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En el a&#241;o 2020&#44; la Fundaci&#243;n de Atenci&#243;n de Ni&#241;os y Adolescentes en riesgo &#40;ANAR&#41; atendi&#243; un 145&#37; m&#225;s de llamadas de menores con ideas o intentos de suicidio&#44; y un 180&#37; m&#225;s de autolesiones con respecto a los 2 a&#241;os previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2020&#44; se suicidaron en Espa&#241;a 14 ni&#241;os menores de 15 a&#241;os&#44; el doble que el a&#241;o anterior&#44; y esta tendencia est&#225; empeorando<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Entre el grupo de j&#243;venes de 15 a 29 a&#241;os&#44; el suicidio es ya la segunda causa de fallecimiento&#44; solo superada por los tumores malignos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46; Este incremento tanto en el n&#250;mero de suicidios consumados como de conductas suicidas&#44; principalmente mediante ingesta voluntaria de t&#243;xicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;7&#44;8</span></a>&#44; ya hab&#237;a sido constatado desde el a&#241;o 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s all&#225; de los datos&#44; la conducta suicida se acompa&#241;a asimismo de un gran impacto y de una estigmatizaci&#243;n importante&#44; incluso una discriminaci&#243;n que empeora y complica su abordaje y prevenci&#243;n&#46; Las autolesiones y conductas suicidas acompa&#241;antes repercuten a corto y largo plazo&#44; no solo en la vida de las personas afectadas&#44; sino tambi&#233;n en su entorno familiar y social&#46; Por todo ello&#44; la incorporaci&#243;n de nuevas herramientas en la pr&#225;ctica cl&#237;nica que permitan una detecci&#243;n precoz es muy necesaria&#46; Adem&#225;s&#44; el tratamiento debe ser integral&#44; y las intervenciones deben incorporar un enfoque comunitario de salud p&#250;blica&#44; en el que se incluyan estrategias de prevenci&#243;n primaria&#44; secundaria y terciaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Los pediatras suponen uno de los grupos de profesionales implicados en este proceso&#44; y para ello es fundamental que cuenten con la formaci&#243;n suficiente&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Autolesiones e intentos de suicidio</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las autolesiones son conductas auto-infligidas con la intenci&#243;n de realizarse alg&#250;n da&#241;o f&#237;sico&#46; No en todos los casos esta conducta se asocia a ideaci&#243;n o intenci&#243;n suicida&#46; Estas 2 entidades pueden ocurrir en la misma persona a la vez o en diferentes tiempos&#46; Es crucial que los profesionales sepan distinguir entre las autolesiones no suicidas &#40;ANS&#41; y las conductas suicidas&#44; por lo que deben recibir la formaci&#243;n adecuada&#44; siendo fundamental no evitar dialogar y comunicarse en torno a este tipo de ideas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ANS se definen como cualquier comportamiento que se realiza de modo intencionado&#44; autodirigido&#44; sin intencionalidad suicida&#44; y que causa destrucci&#243;n de la superficie corporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Adem&#225;s de cortes en la piel&#44; que es el m&#233;todo m&#225;s frecuente&#44; tambi&#233;n puede tratarse de mordeduras&#44; quemaduras&#44; rascado o roce en exceso&#44; golpes u otras formas de hacerse da&#241;o a uno mismo&#44; sin intenci&#243;n de acabar con la propia vida&#46; Se atribuye la realizaci&#243;n de estas lesiones a un mecanismo de alivio o disminuci&#243;n de sentimientos negativos&#44; forma de autocastigo o necesidad de refuerzo social positivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; Todas estas situaciones merecen ser valoradas&#44; tratando de conseguir que el adolescente se sienta comprendido&#44; sin juzgar ni criticar&#46; A continuaci&#243;n&#44; se exponen algunos ejemplos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alivio o disminuci&#243;n de sentimientos negativos&#58; ante la sensaci&#243;n de angustia o ansiedad intensa&#44; los pacientes sienten que la realizaci&#243;n de ANS &#171;sustituye&#187; el dolor emocional por el dolor f&#237;sico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Forma de autocastigo&#58; cuando se sienten culpables&#44; las ANS les compensa estas ideas de culpabilidad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Necesidad de refuerzo social positivo&#58; con el objetivo de que se generen cambios a su alrededor&#44; los pacientes se realizan ANS para distraer la atenci&#243;n de otras situaciones o evitarlas cuando no las pueden afrontar &#40;p&#46; ej&#46;&#44; no quieren ir al colegio y de este modo no les obligar&#225;n&#41;&#44; o que alguna persona les dedique m&#225;s atenci&#243;n &#40;p&#46; ej&#46;&#44; tras una ruptura sentimental&#44; o si sienten que sus padres no les atienden&#41;&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia var&#237;a seg&#250;n los diferentes estudios y pa&#237;ses desde un 15&#37; a un 25&#37;&#44; y el sexo femenino es predominante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; Desde los a&#241;os 60 se ha documentado un incremento de este tipo de lesiones&#44; en especial en adolescentes y adultos j&#243;venes&#44; constituyendo una preocupaci&#243;n creciente&#44; no solo en el entorno sanitario sino tambi&#233;n en el educativo y familiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Aunque tradicionalmente este tipo de conductas se han asociado a trastornos mentales &#40;trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad&#44; trastorno de la conducta alimentaria&#44; trastorno depresivo o ansiedad&#41;&#44; la evidencia m&#225;s reciente se&#241;ala que tambi&#233;n pueden darse sin enfermedad mental asociada&#46; Aproximadamente la mitad de estos adolescentes tienen tambi&#233;n pensamientos suicidas y tienen mayor riesgo de ideaci&#243;n e intento suicida&#44; sobre todo si las autolesiones son m&#225;s graves o se repiten en el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Por tanto&#44; se trata de conductas que requieren una valoraci&#243;n por parte de profesionales formados&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la conducta suicida&#44; de menor a mayor gravedad&#44; debe distinguirse entre&#58; ideaci&#243;n suicida&#44; amenazas de suicidio&#44; intentos y&#44; por &#250;ltimo&#44; suicidio consumado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;10</span></a>&#46; El suicidio es un grave problema de salud p&#250;blica&#44; siendo la prevenci&#243;n del suicidio&#44; seg&#250;n la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;&#44; un imperativo universal&#46; Afecta a pa&#237;ses y personas tanto de rentas altas como de rentas bajas o medias&#44; y se estima que aproximadamente el 70&#37; de los que fallecen por suicidio cumplen criterios de alg&#250;n trastorno psiqui&#225;trico&#44; principalmente depresi&#243;n y trastorno bipolar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#46;</span></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo de alcohol y otros t&#243;xicos facilita el paso a la acci&#243;n&#44; y el acceso a las armas tambi&#233;n supone un factor de riesgo&#46; Se estima que una de cada 10 personas que cometen un intento de suicidio llegan a fallecer por esta causa&#44; y en adolescentes y adultos j&#243;venes&#44; las conductas suicidas son mucho m&#225;s frecuentes que en otros tramos de edad&#46; Podr&#237;a entenderse como un modelo tipo &#171;iceberg&#187;<span class="elsevierStyleItalic">&#44;</span> donde los suicidios representan la punta de este y las conductas suicidas son el problema de base prevalente&#46; La sobreingesta medicamentosa supone la causa m&#225;s frecuente de consulta en los servicios de urgencias en el &#225;mbito de las urgencias por motivos de salud mental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Intentos de suicidio en adolescentes en Espa&#241;a</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Sociedad Espa&#241;ola de Urgencias de Pediatr&#237;a &#40;SEUP&#41; analiz&#243; la evoluci&#243;n de los diagn&#243;sticos relacionados con alteraciones de la salud mental en 16 servicios de urgencias pedi&#225;tricos &#40;SUP&#41; antes y durante la pandemia&#46; La comparaci&#243;n de los periodos marzo-2019 a marzo-2020 y marzo-2020 a marzo-2021 objetiv&#243; un incremento del 122&#37; del diagn&#243;stico &#171;intoxicaci&#243;n no accidental por f&#225;rmacos&#187; y del 56&#37; en el diagn&#243;stico &#171;suicidio&#47;intento de suicidio&#47;ideaci&#243;n autol&#237;tica&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Dentro de la misma sociedad cient&#237;fica&#44; el Grupo de Trabajo de Intoxicaciones inici&#243;&#44; en enero de 2021&#44; un estudio prospectivo sobre los pacientes pedi&#225;tricos que acud&#237;an a urgencias tras la ingesta voluntaria de t&#243;xicos&#44; con la participaci&#243;n de 23 SUP de 10 comunidades aut&#243;nomas diferentes&#46; Durante los primeros 9 meses de estudio&#44; se registraron 281 tentativas&#44; con un claro predominio del sexo femenino &#40;90&#44;1&#37;&#41; y una edad media de 14&#44;8 a&#241;os&#46; Como