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para mejorar la calidad de los cuidados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe evidencia de que los CFV representan un hito de calidad esencial e imprescindible en la UCIN y que el rol de la enfermer&#237;a durante este proceso es fundamental y requiere de capacitaci&#243;n continua<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermeras y enfermeros son actores clave frente a este desaf&#237;o&#44; proporcionan una presencia continua en esta etapa y facilitan la comunicaci&#243;n entre el equipo m&#233;dico y la familia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Algunas de las muertes neonatales ocurren tras la decisi&#243;n de implementar adecuaci&#243;n o limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico&#44; si bien esta situaci&#243;n es variable seg&#250;n diferentes culturas y pa&#237;ses&#46; En UCIN de Europa y Estados Unidos las decisiones de limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico son frecuentes y los criterios predominantes en la toma de decisiones son el mal pron&#243;stico desde el punto de vista de la supervivencia del paciente y su calidad de vida&#44; presente y futura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta informaci&#243;n es menos conocida en unidades de la regi&#243;n latinoamericana&#44; donde a&#250;n la mayor&#237;a de las muertes neonatales pueden prevenirse con una atenci&#243;n perinatal de calidad&#46; La Sociedad Iberoamericana de Neonatolog&#237;a &#40;SIBEN&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> trabaja desde hace m&#225;s de 20 a&#241;os en la educaci&#243;n del equipo de salud neonatal con la meta de mejorar los resultados en la regi&#243;n&#46; Seg&#250;n datos de la red SIBEN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; correspondientes a 42 UCIN de 10 pa&#237;ses de Latinoam&#233;rica&#44; la mortalidad global en la regi&#243;n es elevada y muy variable entre unidades&#59; en el a&#241;o 2022 la mortalidad para menores y mayores de 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g fue de 25 y 8&#37;&#44; respectivamente&#46; Esto significa que&#44; ese a&#241;o&#44; muchos RN fallecieron en las UCIN y sus familias transitaron por esa experiencia disruptiva&#46; El personal de salud y en especial el personal de enfermer&#237;a acompa&#241;aron en menor o mayor grado este proceso relacionado con la muerte neonatal y brindaron cuidados durante el mismo&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de coordinar los CFV brindados por el equipo neonatal&#44; distintos organismos y sociedades&#44; incluyendo la SIBEN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; desarrollaron recomendaciones para el manejo de estas complejas situaciones desde una perspectiva cient&#237;fica&#44; &#233;tica y humana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad existe escasa informaci&#243;n sobre si estas recomendaciones se utilizan y sobre c&#243;mo se implementan los CFV en las UCIN en Iberoam&#233;rica&#46; Este conocimiento puede ser relevante para objetivar y detectar dificultades&#44; as&#237; como para identificar oportunidades de mejora en esta &#225;rea del cuidado neonatal&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue explorar c&#243;mo se implementan y realizan los CFV en UCIN de Iberoam&#233;rica&#44; desde la perspectiva de enfermer&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">M&#233;todo</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de corte transversal realizado entre marzo y junio de 2022&#44; mediante la administraci&#243;n de una encuesta an&#243;nima enviada a profesionales de enfermer&#237;a neonatal de unidades neonatales de Iberoam&#233;rica&#46; La encuesta se distribuy&#243; en una primera instancia mediante correo electr&#243;nico a enfermeros&#47;as miembros de SIBEN&#44; y posteriormente se public&#243; un enlace de acceso a la encuesta en redes sociales oficiales de SIBEN &#40;Instagram y Facebook&#41;&#46; Los miembros de SIBEN pertenecen a 20 pa&#237;ses&#44; aunque hay una representaci&#243;n dispar de estos profesionales&#44; siendo los pa&#237;ses m&#225;s representados&#58; Argentina&#44; Per&#250; y M&#233;xico&#46; Asimismo&#44; el acceso a las redes oficiales de SIBEN tambi&#233;n es heterog&#233;neo&#44; siendo el acceso m&#225;s frecuente desde Argentina y Per&#250;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta fue dise&#241;ada <span class="elsevierStyleItalic">ad hoc</span> a trav&#233;s del software REDCap&#44; desarrollado por la Universidad de Vanderbilt para la captura de datos en estudios de investigaci&#243;n&#46; Luego del desarrollo de los &#237;tems y su edici&#243;n como formulario web&#44; se procedi&#243; a una evaluaci&#243;n cognitiva y de pertinencia mediante su aplicaci&#243;n en prueba piloto a profesionales de enfermer&#237;a de diferentes pa&#237;ses&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta incluy&#243; 3 secciones&#58; 1&#41; datos generales del enfermero&#47;a respondedor&#47;a &#40;edad&#44; g&#233;nero&#44; pa&#237;s&#41; y de su actividad laboral&#58; a&#241;os de experiencia&#44; caracter&#237;sticas de la UCIN&#44; tipo de rol en la UCIN&#44; categorizado en asistencial o de gesti&#243;n o ambos&#44; experiencia en la comunicaci&#243;n y&#47;o asistencia a familias de RN fallecidos y formaci&#243;n recibida&#59; 2&#41; la existencia o no de una gu&#237;a o protocolo sobre los aspectos del CFV en la unidad en la que trabajan y sus contenidos&#44; y 3&#41; acciones que se realizan habitualmente durante el CFV del RN en la unidad en la que trabajan&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fin de estandarizar aspectos importantes del CFV&#44; la encuesta incluy&#243; la exploraci&#243;n de 18 &#237;tems sobre las siguientes acciones&#58; a&#41; control del ambiente &#40;adecuar la luz&#44; reducir los ruidos&#44; controlar movimientos&#41;&#44; y b&#41; atenci&#243;n a las familias&#44; en relaci&#243;n con las siguientes pr&#225;cticas de cuidado&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acompa&#241;ar a los padres&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mantener comunicaci&#243;n con la familia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Promover actividades de despedida &#40;fotos&#44; aseo&#44; vestimenta&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Permitir el acceso de otros familiares seg&#250;n la solicitud de los padres&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asegurar la permanencia de los padres con el RN sin l&#237;mite de tiempo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estimular y facilitar el acercamiento y contacto con el RN&#44; as&#237; como el contacto piel a piel o tenerlo en brazos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Permitir la privacidad &#40;contar con un sector privado dentro de la unidad mediante cortinas&#44; biombos&#44; etc&#46;&#41; o disponer de una sala privada de duelo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atender y responder a demandas de la familia &#40;religiosas&#44; culturales&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Proporcionar a los padres asistencia psicol&#243;gica especializada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Facilitar objetos personales del ni&#241;o a los padres &#40;caja de recuerdos&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Registrar en la historia cl&#237;nica la evoluci&#243;n del CFV&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ayudar con la coordinaci&#243;n de tr&#225;mites &#40;aspectos burocr&#225;ticos&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Establecer un plan de seguimiento del duelo&#46;</p></li></ul></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elaboraci&#243;n de este listado se bas&#243; en la recomendaci&#243;n del CFV de SIBEN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; se adicion&#243; una pregunta relacionada con los cambios percibidos en las estrategias de los CFV durante y luego de la pandemia por COVID-19&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron recogidos y analizados mediante estad&#237;sticos descriptivos utilizando REDCap y STATA 14&#46;0&#46; Se utilizaron medidas de resumen y dispersi&#243;n&#44; tablas de frecuencia y porcentajes&#59; las comparaciones se realizaron mediante el test de Chi<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron 400 respuestas completas de 11 pa&#237;ses diferentes&#46; La tasa de respuesta fue del 20&#37; para el env&#237;o de correos electr&#243;nicos y las redes sociales agregaron solo 25 respondedores&#46; El 90&#37; de las encuestas recibidas pertenec&#237;an a Per&#250;&#44; Argentina&#44; M&#233;xico&#44; Espa&#241;a y Colombia&#59; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se describe la distribuci&#243;n de los pa&#237;ses de residencia de los enfermeros&#47;as respondedores&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 73&#37; de los profesionales de enfermer&#237;a que respondieron trabajaban en una UCIN de alta complejidad o nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y el 77&#37; pertenec&#237;a al sector p&#250;blico&#46; La experiencia de los respondedores era de 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 a&#241;os de trabajo en neonatolog&#237;a y el 95&#37; fueron mujeres con una edad promedio de 44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 a&#241;os&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 68&#37; de los enfermeros&#47;as &#40;272&#41; ten&#237;an un rol asistencial exclusivo&#44; el 13&#37; &#40;54&#41; realizaban tareas de gesti&#243;n y el 19&#37; &#40;74&#41; cumpl&#237;a con ambas tareas&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 344 casos &#40;86&#37;&#41; el enfermero&#47;a que contest&#243; la encuesta refiri&#243; haber sido con frecuencia el responsable directo del cuidado del RN y su familia durante el fallecimiento&#46; Casi la mitad &#40;48&#37;&#41; dijeron no haber recibido formaci&#243;n previa espec&#237;fica sobre los CFV&#44; a pesar de que todos reconoc&#237;an la importancia y necesidad de esta capacitaci&#243;n&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo el 17&#37; &#40;67&#41; de los respondedores afirmaron que en la unidad donde trabajan se cuenta con alg&#250;n tipo de protocolo o gu&#237;a que establece la estrategia para realizar los CFV&#59; 250 &#40;62&#37;&#41; dijeron que no existe y el 21&#37; restante desconoc&#237;a su existencia&#46; Entre los 67 enfermeros&#47;as que trabajaban en servicios con protocolos&#44; solo 57 los hab&#237;a le&#237;do y conoc&#237;a sus recomendaciones&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se describe la frecuencia de los contenidos que integran los protocolos de CFV seg&#250;n la respuesta de este subgrupo de enfermeros&#46; Se puede observar que en menos del 50&#37; de los protocolos se considera la necesidad de contar con una sala privada y con un plan de seguimiento para el duelo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">gr&#225;fico 1</a> se describen los porcentajes de cumplimiento de los diferentes aspectos del CFV en las UCIN seg&#250;n el reporte de los 400 enfermeros&#47;as&#46; Se puede observar que globalmente la frecuencia de las diferentes acciones que se toman durante estos cuidados es baja &#40;&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#41; y especialmente muy baja en el caso de permitir el acceso de otros familiares&#44; contar con una sala de duelo&#44; brindar asistencia psicol&#243;gica&#44; registrar el proceso en la historia cl&#237;nica&#44; asistir con los procesos burocr&#225;ticos u otorgar un plan de seguimiento con la familia para el duelo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando comparamos si la frecuencia de estas acciones implementadas eran diferentes seg&#250;n si se dispon&#237;a o no de protocolos para los CFV&#44; no encontramos diferencias significativas&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente&#44; teniendo en cuenta que las unidades de Espa&#241;a podr&#237;an tener tasas de adecuaci&#243;n de esfuerzo terap&#233;utico y protocolos de atenci&#243;n m&#225;s concordantes con otros pa&#237;ses del entorno europeo&#44; decidimos realizar un an&#225;lisis de este subgrupo para establecer si exist&#237;an diferencias&#59; observamos que en relaci&#243;n con las UCIN de Latinoam&#233;rica&#44; los enfermeros&#47;as de Espa&#241;a informaron mayor frecuencia de formaci&#243;n &#40;65&#37;&#41;&#44; mayor frecuencia de conocimientos de protocolos en la unidad &#40;51&#37;&#41; y globalmente mayor realizaci&#243;n de pr&#225;cticas