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El objetivo del tratamiento es acelerar la recuperaci&#243;n y evitar la aparici&#243;n de complicaciones supurativas de tipo absceso periamigdalino&#44; o no supurativas&#44; como la cl&#225;sica fiebre reum&#225;tica aguda&#46; Adem&#225;s&#44; se pretende evitar la transmisi&#243;n y aparici&#243;n de brotes&#46; Pese a estar indicado el tratamiento antibi&#243;tico&#44; cabe destacar que en los casos no tratados la recuperaci&#243;n se suele producir a los 5 d&#237;as sin complicaciones y que la fiebre reum&#225;tica tiene una prevalencia m&#237;nima en nuestro medio&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pauta de 10 d&#237;as se estableci&#243; en el a&#241;o 1958 con los primeros estudios llevados a cabo en Estados Unidos y su objetivo principal era la erradicaci&#243;n bacteriana&#44; ya que se cre&#237;a que esto disminu&#237;a el riesgo de fiebre reum&#225;tica aguda&#44; lo que siempre fue la principal indicaci&#243;n de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Pese a ello&#44; se desconoce la infectividad de los portadores far&#237;ngeos y&#44; con ello&#44; la necesidad real de lograr la erradicaci&#243;n&#59; actualmente se postula que estos portadores rara vez transmiten el microorganismo&#44; lo que plantear&#237;a pocos riesgos a sus contactos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pocos estudios en la literatura que comparen la pauta de 10 d&#237;as en la FAS con pautas m&#225;s cortas&#46; Aquellos en los que el objetivo es cl&#237;nico &#40;aparici&#243;n de complicaciones o tasa de curaci&#243;n&#41; han mostrado que no existen diferencias significativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; aquellos en los que se mantiene como objetivo la erradicaci&#243;n bacteriol&#243;gica se observa un menor &#233;xito con la pauta corta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Por ello&#44; se comienza a proponer que&#44; salvo en los casos en los que interese especialmente la erradicaci&#243;n bacteriol&#243;gica&#44; se emplee la pauta corta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necesidad de buscar pautas m&#225;s cortas proviene&#44; principalmente&#44; del emergente problema de las resistencias a los antibi&#243;ticos&#46; Si bien no se han descrito resistencias de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span> a los antibi&#243;ticos betalact&#225;micos&#44; conviene recordar que&#44; al llevar a cabo un tratamiento antibi&#243;tico&#44; estamos sometiendo a todas las bacterias de ese organismo a una presi&#243;n que permitir&#225; que se seleccionen las bacterias resistentes&#46; Un ejemplo en la pr&#225;ctica cl&#237;nica lo vemos en el tratamiento de <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>&#44; uno de los microorganimos m&#225;s frecuentes en las infecciones de orina en ni&#241;os y que muestra un 56&#37; de resistencia a amoxicilina en nuestro medio &#40;datos facilitados por el laboratorio de microbiolog&#237;a de referencia del centro de salud&#44; correspondientes al a&#241;o 2019&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; existen otros beneficios&#44; ya que pautas m&#225;s cortas de antibioterapia han demostrado menos complicaciones&#44; mayor adherencia al tratamiento y menor coste econ&#243;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Buscando detectar si existen diferencias en cuanto a reinfecciones&#44; aparici&#243;n de otras infecciones de posible origen estreptoc&#243;cico o efectos secundarios medicamentosos en relaci&#243;n con pautas cortas o largas de antibioterapia en la FAS&#44; se plante&#243; esta investigaci&#243;n</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio retrospectivo observacional descriptivo y anal&#237;tico a partir de la revisi&#243;n de historias de pacientes diagnosticados de FAS en 2 cupos de pediatr&#237;a del Centro de Salud Jos&#233; Ram&#243;n Mu&#241;oz Fern&#225;ndez de Zaragoza &#40;Espa&#241;a&#41;&#44; entre junio de 2016 y abril de 2020&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccion&#243; a aquellos pacientes diagnosticados de FAS mediante test de detecci&#243;n r&#225;pida de ant&#237;geno estreptoc&#243;cico o cultivo far&#237;ngeo&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron&#58; pacientes diagnosticados de FAS sin prueba diagn&#243;stica&#44; pacientes en los que no constara en el programa de receta electr&#243;nica la retirada en farmacia del antibi&#243;tico pautado&#44; pacientes afectos de escarlatina y pacientes con inmunodepresi&#243;n por enfermedad o medicamentosa&#46; Se excluyeron 75 episodios &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75&#41;&#44; por lo que el tama&#241;o muestral final fue de 350 