datos m&#225;s destacables&#44; cabe resaltar que en un tercio &#40;34&#44;9&#37;&#41; de los pacientes no se hab&#237;a realizado un diagn&#243;stico psiqui&#225;trico previo&#44; lo cual no significa que no los padecieran&#46; Otro dato relevante es que m&#225;s de la mitad &#40;57&#44;7&#37;&#41; hab&#237;a realizado tentativas anteriormente&#46; Adem&#225;s de las sobreingestas&#44; la mayor&#237;a &#40;82&#44;6&#37;&#41; refiri&#243; infligirse tambi&#233;n ANS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Factores precipitantes&#44; de riesgo y protectores de la conducta suicida</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los adolescentes son una poblaci&#243;n vulnerable debido a sus cambios f&#237;sicos&#44; emocionales&#44; sociales&#44; y a su necesidad de autonom&#237;a y de forjar su identidad&#46; En algunos casos&#44; adem&#225;s&#44; est&#225;n expuestos a situaciones de riesgo&#44; como pobreza&#44; abusos y violencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La conducta suicida es compleja y multifactorial ya que se asocia a diversos factores de riesgo y a causas m&#250;ltiples e interrelacionadas&#44; variables en el tiempo&#44; en los &#225;mbitos biol&#243;gico&#44; psicol&#243;gico&#44; cultural y socioecon&#243;mico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;20</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pandemia ha puesto de manifiesto que los determinantes sociales son centrales para aumentar el riesgo de padecer problemas de salud&#44; tanto f&#237;sica como mental &#40;emocional y medio-ambiental&#41;&#46; Entre los factores precipitantes&#44; destaca el aislamiento social&#44; la interrupci&#243;n de las rutinas diarias&#44; y las numerosas restricciones en el ocio&#44; junto con un excesivo uso de las tecnolog&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17&#44;20</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; algunos han sufrido de cerca situaciones de enfermedad o incluso fallecimientos&#44; precariedad laboral&#44; econ&#243;mica o hacinamiento&#46; En algunas ocasiones han podido sentirse culpabilizados de los contagios&#46; La sobreexposici&#243;n a la informaci&#243;n sobre SARS-CoV-2 con una gran incertidumbre por parte de los adultos referentes se ha relacionado con m&#225;s s&#237;ntomas de ansiedad y depresi&#243;n&#46; Tambi&#233;n se ha incrementado la violencia dom&#233;stica y ha empeorado la salud mental de los familiares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; no todos los adolescentes han sufrido s&#237;ntomas depresivos&#44; ansiedad&#44; ni presentan autolesiones o conductas suicidas&#46; Ello se debe a que&#44; adem&#225;s de estos factores comunes&#44; existen factores individuales predisponentes&#46; Los m&#225;s conocidos para la conducta suicida son&#58; el sexo femenino&#44; la presencia de trastornos psiqui&#225;tricos&#44; sobre todo la depresi&#243;n y los intentos previos de suicidio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El haber realizado un intento aumenta hasta 32 veces las posibilidades de muerte por suicidio durante el siguiente a&#241;o&#44; y uno de cada 100 j&#243;venes que intentan suicidarse fallecer&#225; por suicidio en los 7 a&#241;os siguientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; El informe de <span class="elsevierStyleItalic">Save the Children</span> concluye que los menores que viven en hogares con menos recursos son los m&#225;s afectados y tienen una probabilidad cuatro veces mayor de sufrir problemas de salud mental y conductas de suicidio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de tratar de reducir los factores de riesgo y precipitantes&#44; se deben tener en cuenta las fortalezas de cada adolescente y su entorno&#46; Las habilidades sociales&#44; la capacidad de resoluci&#243;n de problemas&#44; la adquisici&#243;n de aprendizajes como el valor de la empat&#237;a&#44; el respeto a la diversidad&#44; la tolerancia a la frustraci&#243;n&#44; la capacidad de resiliencia y la gesti&#243;n de emociones son algunas habilidades que se pueden ense&#241;ar y podr&#237;an proteger de futuras conductas suicidas&#46; Para ello&#44; las familias&#44; el entorno escolar y los diferentes recursos de salud son agentes determinantes&#46; Los centros educativos son reguladores muy importantes de la conducta de los ni&#241;os y j&#243;venes&#44; amortiguando muchas situaciones de estr&#233;s y ansiedad en esta poblaci&#243;n&#46; La red familiar con parentalidad positiva&#44; las relaciones sociales&#44; el deporte y las rutinas son tambi&#233;n factores protectores en la salud mental y las conductas suicidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como reflexi&#243;n&#59; la sociedad occidental est&#225; inmersa en el llamado estado de bienestar&#44; con una abundancia de lo material&#44; que conlleva una serie de carencias afectivas y emocionales&#46; La falta de tiempo de calidad con los hijos&#44; las exigencias laborales&#44; el centrar el exceso de actividades en el rendimiento y la eficiencia&#44; o la falta comunicaci&#243;n y contactos sociales &#171;de verdad&#187; nos a&#237;slan&#46; En esta situaci&#243;n existe el riesgo de desarrollar una educaci&#243;n centrada exclusivamente en aspectos cognitivos&#44; obviando aspectos socioemocionales&#46; El aprendizaje de estrategias de la tolerancia y la frustraci&#243;n&#44; gesti&#243;n del conflicto&#44; saber pedir ayuda y d&#225;rsela a los dem&#225;s&#44; promueve el bienestar psicol&#243;gico y la resiliencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">&#193;reas de mejora</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Carencias en la prevenci&#243;n del suicidio en la poblaci&#243;n infantil y adolescente</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Espa&#241;a no dispone de un plan nacional para la prevenci&#243;n del suicidio&#44; lo que supone una enorme heterogeneidad entre los planes de atenci&#243;n al riesgo suicida en las diferentes comunidades aut&#243;nomas &#40;CC&#46; AA&#46;&#41;&#46; La prevenci&#243;n no depende solo de los servicios de salud mental&#44; los recursos implicados en la prevenci&#243;n del suicidio en los menores &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41; son diversos&#44; y solo consiguiendo la participaci&#243;n y la coordinaci&#243;n entre todos se puede conseguir invertir la tendencia actual&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales carencias y limitaciones que ha detectado la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a &#40;AEP&#41; en representaci&#243;n de los pediatras&#44; con respecto a la conducta suicida en adolescentes son las siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ausencia o heterogeneidad de los programas de prevenci&#243;n del suicidio entre CC&#46; AA&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Insuficiente formaci&#243;n espec&#237;fica en salud mental y recursos limitados en los profesionales en contacto con los ni&#241;os y adolescentes&#44; tanto del &#225;mbito sanitario &#40;pediatras&#44; m&#233;dicos de AP&#44; enfermer&#237;a&#41;&#44; como educativo &#40;profesores&#44; orientadores escolares&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aumento de listas de espera y desbordamiento de los servicios de atenci&#243;n primaria&#44; urgencias y de salud mental para la atenci&#243;n de adolescentes con conducta suicida&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Falta de coordinaci&#243;n entre estamentos&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Plan de acci&#243;n de salud mental y &#225;reas de mejora</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La formaci&#243;n en salud mental de los pediatras&#44; especialmente de atenci&#243;n primaria&#44; por su proximidad y continuidad con las familias&#44; m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria y enfermeras es crucial para la prevenci&#243;n&#44; ya que son los grupos de profesionales que atienden a los ni&#241;os y adolescentes de forma sistem&#225;tica&#46; La AEP defiende que todos los residentes de pediatr&#237;a&#44; al igual que hacen los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria&#44; deber&#237;an realizar de forma obligatoria rotaciones formativas en psiquiatr&#237;a infantil y adolescente&#46; Asimismo&#44; los pediatras y m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria deber&#237;an formarse en salud mental&#44; no con el objetivo de convertirse todos en especialistas&#44; pero s&#237; para adquirir conocimientos b&#225;sicos que les permitan detectar casos&#44; y realizar prevenci&#243;n primaria y secundaria&#46; Esto puede conseguirse mediante estancias formativas&#44; actividades de formaci&#243;n continuada&#44; interconsultas no presenciales o reuniones peri&#243;dicas de coordinaci&#243;n&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los centros escolares se deben implantar planes de formaci&#243;n para la prevenci&#243;n y la detecci&#243;n precoz del suicidio por parte de profesionales especializados&#44; dirigidos a profesores&#44; orientadores y equipos directivos&#46; Trabajar la salud emocional y la resiliencia de los