de CFV en sus unidades &#40;49-54&#37;&#41;&#44; excepto para el registro en la historia cl&#237;nica &#40;35&#37;&#41;&#44; la asistencia con aspectos burocr&#225;ticos &#40;32&#37;&#41; y el seguimiento del duelo &#40;24&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la pandemia de COVID-19&#44; un 48&#37; de los enfermeros&#47;as expres&#243; que los CFV se vieron afectados de forma negativa&#44; y un 69&#37; indic&#243; que se restringi&#243; total o parcialmente el ingreso de los padres a las UCIN y que luego de la pandemia dichos cuidados a&#250;n no volvieron a la situaci&#243;n previa&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados muestran que&#44; desde la perspectiva de enfermer&#237;a&#44; las estrategias para los CFV en la regi&#243;n iberoamericana requieren ser optimizadas&#46; La disponibilidad de protocolos en las UCIN es escasa&#44; as&#237; como las alternativas de formaci&#243;n para el equipo de salud&#46; La mayor&#237;a del personal de enfermer&#237;a afirma que asume esta tarea en su pr&#225;ctica asistencial&#44; a pesar de las dificultades que se reportan durante este proceso&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un alto porcentaje de los respondedores afirma que no existen o desconocen o no han le&#237;do gu&#237;as sobre CFV en sus unidades&#46; Esto evidencia la imperiosa necesidad de que todas las unidades neonatales no solo tengan un protocolo&#44; sino que este sea difundido&#44; compartido por todo el equipo y se desarrollen estrategias interdisciplinarias de implementaci&#243;n&#46; A pesar de la importancia concedida a las gu&#237;as cl&#237;nicas y protocolos&#44; la transferencia efectiva de sus contenidos a la pr&#225;ctica cl&#237;nica es un objetivo no alcanzado todav&#237;a&#44; para el cual existen diferentes tipos de barreras que lo dificultan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">CFV relacionados con el control del ambiente&#44; favorecer la privacidad&#44; registrar el proceso en la historia cl&#237;nica o realizar el seguimiento del duelo no son realizados en m&#225;s de la mitad de los casos seg&#250;n el reporte de los enfermeros&#47;as de la regi&#243;n&#46; La mayor&#237;a de estas actividades no requieren de recursos econ&#243;micos ni tecnolog&#237;a&#44; implican un cambio de paradigma y el convencimiento de su importancia como parte del cuidado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Su implementaci&#243;n depende de acuerdos entre el equipo de salud y organizaci&#243;n dentro de cada unidad&#46; Existen programas que describen la estructura y el proceso que se recomienda adquirir para su realizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La disponibilidad de una caja de recuerdos&#44; por ejemplo&#44; requiere de definir responsables en cada unidad y establecer sus contenidos y oportunidad de entrega<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Un plan de seguimiento del duelo puede incluir el env&#237;o de cartas a los familiares del ni&#241;o fallecido en determinadas fechas&#44; reuniones con los padres y un equipo de consulta a disposici&#243;n de la familia&#44; ante nuevas preguntas o demandas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Cada una de estas pr&#225;cticas precisa de liderazgo&#44; disciplina&#44; educaci&#243;n y puesta en acci&#243;n&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tiene limitaciones&#46; Se obtuvo un bajo nivel de respuesta&#44; a pesar de que las encuestas eran de car&#225;cter an&#243;nimo y presentaban un dise&#241;o de f&#225;cil y r&#225;pida cumplimentaci&#243;n&#46; Intentamos aumentar la tasa de respuesta a trav&#233;s de 2 env&#237;os reiterados y programados de correos electr&#243;nicos personales para los casos de no respuesta&#46; Podemos hipotetizar que la escasa tasa de respuesta es&#44; al menos parcialmente&#44; un reflejo de la problem&#225;tica de los CFV&#46; Finalmente&#44; publicamos a trav&#233;s de las redes sociales de SIBEN los objetivos del trabajo y solicitamos completar la encuesta desde el tel&#233;fono celular&#46; Sin embargo&#44; el porcentaje de respuesta fue menor a lo esperado&#44; lo cual puede reflejar la falta de inter&#233;s en este tipo de temas&#44; la escasa formaci&#243;n&#44; la dificultad en el abordaje de estas experiencias&#44; la insatisfacci&#243;n con este tipo de estudios que requieren de tiempo para contestar&#44; aunque sea m&#237;nimo&#44; o algunos otros que no pudimos controlar&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bajo nivel de respuesta no coincide con otros estudios similares que se han realizado en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Sin embargo&#44; tambi&#233;n hay publicaciones que informan de una escasa participaci&#243;n cuando se abordan este tipo de tem&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente&#44; las respuestas indican la opini&#243;n y vivencia de cada enfermero&#47;a&#44; y no la posici&#243;n institucional de la unidad&#44; ni lo que realmente ha ocurrido en cada ni&#241;o en CFV&#46; El sistema de env&#237;o y recepci&#243;n no permit&#237;a que una misma persona respondiera la encuesta 2 veces&#44; pero&#44; sin embargo&#44; no fue posible distinguir las personas que trabajaban en la misma instituci&#243;n&#44; por lo cual en algunos casos puede existir un sesgo de sobrerrepresentaci&#243;n de algunas unidades&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien nuestro estudio no tuvo el objetivo de comparar las perspectivas de enfermer&#237;a de los CFV entre pa&#237;ses&#44; observamos que en las unidades de Espa&#241;a los resultados fueron m&#225;s satisfactorios&#44; lo cual podr&#237;a interferir en el resultado global agregado&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; algunos aspectos no fueron tratados en esta encuesta&#44; tales como la gesti&#243;n de la lactancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; el cuidado del dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; el uso de fotograf&#237;as <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> o algunos factores transculturales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> que tambi&#233;n forman una parte importante de los CFV&#44; pero que por razones de no aumentar la extensi&#243;n y complejidad del cuestionario dejamos para explorar