aparición de los síntomas fue a las 16 horas y su duración unos 16 días. Todos presentaron hiperexcitabilidad, un 23,4% fiebre, un 21,4% diarrea y vómitos un 15,7%. No hubo diferencias significativas entre los grupos. Un 38,8% fueron tratados con Sulf. morfina, un 25,7% con fenobarbital y un 31,5% con ambos. No hubo complicaciones derivadas del mismo. El fenobarbital se usó principalmente en el grupo de la heroína.

Conclusiones:1) La cifra de neonatos con sindr. abstinencia se mantiene estable. 2) Existe un aumento del consumo de metadona. 3) El porcentaje de madres VIH posit. ha disminuido en relación con años anteriores. 4) El Sulf. morfina es un fármaco eficaz para el control del sindr. abstinencia en el neonato.


P83

INCIDENCIA DE ARTERIA UMBILICAL ÚNICA Y MALFORMACIONES ASOCIADAS EN NACIDOS VIVOS DURANTE EL AÑO 2001

A. Pérez-Muñuzuri, N. González-Alonso, A. Urisarri-Ruiz de Cortázar, J.R. Cervilla, M. Fuster-Siebert, I. Martínez-Soto y G. Ariceta

Hospital Clínico Universitario - Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela.

Objetivo: Estudiar la incidencia de arteria umbilical única (AUU) y malformaciones asociadas en recién nacidos.

Material y métodos: Estudio retrospectivo-descriptivo de 2.343 nacidos vivos durante el año 2001 en nuestro Centro. Todos se sometieron como práctica habitual, a una exploración física detallada y un screening ecográfico abdominal y cerebral.

Resultados: De los 2.343 pacientes estudiados, el 50,15% (n = 1175) eran varones frente al 49,85% (n = 1168) de hembras. El 82,63% (n = 1936) tenía un peso comprendido entre 2.500 y 4.000 gr, el 9,82% (n = 230) < 2.500 gr y el 7,55% (n = 177) > 4.000 gr. Se detectó por ecografía abdominal una incidencia de alteraciones renales del 3,71% (n = 87) de los que el 85,06% (n = 74) eran ectasias renales de < 10 mm.

La incidencia de AUU en nuestra serie es del 0,47% (n = 11), con una distribución por sexo de 63,64% (n = 7) de varones frente a 36,36% (n = 4) de hembras, edad gestacional media de 38 semanas y 6 días, peso medio de 2.805 gr (rango 2.310 ­ 3.530 gr) y Apgar medio de 9/10/10. De la exploración física realizada al nacimiento, el 54,55% (n = 6) presentaban algún signo de posible afectación cardiológica por lo que se realizó ecocardiografía (66,67% (n = 4) CIA tipo ostium secundum, 16,67% (n = 1) aneurisma de tabique interauricular y 16,67% (n = 1) normal). Tras el screening ecográfico, se detectó nefropatía en el 27,27% (n = 3) de los casos (66,67% (n = 2) ectasias, 33,33% (n = 1) reflujo vésico-ureteral grado IV). No se detectaron otras malformaciones asociadas.

Conclusiones:1) el perfil medio del recién nacido con arteria umbilical única en nuestra serie es un varón a término de peso en límite inferior para edad gestacional y Apgar 9/10/10; 2) en nuestra serie, la ecografía cardíaca fue patológica en el 83,33% de los pacientes que se estudiaron, y la renal en el 27,27%, de ahí que pensemos que ambas pruebas deben ser realizadas de rutina en todos los recién nacidos con AUU; 3) las malformaciones asociadas a AUU en recién nacidos sanos suelen ser de carácter leve, por lo que creemos que debe ser el pediatra general quien coordine su estudio y seguimiento.


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TRATAMIENTO PROFILÁCTICO DEL RECIÉN NACIDO HIJO DE MADRE SEROPOSITIVA PARA EL VIH SEGÚN EL RIESGO DE TRANSMISIÓN VERTICAL

A. Miralles Torres, E.J. Jareño Roglán, P. Roselló Millet, M.D. Navarrete Hervás, C. Paredes Cencillo y J. Brines Solanes

Hospital Clínico Universitario, Valencia.