ni&#241;os desde peque&#241;os es esencial&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estos grupos de profesionales&#44; esta formaci&#243;n tendr&#237;a los siguientes objetivos&#59;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer y detectar los factores de riesgo&#44; y las se&#241;ales de alerta que influyen en la posibilidad de conductas suicidas en ni&#241;os y adolescentes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Establecer medidas de atenci&#243;n y seguimiento tras una conducta suicida&#58; saber c&#243;mo atenderlos&#44; escuch&#225;ndole con actitud de apoyo&#44; con sensibilidad&#44; rapidez y ponderando en cada caso la confidencialidad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer las medidas para evitar el empeoramiento de la conducta o un posible efecto de imitaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprender a comunicarse con las familias de forma r&#225;pida&#44; fluida y con sensibilidad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los colegios&#44; seleccionar y formar a algunos alumnos de apoyo&#44; que ayuden a detectar casos tanto en el centro escolar como en el entorno social&#44; incluyendo las redes sociales&#46;</p></li></ul></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros profesionales implicados son los de los servicios de urgencias y los facilitadores sociales &#40;polic&#237;a&#44; bomberos&#44; trabajadores sociales&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2021 el Ministerio de Sanidad aprob&#243; el Plan de Acci&#243;n de Salud Mental 2022-2026&#44; el cual ser&#225; desarrollado en los siguientes meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En este documento se formulan las recomendaciones de actuaci&#243;n a trav&#233;s de 10 l&#237;neas estrat&#233;gicas&#58; &#171;La prevenci&#243;n&#44; detecci&#243;n precoz y atenci&#243;n a la conducta suicida&#187; es la l&#237;nea estrat&#233;gica n&#250;mero 3 mientras que &#171;Salud mental en la infancia y en la adolescencia&#187; es la l&#237;nea estrat&#233;gica n&#250;mero 5 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; En otros documentos&#44; como por ejemplo las recomendadas por la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> y otras instancias de &#225;mbito europeo como la Alianza Europea contra la Depresi&#243;n &#40;EAAD&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; tambi&#233;n se describen propuestas de mejora orientadas a la reducci&#243;n del suicidio en adolescentes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Academia Americana de Pediatr&#237;a recomienda realizar un <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> universal de riesgo de suicidio a los 12 a&#241;os para poder identificar a los adolescentes que est&#225;n en riesgo de depresi&#243;n y&#47;o ideaci&#243;n suicida e intervenir de forma precoz<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span> Otros grupos han analizado los resultados de introducir una escala selectiva o universal de despistaje para el riesgo de suicidio en los servicios de urgencias pedi&#225;tricos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">25&#8211;27</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; las herramientas de medici&#243;n validadas y baremadas para la evaluaci&#243;n de la conducta suicida en adolescentes est&#225;n poco generalizadas&#46; Recientemente algunas comunidades aut&#243;nomas&#44; como el Pa&#237;s Vasco&#44; han propuesto la realizaci&#243;n de un cuestionario de detecci&#243;n de s&#237;ntomas depresivos a los 13-14 a&#241;os en las revisiones de pediatr&#237;a del Programa de Salud Infantil en Atenci&#243;n Primaria</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las propuestas de las recomendaciones m&#225;s importantes por parte de este Grupo de Trabajo Multidisciplinar sobre salud mental en la infancia&#44; con un &#233;nfasis en la necesidad de un abordaje multidisciplinar&#46; se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclusiones</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las conductas suicidas&#44; las autolesiones y los fallecimientos por suicidio est&#225;n aumentando de forma alarmante en ni&#241;os y adolescentes en nuestro entorno&#44; en especial tras la pandemia por COVID-19&#46; Las ANS son muy frecuentes y pueden asociarse en un mismo individuo a ideaci&#243;n suicida&#46; Es esencial aprender a distinguirlas y explorarlas&#44; con especial atenci&#243;n a las se&#241;ales de alarma&#46; Los factores implicados en la conducta suicida son m&#250;ltiples y de diferente &#237;ndole&#44; y los profesionales en contacto con la infancia y la adolescencia deben conocer todos los que se pueden prevenir&#46; Es esencial que los pediatras&#44; especialmente de atenci&#243;n primaria&#44; sepan atender las consultas relacionadas con el suicidio&#44; comenzando por adquirir las habilidades necesarias para realizar una entrevista completa con actitud de apoyo y empat&#237;a&#46; En la actualidad existe una situaci&#243;n de heterogeneidad o incluso ausencia de planes de prevenci&#243;n en las CC&#46; AA&#46;&#44; por lo que la creaci&#243;n de un plan nacional para la prevenci&#243;n del suicidio resulta fundamental&#46; Es muy necesario reforzar los recursos de atenci&#243;n primaria&#44; hospitalaria y de salud mental donde se atiende a la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#46; Los centros escolares son claves para la prevenci&#243;n y detecci&#243;n de conductas suicidas&#44; y se deben implantar programas formativos para los profesionales de la educaci&#243;n&#46; La formaci&#243;n en psiquiatr&#237;a infantil y adolescente para pediatras&#44; m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria y enfermeras mediante estancias formativas&#44; formaci&#243;n continuada&#44; interconsultas no presenciales y reuniones de coordinaci&#243;n deber&#237;a facilitarse&#44; incluso incluyendo una rotaci&#243;n obligatoria en psiquiatr&#237;a para los MIR de pediatr&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">En al menos 5 d&#237;as del &#250;ltimo a&#241;o&#44; el individuo se ha infligido intencionadamente lesiones en la superficie corporal del tipo que suelen producir sangrado&#44; hematoma o dolor &#40;p&#46; ej&#46;&#44; cortar&#44; quemar&#44; pinchar&#44; golpear&#44; frotar en exceso&#41;&#44; con la expectativa de que la lesi&#243;n solo conllevar&#225; un da&#241;o f&#237;sico leve o moderado &#40;es decir&#44; no hay intenci&#243;n suicida&#41;<span class="elsevierStyleItalic">Nota&#58;</span> La ausencia de intenci&#243;n suicida o bien ha sido expresada por el individuo&#44; o bien puede inferirse de la realizaci&#243;n repetida por parte del individuo de comportamientos que sabe&#44; o ha aprendido&#44; que no es probable que tengan como resultado la muerte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">El individuo realiza los comportamientos autolesivos con una o m&#225;s de las siguientes expectativas&#58;1&#46; Para aliviar un sentimiento o estado cognitivo negativo2&#46; Para resolver una dificultad interpersonal3&#46; Para inducir un estado de sentimientos positivos<span class="elsevierStyleItalic">Nota&#58;</span> El alivio o respuesta deseados se experimentan durante o poco despu&#233;s de la autolesi&#243;n&#44; y el individuo puede presentar patrones de comportamiento que sugieren una dependencia de realizarlos repetidamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Las autolesiones intencionadas se asocian con al menos una de las siguientes&#58;1&#46; Dificultades interpersonales o sentimientos o pensamientos negativos tales como la depresi&#243;n&#44; la ansiedad&#44; la tensi&#243;n&#44; el enfado&#44; el sufrimiento generalizado o la autocr&#237;tica&#44; que tienen lugar en el per&#237;odo inmediatamente anterior al acto autolesivo2&#46; Un per&#237;odo de preocupaci&#243;n con el comportamiento que se pretende realizar que es dif&#237;cil de controlar y que aparece antes de realizar el acto3&#46; Pensamientos acerca de autolesionarse que aparecen frecuentemente&#44; incluso cuando no se act&#250;an&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">El comportamiento no est&#225; aceptado socialmente &#40;p&#46; ej&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">piercings</span>&#44; tatuajes&#44; parte de un ritual religioso o cultural&#41;&#44; y no se limita a arrancarse una costra o morderse las u&#241;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">El comportamiento o sus consecuencias provocan malestar cl&#237;nicamente significativo o interfieren con las &#225;reas interpersonal&#44; acad&#233;mica u otras &#225;reas importantes del funcionamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">El comportamiento no aparece exclusivamente durante los episodios psic&#243;ticos&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span>&#44; la intoxicaci&#243;n por sustancias o la abstinencia de sustancias&#46; En individuos con un trastorno del neurodesarrollo&#44; el comportamiento no es parte de un patr&#243;n de estereotipias repetitivas&#46; El comportamiento no se explica mejor por otro trastorno mental o afecci&#243;n m&#233;dica &#40;p&#46; ej&#46;&#44; trastorno psic&#243;tico&#44; trastorno del espectro autista&#44; discapacidad intelectual&#44; s&#237;ndrome de Lesch-Nyhan&#44; trastorno de movimientos estereotipados con comportamiento autolesivo&#44; tricotiloman&#237;a &#91;trastorno de arrancarse el cabello&#93;&#44; trastorno de excoriaci&#243;n &#91;da&#241;arse la piel&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factores de riesgo P<span class="elsevierStyleSmallCaps">ERSONALES</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Precipitantes</span>Muerte o p&#233;rdida de un ser queridoRuptura de relaciones de amistad o parejaConfinamiento domiciliario tras pandemia por SARS-CoV-2Acoso escolar &#40;acosar o ser acosado&#41;Abuso&#44; maltrato y trauma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">De riesgo</span>Trastornos psiqui&#225;tricos previosIntento previo de suicidioSexo femeninoAdolescenciaDificultades con el grupo de igualesDificultad en la expresi&#243;n de sentimientosSoledadFalta de control de impulsos&#44; baja tolerancia a la frustraci&#243;nEnfermedad&#44; dolor cr&#243;nico&#44; discapacidad f&#237;sicaAntecedentes de abusos &#40;f&#237;sicos&#44; psicol&#243;gicos&#44; sexuales&#44; acoso escolar&#44; ciberacoso&#41;Embarazo no deseadoAcceso a m&#233;todos letalesAutolesionesConsumo de alcohol y otras drogasOrientaci&#243;n sexual no heterosexualAbuso e influencia de las tecnolog&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Protectores</span>Habilidades de comunicaci&#243;n y resoluci&#243;n de conflictosCapacidad de pedir ayuda &#40;informaci&#243;n y acceso&#41;Buena gesti&#243;n emocional y autoconceptoCreencias y valores &#233;ticos prosocialesResilienciaPercepci&#243;n de control sobre los acontecimientos vitalesAcceso restringido a productos y art&#237;culos letalesActividades deportivasSentimientos de pertenencia &#40;club&#44; colectivos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Factores FAMILIARES&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Precipitantes</span>Conflictos familiaresEnfermedad o muerte reciente de un ser querido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">De riesgo</span>Historia familiar de suicidioPsicopatolog&#237;a familiarEnfermedades de los padresViolencia en el &#225;mbito familiarRuptura de los v&#237;nculos familiaresEscasa disponibilidad para comunicaci&#243;n familiarNiveles altos de exigencia y perfeccionismoAbuso de alcohol u otras sustancias en la familia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Protectores</span>Familia con v&#237;nculos segurosEstilo educativo asertivoPercepci&#243;n de apoyo y comprensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Factores SOCIALES Y ESCOLARES&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Precipitantes</span>Historia de suicidio cercanoAdversidad econ&#243;mica y socialImitaci&#243;n de conductas suicidas &#40;medios de comunicaci&#243;n y redes sociales&#41;Pandemias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">De riesgo</span>Ausencia de red social de apoyoSituaci&#243;n de desarraigo socioculturalAcoso escolar &#40;v&#237;ctima o agresor&#41;Vulnerabilidad econ&#243;mico-social&#46;Marginalidad&#44; soledadFracaso acad&#233;micoFalta de recursos sanitarios y sociales para la prevenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Protectores</span>Red social adecuadaRelaciones positivas con adultos referentes &#40;padres&#44; profesores&#8230;&#41;Expectativas positivas de desarrollo socio-personal educativoGesti&#243;n adecuada del ocio y tiempo libreAsequibilidad en el acceso a la ayuda sanitaria y&#47;o psicol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Servicios m&#233;dicos&#58; atenci&#243;n primaria&#44; salud mental&#44; urgencias hospitalarias y extrahospitalarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Servicios sociales y jur&#237;dicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Asociaciones&#58; de supervivientes y personas afectadas por el suicidio&#44; las ONG&#44; el tel&#233;fono de la Esperanza&#44; fundaciones&#58; ANAR&#44; UNICEF&#44; Save the Children o similares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">L&#237;nea 5&#58; Salud mental en la infancia y en la adolescencia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46; Promoci&#243;n de la salud mental en la infancia y adolescencia&#46; Prevenci&#243;n y detecci&#243;n precoz de los problemas de salud mental a estas edades2&#46; Atenci&#243;n a los ni&#241;os&#44; ni&#241;as y adolescentes con problemas de salud mental3&#46; Luchar contra la discriminaci&#243;n y la estigmatizaci&#243;n social de los ni&#241;os&#44; ni&#241;as y adolescentes con problemas de salud mental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Acciones prioritarias y l&#237;neas de actuaci&#243;n&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46; Refuerzo de los recursos humanos2&#46; Atenci&#243;n integral a la salud mental3&#46; Lucha contra la estigmatizaci&#243;n4&#46; Prevenci&#243;n&#44; detecci&#243;n y atenci&#243;n a la conducta suicida5&#46; Abordaje en contextos de mayor vulnerabilidad6&#46; Prevenci&#243;n de conductas adictivas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">L&#237;nea 3&#58; Prevenci&#243;n&#44; detecci&#243;n precoz y atenci&#243;n a la conducta suicida</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#46; Detectar de forma precoz y prevenir las conductas suicidas2&#46; Sensibilizar&#44; concienciar y mejorar la informaci&#243;n a la poblaci&#243;n general a trav&#233;s de acciones de sensibilizaci&#243;n&#44; concienciaci&#243;n e informaci&#243;n promovidas por instituciones p&#250;blicas&#44; medios de comunicaci&#243;n y entidades sociales dedicadas a la causa3&#46; Promover la elaboraci&#243;n de procesos asistenciales integrados de atenci&#243;n a las personas con riesgo suicida&#58;a&#46; Mejorar la atenci&#243;n a las personas con riesgo suicidab&#46; Apoyar y estimular formas de ayuda mutua entre supervivientes de tentativa de suicidio y personas con ideaciones suicidasc&#46; Apoyar y estimular formas de ayuda mutua entre familiares en la comunidad para personas en duelo por suicidiod&#46; Establecer asesoramiento y apoyo a los&#47;las profesionales que han sufrido un suicidio en su &#225;mbito de trabajoe&#46; Facilitar y promover el acceso directo para los adolescentes con problemas de salud mental que desarrollen programas espec&#237;ficos para aquellos que manifiesten ideaci&#243;n suicidaf&#46; Desarrollar una red de atenci&#243;n telef&#243;nica eficiente&#44; coordinada e integrada para mejorar el abordaje a la persona con riesgo suicida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#46; Creaci&#243;n de un <span class="elsevierStyleItalic">plan nacional para la prevenci&#243;n del suicidio&#46;</span> Homogeneizar los <span class="elsevierStyleItalic">programas de prevenci&#243;n del suicidio</span> entre comunidades aut&#243;nomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; Mejorar e incrementar los <span class="elsevierStyleItalic">recursos materiales y humanos</span> tanto a nivel hospitalario como ambulatorio de atenci&#243;n a la salud mental dirigidos a ni&#241;os y adolescentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&#46; Incorporar la detecci&#243;n precoz o <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> de la prevenci&#243;n del suicidio en atenci&#243;n primaria&#44; urgencias hospitalarias y extrahospitalarias y hospitalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Asociación Española de Pediatría
Autolesiones y conducta suicida en niños y adolescentes. Lo que la pandemia nos ha desvelado
Self-injury and suicidal behavior in children and youth population: Learning from the pandemic
Paula Vázquez Lópeza, Paula Armero Pedreirab, Lidia Martínez-Sánchezc, José Miguel García Cruzd, Concha Bonet de Lunae, Félix Notario Herrerof, Ana Rosa Sánchez Vázquezg, Pedro Javier Rodríguez Hernándezh, Azucena Díez Suárezi,
Autor para correspondencia
azucenadiezsuarez@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, Grupo de trabajo de Salud Mental en la Infancia de la AEP , Sociedad de Psiquiatría infantil (SPI) , Sociedad Española de Urgencias Pediátricas (SEUP) , Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) , Sociedad Española de Pediatría Social (SEPS) , Sociedad Española de Medicina de la Adolescencia (SEMA)
a Unidad de Urgencias de Pediatría, Hospital Gregorio Marañón, Madrid, España
b Unidad de Urgencias, Hospital Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España
c Unidad de Urgencias, Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona, España
d Centro de Salud de San Martín, Vitoria, Álava, España
e Hospital Infantil La Paz,, Madrid, España
f Unidad de Pediatría-Adolescencia, Clínica HLA Nuestra Señora del Rosario, Albacete, España
g Unidad de Pediatría Social, Hospital Materno Infantil Torrecárdenas, Almería, España
h Hospital de Día Infantil y Juvenil «Diego Matías Guigou y Costa», Servicio de Psiquiatría, Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria y Universidad de La Laguna, Santa Cruz de Tenerife, Tenerife, España
