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La paciente present&#243; una evoluci&#243;n t&#243;rpida&#44; requiriendo tratamiento con inmunoglobulina intravenosa &#40;IVIG&#41; y exanguinotransfusi&#243;n&#46; A continuaci&#243;n&#44; desarroll&#243; enterocolitis necrosante &#40;ECN&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una reci&#233;n nacida ingresada en nuestro hospital por ictericia desarrollada en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de vida&#46; Era el segundo beb&#233; de una mujer sana de 37 a&#241;os y hab&#237;a sido diagnosticada a las 24 semanas de gestaci&#243;n de isoinmunizaci&#243;n Rh por anticuerpos anti-c&#46; Se realizaron ecograf&#237;as fetales&#44; sin detectarse anomal&#237;as en el feto&#44; con la excepci&#243;n de anemia leve a las 30 semanas de gestaci&#243;n&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente naci&#243; a las 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 semanas de gestaci&#243;n&#46; Su grupo sangu&#237;neo era A Rh positivo&#44; y el test de Coombs directo result&#243; positivo&#44; con presencia de anticuerpos anti-c&#46; A las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de vida&#44; el examen f&#237;sico de la paciente fue normal con excepci&#243;n de la ictericia&#46; Las pruebas de laboratorio confirmaron la hiperbilirrubinemia &#40;bilirrubina total&#58; 13&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; rango normal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; en ausencia de anemia &#40;hemoglobina&#58; 16&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#41;&#44; inici&#225;ndose fototerapia intensiva por una duraci&#243;n de 14 d&#237;as&#44; con resultados favorables&#46; Los niveles de bilirrubina permanecieron en todo momento bajo el umbral de la exanguinotransfusi&#243;n&#46; Se realizaron otras pruebas para descartar diagn&#243;sticos alternativos a la hiperbilirrubinemia&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 14 d&#237;as de nacer&#44; present&#243; anemizaci&#243;n &#40;hemoglobina&#58; 7&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#59; rango normal&#58; 12&#44;5-20&#44;5&#41;&#44; por lo que se administr&#243; IVIG &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg iv en 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46; La paciente permaneci&#243; hemodin&#225;micamente estable antes y durante el tratamiento&#46; Se detect&#243; progresi&#243;n de la anemia a pesar de la infusi&#243;n de inmunoglobulinas &#40;concentraci&#243;n de hemoglobina de 6&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras su administraci&#243;n&#41;&#44; por lo que se realiz&#243; exanguinotransfusi&#243;n parcial &#40;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#47;kg&#41; mediante v&#237;a venosa central &#40;vena femoral izquierda&#41;&#46; No hubo eventos adversos durante la transfusi&#243;n&#46; La concentraci&#243;n de hemoglobina aument&#243; a 12&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; A las pocas horas de concluir la exanguinotransfusi&#243;n&#44; la paciente mostr&#243; deterioro general con distensi&#243;n abdominal y v&#243;mitos biliosos&#46; Requiri&#243; intubaci&#243;n endotraqueal y soporte hemodin&#225;mico con dopamina&#46; La radiograf&#237;a abdominal era indicativa de ECN &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Se llev&#243; a cabo una laparotom&#237;a urgente&#44; confirm&#225;ndose el diagn&#243;stico&#46; Se practic&#243; escisi&#243;n del &#237;leo distal y el colon ascendente con creaci&#243;n de una ileostom&#237;a terminal&#46; Tras la operaci&#243;n&#44; la paciente se recuper&#243; progresivamente y fue dada de alta a los 30 d&#237;as&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito que la incompatibilidad de grupo sangu&#237;neo menor es responsable del 3 al 5&#37; de los casos de ictericia hemol&#237;tica en neonatos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El ant&#237;geno c es uno de los m&#225;s inmunog&#233;nicos&#44; por detr&#225;s del ant&#237;geno D&#44; entrando en juego generalmente en el per&#237;odo prenatal y asociado a un riesgo de EHRN de moderada a grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EHRN puede producir anemia sostenida&#44; con posible aparici&#243;n antes del nacimiento&#44; causando hipoperfusi&#243;n tisular y afectando especialmente al aparato digestivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; conlleva un riesgo aumentado de nacimiento pret&#233;rmino&#44; y la enterocolitis es m&#225;s frecuente en neonatos prematuros&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administraci&#243;n de gammaglobulina est&#225; recomendada para el tratamiento de la hiperbilirrubinemia refractaria a la fototerapia e incluso para la