Antecedentes: Durante los últimos 7-8 años ha disminuido el riesgo de transmisión vertical del VIH desde un 25-35% hasta cifras por debajo del 2% gracias a medidas como el protocolo ACTG 076, la cesárea electiva, el tratamiento combinado (TARGA) en la gestante, y la profilaxis del RN con fármacos antirretrovirales. Se ha demostrado la buena tolerancia y eficacia de algunos de estos fármacos en el RN, como la zidovudina (AZT), la lamivudina (3TC) y la nevirapina (NVP. En mayo de 2001 iniciamos un protocolo de tratamiento profiláctico del RN en el que la decisión de tratar con 1, 2 o 3 fármacos depende de los distintos factores de riesgo: tratamiento de la madre, carga viral materna y modo de parto (vaginal o cesárea).

Objetivo: Presentar los resultados preliminares de este protocolo, con tratamientos de distinta potencia al neonato según el riesgo teórico de transmisión.

Material y métodos: Siete Recién Nacidos hijos de madre VIH+ a los que se ha aplicado tratamiento según éste protocolo: uno ha recibido AZT sólo (2 mg/Kg/6 h, 6 semanas), a cuatro se les ha añadido dos dosis de NVP (2 mg/Kg/dosis, 1º y 4º día), y en dos casos (cuyas madres tenían una carga viral mayor de 1000 copias de ARN del VIH /ml) se han administrado tres fármacos: AZT (6 semanas) + 3TC (4 mg/Kg/12 h, 1 semana) + NVP (2 dosis). Todas las madres han recibido tratamiento antirretroviral potente durante el embarazo, cuatro tenían la carga viral indetectable, una tenía 109 copias/ml y dos tenían más de 1.000 copias/ml (13.000 y 46.600). Cuatro han nacido por parto vaginal y cuatro por cesárea. Los neonatos han estado ingresados al menos la primera semana de vida para vigilancia médica del tratamiento, y posteriormente están siendo seguidos en Consultas Externas. Se les realizan los controles analíticos habituales para el diagnóstico precoz de la infección por el VIH (ADN proviral o carga viral, recuento de CD4) y otras pruebas para descartar toxicidad medicamentosa (hemograma y transaminasas).

Resultados: En ningún caso hemos encontrado síntomas o análisis sugestivos de toxicidad hematológica, hepática, neurológica o alérgica atribuibles a los fármacos empleados. Las determinaciones de genoma viral de momento son negativas.

Conclusión: El empleo de distintas combinaciones de fármacos antirretrovirales en el tratamiento profiláctico del neonato según este protocolo de actuación basado en el riesgo de transmisión, está siendo bien tolerado y probablemente será efectivo.


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VALIDEZ DEL SCORE CRIB COMO INDICADOR PRONÓSTICO

G. Calderón López, J.M. Carrillo Barragán, C. Zamarriego Zubizarreta, F. Jiménez Parrilla, C. Montero Valladares, C. Muñoz Román, G. Ramírez Villar, J.M. López Corona, C. Torres González de Aguilar y J.M. Núñez Solis

Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.

Objetivo: Valorar la eficacia del score CRIB como indicador pronóstico específico de mortalidad y morbilidad para los RN de peso inferior a 1500 g al nacimiento o cuya gestación es inferior a 31 semanas.

Material y métodos: Se han analizado las historias de los RN con peso al nacimiento inferior a 1.500 g ingresados en nuestra unidad entre los años 1997 y 2001. Se obtuvo el score CRIB (peso, edad gestacional, anomalías congénitas, exceso de bases y FiO2 mínima y máxima en las primeras 12 horas de vida) a partir de los datos proporcionados por la historia clínica. El score se dividió en tres grupos de riesgo según que la puntuación estuviera comprendida entre 0-5, 6-10 o más de 10. En cada uno de estos grupos se estudió la mortalidad y la incidencia de displasia broncopulmonar (DBP), retinopatía, hemorragia intracraneal (HIC) y enterocolitis necrotizante (ECN).