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>350&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este proyecto cuenta con la aprobaci&#243;n del Comit&#233; de &#201;tica de la Investigaci&#243;n de Arag&#243;n &#40;CEICA&#59; PI20&#47;519&#59; fecha 02&#47;12&#47;2020&#41;&#44; al cumplir los requisitos establecidos&#46; Los datos fueron recogidos en una base de datos y anonimizados&#46; Al tratarse de un estudio retrospectivo y contar con los permisos necesarios&#44; no fue necesaria la solicitud del consentimiento informado&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Recogida de datos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre esta muestra se realiz&#243; una revisi&#243;n a partir de la historia cl&#237;nica electr&#243;nica para Atenci&#243;n Primaria y de la historia electr&#243;nica global individual del Servicio Aragon&#233;s de Salud&#46; Se registraron&#58; datos epidemiol&#243;gicos &#40;sexo&#44; edad y fecha del diagn&#243;stico&#41; y los tratamientos pautados &#40;antibi&#243;tico&#44; d&#237;as de tratamiento y&#44; si precis&#243; cambio de tratamiento&#44; el 2&#46;&#176; antibi&#243;tico pautado&#41;&#46; Como resultados derivados del tratamiento se recabaron&#58; la aparici&#243;n de FAS o escarlatina en los 3 meses siguientes al episodio&#44; aparici&#243;n de otras infecciones probablemente estreptoc&#243;cicas &#40;neumon&#237;as&#44; otitis medias agudas&#44; sinusitis&#44; escarlatina&#44; enfermedad perineal estreptoc&#243;cica y artritis s&#233;ptica&#41; en los 3 meses siguientes&#44; adem&#225;s del tipo de infecci&#243;n y las reacciones adversas medicamentosas registradas en la historia cl&#237;nica&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio comparativo se calcul&#243; la <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#40;OR&#41; y la diferencia de medias &#40;DM&#41; con sus respectivos intervalos de confianza &#40;IC&#41; al 95&#37;&#46; Adem&#225;s&#44; para valorar si existieron o no diferencias significativas&#44; y seg&#250;n cumplieran o no las condiciones de aplicaci&#243;n&#44; se emplearon los test estad&#237;sticos de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> y t de Student mediante el paquete estad&#237;stico SPSS versi&#243;n 25&#46;0&#44; estableciendo como nivel de significaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra de este estudio incluye 350 episodios de FAS&#44; que corresponden a 252 pacientes&#44; ya que 98 pacientes &#40;38&#37;&#41; presentaron m&#225;s de un episodio de FAS en el tiempo analizado&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra se dividi&#243; en 2 grupos seg&#250;n la duraci&#243;n del tratamiento que se prescribi&#243;&#46; La duraci&#243;n media fue de 8&#44;85 d&#237;as &#40;rango 5-10 d&#237;as&#41;&#46; Los miembros del denominado grupo 1 &#40;largo&#41; recibieron una propuesta de tratamiento durante 10-8 d&#237;as y supon&#237;an el 64&#37; de la muestra &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>224&#41;&#59; el 36&#37; restante &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>126&#41; recibieron una propuesta de pauta antibi&#243;tica de 7-5 d&#237;as y conformaron el grupo 2 &#40;corto&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio comprendi&#243; desde junio del a&#241;o 2016 hasta abril del a&#241;o 2020&#44; siguiendo la distribuci&#243;n observada en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas &#40;sexo y edad&#41;&#44; no se observaron diferencias significativas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n estacional&#44; sin diferenciar entre pauta de tratamiento recibida&#44; fue&#58; 40&#37; de los episodios &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>139&#41; sucedieron en primavera&#44; 9&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&#41; en verano&#44; 27&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>96&#41; en oto&#241;o y 24&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>83&#41; en invierno&#46; Cabe destacar que se observaron diferencias significativas en la incidencia en primavera &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41; e invierno &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41; entre ambos grupos&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El antibi&#243;tico m&#225;s prescrito en ambos grupos fue la amoxicilina&#44; seguida de la penicilina&#46; Otros antibi&#243;ticos&#44; entre los que se incluyen josamicina&#44; clindamicina&#44; cefadroxilo y cefuroxima&#44; fueron minoritarios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En el antibi&#243;tico prescrito no se observaron diferencias significativas entre ambos grupos&#46; En el 2&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41; de los pacientes del grupo 1 se cambi&#243; a un 2&#46;&#176; antibi&#243;tico&#59; esto no sucedi&#243; en