i Unidad de Psiquiatría Infantil y Adolescente, Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, Navarra, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Introducci&#243;n</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Situaci&#243;n actual de las autolesiones y conductas suicidas</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo de los &#250;ltimos a&#241;os&#44; y en especial desde que se inici&#243; la pandemia por SARS-CoV-2&#44; se est&#225; haciendo evidente un deterioro en la salud mental de los ni&#241;os y adolescentes&#46; De forma destacada&#44; los adolescentes est&#225;n presentando m&#225;s s&#237;ntomas depresivos&#44; autolesiones y conductas suicidas&#46; La situaci&#243;n resulta alarmante&#44; y se ha convertido en una cuesti&#243;n muy importante de salud p&#250;blica&#44; especialmente tras el inicio de la pandemia por SARS-CoV-2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46; En el a&#241;o 2020&#44; la Fundaci&#243;n de Atenci&#243;n de Ni&#241;os y Adolescentes en riesgo &#40;ANAR&#41; atendi&#243; un 145&#37; m&#225;s de llamadas de menores con ideas o intentos de suicidio&#44; y un 180&#37; m&#225;s de autolesiones con respecto a los 2 a&#241;os previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2020&#44; se suicidaron en Espa&#241;a 14 ni&#241;os menores de 15 a&#241;os&#44; el doble que el a&#241;o anterior&#44; y esta tendencia est&#225; empeorando<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Entre el grupo de j&#243;venes de 15 a 29 a&#241;os&#44; el suicidio es ya la segunda causa de fallecimiento&#44; solo superada por los tumores malignos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46; Este incremento tanto en el n&#250;mero de suicidios consumados como de conductas suicidas&#44; principalmente mediante ingesta voluntaria de t&#243;xicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;7&#44;8</span></a>&#44; ya hab&#237;a sido constatado desde el a&#241;o 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s all&#225; de los datos&#44; la conducta suicida se acompa&#241;a asimismo de un gran impacto y de una estigmatizaci&#243;n importante&#44; incluso una discriminaci&#243;n que empeora y complica su abordaje y prevenci&#243;n&#46; Las autolesiones y conductas suicidas acompa&#241;antes repercuten a corto y largo plazo&#44; no solo en la vida de las personas afectadas&#44; sino tambi&#233;n en su entorno familiar y social&#46; Por todo ello&#44; la incorporaci&#243;n de nuevas herramientas en la pr&#225;ctica cl&#237;nica que permitan una detecci&#243;n precoz es muy necesaria&#46; Adem&#225;s&#44; el tratamiento debe ser integral&#44; y las intervenciones deben incorporar un enfoque comunitario de salud p&#250;blica&#44; en el que se incluyan estrategias de prevenci&#243;n primaria&#44; secundaria y terciaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Los pediatras suponen uno de los grupos de profesionales implicados en este proceso&#44; y para ello es fundamental que cuenten con la formaci&#243;n suficiente&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Autolesiones e intentos de suicidio</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las autolesiones son conductas auto-infligidas con la intenci&#243;n de realizarse alg&#250;n da&#241;o f&#237;sico&#46; No en todos los casos esta conducta se asocia a ideaci&#243;n o intenci&#243;n suicida&#46; Estas 2 entidades pueden ocurrir en la misma persona a la vez o en diferentes tiempos&#46; Es crucial que los profesionales sepan distinguir entre las autolesiones no suicidas &#40;ANS&#41; y las conductas suicidas&#44; por lo que deben recibir la formaci&#243;n adecuada&#44; siendo fundamental no evitar dialogar y comunicarse en torno a este tipo de ideas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ANS se definen como cualquier comportamiento que se realiza de modo intencionado&#44; autodirigido&#44; sin intencionalidad suicida&#44; y que causa destrucci&#243;n de la superficie corporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Adem&#225;s de cortes en la piel&#44; que es el m&#233;todo m&#225;s frecuente&#44; tambi&#233;n puede tratarse de mordeduras&#44; quemaduras&#44; rascado o roce en exceso&#44; golpes u otras formas de hacerse da&#241;o a uno mismo&#44; sin intenci&#243;n de acabar con la propia vida&#46; Se atribuye la realizaci&#243;n de estas lesiones a un mecanismo de alivio o disminuci&#243;n de sentimientos negativos&#44; forma de autocastigo o necesidad de refuerzo social positivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; Todas estas situaciones merecen ser valoradas&#44; tratando de conseguir que el adolescente se sienta comprendido&#44; sin juzgar ni criticar&#46; A continuaci&#243;n&#44; se exponen algunos ejemplos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alivio o disminuci&#243;n de sentimientos negativos&#58; ante la sensaci&#243;n de angustia o ansiedad intensa&#44; los pacientes sienten que la realizaci&#243;n de ANS &#171;sustituye&#187; el dolor emocional por el dolor f&#237;sico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Forma de autocastigo&#58; cuando se sienten culpables&#44; las ANS les compensa estas ideas de culpabilidad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Necesidad de refuerzo social positivo&#58; con el objetivo de que se generen cambios a su alrededor&#44; los pacientes se realizan ANS para distraer la atenci&#243;n de otras situaciones o evitarlas cuando no las pueden afrontar &#40;p&#46; ej&#46;&#44; no quieren ir al colegio y de este modo no les obligar&#225;n&#41;&#44; o que alguna persona les dedique m&#225;s atenci&#243;n &#40;p&#46; ej&#46;&#44; tras una ruptura sentimental&#44; o si sienten que sus padres no les atienden&#41;&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia var&#237;a seg&#250;n los diferentes estudios y pa&#237;ses desde un 15&#37; a un 25&#37;&#44; y el sexo femenino es predominante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; Desde los a&#241;os 60 se ha documentado un incremento de este tipo de lesiones&#44; en especial en adolescentes y adultos j&#243;venes&#44; constituyendo una preocupaci&#243;n creciente&#44; no solo en el entorno sanitario sino tambi&#233;n en el educativo y familiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Aunque tradicionalmente este tipo de conductas se han asociado a trastornos mentales &#40;trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad&#44; trastorno de la conducta alimentaria&#44; trastorno depresivo o ansiedad&#41;&#44; la evidencia m&#225;s reciente se&#241;ala que tambi&#233;n pueden darse sin enfermedad mental asociada&#46; Aproximadamente la mitad de estos adolescentes tienen tambi&#233;n pensamientos suicidas y tienen mayor riesgo de ideaci&#243;n e intento suicida&#44; sobre todo si las autolesiones son m&#225;s graves o se repiten en el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Por tanto&#44; se trata de conductas que requieren una valoraci&#243;n por parte de profesionales formados&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la conducta suicida&#44; de menor a mayor gravedad&#44; debe distinguirse entre&#58; ideaci&#243;n suicida&#44; amenazas de suicidio&#44; intentos y&#44; por &#250;ltimo&#44; suicidio consumado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;10</span></a>&#46; El suicidio es un grave problema de salud p&#250;blica&#44; siendo la prevenci&#243;n del suicidio&#44; seg&#250;n la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;&#44; un imperativo universal&#46; Afecta a pa&#237;ses y personas tanto de rentas altas como de rentas bajas o medias&#44; y se estima que aproximadamente el 70&#37; de los que fallecen por suicidio cumplen criterios de alg&#250;n trastorno psiqui&#225;trico&#44; principalmente depresi&#243;n y trastorno bipolar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#46;</span></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo de alcohol y otros t&#243;xicos facilita el paso a la acci&#243;n&#44; y el acceso a las armas tambi&#233;n supone un factor de riesgo&#46; Se estima que una de cada 10 personas que cometen un intento de suicidio llegan a fallecer por esta causa&#44; y en adolescentes y adultos j&#243;venes&#44; las conductas suicidas son mucho m&#225;s frecuentes que en otros tramos de edad&#46; Podr&#237;a entenderse como un modelo tipo &#171;iceberg&#187;<span class="elsevierStyleItalic">&#44;</span> donde los suicidios representan la punta de este y las conductas suicidas son el problema de base prevalente&#46; La sobreingesta medicamentosa supone la causa m&#225;s frecuente de consulta en los servicios de urgencias en el &#225;mbito de las urgencias por motivos de salud mental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Intentos de suicidio en adolescentes en Espa&#241;a</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Sociedad Espa&#241;ola de Urgencias de Pediatr&#237;a &#40;SEUP&#41; analiz&#243; la evoluci&#243;n de los diagn&#243;sticos relacionados con alteraciones de la salud mental en 16 servicios de urgencias pedi&#225;tricos &#40;SUP&#41; antes y durante la pandemia&#46; La comparaci&#243;n de los periodos marzo-2019 a marzo-2020 