en futuros estudios&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; tampoco consideramos entre nuestros objetivos el abordaje del cuidado de los enfermeros&#47;as a cargo de estos pacientes y familias&#44; en quienes puede generarse un alto estr&#233;s emocional&#46; La falta de reconocimiento y manejo adecuado de esta situaci&#243;n puede en ocasiones afectar negativamente el desempe&#241;o&#44; disminuyendo la motivaci&#243;n o sesgando la toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto&#44; desarrollar capacidades espec&#237;ficas relacionadas con la gesti&#243;n emocional es fundamental en las UCIN&#44; donde lamentablemente no es excepcional la muerte de un RN&#46; Acciones concretas como introducir din&#225;micas de autocuidado&#44; facilitar el encuentro de todo el equipo de salud para reflexionar sobre los casos de RN fallecidos&#44; as&#237; como mejorar el entrenamiento en habilidades de comunicaci&#243;n son iniciativas que colaboran en la calidad de los cuidados que se brindan al final de la vida y tambi&#233;n en el cuidado de los que cuidan<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;25&#8211;27</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusiones</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario generar cambios urgentes en las pr&#225;cticas de CFV en la regi&#243;n de Iberoam&#233;rica&#46; La mayor&#237;a de los profesionales de enfermer&#237;a encuestados son responsables directos de estos cuidados&#44; no han recibido capacitaci&#243;n y consideran que los CFV podr&#237;an mejorarse significativamente&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de protocolos de CFV mediante un enfoque y construcci&#243;n interdisciplinaria&#44; con contenidos completos&#44; que incluyan estrategias de difusi&#243;n e implementaci&#243;n&#44; puede optimizar una mejor calidad de los cuidados de estas familias con alto grado de vulnerabilidad frente a la experiencia disruptiva de la muerte de su hijo&#47;a en la etapa neonatal&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La educaci&#243;n constante&#44; el compromiso y la participaci&#243;n del equipo de enfermer&#237;a son claves para lograr implementar y monitorizar estos cambios&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Financiaci&#243;n</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sociedad Iberoamericana de Neonatolog&#237;a &#40;SIBEN&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los autores tiene conflictos de inter&#233;s para declarar&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pa&#237;s de origen del enfermero&#47;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Respondedores&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">154 &#40;38&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">39 &#40;9&#44;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Chile&#44; Paraguay&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;1&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Rep&#250;blica Dominicana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Contenido del protocolo de cuidados al final de la vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Incluido&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Adecuar la luz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38 &#40;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Reducir los ruidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">37 &#40;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Controlar movimientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29 &#40;51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Acompa&#241;ar a los padres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40 &#40;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mantener comunicaci&#243;n con la familia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44 &#40;77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Promover actividades de despedida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 &#40;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Permitir el acceso de otros familiares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 &#40;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Permitir la permanencia de los padres sin l&#237;mite de tiempo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Facilitar el acercamiento y contacto con el RN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44 &#40;77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Facilitar el contacto piel a piel o tenerlo en brazos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">44 &#40;77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Permitir la privacidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disponer de una sala privada de duelo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27 &#40;47&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Atender y responder a demandas de la familia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">40 &#40;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Proporcionar a los padres asistencia psicol&#243;gica especializada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Facilitar objetos personales del ni&#241;o a los padres &#40;caja recuerdos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36 &#40;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Registrar en la historia cl&#237;nica el proceso y la evoluci&#243;n del CFV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32 &#40;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ayudar con la coordinaci&#243;n de tr&#225;mites &#40;aspectos burocr&#225;ticos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30 &#40;53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Establecer un plan de seguimiento del duelo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25 &#40;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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ORIGINAL
Cuidados al final de la vida en unidades de cuidado intensivo neonatal de Iberoamérica: una mirada desde la perspectiva de enfermería
End-of-life care in neonatal intensive care units in Iberoamerica: A look from the nursing perspective
María Teresa Montes Buenoa, Cristian Muñozb, Susana Rodríguezb,
Autor para correspondencia
susana.rodriguez@siben.net

Autor para correspondencia.