ning&#250;n caso en el grupo corto&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los resultados derivados del tratamiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; el 9&#44;8&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#41; del grupo 1 frente al 9&#44;5&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41; del grupo 2 presentaron una FAS o escarlatina con confirmaci&#243;n microbiol&#243;gica en los 3 meses posteriores &#40;OR&#58; 0&#44;97&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;46-2&#44;03&#41;&#46; Se estudi&#243; separadamente a aquellos pacientes que hab&#237;an desarrollado escarlatina y tampoco se observaron diferencias significativas &#40;OR&#58; 0&#44;7&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;14-3&#44;4&#41;&#46; En lo relativo a otras infecciones de posible origen estreptoc&#243;cico&#44; tampoco se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas&#58; 4&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#41; en el grupo 1 y 2&#44;4&#37; en el grupo 2 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41; &#40;OR&#58; 0&#44;58&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;15-2&#44;19&#41;&#46; En el grupo 2 la &#250;nica infecci&#243;n descrita fue la otitis media aguda&#59; en el grupo 1 se describieron&#58; otitis media aguda &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41;&#44; sinusitis &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#44; neumon&#237;a &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41; y adenitis &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#46; Por &#250;ltimo&#44; se analizaron los resultados independientemente del tipo de infecci&#243;n &#40;FAS&#44; escarlatina u otras&#41;&#44; sin apreciarse diferencias significativas&#58; 13&#44;4&#37; del grupo 1 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#41; frente al 11&#44;1&#37; del grupo 2 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41;&#44; &#40;OR&#58; 0&#44;81&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;41-1&#44;59&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para finalizar&#44; se analiz&#243; la aparici&#243;n de posibles reacciones adversas medicamentosas registradas en la historia cl&#237;nica&#44; que presentaron el 2&#44;7&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41; del grupo 1 frente al 0&#44;8&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41; del grupo 2&#46; Las RAM descritas fueron&#58; exantemas &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41; y alteraciones gastrointestinales &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41; &#40;OR&#58; 0&#44;29&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;04-2&#44;44&#41;&#46; Cabe destacar que se observaron estas reacciones adversas en los 2 pacientes tratados con clindamicina&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas &#40;edad y sexo&#41; de nuestra serie fueron similares a las descritas en la bibliograf&#237;a&#46; Respecto a la estacionalidad&#44; las diferencias observadas en la incidencia en primavera e invierno pueden deberse a que la mayor&#237;a de los pacientes incluidos en el grupo 2 &#40;pauta corta&#41; fueron diagnosticados a partir de la primavera de 2018&#44; lo que incluye el periodo de tiempo del confinamiento por SARS-CoV-2 &#40;marzo y abril de 2020&#41;&#44; cuando se observ&#243; una reducci&#243;n de todas las infecciones respiratorias&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antibi&#243;ticos m&#225;s prescritos en nuestra muestra son amoxicilina y penicilina&#44; conforme a las recomendaciones de las m&#225;s recientes gu&#237;as internacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9</span></a>&#46; La pauta elegida en la mayor&#237;a de los episodios fue de 10 d&#237;as&#44; seg&#250;n la recomendaci&#243;n cl&#225;sica&#59; a partir de 2018 &#40;lo que supone aproximadamente la mitad del tiempo de estudio&#41; y coincidiendo con la publicaci&#243;n de la gu&#237;a NICE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; se comenzaron a prescribir pautas m&#225;s cortas en el centro de salud&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pocos estudios que comparen la efectividad y seguridad de pautas cortas y largas en el tratamiento de la FAS desde que la pauta larga se instaur&#243; en 1958&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; en lo relativo a aparici&#243;n de reacciones adversas medicamentosas o reinfecciones de posible origen estreptoc&#243;cico en los 3 meses posteriores al diagn&#243;stico&#44; no hemos observado diferencias significativas entre ambas pautas&#46; Sin embargo&#44; en todas las variables analizadas la proporci&#243;n fue mayor en el grupo 1&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2018&#44; Oliveira