El 14 de marzo de 2020 (Real Decreto 463/2020) se declaró en España el estado de alarma para la gestión de la situación de crisis sanitaria causada por el virus SARS-CoV-2, finalizando la misma el 5 de julio de 2023 (Orden SND/726/2023). Las medidas de protección adoptadas (higiene y medidas de distancia sociales) durante dicho periodo de tiempo se acompañaron de importantes cambios epidemiológicos de diferentes cuadros infecciosos1,2.

Para nuestro conocimiento, no hay estudios que analicen en nuestro medio el impacto sobre la epidemiología de infecciones bacterianas invasivas (IBI) en lactantes menores de 3meses con fiebre sin focalidad (FSF).

Se realizó un análisis secundario descriptivo de un registro multicéntrico retrospectivo que incluye a todos los lactantes ≤90días de vida con FSF atendidos entre el 1 de mayo de 2022 y el 30 de abril de 2023 en 24 servicios de urgencias pediátricos españoles. El objetivo fue analizar la tasa de IBI en lactantes menores de 3meses con FSF en la fase final de la emergencia sanitaria por SARS-CoV-2 y las bacterias causantes. Se definió IBI como el aislamiento de una bacteria patógena en sangre (bacteriemia) o líquido cefalorraquídeo (meningitis bacteriana) mediante cultivo o reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Se definió infección del tracto urinario (ITU) como urocultivo positivo (crecimiento de ≥1.000ufc/ml de un solo patógeno en un urocultivo recolectado por aspiración suprapúbica, o >10.000ufc/ml de un solo patógeno en una muestra obtenida mediante cateterismo uretral) junto con alteración de la tira reactiva de orina (TRO) (prueba positiva de esterasa leucocitaria y/o nitritos en orina recolectada por método estéril). El estudio fue aprobado por el Comité de Ética e investigación del País Vasco (código PI2021044).

Incluimos 1.716 pacientes (1.013 [59,0%] varones; mediana de edad 50días, rango intercuartil 31-67días), y el 96,4% presentaron buen estado general a su llegada. Se realizó una TRO a 1.564 pacientes (91,6%), urocultivo a 876 (51%), hemocultivo a 1.347 (78,5%) y cultivo de líquido cefalorraquídeo (LCR) a 257 (15%), con diferencias significativas en relación con tener una PCR positiva para SARS-CoV-2 (tabla 1).

Se diagnosticaron 141 ITU (8,2%) y 31 IBI (1,8%): 18 bacteriemias, 9 ITU con bacteriemia asociada y 4 meningitis (una de ellas de origen urológico y todas ellas con bacteriemia asociada). Las principales causas de IBI fueron E.coli (10 [32,3%]), S.agalactiae (5 [16,1%]) y S.aureus (4 [12,9%]). Las bacterias causantes de meningitis fueron: E.coli (1), S.agalactiae (1), S.gallolyticus (1) y S.pneumoniae (1). La prevalencia de IBI fue del 3,7% en ≤30días, del 1,5% entre 31 y 60días, y del 0,7% entre 61 y 90días (p<0,01); y del 0,6% en pacientes con PCR positiva para SARS CoV-2 (vs 2,1% en el resto, p>0,05). La distribución de las infecciones bacterianas en relación con la positividad de la PCR para SARS-CoV-2 se muestra en la tabla 2.

Globalmente, 436 (25,4%) recibieron antibiótico (7,6% de los pacientes con PCR positiva para SARS-CoV-2 vs 29,4% en el resto, p<0,01) y 651 (38%) fueron hospitalizados (20,3% de los pacientes con PCR positiva para SARS-CoV-2 vs 41,9% en el resto, p<0.01).

La tasa de IBI en lactantes ≤90días de vida con FSF, así como la distribución de patógenos, se mantienen similares a la época pre-pandemia, manteniéndose E.coli como primera causa de IBI3,4. La prevalencia de meningitis bacteriana es del 0,23%, todas en menores de 60días de vida.

De acuerdo a nuestros datos, los lactantes ≤90días con FSF y un resultado positivo para SARS-CoV-2 presentan una menor tasa de IBI, si bien sin diferencias significativas. Burstein et al.5 encontraron también una prevalencia menor de IBI en lactantes febriles ≤90días con resultado positivo a SARS-CoV-2 (1%). En un metaanálisis que incluyó casi 4.000 lactantes febriles, la prevalencia fue incluso menor: 0,56% en ≤21días de vida; 0,53% en 22-28días, y 0,11% en 29-60días6. Los autores concluían que los lactantes >28días con un resultado positivo para SARS-CoV-2 podrían ser manejados sin necesidad de realizar analítica sanguínea, si bien, por la heterogeneidad de los criterios de inclusión de los estudios analizados, recomendaban ser más cautos en aquellos que consultaban por FSF, como es el caso de nuestro estudio. Este aspecto tiene gran relevancia, ya que, según nuestro estudio, la aproximación a estos pacientes cambia si presentan una prueba positiva para SARS-CoV-2, lo cual subraya la necesidad de realizar más estudios en el futuro para analizar la adecuación de pruebas diagnósticas a lactantes ≤90días con FSF y un resultado positivo para SARS-CoV-2.