, Augusto Solab
a Cuidados Intensivos Neonatales (CIN), Hospital Universitario La Paz, Madrid España
b Sociedad Iberoamericana de Neonatología (SIBEN), Buenos Aires, Argentina
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El avance cient&#237;fico y tecnol&#243;gico de las &#250;ltimas d&#233;cadas impact&#243; de manera directa en la evoluci&#243;n de los cuidados neonatales permitiendo la sobrevida de reci&#233;n nacidos &#40;RN&#41; gravemente enfermos o muy inmaduros&#46; Lamentablemente la muerte de un RN ocurre con frecuencia en las unidades neonatales y es una situaci&#243;n de alta complejidad cl&#237;nica y humana&#59; el equipo de salud neonatal que acompa&#241;a a estas familias requiere no solo de compromiso&#44; sino de capacitaci&#243;n para poder abordarla de forma correcta&#46; En las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; los principios de los cuidados al final de la vida &#40;CFV&#41; se est&#225;n integrando en el entorno de la unidad de cuidados intensivos neonatales &#40;UCIN&#41; para mejorar la calidad de los cuidados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe evidencia de que los CFV representan un hito de calidad esencial e imprescindible en la UCIN y que el rol de la enfermer&#237;a durante este proceso es fundamental y requiere de capacitaci&#243;n continua<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermeras y enfermeros son actores clave frente a este desaf&#237;o&#44; proporcionan una presencia continua en esta etapa y facilitan la comunicaci&#243;n entre el equipo m&#233;dico y la familia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Algunas de las muertes neonatales ocurren tras la decisi&#243;n de implementar adecuaci&#243;n o limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico&#44; si bien esta situaci&#243;n es variable seg&#250;n diferentes culturas y pa&#237;ses&#46; En UCIN de Europa y Estados Unidos las decisiones de limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico son frecuentes y los criterios predominantes en la toma de decisiones son el mal pron&#243;stico desde el punto de vista de la supervivencia del paciente y su calidad de vida&#44; presente y futura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta informaci&#243;n es menos conocida en unidades de la regi&#243;n latinoamericana&#44; donde a&#250;n la mayor&#237;a de las muertes neonatales pueden prevenirse con una atenci&#243;n perinatal de calidad&#46; La Sociedad Iberoamericana de Neonatolog&#237;a &#40;SIBEN&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> trabaja desde hace m&#225;s de 20 a&#241;os en la educaci&#243;n del equipo de salud neonatal con la meta de mejorar los resultados en la regi&#243;n&#46; Seg&#250;n datos de la red SIBEN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; correspondientes a 42 UCIN de 10 pa&#237;ses de Latinoam&#233;rica&#44; la mortalidad global en la regi&#243;n es elevada y muy variable entre unidades&#59; en el a&#241;o 2022 la mortalidad para menores y mayores de 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g fue de 25 y 8&#37;&#44; respectivamente&#46; Esto significa que&#44; ese a&#241;o&#44; muchos RN fallecieron en las UCIN y sus familias transitaron por esa experiencia disruptiva&#46; El personal de salud y en especial el personal de enfermer&#237;a acompa&#241;aron en menor o mayor grado este proceso relacionado con la muerte neonatal y brindaron cuidados durante el mismo&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de coordinar los CFV brindados por el equipo neonatal&#44; distintos organismos y sociedades&#44; incluyendo la SIBEN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; desarrollaron recomendaciones para el manejo de estas complejas situaciones desde una perspectiva cient&#237;fica&#44; &#233;tica y humana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad existe escasa informaci&#243;n sobre si estas recomendaciones se utilizan y sobre c&#243;mo se implementan los CFV en las UCIN en Iberoam&#233;rica&#46; Este conocimiento puede ser relevante para objetivar y detectar dificultades&#44; as&#237; como para identificar oportunidades de mejora en esta &#225;rea del cuidado neonatal&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue explorar c&#243;mo se implementan y realizan los CFV en UCIN de Iberoam&#233;rica&#44; desde la perspectiva de enfermer&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">M&#233;todo</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de corte transversal realizado entre marzo y junio de 2022&#44; mediante la administraci&#243;n de una encuesta an&#243;nima enviada a profesionales de enfermer&#237;a neonatal de unidades neonatales de Iberoam&#233;rica&#46; La encuesta se distribuy&#243; en una primera instancia mediante correo electr&#243;nico a enfermeros&#47;as miembros de SIBEN&#44; y posteriormente se public&#243; un enlace de acceso a la encuesta en redes sociales oficiales de SIBEN &#40;Instagram y Facebook&#41;&#46; Los miembros de SIBEN pertenecen a 20 pa&#237;ses&#44; aunque hay una representaci&#243;n dispar de estos profesionales&#44; siendo los pa&#237;ses m&#225;s representados&#58; Argentina&#44; Per&#250; y M&#233;xico&#46; Asimismo&#44; el acceso a las redes oficiales de SIBEN tambi&#233;n es heterog&#233;neo&#44; siendo el acceso m&#225;s frecuente desde Argentina y Per&#250;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta fue dise&#241;ada <span class="elsevierStyleItalic">ad hoc</span> a trav&#233;s del software REDCap&#44; desarrollado por la Universidad de Vanderbilt para la captura de datos en estudios de investigaci&#243;n&#46; Luego del desarrollo de los &#237;tems y su edici&#243;n como formulario web&#44; se procedi&#243; a una evaluaci&#243;n cognitiva y de pertinencia mediante su aplicaci&#243;n en prueba piloto a profesionales de enfermer&#237;a de diferentes pa&#237;ses&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta incluy&#243; 3 secciones&#58; 1&#41; datos generales del enfermero&#47;a respondedor&#47;a &#40;edad&#44; g&#233;nero&#44; pa&#237;s&#41; y de su actividad laboral&#58; a&#241;os de experiencia&#44; caracter&#237;sticas de la UCIN&#44; tipo de rol en la UCIN&#44; categorizado en asistencial o de gesti&#243;n o ambos&#44; experiencia en la comunicaci&#243;n y&#47;o asistencia a familias de RN fallecidos y formaci&#243;n recibida&#59; 2&#41; la existencia o no de una gu&#237;a o protocolo sobre los aspectos del CFV en la unidad en la que trabajan y sus contenidos&#44; y 3&#41; acciones que se realizan habitualmente durante el CFV del RN en la unidad en la que