y marzo-2020 a marzo-2021 objetiv&#243; un incremento del 122&#37; del diagn&#243;stico &#171;intoxicaci&#243;n no accidental por f&#225;rmacos&#187; y del 56&#37; en el diagn&#243;stico &#171;suicidio&#47;intento de suicidio&#47;ideaci&#243;n autol&#237;tica&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Dentro de la misma sociedad cient&#237;fica&#44; el Grupo de Trabajo de Intoxicaciones inici&#243;&#44; en enero de 2021&#44; un estudio prospectivo sobre los pacientes pedi&#225;tricos que acud&#237;an a urgencias tras la ingesta voluntaria de t&#243;xicos&#44; con la participaci&#243;n de 23 SUP de 10 comunidades aut&#243;nomas diferentes&#46; Durante los primeros 9 meses de estudio&#44; se registraron 281 tentativas&#44; con un claro predominio del sexo femenino &#40;90&#44;1&#37;&#41; y una edad media de 14&#44;8 a&#241;os&#46; Como datos m&#225;s destacables&#44; cabe resaltar que en un tercio &#40;34&#44;9&#37;&#41; de los pacientes no se hab&#237;a realizado un diagn&#243;stico psiqui&#225;trico previo&#44; lo cual no significa que no los padecieran&#46; Otro dato relevante es que m&#225;s de la mitad &#40;57&#44;7&#37;&#41; hab&#237;a realizado tentativas anteriormente&#46; Adem&#225;s de las sobreingestas&#44; la mayor&#237;a &#40;82&#44;6&#37;&#41; refiri&#243; infligirse tambi&#233;n ANS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Factores precipitantes&#44; de riesgo y protectores de la conducta suicida</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los adolescentes son una poblaci&#243;n vulnerable debido a sus cambios f&#237;sicos&#44; emocionales&#44; sociales&#44; y a su necesidad de autonom&#237;a y de forjar su identidad&#46; En algunos casos&#44; adem&#225;s&#44; est&#225;n expuestos a situaciones de riesgo&#44; como pobreza&#44; abusos y violencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La conducta suicida es compleja y multifactorial ya que se asocia a diversos factores de riesgo y a causas m&#250;ltiples e interrelacionadas&#44; variables en el tiempo&#44; en los &#225;mbitos biol&#243;gico&#44; psicol&#243;gico&#44; cultural y socioecon&#243;mico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;20</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pandemia ha puesto de manifiesto que los determinantes sociales son centrales para aumentar el riesgo de padecer problemas de salud&#44; tanto f&#237;sica como mental &#40;emocional y medio-ambiental&#41;&#46; Entre los factores precipitantes&#44; destaca el aislamiento social&#44; la interrupci&#243;n de las rutinas diarias&#44; y las numerosas restricciones en el ocio&#44; junto con un excesivo uso de las tecnolog&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17&#44;20</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; algunos han sufrido de cerca situaciones de enfermedad o incluso fallecimientos&#44; precariedad laboral&#44; econ&#243;mica o hacinamiento&#46; En algunas ocasiones han podido sentirse culpabilizados de los contagios&#46; La sobreexposici&#243;n a la informaci&#243;n sobre SARS-CoV-2 con una gran incertidumbre por parte de los adultos referentes se ha relacionado con m&#225;s s&#237;ntomas de ansiedad y depresi&#243;n&#46; Tambi&#233;n se ha incrementado la violencia dom&#233;stica y ha empeorado la salud mental de los familiares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; no todos los adolescentes han sufrido s&#237;ntomas depresivos&#44; ansiedad&#44; ni presentan autolesiones o conductas suicidas&#46; Ello se debe a que&#44; adem&#225;s de estos factores comunes&#44; existen factores individuales predisponentes&#46; Los m&#225;s conocidos para la conducta suicida son&#58; el sexo femenino&#44; la presencia de trastornos psiqui&#225;tricos&#44; sobre todo la depresi&#243;n y los intentos previos de suicidio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El haber realizado un intento aumenta hasta 32 veces las posibilidades de muerte por suicidio durante el siguiente a&#241;o&#44; y uno de cada 100 j&#243;venes que intentan suicidarse fallecer&#225; por suicidio en los 7 a&#241;os siguientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; El informe de <span class="elsevierStyleItalic">Save the Children</span> concluye que los menores que viven en hogares con menos recursos son los m&#225;s afectados y tienen una probabilidad cuatro veces mayor de sufrir problemas de salud mental y conductas de suicidio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de tratar de reducir los factores de riesgo y precipitantes&#44; se deben tener en cuenta las fortalezas de cada adolescente y su entorno&#46; Las habilidades sociales&#44; la capacidad de resoluci&#243;n de problemas&#44; la adquisici&#243;n de aprendizajes como el valor de la empat&#237;a&#44; el respeto a la diversidad&#44; la tolerancia a la frustraci&#243;n&#44; la capacidad de resiliencia y la gesti&#243;n de emociones son algunas habilidades que se pueden ense&#241;ar y podr&#237;an proteger de futuras conductas suicidas&#46; Para ello&#44; las familias&#44; el entorno escolar y los diferentes recursos de salud son agentes determinantes&#46; Los centros educativos son reguladores muy importantes de la conducta de los ni&#241;os y j&#243;venes&#44; amortiguando muchas situaciones de estr&#233;s y ansiedad en esta poblaci&#243;n&#46; La red familiar con parentalidad positiva&#44; las relaciones sociales&#44; el deporte y las rutinas son tambi&#233;n factores protectores en la salud mental y las conductas suicidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como reflexi&#243;n&#59; la sociedad occidental est&#225; inmersa en el llamado estado de bienestar&#44; con una abundancia de lo material&#44; que conlleva una serie de carencias afectivas y emocionales&#46; La falta de tiempo de calidad con los hijos&#44; las exigencias laborales&#44; el centrar el exceso de actividades en el rendimiento y la eficiencia&#44; o la falta comunicaci&#243;n y contactos sociales &#171;de verdad&#187; nos a&#237;slan&#46; En esta situaci&#243;n existe el riesgo de desarrollar una educaci&#243;n centrada exclusivamente en aspectos cognitivos&#44; obviando aspectos socioemocionales&#46; El aprendizaje de estrategias de la tolerancia y la frustraci&#243;n&#44; gesti&#243;n del conflicto&#44; saber pedir ayuda y d&#225;rsela a los dem&#225;s&#44; promueve el bienestar psicol&#243;gico y la resiliencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">&#193;reas de mejora</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Carencias en la prevenci&#243;n del suicidio en la poblaci&#243;n infantil y adolescente</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Espa&#241;a no dispone de un plan nacional para la prevenci&#243;n del suicidio&#44; lo que supone una enorme heterogeneidad entre los planes de atenci&#243;n al riesgo suicida en las diferentes comunidades aut&#243;nomas &#40;CC&#46; AA&#46;&#41;&#46; La prevenci&#243;n no depende solo de los servicios de salud mental&#44; los recursos implicados en la prevenci&#243;n del suicidio en los menores &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41; son diversos&#44; y solo consiguiendo la participaci&#243;n y la coordinaci&#243;n entre todos se puede conseguir invertir la tendencia actual&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales carencias y limitaciones que ha detectado la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a &#40;AEP&#41; en representaci&#243;n de los pediatras&#44; con respecto a la conducta suicida en adolescentes son las siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ausencia o heterogeneidad de los programas de prevenci&#243;n del suicidio entre CC&#46; AA&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Insuficiente formaci&#243;n espec&#237;fica en salud mental y recursos limitados en los profesionales en contacto con los ni&#241;os y adolescentes&#44; tanto del &#225;mbito sanitario &#40;pediatras&#44; m&#233;dicos de AP&#44; enfermer&#237;a&#41;&#44; como educativo &#40;profesores&#44; orientadores escolares&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aumento de listas de espera y desbordamiento de los servicios de atenci&#243;n primaria&#44; urgencias y de salud mental para la atenci&#243;n de adolescentes con conducta suicida&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Falta de coordinaci&#243;n entre estamentos&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Plan de acci&#243;n de salud mental y &#225;reas de mejora</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La formaci&#243;n en salud mental de los pediatras&#44; especialmente de atenci&#243;n primaria&#44; por su proximidad y continuidad con las familias&#44; m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria y enfermeras es crucial para la prevenci&#243;n&#44; ya que son los grupos de profesionales que atienden a los ni&#241;os y adolescentes de forma sistem&#225;tica&#46; La AEP defiende que todos los residentes de pediatr&#237;a&#44; al igual que hacen los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria&#44; deber&#237;an realizar de forma obligatoria rotaciones formativas en psiquiatr&#237;a infantil y adolescente&#46; Asimismo&#44; los