public&#243; un estudio sobre efectividad con pauta corta realizado en un servicio de urgencias de pediatr&#237;a&#46; Obtuvo resultados similares a los nuestros&#44; ya que no se observaron diferencias significativas en la aparici&#243;n de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Skoog desarroll&#243; un ensayo cl&#237;nico aleatorizado en el que constat&#243; que el 66&#37; de su muestra prefer&#237;a la pauta de 5 d&#237;as&#59; tambi&#233;n analiz&#243; la efectividad y seguridad&#44; en las que tambi&#233;n se observaron resultados similares a los nuestros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor&#237;a de los estudios que comparan ambas pautas&#44; el objetivo principal es la erradicaci&#243;n microbiol&#243;gica&#46; En estos s&#237; se observa una superioridad de la pauta de 10 d&#237;as&#46; Por ejemplo&#44; en el mismo ensayo de Skoog&#44; se observ&#243; que la erradicaci&#243;n fue menor con la pauta corta &#40;80&#44;4 vs&#46; 90&#44;7&#37;&#41;&#46; Tambi&#233;n Falagas realiz&#243; un meta&#225;nalisis en el que tambi&#233;n constat&#243; una menor erradicaci&#243;n &#40;OR&#58; 0&#44;49&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;32-0&#44;74&#41; y tambi&#233;n mayor fracaso cl&#237;nico de esta pauta &#40;OR&#58; 0&#44;49&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;25-0&#44;96&#41;&#44; aunque este estudio no es &#250;nicamente pedi&#225;trico y las pautas comparadas no son homog&#233;neas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1997&#44; Gunnarson analiz&#243; la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span> en ni&#241;os sanos y observ&#243; una prevalencia entre un 2&#37; y un 20&#37; seg&#250;n la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Posteriormente se han desarrollado m&#225;s estudios en diversas partes del mundo con prevalencias similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; Pese a que la erradicaci&#243;n microbiol&#243;gica es el objetivo principal en la mayor&#237;a de las publicaciones que comparan las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pautas&#44; no existen estudios que analicen la funci&#243;n de estos portadores y su infectividad&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de la pauta de 10 d&#237;as es&#44; principalmente&#44; evitar las complicaciones supurativas y la fiebre reum&#225;tica&#46; Tambi&#233;n la resoluci&#243;n del cuadro y la mejor&#237;a cl&#237;nica&#44; aunque esto &#250;ltimo ya se ha visto que no requiere una pauta larga&#44; ya que estos pacientes suelen mejorar en las primeras 24-48&#160;h del tratamiento&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia cl&#237;nica&#44; las complicaciones supurativas en la mayor&#237;a de las ocasiones&#44; si se instauran&#44; lo hacen desde el diagn&#243;stico o en los d&#237;as siguientes&#44; por lo que una pauta de 10 d&#237;as no aporta m&#225;s beneficios en ese sentido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Respecto a infecciones supurativas posteriores&#44; en nuestro estudio no se han observado diferencias significativas entre las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pautas&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evitar la fiebre reum&#225;tica fue una de las razones que dieron soporte a la pauta de 10 d&#237;as&#44; basado en estudios de mediados del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En la actualidad&#44; en Europa esta enfermedad est&#225; pr&#225;cticamente desaparecida&#58; solo se presentan casos espor&#225;dicos en la poblaci&#243;n inmigrante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Tras los estudios iniciales&#44; no existe ning&#250;n estudio que compare la pauta antibi&#243;tica corta y la larga en el tratamiento de la FAS que tenga como variable principal la aparici&#243;n de fiebre reum&#225;tica aguda&#46; En la mayor&#237;a se asume la relaci&#243;n entre la erradicaci&#243;n microbiol&#243;gica y la no aparici&#243;n de esta fiebre&#46; En 2013 Noonan&#44; en un an&#225;lisis de 151 casos de fiebre reum&#225;tica aguda en Australia&#44; solo el 33&#37; la hab&#237;an presentado de forma previa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Por lo que se propone que el pilar principal en la prevenci&#243;n de dicha fiebre reum&#225;tica no deber&#237;a ser solo el tratamiento antibi&#243;tico de la FAS&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde mediados del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span> el uso de antibi&#243;ticos se ha extendido en el mundo&#46; Al mismo tiempo que se ha convertido en una de las herramientas vitales en la medicina&#44; ha creado el que es y ser&#225; uno de los problemas principales en la salud&#58; las resistencias bacterianas a los antibi&#243;ticos&#46; Por ello&#44; se ha