trabajan&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fin de estandarizar aspectos importantes del CFV&#44; la encuesta incluy&#243; la exploraci&#243;n de 18 &#237;tems sobre las siguientes acciones&#58; a&#41; control del ambiente &#40;adecuar la luz&#44; reducir los ruidos&#44; controlar movimientos&#41;&#44; y b&#41; atenci&#243;n a las familias&#44; en relaci&#243;n con las siguientes pr&#225;cticas de cuidado&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acompa&#241;ar a los padres&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mantener comunicaci&#243;n con la familia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Promover actividades de despedida &#40;fotos&#44; aseo&#44; vestimenta&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Permitir el acceso de otros familiares seg&#250;n la solicitud de los padres&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asegurar la permanencia de los padres con el RN sin l&#237;mite de tiempo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estimular y facilitar el acercamiento y contacto con el RN&#44; as&#237; como el contacto piel a piel o tenerlo en brazos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Permitir la privacidad &#40;contar con un sector privado dentro de la unidad mediante cortinas&#44; biombos&#44; etc&#46;&#41; o disponer de una sala privada de duelo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atender y responder a demandas de la familia &#40;religiosas&#44; culturales&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Proporcionar a los padres asistencia psicol&#243;gica especializada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Facilitar objetos personales del ni&#241;o a los padres &#40;caja de recuerdos&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Registrar en la historia cl&#237;nica la evoluci&#243;n del CFV&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ayudar con la coordinaci&#243;n de tr&#225;mites &#40;aspectos burocr&#225;ticos&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Establecer un plan de seguimiento del duelo&#46;</p></li></ul></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elaboraci&#243;n de este listado se bas&#243; en la recomendaci&#243;n del CFV de SIBEN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; se adicion&#243; una pregunta relacionada con los cambios percibidos en las estrategias de los CFV durante y luego de la pandemia por COVID-19&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron recogidos y analizados mediante estad&#237;sticos descriptivos utilizando REDCap y STATA 14&#46;0&#46; Se utilizaron medidas de resumen y dispersi&#243;n&#44; tablas de frecuencia y porcentajes&#59; las comparaciones se realizaron mediante el test de Chi<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron 400 respuestas completas de 11 pa&#237;ses diferentes&#46; La tasa de respuesta fue del 20&#37; para el env&#237;o de correos electr&#243;nicos y las redes sociales agregaron solo 25 respondedores&#46; El 90&#37; de las encuestas recibidas pertenec&#237;an a Per&#250;&#44; Argentina&#44; M&#233;xico&#44; Espa&#241;a y Colombia&#59; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se describe la distribuci&#243;n de los pa&#237;ses de residencia de los enfermeros&#47;as respondedores&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 73&#37; de los profesionales de enfermer&#237;a que respondieron trabajaban en una UCIN de alta complejidad o nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y el 77&#37; pertenec&#237;a al sector p&#250;blico&#46; La experiencia de los respondedores era de 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 a&#241;os de trabajo en neonatolog&#237;a y el 95&#37; fueron mujeres con una edad promedio de 44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 a&#241;os&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 68&#37; de los enfermeros&#47;as &#40;272&#41; ten&#237;an un rol asistencial exclusivo&#44; el 13&#37; &#40;54&#41; realizaban tareas de gesti&#243;n y el 19&#37; &#40;74&#41; cumpl&#237;a con ambas tareas&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 344 casos &#40;86&#37;&#41; el enfermero&#47;a que contest&#243; la encuesta refiri&#243; haber sido con frecuencia el responsable directo del cuidado del RN y su familia durante el fallecimiento&#46; Casi la mitad &#40;48&#37;&#41; dijeron no haber recibido formaci&#243;n previa espec&#237;fica sobre los CFV&#44; a pesar de que todos reconoc&#237;an la importancia y necesidad de esta capacitaci&#243;n&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo el 17&#37; &#40;67&#41; de los respondedores afirmaron que en la unidad donde trabajan se cuenta con alg&#250;n tipo de protocolo o gu&#237;a que establece la estrategia para realizar los CFV&#59; 250 &#40;62&#37;&#41; dijeron que no existe y el 21&#37; restante desconoc&#237;a su existencia&#46; Entre los 67 enfermeros&#47;as que trabajaban en servicios con protocolos&#44; solo 57 los hab&#237;a le&#237;do y conoc&#237;a sus recomendaciones&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se describe la frecuencia de los contenidos que integran los protocolos de CFV seg&#250;n la respuesta de este subgrupo de enfermeros&#46; Se puede observar que en menos del 50&#37; de los protocolos se considera la necesidad de contar con una sala privada y con un plan de seguimiento para el duelo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">gr&#225;fico 1</a> se describen los porcentajes de cumplimiento de los diferentes aspectos del CFV en las UCIN seg&#250;n el reporte de los 400 enfermeros&#47;as&#46; Se puede observar que globalmente la frecuencia de las diferentes acciones que se toman durante estos cuidados es baja &#40;&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#41; y especialmente muy baja en el caso de permitir el acceso de otros familiares&#44; contar con una sala de duelo&#44; brindar asistencia psicol&#243;gica&#44; registrar el proceso en la historia cl&#237;nica&#44; asistir con los procesos burocr&#225;ticos u otorgar un plan de seguimiento con la familia para el duelo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando comparamos si la frecuencia de estas acciones implementadas eran diferentes seg&#250;n si se dispon&#237;a o no de protocolos para los CFV&#44; no encontramos diferencias significativas&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente&#44; teniendo en cuenta que las unidades de Espa&#241;a podr&#237;an tener tasas de adecuaci&#243;n de esfuerzo terap&#233;utico y protocolos de atenci&#243;n m&#225;s concordantes con otros pa&#237;ses del entorno europeo&#44; decidimos