Conclusiones: Se obtuvo el score CRIB de un total de 285 neonatos. De ellos 222 (77,8%) obtuvieron una puntuación CRIB entre 0-5, 42 (14,7%) entre 6-10 y 21 (7,3%) mayor de 10. Al analizar la mortalidad en cada grupo observamos una relación directa entre una puntuación alta en el score y mortalidad siendo ésta de un 95,2% en el grupo con puntuación mayor de 10, de un 59,5% entre 6-10 y de un 13,5% en el grupo entre 0-5. Todos los fallecidos en el primer grupo lo hicieron en la primera semana de ingreso. En cuanto al desarrollo de DBP y la aparición de HIC se observó una mayor incidencia en neonatos con puntuaciones más altas en el score, un 23% en el grupo entre 6-10 y 8,5% en el de 0-5 para la BDP y un 28,5% y 13% respectivamente para los grupos entre 6-10 y 0-5 en el caso de HIC. Asimismo se apreció una mayor incidencia de retinopatía para puntuaciones más altas de CRIB, un 21,42% en los neonatos con score entre 6-10 frente a 14,8% en el grupo con puntuación entre 0-5. No se apreció diferencia entre los grupos en cuanto a la aparición de enterocolitis necrotizante.

Conclusiones: El score CRIB es un método de fácil obtención y válido como indicador pronóstico de morbimortalidad en neonatos de muy bajo peso al nacimiento.


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VALORACIÓN DE LA PUNTUACIÓN SNAP (PUNTUACIÓN DE FISIOLOGÍA AGUDA NEONATAL) COMO ÍNDICE DE PREDICCIÓN DEL RIESGO DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES

M.B. Robles García, C. Rey Galán y G. Orejas Rodríguez Arango

Hospital de León, León.

Antecedentes y objetivo: La puntuación SNAP es un índice que examina un número de procesos rutinarios de laboratorio y parámetros clínicos que cuantifican el grado de severidad de la enfermedad del recién nacido en la UCIN. El objetivo es conocer si esta puntuación es un buen predictor de bacteriemia nosocomial (BN).

Métodos: Criterios de inclusión: Ingreso en la UCIN del Hospital "Grady Memorial" de Atlanta (EE.UU.), peso al nacimiento ≤ 1.500 g, tiempo de estancia en la UCIN ≥ 48 horas, sin detectarse BN en las primeras 48 horas. Variable dependiente: diagnóstico de BN. Variable predictora: total de puntuación por este índice.

Resultados: La puntuación SNAP media para los neonatos con BN fue de 19,37 (DE: 4,68) vs 16,76 (DE: 6,89) de los neonatos sin BN (IC95% = ­4,16 ± 1,04; p < 0,05). Cuando se analizó la puntuación SNAP de forma independiente, y controlando por las otras variables a estudio (duración y tipo de técnicas invasivas, puntuación apgar...) mediante regresión logística, no existió asociación con BN.

Conclusiones: La puntuación SNAP recogida a las 24 horas de la admisión es indicador de la gravedad de la enfermedad y de la mortalidad, particularmente en medicina intensiva, pero no resultó ser un buen marcador del riesgo intrínseco de BN. Actualmente, se considera necesario el desarrollo de una escala de puntuación relacionada con el riesgo de bacteriemia en la UCIN.


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DERRAME PLEURAL POR NUTRICIÓN PARENTERAL

C. Torres Glez. de Aguilar, F. Jiménez Parrilla, J.M. López Corona, J.M. Núñez Solis, G. Calderón López, A. Olivar Gallardo, C. Zamarriego Zubizarreta, M.C. Macías Díaz, C. Nieto Rivera y A. Mudarra Juárez

Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.

Presentamos un caso de RN de peso extremadamente bajo al nacer que al 7º día de vida comienza con signos inflamatorios en zona de inserción y trayecto del catéter, acompañado de insuficiencia respiratoria aguda grave consecuencia de derrame pleural masivo ipsilateral a la zona de canalización.

Caso clínico: RN pretérmino (30 s), microsoma (660 gr). AO: Hipertensión inducida por embarazo tratada con Aldomet. Maduración fetal con dos dosis de corticoides. Cesárea por hipertensión, CIR y oligoamnios. Apgar 7/9. Exploración al ingreso: Rasgos propios de su inmadurez. Angiomas en tórax, abdomen y MII. Resto normal. PC: Hemograma, bioquímica, EAB: normales. Hemocultivo: negativo. Rx Tórax: Pulmones bien aireados, con buena capacidad. Silueta cardíaca normal.

Desde su ingreso presenta evolución favorable, iniciándose el primer día alimentación mixta con desarrollo ponderal adecuado. El 7º día presenta signos inflamatorios en brazo, hemitórax y hemiabdomen derechos acompañado de dificultad respiratoria importante con desaturaciones y apneas que precisan ventilación mecánica. En Rx Tórax se observa derrame pleural dcho. masivo e importante aumento de partes blandas ipsilateral. Se retira catéter central y se drena el líquido intrapleural, siendo éste de características idénticas a la nutrición parenteral prescrita. Se produce mejoría clínica significativa desapareciendo los signos inflamatorios y retirándose IMV a las 12 horas de iniciarse.