comenzado a replantear las indicaciones&#44; las dosis y la duraci&#243;n de los tratamientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; El Plan Nacional para Disminuir la Selecci&#243;n y Diseminaci&#243;n de las Resistencias Antibi&#243;ticas incluye como una de sus l&#237;neas estrat&#233;gicas la actualizaci&#243;n de la posolog&#237;a de aquellos tratamientos que est&#225;n desactualizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Otras gu&#237;as internacionales tambi&#233;n recomiendan la duraci&#243;n efectiva m&#225;s corta posible&#44; lo que minimizar&#237;a la exposici&#243;n del pat&#243;geno y del resto de la microbiota a dicho antibi&#243;tico y reducir&#237;a la selecci&#243;n de cepas resistentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de minimizar la exposici&#243;n&#44; las pautas m&#225;s cortas tienen otros beneficios a&#241;adidos como&#58; menor aparici&#243;n de reacciones adversas medicamentosas&#44; una mayor adherencia al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;20</span></a> y un menor coste econ&#243;mico&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta lo expuesto&#44; las gu&#237;as m&#225;s recientes han comenzado a introducir la recomendaci&#243;n de pautas de 5-7 d&#237;as&#44; excepto en poblaci&#243;n considerada de riesgo o en situaciones en las que la erradicaci&#243;n sea una prioridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limitaciones de nuestro estudio&#44; adem&#225;s de las inherentes a un estudio retrospectivo a partir de registros cl&#237;nicos&#44; destaca el hecho de que se recoge la duraci&#243;n propuesta del tratamiento&#44; pero no se pudo asegurar la administraci&#243;n de la antibioterapia ni los d&#237;as exactos de la duraci&#243;n&#46; Intentando disminuir este sesgo de informaci&#243;n&#44; solamente se incluy&#243; a los pacientes en los que estaba registrada la compra de la medicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la necesidad de la disminuci&#243;n de las tasas de resistencia bacteriana&#44; consideramos que este tipo de estudios&#44; cuyo objetivo es optimizar la prescripci&#243;n antibi&#243;tica&#44; son necesarios&#46; Ensayos cl&#237;nicos que exploren la duraci&#243;n precisa del tratamiento con betalact&#225;micos en la FAS pedi&#225;trica deber&#237;an aportar bases s&#243;lidas definitivas a una necesaria reducci&#243;n de la duraci&#243;n del tratamiento&#46; Queda pendiente tambi&#233;n una valoraci&#243;n precisa de las repercusiones del estado de portador en la infectividad&#44; tanto en el paciente colonizado como en su entorno&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Financiaci&#243;n</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigaci&#243;n no ha recibido ninguna financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&#47; x&#772;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177; DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&#47; x&#772;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">117&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;265&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">107&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Antibioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Amoxicilina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">178&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Penicilina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;055&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">OR &#40;IC95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">FAS&#47;escarlatina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;97 &#40;0&#44;46 a 2&#44;03&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Otras infecciones de posible origen estreptoc&#243;cico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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ORIGINAL
Estudio retrospectivo sobre la efectividad y seguridad de la pauta antibiótica reducida a 5-7 días en la faringoamigdalitis aguda estreptocócica comparada con la pauta clásica de 10 días
Retrospective study on the effectiveness and safety of the shortened 5- to 7-day antibiotic regimen for acute streptococcal pharyngotonsillitis compared to the classic 10-day regimen
Belén Salinas Salvadora,
Autor para correspondencia
belensalinassalvador@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Amelia Moreno Sáncheza, Gema Carmen Marcéna, David Molina Herranza, Teresa Arana Navarrob, César García Verab
a Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
b Centro de salud José Ramón Muñoz Fernández. Zaragoza, España