realizar un an&#225;lisis de este subgrupo para establecer si exist&#237;an diferencias&#59; observamos que en relaci&#243;n con las UCIN de Latinoam&#233;rica&#44; los enfermeros&#47;as de Espa&#241;a informaron mayor frecuencia de formaci&#243;n &#40;65&#37;&#41;&#44; mayor frecuencia de conocimientos de protocolos en la unidad &#40;51&#37;&#41; y globalmente mayor realizaci&#243;n de pr&#225;cticas de CFV en sus unidades &#40;49-54&#37;&#41;&#44; excepto para el registro en la historia cl&#237;nica &#40;35&#37;&#41;&#44; la asistencia con aspectos burocr&#225;ticos &#40;32&#37;&#41; y el seguimiento del duelo &#40;24&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la pandemia de COVID-19&#44; un 48&#37; de los enfermeros&#47;as expres&#243; que los CFV se vieron afectados de forma negativa&#44; y un 69&#37; indic&#243; que se restringi&#243; total o parcialmente el ingreso de los padres a las UCIN y que luego de la pandemia dichos cuidados a&#250;n no volvieron a la situaci&#243;n previa&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados muestran que&#44; desde la perspectiva de enfermer&#237;a&#44; las estrategias para los CFV en la regi&#243;n iberoamericana requieren ser optimizadas&#46; La disponibilidad de protocolos en las UCIN es escasa&#44; as&#237; como las alternativas de formaci&#243;n para el equipo de salud&#46; La mayor&#237;a del personal de enfermer&#237;a afirma que asume esta tarea en su pr&#225;ctica asistencial&#44; a pesar de las dificultades que se reportan durante este proceso&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un alto porcentaje de los respondedores afirma que no existen o desconocen o no han le&#237;do gu&#237;as sobre CFV en sus unidades&#46; Esto evidencia la imperiosa necesidad de que todas las unidades neonatales no solo tengan un protocolo&#44; sino que este sea difundido&#44; compartido por todo el equipo y se desarrollen estrategias interdisciplinarias de implementaci&#243;n&#46; A pesar de la importancia concedida a las gu&#237;as cl&#237;nicas y protocolos&#44; la transferencia efectiva de sus contenidos a la pr&#225;ctica cl&#237;nica es un objetivo no alcanzado todav&#237;a&#44; para el cual existen diferentes tipos de barreras que lo dificultan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">CFV relacionados con el control del ambiente&#44; favorecer la privacidad&#44; registrar el proceso en la historia cl&#237;nica o realizar el seguimiento del duelo no son realizados en m&#225;s de la mitad de los casos seg&#250;n el reporte de los enfermeros&#47;as de la regi&#243;n&#46; La mayor&#237;a de estas actividades no requieren de recursos econ&#243;micos ni tecnolog&#237;a&#44; implican un cambio de paradigma y el convencimiento de su importancia como parte del cuidado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Su implementaci&#243;n depende de acuerdos entre el equipo de salud y organizaci&#243;n dentro de cada unidad&#46; Existen programas que describen la estructura y el proceso que se recomienda adquirir para su realizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La disponibilidad de una caja de recuerdos&#44; por ejemplo&#44; requiere de definir responsables en cada unidad y establecer sus contenidos y oportunidad de entrega<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Un plan de seguimiento del duelo puede incluir el env&#237;o de cartas a los familiares del ni&#241;o fallecido en determinadas fechas&#44; reuniones con los padres y un equipo de consulta a disposici&#243;n de la familia&#44; ante nuevas preguntas o demandas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Cada una de estas pr&#225;cticas precisa de liderazgo&#44; disciplina&#44; educaci&#243;n y puesta en acci&#243;n&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tiene limitaciones&#46; Se obtuvo un bajo nivel de respuesta&#44; a pesar de que las encuestas eran de car&#225;cter an&#243;nimo y presentaban un dise&#241;o de f&#225;cil y r&#225;pida cumplimentaci&#243;n&#46; Intentamos aumentar la tasa de respuesta a trav&#233;s de 2 env&#237;os reiterados y programados de correos electr&#243;nicos personales para los casos de no respuesta&#46; Podemos hipotetizar que la escasa tasa de respuesta es&#44; al menos parcialmente&#44; un reflejo de la problem&#225;tica de los CFV&#46; Finalmente&#44; publicamos a trav&#233;s de las redes sociales de SIBEN los objetivos del trabajo y solicitamos completar la encuesta desde el tel&#233;fono celular&#46; Sin embargo&#44; el porcentaje de respuesta fue menor a lo esperado&#44; lo cual puede reflejar la falta de inter&#233;s en este tipo de temas&#44; la escasa formaci&#243;n&#44; la dificultad en el abordaje de estas experiencias&#44; la insatisfacci&#243;n con este tipo de estudios que requieren de tiempo para contestar&#44; aunque sea m&#237;nimo&#44; o algunos otros que no pudimos controlar&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bajo nivel de respuesta no coincide con otros estudios similares que se han realizado en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Sin embargo&#44; tambi&#233;n hay publicaciones que informan de una escasa participaci&#243;n cuando se abordan este tipo de tem&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente&#44; las respuestas indican la opini&#243;n y vivencia de cada enfermero&#47;a&#44; y no la posici&#243;n institucional de la unidad&#44; ni lo que realmente ha ocurrido en cada ni&#241;o en CFV&#46; El sistema de env&#237;o y recepci&#243;n no permit&#237;a que una misma persona respondiera la encuesta 2 veces&#44; pero&#44; sin embargo&#44; no fue posible distinguir las personas que trabajaban en la misma instituci&#243;n&#44; por lo cual en algunos casos puede existir un sesgo de sobrerrepresentaci&#243;n de algunas unidades&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien nuestro estudio no tuvo el objetivo de comparar las perspectivas de enfermer&#237;a de los CFV entre pa&#237;ses&#44; observamos que en las unidades de Espa&#241;a los resultados fueron m&#225;s satisfactorios&#44; lo cual podr&#237;a interferir en el resultado global agregado&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; algunos aspectos no fueron tratados en esta encuesta&#44; tales como la gesti&#243;n de la lactancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; el cuidado del dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; el uso de fotograf&#237;as <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> o algunos factores transculturales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> que tambi&#233;n forman una parte importante de los