El pectus carinatum es la segunda deformidad torácica más frecuente tras el pectus excavatum. Desde hace varias décadas el tratamiento conservador con ortesis de compresión dinámica se emplea en los casos más leves, habiéndose descrito diferentes factores que influyen en el resultado1,2. En nuestro caso, hemos apreciado que la ausencia de resultados y el abandono son dos problemas que aparecen con frecuencia en el seguimiento y que favorecen el fracaso del tratamiento.

Con el fin de describir la incidencia de abandono, la ausencia de corrección y su posible asociación a factores epidemiológicos, clínicos y motivacionales se desarrolló un estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes tratados durante el período 2018-2024 en nuestro centro. Se realizó el análisis (t-student, chi cuadrado y análisis multivariante SPSSv25) de las características del defecto, la aparición de problemas (cutáneos y dolor), falta de corrección (PSI>2 durante más de 6 meses, no modificación del defecto), modo de uso (12h diarias aconsejando uso nocturno), estación de inicio y abandono en relación con el uso de la ortesis de compresión; igualmente se analizaron la desmotivación y satisfacción detectadas mediante entrevista clínica trimestral.

Se identificaron 24 pacientes (22 niños y 2 niñas) con edad media de 13,5 años (12-15). Ocho pacientes presentaban pectus carinatum y 16 displasia condral. En la exploración inicial la superficie media del defecto fue de 51,06mm2 (±12,09), la presión media de corrección fue de 5,37 Pound Square Inch (PSI) (±1,65) y la presión media inicial pautada de 2,34 PSI (±0,52). El defecto se corrigió en el 79% (19/24) con una duración media del tratamiento de 27,54 meses (±14,21). En un 54% se detectaron signos de abandono desde el primer trimestre (no disminución de PSI, falta de asistencia a consulta y/o desinterés manifiesto) con una media de seguimiento de 31,14 meses (±16,91). En 9 pacientes (37%) el abandono fue completo con 23,30 meses de media de seguimiento (±12,06) y en 4 parcial (17%) durante 50,75 meses (±9,18). En estos últimos se recuperó la adherencia tras redefinir objetivos y expectativas en consulta. En el análisis multivariante el uso nocturno fue el único factor que presentó una asociación estadísticamente significativa con corrección del defecto (OR 32 SE 43 p<0,05), adherencia al tratamiento (OR 26,21 SE 43,94 p<0,05) y menor duración (diferencia de 23,68 meses entre el grupo que realizó un uso nocturno y el que no [p<0,05]).

Se observó que no existían diferencias estadísticamente significativas en las características físicas del defecto entre el grupo de pacientes que abandonaba el uso de la ortesis y el que no; por tanto, ambos grupos fueron considerados comparables en el estudio (tabla 1). No se identificaron diferencias estadísticamente significativas entre las características del defecto y el abandono como previamente ha sido publicado3. Los problemas cutáneos o la incomodidad que han sido descritos4 como factores que limitan el éxito de la terapia no han sido un factor limitante en nuestra serie3; sin embargo, la desmotivación y la falta de corrección parecen factores limitantes, como apuntan Fraser et al.5. El uso nocturno favorece un uso prolongado, factor determinante de éxito en otras series4 y que marca la diferencia en nuestra serie ya que presenta una asociación clara con la corrección, la adherencia del paciente al tratamiento y la menor duración del mismo. Aunque describimos una tasa de abandono similar a autores como Kang et al.3 (51,2%) y Dekonenko et al.4 (57%), contrasta con la obtenida por Frey et al.6 (10%), lo que nos llevó a descartar que las condiciones climáticas pudieran influir como describe este último; pero sólo encontramos que en verano es cuando se registraron un mayor número de abandonos (tabla 2).

Por todo ello, nuestro estudio sugiere que no existen factores intrínsecos de la deformidad que influyan significativamente en la adherencia a este tipo de tratamiento; sin embargo, la motivación y el uso nocturno son claves para combatir el abandono que se puede presentar en un número no despreciable de pacientes. Sería interesante realizar estudios prospectivos para conocer detalladamente aspectos relevantes del uso de la ortesis y seguimiento que influyan en los resultados.