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El objetivo del tratamiento es acelerar la recuperaci&#243;n y evitar la aparici&#243;n de complicaciones supurativas de tipo absceso periamigdalino&#44; o no supurativas&#44; como la cl&#225;sica fiebre reum&#225;tica aguda&#46; Adem&#225;s&#44; se pretende evitar la transmisi&#243;n y aparici&#243;n de brotes&#46; Pese a estar indicado el tratamiento antibi&#243;tico&#44; cabe destacar que en los casos no tratados la recuperaci&#243;n se suele producir a los 5 d&#237;as sin complicaciones y que la fiebre reum&#225;tica tiene una prevalencia m&#237;nima en nuestro medio&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pauta de 10 d&#237;as se estableci&#243; en el a&#241;o 1958 con los primeros estudios llevados a cabo en Estados Unidos y su objetivo principal era la erradicaci&#243;n bacteriana&#44; ya que se cre&#237;a que esto disminu&#237;a el riesgo de fiebre reum&#225;tica aguda&#44; lo que siempre fue la principal indicaci&#243;n de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Pese a ello&#44; se desconoce la infectividad de los portadores far&#237;ngeos y&#44; con ello&#44; la necesidad real de lograr la erradicaci&#243;n&#59; actualmente se postula que estos portadores rara vez transmiten el microorganismo&#44; lo que plantear&#237;a pocos riesgos a sus contactos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pocos estudios en la literatura que comparen la pauta de 10 d&#237;as en la FAS con pautas m&#225;s cortas&#46; Aquellos en los que el objetivo es cl&#237;nico &#40;aparici&#243;n de complicaciones o tasa de curaci&#243;n&#41; han mostrado que no existen diferencias significativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; aquellos en los que se mantiene como objetivo la erradicaci&#243;n bacteriol&#243;gica se observa un menor &#233;xito con la pauta corta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Por ello&#44; se comienza a proponer que&#44; salvo en los casos en los que interese especialmente la erradicaci&#243;n bacteriol&#243;gica&#44; se emplee la pauta corta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necesidad de buscar pautas m&#225;s cortas proviene&#44; principalmente&#44; del emergente problema de las resistencias a los antibi&#243;ticos&#46; Si bien no se han descrito resistencias de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span> a los antibi&#243;ticos betalact&#225;micos&#44; conviene recordar que&#44; al llevar a cabo un tratamiento antibi&#243;tico&#44; estamos sometiendo a todas las bacterias de ese organismo a una presi&#243;n que permitir&#225; que se seleccionen las bacterias resistentes&#46; Un ejemplo en la pr&#225;ctica cl&#237;nica lo vemos en el tratamiento de <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>&#44; uno de los microorganimos m&#225;s frecuentes en las infecciones de orina en ni&#241;os y que muestra un 56&#37; de resistencia a amoxicilina en nuestro medio &#40;datos facilitados por el laboratorio de microbiolog&#237;a de referencia del centro de salud&#44; correspondientes al a&#241;o 2019&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; existen otros beneficios&#44; ya que pautas m&#225;s cortas de antibioterapia han demostrado menos complicaciones&#44; mayor adherencia al tratamiento y menor coste econ&#243;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Buscando detectar si existen diferencias en cuanto a reinfecciones&#44; aparici&#243;n de otras infecciones de posible origen estreptoc&#243;cico o efectos secundarios medicamentosos en relaci&#243;n con pautas cortas o largas de antibioterapia en la FAS&#44; se plante&#243; esta investigaci&#243;n</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio retrospectivo observacional descriptivo y anal&#237;tico a partir de la revisi&#243;n de historias de pacientes diagnosticados de FAS en 2 cupos de pediatr&#237;a del Centro de Salud Jos&#233; Ram&#243;n Mu&#241;oz Fern&#225;ndez de Zaragoza &#40;Espa&#241;a&#41;&#44; entre junio de 2016 y abril de 2020&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccion&#243; a aquellos pacientes diagnosticados de FAS mediante test de detecci&#243;n r&#225;pida de ant&#237;geno estreptoc&#243;cico o cultivo far&#237;ngeo&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron&#58; pacientes diagnosticados de FAS sin prueba diagn&#243;stica&#44; pacientes en los que no constara en el programa de receta electr&#243;nica la retirada en farmacia del antibi&#243;tico pautado&#44; pacientes afectos de escarlatina y pacientes con inmunodepresi&#243;n por enfermedad o medicamentosa&#46; Se excluyeron 75 episodios &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75&#41;&#44; por lo que el tama&#241;o muestral final fue de 350 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>350&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este proyecto cuenta con la aprobaci&#243;n del Comit&#233; de &#201;tica de la Investigaci&#243;n de Arag&#243;n &#40;CEICA&#59; PI20&#47;519&#59; fecha 