CFV&#44; pero que por razones de no aumentar la extensi&#243;n y complejidad del cuestionario dejamos para explorar en futuros estudios&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; tampoco consideramos entre nuestros objetivos el abordaje del cuidado de los enfermeros&#47;as a cargo de estos pacientes y familias&#44; en quienes puede generarse un alto estr&#233;s emocional&#46; La falta de reconocimiento y manejo adecuado de esta situaci&#243;n puede en ocasiones afectar negativamente el desempe&#241;o&#44; disminuyendo la motivaci&#243;n o sesgando la toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto&#44; desarrollar capacidades espec&#237;ficas relacionadas con la gesti&#243;n emocional es fundamental en las UCIN&#44; donde lamentablemente no es excepcional la muerte de un RN&#46; Acciones concretas como introducir din&#225;micas de autocuidado&#44; facilitar el encuentro de todo el equipo de salud para reflexionar sobre los casos de RN fallecidos&#44; as&#237; como mejorar el entrenamiento en habilidades de comunicaci&#243;n son iniciativas que colaboran en la calidad de los cuidados que se brindan al final de la vida y tambi&#233;n en el cuidado de los que cuidan<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;25&#8211;27</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusiones</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario generar cambios urgentes en las pr&#225;cticas de CFV en la regi&#243;n de Iberoam&#233;rica&#46; La mayor&#237;a de los profesionales de enfermer&#237;a encuestados son responsables directos de estos cuidados&#44; no han recibido capacitaci&#243;n y consideran que los CFV podr&#237;an mejorarse significativamente&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de protocolos de CFV mediante un enfoque y construcci&#243;n interdisciplinaria&#44; con contenidos completos&#44; que incluyan estrategias de difusi&#243;n e implementaci&#243;n&#44; puede optimizar una mejor calidad de los cuidados de estas familias con alto grado de vulnerabilidad frente a la experiencia disruptiva de la muerte de su hijo&#47;a en la etapa neonatal&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La educaci&#243;n constante&#44; el compromiso y la participaci&#243;n del equipo de enfermer&#237;a son claves para lograr implementar y monitorizar estos cambios&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Financiaci&#243;n</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sociedad Iberoamericana de Neonatolog&#237;a &#40;SIBEN&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los autores tiene conflictos de inter&#233;s para declarar&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">154 &#40;38&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Argentina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">80 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colombia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">40 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">39 &#40;9&#44;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Espa&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;9&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ecuador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22 &#40;5&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Uruguay&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bolivia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Chile&#44; Paraguay&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;1&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rep&#250;blica Dominicana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Contenido del protocolo de cuidados al final de la vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Incluido&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Adecuar la luz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38 &#40;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Reducir los ruidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Controlar movimientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29 &#40;51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Acompa&#241;ar a los padres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">40 &#40;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mantener comunicaci&#243;n con la familia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44 &#40;77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Promover actividades de despedida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 &#40;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Permitir el acceso de otros familiares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 &#40;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Permitir la permanencia de los padres sin l&#237;mite de tiempo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Facilitar el acercamiento y contacto con el RN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">44 &#40;77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Facilitar el contacto piel a piel o tenerlo en brazos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">44 &#40;77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Permitir la privacidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37 &#40;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Disponer de una sala privada de duelo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27 &#40;47&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Atender y responder a demandas de la familia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">40 &#40;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Proporcionar a los padres asistencia psicol&#243;gica especializada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31 &#40;54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Facilitar objetos personales del ni&#241;o a los padres &#40;caja recuerdos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36 &#40;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Registrar en la historia cl&#237;nica el proceso y la evoluci&#243;n del CFV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ayudar con la coordinaci&#243;n de tr&#225;mites &#40;aspectos burocr&#225;ticos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30 &#40;53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Establecer un plan de seguimiento del duelo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 14 11 25
2024 Octubre 147 69 216
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2024 Agosto 192 79 271
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2023 Diciembre 272 81 353

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