pediatras y m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria deber&#237;an formarse en salud mental&#44; no con el objetivo de convertirse todos en especialistas&#44; pero s&#237; para adquirir conocimientos b&#225;sicos que les permitan detectar casos&#44; y realizar prevenci&#243;n primaria y secundaria&#46; Esto puede conseguirse mediante estancias formativas&#44; actividades de formaci&#243;n continuada&#44; interconsultas no presenciales o reuniones peri&#243;dicas de coordinaci&#243;n&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los centros escolares se deben implantar planes de formaci&#243;n para la prevenci&#243;n y la detecci&#243;n precoz del suicidio por parte de profesionales especializados&#44; dirigidos a profesores&#44; orientadores y equipos directivos&#46; Trabajar la salud emocional y la resiliencia de los ni&#241;os desde peque&#241;os es esencial&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estos grupos de profesionales&#44; esta formaci&#243;n tendr&#237;a los siguientes objetivos&#59;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer y detectar los factores de riesgo&#44; y las se&#241;ales de alerta que influyen en la posibilidad de conductas suicidas en ni&#241;os y adolescentes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Establecer medidas de atenci&#243;n y seguimiento tras una conducta suicida&#58; saber c&#243;mo atenderlos&#44; escuch&#225;ndole con actitud de apoyo&#44; con sensibilidad&#44; rapidez y ponderando en cada caso la confidencialidad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer las medidas para evitar el empeoramiento de la conducta o un posible efecto de imitaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprender a comunicarse con las familias de forma r&#225;pida&#44; fluida y con sensibilidad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los colegios&#44; seleccionar y formar a algunos alumnos de apoyo&#44; que ayuden a detectar casos tanto en el centro escolar como en el entorno social&#44; incluyendo las redes sociales&#46;</p></li></ul></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros profesionales implicados son los de los servicios de urgencias y los facilitadores sociales &#40;polic&#237;a&#44; bomberos&#44; trabajadores sociales&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2021 el Ministerio de Sanidad aprob&#243; el Plan de Acci&#243;n de Salud Mental 2022-2026&#44; el cual ser&#225; desarrollado en los siguientes meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En este documento se formulan las recomendaciones de actuaci&#243;n a trav&#233;s de 10 l&#237;neas estrat&#233;gicas&#58; &#171;La prevenci&#243;n&#44; detecci&#243;n precoz y atenci&#243;n a la conducta suicida&#187; es la l&#237;nea estrat&#233;gica n&#250;mero 3 mientras que &#171;Salud mental en la infancia y en la adolescencia&#187; es la l&#237;nea estrat&#233;gica n&#250;mero 5 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; En otros documentos&#44; como por ejemplo las recomendadas por la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> y otras instancias de &#225;mbito europeo como la Alianza Europea contra la Depresi&#243;n &#40;EAAD&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; tambi&#233;n se describen propuestas de mejora orientadas a la reducci&#243;n del suicidio en adolescentes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Academia Americana de Pediatr&#237;a recomienda realizar un <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> universal de riesgo de suicidio a los 12 a&#241;os para poder identificar a los adolescentes que est&#225;n en riesgo de depresi&#243;n y&#47;o ideaci&#243;n suicida e intervenir de forma precoz<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span> Otros grupos han analizado los resultados de introducir una escala selectiva o universal de despistaje para el riesgo de suicidio en los servicios de urgencias pedi&#225;tricos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">25&#8211;27</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; las herramientas de medici&#243;n validadas y baremadas para la evaluaci&#243;n de la conducta suicida en adolescentes est&#225;n poco generalizadas&#46; Recientemente algunas comunidades aut&#243;nomas&#44; como el Pa&#237;s Vasco&#44; han propuesto la realizaci&#243;n de un cuestionario de detecci&#243;n de s&#237;ntomas depresivos a los 13-14 a&#241;os en las revisiones de pediatr&#237;a del Programa de Salud Infantil en Atenci&#243;n Primaria</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las propuestas de las recomendaciones m&#225;s importantes por parte de este Grupo de Trabajo Multidisciplinar sobre salud mental en la infancia&#44; con un &#233;nfasis en la necesidad de un abordaje multidisciplinar&#46; se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclusiones</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las conductas suicidas&#44; las autolesiones y los fallecimientos por suicidio est&#225;n aumentando de forma alarmante en ni&#241;os y adolescentes en nuestro entorno&#44; en especial tras la pandemia por COVID-19&#46; Las ANS son muy frecuentes y pueden asociarse en un mismo individuo a ideaci&#243;n suicida&#46; Es esencial aprender a distinguirlas y explorarlas&#44; con especial atenci&#243;n a las se&#241;ales de alarma&#46; Los factores implicados en la conducta suicida son m&#250;ltiples y de diferente &#237;ndole&#44; y los profesionales en contacto con la infancia y la adolescencia deben conocer todos los que se pueden prevenir&#46; Es esencial que los pediatras&#44; especialmente de atenci&#243;n primaria&#44; sepan atender las consultas relacionadas con el suicidio&#44; comenzando por adquirir las habilidades necesarias para realizar una entrevista completa con actitud de apoyo y empat&#237;a&#46; En la actualidad existe una situaci&#243;n de heterogeneidad o incluso ausencia de planes de prevenci&#243;n en las CC&#46; AA&#46;&#44; por lo que la creaci&#243;n de un plan nacional para la prevenci&#243;n del suicidio resulta fundamental&#46; Es muy necesario reforzar los recursos de atenci&#243;n primaria&#44; hospitalaria y de salud mental donde se atiende a la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#46; Los centros escolares son claves para la prevenci&#243;n y detecci&#243;n de conductas suicidas&#44; y se deben implantar programas formativos para los profesionales de la educaci&#243;n&#46; La formaci&#243;n en psiquiatr&#237;a infantil y adolescente para pediatras&#44; m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria y enfermeras mediante estancias formativas&#44; formaci&#243;n continuada&#44; interconsultas no presenciales y reuniones de coordinaci&#243;n deber&#237;a facilitarse&#44; incluso incluyendo una rotaci&#243;n obligatoria en psiquiatr&#237;a para los MIR de pediatr&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">En al menos 5 d&#237;as del &#250;ltimo a&#241;o&#44; el individuo se ha infligido intencionadamente lesiones en la superficie corporal del tipo que suelen producir sangrado&#44; hematoma o dolor &#40;p&#46; ej&#46;&#44; cortar&#44; quemar&#44; pinchar&#44; golpear&#44; frotar en exceso&#41;&#44; con la expectativa de que la lesi&#243;n solo conllevar&#225; un da&#241;o f&#237;sico leve o moderado &#40;es decir&#44; no hay intenci&#243;n suicida&#41;<span class="elsevierStyleItalic">Nota&#58;</span> La ausencia de intenci&#243;n suicida o bien ha sido expresada por el individuo&#44; o bien puede inferirse de la realizaci&#243;n repetida por parte del individuo de comportamientos que sabe&#44; o ha aprendido&#44; que no es probable que tengan como resultado la muerte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">El individuo realiza los comportamientos autolesivos con una o m&#225;s de las siguientes expectativas&#58;1&#46; Para aliviar un sentimiento o estado cognitivo negativo2&#46; Para resolver una dificultad interpersonal3&#46; Para inducir un estado de sentimientos positivos<span class="elsevierStyleItalic">Nota&#58;</span> El alivio o respuesta deseados se experimentan durante o poco despu&#233;s de la autolesi&#243;n&#44; y el individuo puede presentar patrones de comportamiento que sugieren una dependencia de realizarlos repetidamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Las autolesiones intencionadas se asocian con al menos una de las siguientes&#58;1&#46; Dificultades interpersonales o sentimientos o pensamientos negativos tales como la depresi&#243;n&#44; la ansiedad&#44; la tensi&#243;n&#44; el enfado&#44; el sufrimiento generalizado o la autocr&#237;tica&#44; que tienen lugar en el per&#237;odo inmediatamente anterior al acto autolesivo2&#46; Un per&#237;odo de preocupaci&#243;n con el comportamiento que se pretende realizar que es dif&#237;cil de controlar y que aparece antes de realizar el acto3&#46; Pensamientos acerca de autolesionarse que aparecen frecuentemente&#44; incluso cuando no se act&#250;an&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">El comportamiento no est&#225; aceptado socialmente &#40;p&#46; ej&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">piercings</span>&#44; tatuajes&#44; parte