Conclusión: Interpretamos que nuestra paciente tras colocación de epicutáneo en MSD presenta al 7º día signos de flebitis, complicándose con perforación vascular y extravasándose la solución de perfusión IV a espacio pleural, probablemente debido al pequeño calibre y fragilidad vascular que presentan estos RN.


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EVOLUCIÓN DE LA SEPSIS NEONATAL PRECOZ EN NUESTRA ÁREA

M.A. Carrasco Azcona, A. Gutiérrez Benjumea, E. Sánchez Martínez, C. Florez Alia, M. Ramírez Arcos y M. Caballero Manzano

Hospital Universitario de Valme, Sevilla.

Objetivos: Estudiar la evolución de la tasa de sepsis neonatal), en nuestro medio, en el período 1997 ­ 2000, relacionando dicha incidencia con la puesta en marcha de la detección del EGB en el último trimestre del embarazo, iniciada en 1978.

Métodos: Se estudiaron a todos los recién nacidos (RN) con hemocultivo positivo, entre 1997 y 2000, clasificándolos en (1) RN con sepsis precoz (aparición en la primera semana de vida) clínica (sintomáticos)o bacteriemia (asintomáticos). A partir del año 1998 se inició en nuestro hospital un protocolo de detección a nivel vaginal-rectal del EGB en las embarazadas (realizado entre las 35 ­ 37 semanas de gestación).

Resultados: La tasa anual de sepsis neonatal precoz (expresada por mil recién nacidos (RN) vivos fue: Año 1997: 3,95: Año 1998: 3,40; Año 1999: 3,63. Año 2000: 2,43.En dichos años la tasa (por mil RN vivos) de sepsis precoz por Streptococcus agalactiae (EGB) fue: 1997: 3,38; 1998: 1,70; 1999: 1,67; 2000: 1,52. Sin embargo si solo tenemos en cuenta las sepsis clínicas por EGB, dichas tasas son de Año 1997: 2,82; Año 1998: 1,13; Año 1999: 1,11; Año 2000: 0,91.La tasa de bacteriemia por EGB se mantienen estables entre el 0,56 ­ 0,61 por mil RN en estos años. En esos años fueron aumentando el número de sepsis precoces debidas a otros gérmenes, predominantemente E. coli (33%), Enterococo (33%), y otros gérmenes (Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis)(33%).

Conclusiones: Tras la puesta en marcha del programa de detección antenatal de portadoras de EGB, encontramos: 1) Un importante descenso de las sepsis precoces neonatales por EGB. 2) Este descenso se produce principalmente a expensas de las formas clínicas, con mantenimiento de las tasas de las formas bacteriémicas. 3) Un importante aumento de las sepsis neonatales precoces por otros gérmenes, principalmente gram negativos, que pasan de constituir el 14% a tasas entre el 38- 54% de todos los casos de sepsis neonatal precoz.


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MORBI-MORTALIDAD EN LOS RECIÉN NACIDOS DE MUY BAJO PESO. CASUÍSTICA EN EL AÑO 2001

M.A. Carrasco Azcona, A. Gutiérrez Benjumea, M.C. Medina Gil y C. García Arqueza

Hospital Universitario de Valme, Sevilla.

Objetivo: Evaluar a los Recién Nacidos de Muy Bajo Peso (RNMBP) (peso al nacimiento inferior a 1.500 gramos, nacidos en nuestro hospital durante el año 2001, comparando los datos con los RNMBP del período 1990 - 93, publicados previamente.

Resultados: En el año 2001, nacieron en nuestro hospital 3.322 recién nacidos vivos, de los cuales 26 RN eran de peso inferior a 1.500 gramos (7,8 por mil RN vivos). El peso medio al nacimiento de este grupo de niños fue de 1.028 grs, y su Edad Gestacional (EG) media de 27,3 semanas de gestación. Recibieron un ciclo completo de corticoides prenatales en el 71% de los casos, naciendo por cesárea el 82%.