02&#47;12&#47;2020&#41;&#44; al cumplir los requisitos establecidos&#46; Los datos fueron recogidos en una base de datos y anonimizados&#46; Al tratarse de un estudio retrospectivo y contar con los permisos necesarios&#44; no fue necesaria la solicitud del consentimiento informado&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Recogida de datos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre esta muestra se realiz&#243; una revisi&#243;n a partir de la historia cl&#237;nica electr&#243;nica para Atenci&#243;n Primaria y de la historia electr&#243;nica global individual del Servicio Aragon&#233;s de Salud&#46; Se registraron&#58; datos epidemiol&#243;gicos &#40;sexo&#44; edad y fecha del diagn&#243;stico&#41; y los tratamientos pautados &#40;antibi&#243;tico&#44; d&#237;as de tratamiento y&#44; si precis&#243; cambio de tratamiento&#44; el 2&#46;&#176; antibi&#243;tico pautado&#41;&#46; Como resultados derivados del tratamiento se recabaron&#58; la aparici&#243;n de FAS o escarlatina en los 3 meses siguientes al episodio&#44; aparici&#243;n de otras infecciones probablemente estreptoc&#243;cicas &#40;neumon&#237;as&#44; otitis medias agudas&#44; sinusitis&#44; escarlatina&#44; enfermedad perineal estreptoc&#243;cica y artritis s&#233;ptica&#41; en los 3 meses siguientes&#44; adem&#225;s del tipo de infecci&#243;n y las reacciones adversas medicamentosas registradas en la historia cl&#237;nica&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio comparativo se calcul&#243; la <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#40;OR&#41; y la diferencia de medias &#40;DM&#41; con sus respectivos intervalos de confianza &#40;IC&#41; al 95&#37;&#46; Adem&#225;s&#44; para valorar si existieron o no diferencias significativas&#44; y seg&#250;n cumplieran o no las condiciones de aplicaci&#243;n&#44; se emplearon los test estad&#237;sticos de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> y t de Student mediante el paquete estad&#237;stico SPSS versi&#243;n 25&#46;0&#44; estableciendo como nivel de significaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra de este estudio incluye 350 episodios de FAS&#44; que corresponden a 252 pacientes&#44; ya que 98 pacientes &#40;38&#37;&#41; presentaron m&#225;s de un episodio de FAS en el tiempo analizado&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra se dividi&#243; en 2 grupos seg&#250;n la duraci&#243;n del tratamiento que se prescribi&#243;&#46; La duraci&#243;n media fue de 8&#44;85 d&#237;as &#40;rango 5-10 d&#237;as&#41;&#46; Los miembros del denominado grupo 1 &#40;largo&#41; recibieron una propuesta de tratamiento durante 10-8 d&#237;as y supon&#237;an el 64&#37; de la muestra &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>224&#41;&#59; el 36&#37; restante &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>126&#41; recibieron una propuesta de pauta antibi&#243;tica de 7-5 d&#237;as y conformaron el grupo 2 &#40;corto&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio comprendi&#243; desde junio del a&#241;o 2016 hasta abril del a&#241;o 2020&#44; siguiendo la distribuci&#243;n observada en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas &#40;sexo y edad&#41;&#44; no se observaron diferencias significativas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n estacional&#44; sin diferenciar entre pauta de tratamiento recibida&#44; fue&#58; 40&#37; de los episodios &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>139&#41; sucedieron en primavera&#44; 9&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&#41; en verano&#44; 27&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>96&#41; en oto&#241;o y 24&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>83&#41; en invierno&#46; Cabe destacar que se observaron diferencias significativas en la incidencia en primavera &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41; e invierno &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41; entre ambos grupos&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El antibi&#243;tico m&#225;s prescrito en ambos grupos fue la amoxicilina&#44; seguida de la penicilina&#46; Otros antibi&#243;ticos&#44; entre los que se incluyen josamicina&#44; clindamicina&#44; cefadroxilo y cefuroxima&#44; fueron minoritarios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En el antibi&#243;tico prescrito no se observaron diferencias significativas entre ambos grupos&#46; En el 2&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41; de los pacientes del grupo 1 se cambi&#243; a un 2&#46;&#176; antibi&#243;tico&#59; esto no sucedi&#243; en ning&#250;n caso en el grupo corto&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los resultados derivados del tratamiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; el 