anemia secundaria a la EHRN&#46; La infusi&#243;n de gammaglobulina tambi&#233;n parece estar asociada al desarrollo de la ECN&#44; ya que produce un aumento en la viscosidad sangu&#237;nea que puede dar lugar a la formaci&#243;n de microtrombos y a un flujo mesent&#233;rico disminuido&#46; Figueras-Aloy et al&#46; han descrito la relaci&#243;n entre la administraci&#243;n de gammaglobulina en neonatos con enfermedad hemol&#237;tica y el desarrollo de ECN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n entre la administraci&#243;n de hemoderivados y el desarrollo de ECN tambi&#233;n est&#225; bien establecida&#44; generalmente con aparici&#243;n de la ECN entre 24 y 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s de la transfusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Los factores que favorecen la enterocolitis son la inflamaci&#243;n secundaria a la administraci&#243;n de hemat&#237;es&#44; la capacidad reducida de transportar ox&#237;geno de la hemoglobina conservada en comparaci&#243;n con la fetal y el aumento de la viscosidad de la sangre&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EHRN&#44; la administraci&#243;n de IVIG y la exanguinotransfusi&#243;n se han asociado independientemente con el desarrollo de ECN&#46; En nuestra paciente&#44; la anemizaci&#243;n se volvi&#243; grave a partir de los 14 d&#237;as de vida&#44; aunque no es posible determinar si una administraci&#243;n de IVIG o exanguinotransfusi&#243;n m&#225;s precoces podr&#237;an haber prevenido la ECN&#46; En cualquier caso&#44; con base en la secuencia de acontecimientos&#44; la infusi&#243;n de inmunoglobulinas parece la explicaci&#243;n m&#225;s plausible&#44; dado que la necrosis ya estaba establecida en el momento de la cirug&#237;a&#44; lo que evidencia que la isquemia habr&#237;a comenzado al menos 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes de la intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; los neonatos con EHRN tienen un riesgo mayor de requerir tanto IVIG como exanguinotransfusi&#243;n&#44; ambas en relaci&#243;n con el desarrollo de ECN&#44; que debe vigilarse estrechamente&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no han recibido ninguna financiaci&#243;n espec&#237;fica para la elaboraci&#243;n de este manuscrito&#46;</p></span></span>"
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CARTA CIENTÍFICA
Enterocolitis necrosante tras administración de inmunoglobulinas y exanguinotransfusión en anemia hemolítica por anti-c
Necrotizing enterocolitis after intravenous immunoglobulin administration and exchange transfusion in a newborn with hemolytic disease due to anti-c
Ana Gutiérrez-Véleza, Amaia Merino-Hernándezb,
Autor para correspondencia
amaia.merino1@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Isabel Pescador Chamorroa, Manuel Sánchez Lunaa, Jorge Huerta-Aragonésc
a Unidad de Neonatología, Servicio de Pediatría, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
b Servicio de Pediatría, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
c Unidad de Oncohematología, Servicio de Pediatría, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid, Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón (IiSGM), Madrid, España
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La paciente present&#243; una evoluci&#243;n t&#243;rpida&#44; requiriendo tratamiento con inmunoglobulina intravenosa &#40;IVIG&#41; y exanguinotransfusi&#243;n&#46; A continuaci&#243;n&#44; desarroll&#243; enterocolitis necrosante &#40;ECN&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una reci&#233;n nacida ingresada en nuestro hospital por ictericia desarrollada en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de vida&#46; Era el segundo beb&#233; de una mujer sana de 37 a&#241;os y hab&#237;a sido diagnosticada a las 24 semanas de gestaci&#243;n de isoinmunizaci&#243;n Rh por anticuerpos anti-c&#46; Se realizaron ecograf&#237;as fetales&#44; sin detectarse anomal&#237;as en el feto&#44; con la excepci&#243;n de anemia leve a las 30 semanas de gestaci&#243;n&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente naci&#243; a las 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 semanas de gestaci&#243;n&#46; Su grupo sangu&#237;neo era A Rh positivo&#44; y el test de Coombs directo result&#243; positivo&#44; con presencia de anticuerpos anti-c&#46; A las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de vida&#44; el examen f&#237;sico de la paciente fue normal con excepci&#243;n de la ictericia&#46; Las pruebas de laboratorio confirmaron la hiperbilirrubinemia &#40;bilirrubina total&#58; 13&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; rango normal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; en ausencia de anemia &#40;hemoglobina&#58; 