Patología respiratoria: El 57% de los niños debutaron con Enfermedad de Membrana Hialina (EMH)( El 73% de RN menores de 1.000 grs, frente al 27% de RN con peso entre 1.000 ­ 1.500 grs), mientras que un 43% tuvieron un pulmón sano (40% de RN menores de 1.000 grs frente al 60% de RN con peso entre 1.000-1.500). Recibieron Surfactante (de tipo porcino) 15/26 RN, 81% en las primeras 2 horas de vida. Recibieron Ventilación Mecánica (VM) 15/26 RN, principalmente los del grupo menor de 1.000 grs, 12/14, con una media de 8,3 días, frente a 4/12 de RN mayores de 1.000 grs, que presentaron una media de 3 días de VM.

El principal problema secundario fueron las Pausas de Apnea presentes en 11/26 niños (8/14 de RN menores de 1.000 grs, y 3/12 de mayores de 1.000 grs), seguidas de la Persistencia del Ductus Arterioso (PDA) 5/26, todos ellos RN menores de 1.000 grs.

Fueron exitus 8 RNMBP (30,76%), 5 RN en las primeras 24 horas de vida. La etiología fue: Malformaciones múltiples 2; Inmadurez extrema (Peso al nacimiento entre 540 ­ 750 grs) 3 niños. Sepsis tardía 2; Hipertensión Pulmonar Persistente 1.

En los RNMBP que no fallecieron 18/26, la Estancia Media fue de 49 días, y su peso medio al alta domiciliaria de 1.996 g.


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ALTA PRECOZ: DESPISTAJE PRECOZ DE HIPERBILIRRUBINEMIA

B. Tomás Aguirre, C. Paredes Cencillo y E. de Frutos Moneo

Hospital Clínico Universitario, Valencia.

Introducción: La hiperbilirrubinemia supone una importante cuestión de salud neonatal, tanto por la gravedad de sus consecuencias como por la posibilidad de establecer un tratamiento efectivo si se llega a un diagnóstico precoz. Dada la tendencia al alta precoz muchas de las hiperbilirrubinemias aparecen posteriormente, condicionando reingresos. Es necesario establecer un sistema de cribado para identificar a aquellos recién nacidos con mayor riesgo de desarrollar una "hiperbilirrubinemia significativa", y de hacerlo lo más precozmente posible.

Objetivos:1) Determinar, de forma prospectiva, la posibilidad de predecir qué recién nacidos, por lo demás sanos, desarrollarán una hiperbilirrubinemia significativa, basada en los niveles séricos de bilirrubina en las primeras 24 horas de vida, descartando incompatibilidad ABO y Rh. 2) Determinar la fiabilidad de la medición de la bilirrubina transcutánea, comparándolo con la determinación de bilirrubina sérica de forma simultánea.

Material y métodos: -Población: 50 recién nacidos a término (entre 37 y 42 semanas de edad gestacional) sanos, en el H. Clínico de Valencia.

-Medición de bilirrubina sérica en sangre de cordón umbilical y en sangre capilar mediante punción con microlanceta. Medición de bilirrubina transcutánea coincidiendo con las tomas de muestra sanguínea.

Resultados: El estudio nos ha permitido establecer como "valor de seguridad" el de 5 mg/dl de bilirrubina a las 24 horas de vida, con una alta sensibilidad. La determinación de bilirrubina mediante la detección transcutánea no presencia diferencias estadísticamente significativas con la determinación mediante extracción de sangre capilar.

Conclusiones:1) Se puede establecer el valor de bilirrubina de 5 mg/dl a las 24 horas de vida como "valor seguro" por debajo del cual la posibilidad de desarrollar hiperbilirrubinemia grave sería muy baja. 2) La detección de bilirrubina transcutánea demuestra una fiabilidad aceptable en la determinación de este valor de bilirrubina "seguro". 3) El bajo coste, la rapidez, la inocuidad y accesibilidad del método lo cualifica como buen método de screening neonatal, permitiendo determinar que población de recién nacidos NO serían candidatos a una posible alta precoz.


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ÍLEO MECONIAL CON ATRESIA ILEAL, A PROPÓSITO DE UN CASO

T. Barbosa Cachorro, P. Fiz Sánchez, M. Gaboli, A. Romero Montero y V. Alzina de Aguilar

Clínica Universitaria de Navarra, Pamplona.