de un ritual religioso o cultural&#41;&#44; y no se limita a arrancarse una costra o morderse las u&#241;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El comportamiento o sus consecuencias provocan malestar cl&#237;nicamente significativo o interfieren con las &#225;reas interpersonal&#44; acad&#233;mica u otras &#225;reas importantes del funcionamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">El comportamiento no aparece exclusivamente durante los episodios psic&#243;ticos&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span>&#44; la intoxicaci&#243;n por sustancias o la abstinencia de sustancias&#46; En individuos con un trastorno del neurodesarrollo&#44; el comportamiento no es parte de un patr&#243;n de estereotipias repetitivas&#46; El comportamiento no se explica mejor por otro trastorno mental o afecci&#243;n m&#233;dica &#40;p&#46; ej&#46;&#44; trastorno psic&#243;tico&#44; trastorno del espectro autista&#44; discapacidad intelectual&#44; s&#237;ndrome de Lesch-Nyhan&#44; trastorno de movimientos estereotipados con comportamiento autolesivo&#44; tricotiloman&#237;a &#91;trastorno de arrancarse el cabello&#93;&#44; trastorno de excoriaci&#243;n &#91;da&#241;arse la piel&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factores de riesgo P<span class="elsevierStyleSmallCaps">ERSONALES</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Precipitantes</span>Muerte o p&#233;rdida de un ser queridoRuptura de relaciones de amistad o parejaConfinamiento domiciliario tras pandemia por SARS-CoV-2Acoso escolar &#40;acosar o ser acosado&#41;Abuso&#44; maltrato y trauma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">De riesgo</span>Trastornos psiqui&#225;tricos previosIntento previo de suicidioSexo femeninoAdolescenciaDificultades con el grupo de igualesDificultad en la expresi&#243;n de sentimientosSoledadFalta de control de impulsos&#44; baja tolerancia a la frustraci&#243;nEnfermedad&#44; dolor cr&#243;nico&#44; discapacidad f&#237;sicaAntecedentes de abusos &#40;f&#237;sicos&#44; psicol&#243;gicos&#44; sexuales&#44; acoso escolar&#44; ciberacoso&#41;Embarazo no deseadoAcceso a m&#233;todos letalesAutolesionesConsumo de alcohol y otras drogasOrientaci&#243;n sexual no heterosexualAbuso e influencia de las tecnolog&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Protectores</span>Habilidades de comunicaci&#243;n y resoluci&#243;n de conflictosCapacidad de pedir ayuda &#40;informaci&#243;n y acceso&#41;Buena gesti&#243;n emocional y autoconceptoCreencias y valores &#233;ticos prosocialesResilienciaPercepci&#243;n de control sobre los acontecimientos vitalesAcceso restringido a productos y art&#237;culos letalesActividades deportivasSentimientos de pertenencia &#40;club&#44; colectivos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Factores FAMILIARES&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Precipitantes</span>Conflictos familiaresEnfermedad o muerte reciente de un ser querido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">De riesgo</span>Historia familiar de suicidioPsicopatolog&#237;a familiarEnfermedades de los padresViolencia en el &#225;mbito familiarRuptura de los v&#237;nculos familiaresEscasa disponibilidad para comunicaci&#243;n familiarNiveles altos de exigencia y perfeccionismoAbuso de alcohol u otras sustancias en la familia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Protectores</span>Familia con v&#237;nculos segurosEstilo educativo asertivoPercepci&#243;n de apoyo y comprensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Factores SOCIALES Y ESCOLARES&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Precipitantes</span>Historia de suicidio cercanoAdversidad econ&#243;mica y socialImitaci&#243;n de conductas suicidas &#40;medios de comunicaci&#243;n y redes sociales&#41;Pandemias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">De riesgo</span>Ausencia de red social de apoyoSituaci&#243;n de desarraigo socioculturalAcoso escolar &#40;v&#237;ctima o agresor&#41;Vulnerabilidad econ&#243;mico-social&#46;Marginalidad&#44; soledadFracaso acad&#233;micoFalta de recursos sanitarios y sociales para la prevenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Protectores</span>Red social adecuadaRelaciones positivas con adultos referentes &#40;padres&#44; profesores&#8230;&#41;Expectativas positivas de desarrollo socio-personal educativoGesti&#243;n adecuada del ocio y tiempo libreAsequibilidad en el acceso a la ayuda sanitaria y&#47;o psicol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Servicios m&#233;dicos&#58; atenci&#243;n primaria&#44; salud mental&#44; urgencias hospitalarias y extrahospitalarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Servicios sociales y jur&#237;dicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Asociaciones&#58; de supervivientes y personas afectadas por el suicidio&#44; las ONG&#44; el tel&#233;fono de la Esperanza&#44; fundaciones&#58; ANAR&#44; UNICEF&#44; Save the Children o similares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">L&#237;nea 5&#58; Salud mental en la infancia y en la adolescencia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46; Promoci&#243;n de la salud mental en la infancia y adolescencia&#46; Prevenci&#243;n y detecci&#243;n precoz de los problemas de salud mental a estas edades2&#46; Atenci&#243;n a los ni&#241;os&#44; ni&#241;as y adolescentes con problemas de salud mental3&#46; Luchar contra la discriminaci&#243;n y la estigmatizaci&#243;n social de los ni&#241;os&#44; ni&#241;as y adolescentes con problemas de salud mental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Acciones prioritarias y l&#237;neas de actuaci&#243;n&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46; Refuerzo de los recursos humanos2&#46; Atenci&#243;n integral a la salud mental3&#46; Lucha contra la estigmatizaci&#243;n4&#46; Prevenci&#243;n&#44; detecci&#243;n y atenci&#243;n a la conducta suicida5&#46; Abordaje en contextos de mayor vulnerabilidad6&#46; Prevenci&#243;n de conductas adictivas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">L&#237;nea 3&#58; Prevenci&#243;n&#44; detecci&#243;n precoz y atenci&#243;n a la conducta suicida</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; Detectar de forma precoz y prevenir las conductas suicidas2&#46; Sensibilizar&#44; concienciar y mejorar la informaci&#243;n a la poblaci&#243;n general a trav&#233;s de acciones de sensibilizaci&#243;n&#44; concienciaci&#243;n e informaci&#243;n promovidas por instituciones p&#250;blicas&#44; medios de comunicaci&#243;n y entidades sociales dedicadas a la causa3&#46; Promover la elaboraci&#243;n de procesos asistenciales integrados de atenci&#243;n a las personas con riesgo suicida&#58;a&#46; Mejorar la atenci&#243;n a las personas con riesgo suicidab&#46; Apoyar y estimular formas de ayuda mutua entre supervivientes de tentativa de suicidio y personas con ideaciones suicidasc&#46; Apoyar y estimular formas de ayuda mutua entre familiares en la comunidad para personas en duelo por suicidiod&#46; Establecer asesoramiento y apoyo a los&#47;las profesionales que han sufrido un suicidio en su &#225;mbito de trabajoe&#46; Facilitar y promover el acceso directo para los adolescentes con problemas de salud mental que desarrollen programas espec&#237;ficos para aquellos que manifiesten ideaci&#243;n suicidaf&#46; Desarrollar una red de atenci&#243;n telef&#243;nica eficiente&#44; coordinada e integrada para mejorar el abordaje a la persona con riesgo suicida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; Creaci&#243;n de un <span class="elsevierStyleItalic">plan nacional para la prevenci&#243;n del suicidio&#46;</span> Homogeneizar los <span class="elsevierStyleItalic">programas de prevenci&#243;n del suicidio</span> entre comunidades aut&#243;nomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; Mejorar e incrementar los <span class="elsevierStyleItalic">recursos materiales y humanos</span> tanto a nivel hospitalario como ambulatorio de atenci&#243;n a la salud mental dirigidos a ni&#241;os y adolescentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46; Implantar programas de formaci&#243;n para los centros escolares dirigidos a profesores&#44; orientadores y resto de profesionales que atienden a los ni&#241;os &#40;<span class="elsevierStyleItalic">&#171;figura del coordinador de bienestar y protecci&#243;n&#187;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Formaci&#243;n espec&#237;fica</span> en psiquiatr&#237;a infantil y adolescente para los pediatras&#44; en especial de atenci&#243;n primaria y de urgencias&#46; Incorporar rotaciones formativas de los MIR de pediatr&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&#46; Incorporar la detecci&#243;n precoz o <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> de la prevenci&#243;n del suicidio en atenci&#243;n primaria&#44; urgencias hospitalarias y extrahospitalarias y hospitalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 285 81 366
2024 Octubre 2373 576 2949
2024 Septiembre 1579 255 1834
2024 Agosto 948 238 1186
2024 Julio 1085 159 1244
2024 Junio 1168 330 1498
2024 Mayo 1434 652 2086
2024 Abril 1775 614 2389