16&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#41;&#44; inici&#225;ndose fototerapia intensiva por una duraci&#243;n de 14 d&#237;as&#44; con resultados favorables&#46; Los niveles de bilirrubina permanecieron en todo momento bajo el umbral de la exanguinotransfusi&#243;n&#46; Se realizaron otras pruebas para descartar diagn&#243;sticos alternativos a la hiperbilirrubinemia&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 14 d&#237;as de nacer&#44; present&#243; anemizaci&#243;n &#40;hemoglobina&#58; 7&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#59; rango normal&#58; 12&#44;5-20&#44;5&#41;&#44; por lo que se administr&#243; IVIG &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg iv en 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46; La paciente permaneci&#243; hemodin&#225;micamente estable antes y durante el tratamiento&#46; Se detect&#243; progresi&#243;n de la anemia a pesar de la infusi&#243;n de inmunoglobulinas &#40;concentraci&#243;n de hemoglobina de 6&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras su administraci&#243;n&#41;&#44; por lo que se realiz&#243; exanguinotransfusi&#243;n parcial &#40;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#47;kg&#41; mediante v&#237;a venosa central &#40;vena femoral izquierda&#41;&#46; No hubo eventos adversos durante la transfusi&#243;n&#46; La concentraci&#243;n de hemoglobina aument&#243; 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de los casos de ictericia hemol&#237;tica en neonatos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El ant&#237;geno c es uno de los m&#225;s inmunog&#233;nicos&#44; por detr&#225;s del ant&#237;geno D&#44; entrando en juego generalmente en el per&#237;odo prenatal y asociado a un riesgo de EHRN de moderada a grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EHRN puede producir anemia sostenida&#44; con posible aparici&#243;n antes del nacimiento&#44; causando hipoperfusi&#243;n tisular y afectando especialmente al aparato digestivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; conlleva un riesgo aumentado de nacimiento pret&#233;rmino&#44; y la enterocolitis es m&#225;s frecuente en neonatos prematuros&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administraci&#243;n de gammaglobulina est&#225; recomendada para el tratamiento de la hiperbilirrubinemia refractaria a la fototerapia e incluso para la anemia secundaria a la EHRN&#46; La infusi&#243;n de gammaglobulina tambi&#233;n parece estar asociada al desarrollo de la ECN&#44; ya que produce un aumento en la viscosidad sangu&#237;nea que puede dar lugar a la formaci&#243;n de microtrombos y a un flujo mesent&#233;rico disminuido&#46; Figueras-Aloy et al&#46; han descrito la relaci&#243;n entre la administraci&#243;n de gammaglobulina en neonatos con enfermedad hemol&#237;tica y el desarrollo de ECN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n entre la administraci&#243;n de hemoderivados y el desarrollo de ECN tambi&#233;n est&#225; bien establecida&#44; generalmente con aparici&#243;n de la ECN entre 24 y 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s de la transfusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Los factores que favorecen la enterocolitis son la inflamaci&#243;n secundaria a la administraci&#243;n de hemat&#237;es&#44; la capacidad reducida de transportar ox&#237;geno de la hemoglobina conservada en comparaci&#243;n con la fetal y el aumento de la viscosidad de la sangre&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EHRN&#44; la administraci&#243;n de IVIG y la exanguinotransfusi&#243;n se han asociado independientemente con el desarrollo de ECN&#46; En nuestra paciente&#44; la anemizaci&#243;n se volvi&#243; grave a partir de los 14 d&#237;as de vida&#44; aunque no es posible determinar si una administraci&#243;n de IVIG o exanguinotransfusi&#243;n m&#225;s precoces podr&#237;an haber prevenido la ECN&#46; En cualquier caso&#44; con base en la secuencia de acontecimientos&#44; la infusi&#243;n de inmunoglobulinas parece la explicaci&#243;n m&#225;s plausible&#44; dado que la necrosis ya estaba establecida en el momento de la cirug&#237;a&#44; lo que evidencia que la isquemia habr&#237;a comenzado al menos 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes de la intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; los neonatos con EHRN tienen un riesgo mayor de requerir tanto IVIG como exanguinotransfusi&#243;n&#44; ambas en relaci&#243;n con el desarrollo de ECN&#44; que debe vigilarse estrechamente&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no han recibido ninguna financiaci&#243;n espec&#237;fica para la elaboraci&#243;n de este manuscrito&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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