Introducción: El íleo meconial y la atresia ileal son dos causas frecuentes de obstrucción intestinal distal en el recién nacido (RN). Pero mientras la atresia yeyuno-ileal no suele asociarse a otras anomalías (7%); el íleo meconial se asocia en un 90% a fibrosis quística. El hecho poco frecuente de que ambas patologías puedan asociarse nos dificulta el diagnóstico y la actitud terapéutica a seguir.

Caso: RN de 36 semanas de edad gestacional, tras cesárea electiva de embarazo gemelar bicorial biamniótico por detectarse en ecografía intrauterina de control (33 semanas de edad gestacional) importante dilatación de asas intestinales. Presentaba al nacimiento un abdomen distendido, sin masas ni visceromegalias y ausencia de peristaltismo. El resto de exploración era normal, excepto pie zambo derecho no reductible. La radiografía de abdomen a las 24 horas de vida mostraba importante dilatación de asas intestinales, sin niveles hidroaéreos, ni gas en recto. Se realizó enema opaco donde se observaba microcolon; al llegar al ileon terminal se visualizaron defectos de repleción compatibles con meconio, siendo imposible la progresión del contraste hacia asas proximales. Tras realizar enemas sucesivos, desaparecieron las imágenes radiológicas compatibles con íleo meconial, pero persistían los hallazgos radiológicos y clínicos. Se decidió entonces realizar tránsito gastrointestinal que no fue concluyente. Ante la no resolución del cuadro obstructivo, se intervino, identificándose atresia ileal tipo I, y meconio libre en cavidad abdominal con adherencias entre asas. Tras liberar las asas, y resecar la zona atrésica, se realizó anastomosis termino-terminal. El diagnóstico anatomo- patológico fue de atresia ileal. La evolución posquirúrgica fue satisfactoria. Se realizó tripsina inmunoreactiva con resultado normal. Actualmente la niña está asintomática.

Comentarios: Queremos señalar la asociación entre íleo meconial y atresia ileal; hecho poco frecuente a tener presente ante un cuadro de obstrucción intestinal en el feto y RN. Puesto que actualmente se admite que el mecanismo por el cual se produce la atresia ileal es un déficit de irrigación de un segmento del intestino fetal estéril; se ha implicado al íleo meconial como causa de la atresia ileal. La dilatación de asas secundaria a la obstrucción meconial, puede derivar en un vólvulo, y éste producir un déficit de vascularización; éste déficit necrosaria el segmento intestinal implicado, que tras reabsorberse constituiría la atresia. Así se explicaría la asociación de íleo meconial y atresia ileal descrita en distintas series.


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INTERVENCIÓN TEMPRANA CENTRADA EN LA FAMILIA DEL RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO NEUROSENSORIAL: UNA PROPUESTA DE CALIDAD

Grupo CTS 152, Pediatría Social y Psicología, M. Loscertales Abril, E. Padilla Muñoz, C. Segura Luna, D. Martínez-Sahuquillo, C. Nieto Rivera, M.C. Macías Díaz, C. Torres González de Aguilar e I. Gómez de Terreros

Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.

Introducción: Es conocido que multiples situaciones peri y neonatales pueden suponer para el recién nacido un riesgo elevado de padecer secuelas de tipo neurosensorial, también la aparición de nuevas tecnologías ha disminuido la morbilidad tanto a los recién nacidos a término con patologías muy graves como a los nacidos con muy bajo peso y/o baja edad gestacional; sin embargo los padres, presentan grandes dudas y miedos sobre posibles incapacidades futuras. Estas circunstancias interfieren en una adecuada interrelación padres-hijo que puede tener consecuencias imprevisibles en el futuro.

El apoyo a la familia de niños de alto riesgo neurosensorial para que acepten y comprendan mejor la evolución de su hijo, aparece como una de las estrategias claves para mejorar las condiciones en las que crece y se desarrolla el niño.

Objetivo: Presentar un programa de intervención sobre las familias de recién nacidos de alto riesgo neurosensorial cuyo objetivo es disminuir la ansiedad y mejorar la relación familia/niño.

Metodología: Todos los sujetos objeto de estudio en este programa de intervención serán seleccionados de la Unidad de Cuidados Intensivos de Neonatal (UCIN), y deberán cumplir criterios clínicos para ser considerados niños de alto riesgo neurosensorial. El programa de intervención será llevado a cabo en un solo centro, con grupo control y siguiendo un diseño antes (programa de seguimiento clásico) y después (programa de seguimiento más intervención familiar).

Con el actual proyecto se pretende dar respuesta al objetivo número 38 del II Plan Andaluz de Salud, que viene reflejado en los siguientes términos: "durante el período 1999-2003, se incrementará la calidad de los servicios neonatales de Andalucía,...", destacando como primer aspecto que "todos los Hospitales andaluces garantizarán que los responsables del recién nacido (madre, padre, tutores) puedan acceder y participar activamente en sus cuidados y en los servicios neonatales....".

Los padres son una constante en la vida de cualquier niño, por tanto la familia es uno de los factores que mas influye en su futuro y aun más si tienen alguna alteración en su desarrollo.


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CRIBADO NEONATAL DE LA DISPLASIA CONGÉNITA DE CADERA

M.E. Palacios López, L. Arranz Arana, A. Pérez Sáez, M.M. Lertxundi Etxebarría, E. Zuazo Zamalloa, E. Blarduni Cardón y E. Moreno Arnedillo

Hospital de Zumárraga, Zumárraga.

Objetivo: Analizar la utilidad del cribado neonatal de la displasia congénita de caderas (dcc) en nuestro medio y la correlación entre la clínica y los hallazgos de imagen.

Material y métodos: Estudio prospectivo realizado en 1.554 recién nacidos, desde diciembre-98 hasta octubre-01. En todos se realiza despistaje clínico el 1º y 3º día de vida, mediante las maniobras de Barlow, Ortolani y limitación de la abducción. Se consideran factores de riesgo: presentación de nalgas, clics o chasquidos de cadera, antecedentes familiares directos de dcc y malformaciones congénitas muscoloesqueléticas asociadas. En todos estos casos se realiza ecografía de caderas al mes de vida, radiografía a los 3 ó 4 meses y seguimiento clínico por el traumatólogo infantil, valorando evolución y tratamiento.

Resultados: De los 1.554 recién nacidos, han sido considerados de riesgo 94 (6%). Exploración clínica patológica (Ortolani o Barlow): 5 niños (0,32%). Caderas estables pero dudosas clínicamente (clics o chasquidos): 20 niños (1,28%). Caderas clínicamente normales pero con factores de riesgo: 68 niños (4,37%); 61 casos por presentación de nalgas, 3 por antecedentes familiares y 4 por malformaciones asociadas.. Ecografía alterada al mes de vida: 35 caderas (18,6%) en 19 niños; 7 con inmadurez fisiológica, 9 con displasia bilateral, 2 derecha y una izquierda, según clasificación de Téot y Deschamps. Rx alterada a los 3 ó 4 meses: 45 caderas (23,9%) en 26 niños.. En 15 casos la ecografía previa era normal. Han precisado tratamiento con férula (Pavlik o Denis-Browne): 17 niños (18% de los seleccionados; 14 mujeres y 3 varones), que habían sido incluidos en el estudio por: presentación de nalgas (10) ; Ortolani (3) y clic (4). La evolución de todos los casos detectados ha sido favorable. No se ha detectado ningún caso de diagnóstico tardío de dcc a lo largo del período de estudio.

Conclusiones:1) La exploración clínica de las caderas en todo recién nacido, aunque fundamental, no es un instrumento suficiente para detectar todas las posibles displasias de cadera, debiendo complementarse con las valoración de otros factores de riesgo. 2) En nuestro estudio, la ecografía de caderas al mes de vida, como estudio complementario en niños de riesgo, no descarta la posible existencia de dcc en ulteriores exploraciones radiológicas, por lo que creemos necesario continuar el seguimiento clínico-radiológico en todos estos casos.


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SÍNDROME DEL CRÁNEO EN HOJA DE TRÉBOL. A PROPÓSITO DE DOS CASOS

T. Ureña Hornos, R. García Romero y A. Marco Tello

Hospital Miguel Servet, Zaragoza.

Introducción: El cráneo en trébol es debido a la sinostosis prematura de suturas coronal, lambdoidea y otras de base de cráneo. Presentamos dos casos clínicos diagnosticados en el Hospital Universitario Miguel Servet en los últimos 15 años.

Caso 1: Recién nacido varón, segundo hijo de padres sanos, tras cesárea por no progresión a las 40 semanas de gestación, con peso de 3.300 gr y Apgar 9/10. Exploración física: cráneo abombado hacia el vértice y regiones temporales con cierre de las suturas coronales, esfenofrontal, frontoetmoidal y lambdoidea. Proptosis ocular bilateral por hipoplasia de órbitas. Soplo pansistólico piante III/VI que en ecografía se diagnostica de CIV y estenosis pulmonar. Luxación de caderas. Fosita pilonidal. Limitación de la extensión de antebrazo sobre brazo bilateral. Falleció de cuadro séptico por E. coli a los 18 días de vida.

Caso 2: Recién nacido varón, decimotercer hijo, embarazo sin controlar, parto vaginal con peso de 1.800 gr. Apgar: 8/8. Exploración: sinostosis múltiple y sutura metópica abierta, hipoplasia malar y frontal con proptosis ocular y aspecto de cráneo en trébol. Pies equinovaros anatómicos bilaterales. Soplo sistólico II/IV en meso. Hernia inguinal derecha. Pruebas complementarias: EEG: disfunción moderada. Ecorenal: ectopia renal izquierda. Ecocerebral: asimetrías evidentes por craneosinotosis. Ecocardio: Fallot extremo. Cariotipo: sin hallazgos. Mantuvo saturaciones entre 60-85%, con cianosis intensa acentuada por el llanto, normalizándose tras corrección de cardiopatía.

Conclusiones: El síndrome de cráneo en hoja de trébol es una patología extremadamente rara. Se debería diagnosticar prenatalmente mediante ecografía. Se asocia frecuentemente a otras malformaciones. Durante el período neonatal no se observan alteraciones neurológicas, pudiendo aparecer si se demora la cirugía de sinostosis.


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NEVUS MELANOCÍTICO CONGÉNITO GIGANTE E HIDROCEFALIA PRENATAL

P. Casano Sancho, E. Capdevila S., M. Thio Ll., M.A. Vicente, M.A. González D., E. Cardona L. y R. Puy

Hospital Sant Joan de Déu, Esplugues de Llobregat, Hospital Clinic y Provincial, Barcelona.

Introducción: Se presenta un nevus melanocítico congénito gigante en 1 de cada 20.000- 50.000 recién nacidos y se asocia a dos complicaciones: 1) Malformaciones del sistema nervioso central (16 - 45% según las series). Entre ellas: Chiari tipo I, Dandy- Walker, quistes aracnoideos, siringomielia. Entre un 10 - 30% de pacientes pueden presentar melanosis neurocutánea (MNC), proliferación células melánicas en leptomeninges, que empeora su pronóstico. Por lo que se aconseja un seguimiento con neuroimagen cada 6 meses. Los pacientes con nevus en región cefálica y línea media posterior presentan en mayor proporción MNC. 2) Riego de desarrollar un melanoma (2-4% de casos), por lo que algunos autores defienden su resección quirúrgica precoz.

Caso clínico: Recién nacida procedente de sala de partos con diagnóstico de hidrocefalia prenatal y nevus melanocítico gigante. Antecedentes obstétricos y perinatológicos: Primera gestación de madre sana. Gestación controlada. Serologías negativas. Oligoamnios. Hidrocefalia diagnosticada en la semana 33 de gestación. Aumento de alfa fetoproteína. Cariotipo 46 XX. Peso de nacimiento: 2700 gr. Talla 47 cm. Perímetro craneal: 38 cm (P > 90). Exploración física: Recién nacida de sexo femenino. Presenta nevus melanocítico gigante de 15,5 x 15 cm en dorso, también afecta a zona pretibial derecha, cuero cabelludo y puente nasal. Con lesiones satélites de 1-2 cm de diámetro generalizadas. Hamartoma cervical derecho. Presenta macrocefalia. Fontanela amplia normotensa con suturas diastasadas. Hipotonía generalizada. El resto de la exploración por aparatos dentro de la normalidad. Exploraciones complementarias: Ecografía cerebral: hidrocefalia triventricular con megacisterna magna. RMN con contraste: severa hidrocefalia supratentorial con estenosis focal del acueducto. Extenso quiste aracnoideo en fosa posterior. Hipoplasia de lóbulos cerebeloso y del vermis, con cuarto ventrículo que se abre a la cavidad quística de fosa posterior. No imágenes sugestivas de melanosis. Citología líquido cefaloraquídeo: no presencia de células melánicas.

Evolución: A los 7 días de vida se coloca válvula de derivación ventrículo peritoneal. Evolución favorable de la hidrocefalia. Es seguida por Servicio de Dermatología por riesgo de desarrollar melanoma, se mantiene conducta expectante.

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