9&#44;8&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#41; del grupo 1 frente al 9&#44;5&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41; del grupo 2 presentaron una FAS o escarlatina con confirmaci&#243;n microbiol&#243;gica en los 3 meses posteriores &#40;OR&#58; 0&#44;97&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;46-2&#44;03&#41;&#46; Se estudi&#243; separadamente a aquellos pacientes que hab&#237;an desarrollado escarlatina y tampoco se observaron diferencias significativas &#40;OR&#58; 0&#44;7&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;14-3&#44;4&#41;&#46; En lo relativo a otras infecciones de posible origen estreptoc&#243;cico&#44; tampoco se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas&#58; 4&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#41; en el grupo 1 y 2&#44;4&#37; en el grupo 2 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41; &#40;OR&#58; 0&#44;58&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;15-2&#44;19&#41;&#46; En el grupo 2 la &#250;nica infecci&#243;n descrita fue la otitis media aguda&#59; en el grupo 1 se describieron&#58; otitis media aguda &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41;&#44; sinusitis &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#44; neumon&#237;a &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41; y adenitis &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#46; Por &#250;ltimo&#44; se analizaron los resultados independientemente del tipo de infecci&#243;n &#40;FAS&#44; escarlatina u otras&#41;&#44; sin apreciarse diferencias significativas&#58; 13&#44;4&#37; del grupo 1 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#41; frente al 11&#44;1&#37; del grupo 2 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41;&#44; &#40;OR&#58; 0&#44;81&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;41-1&#44;59&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para finalizar&#44; se analiz&#243; la aparici&#243;n de posibles reacciones adversas medicamentosas registradas en la historia cl&#237;nica&#44; que presentaron el 2&#44;7&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41; del grupo 1 frente al 0&#44;8&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41; del grupo 2&#46; Las RAM descritas fueron&#58; exantemas &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41; y alteraciones gastrointestinales &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41; &#40;OR&#58; 0&#44;29&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;04-2&#44;44&#41;&#46; Cabe destacar que se observaron estas reacciones adversas en los 2 pacientes tratados con clindamicina&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas &#40;edad y sexo&#41; de nuestra serie fueron similares a las descritas en la bibliograf&#237;a&#46; Respecto a la estacionalidad&#44; las diferencias observadas en la incidencia en primavera e invierno pueden deberse a que la mayor&#237;a de los pacientes incluidos en el grupo 2 &#40;pauta corta&#41; fueron diagnosticados a partir de la primavera de 2018&#44; lo que incluye el periodo de tiempo del confinamiento por SARS-CoV-2 &#40;marzo y abril de 2020&#41;&#44; cuando se observ&#243; una reducci&#243;n de todas las infecciones respiratorias&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antibi&#243;ticos m&#225;s prescritos en nuestra muestra son amoxicilina y penicilina&#44; conforme a las recomendaciones de las m&#225;s recientes gu&#237;as internacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9</span></a>&#46; La pauta elegida en la mayor&#237;a de los episodios fue de 10 d&#237;as&#44; seg&#250;n la recomendaci&#243;n cl&#225;sica&#59; a partir de 2018 &#40;lo que supone aproximadamente la mitad del tiempo de estudio&#41; y coincidiendo con la publicaci&#243;n de la gu&#237;a NICE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; se comenzaron a prescribir pautas m&#225;s cortas en el centro de salud&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pocos estudios que comparen la efectividad y seguridad de pautas cortas y largas en el tratamiento de la FAS desde que la pauta larga se instaur&#243; en 1958&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; en lo relativo a aparici&#243;n de reacciones adversas medicamentosas o reinfecciones de posible origen estreptoc&#243;cico en los 3 meses posteriores al diagn&#243;stico&#44; no hemos observado diferencias significativas entre ambas pautas&#46; Sin embargo&#44; en todas las variables analizadas la proporci&#243;n fue mayor en el grupo 1&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2018&#44; Oliveira public&#243; un estudio sobre efectividad con pauta corta realizado en un servicio de urgencias de pediatr&#237;a&#46; Obtuvo resultados similares a los nuestros&#44; ya que no se observaron diferencias significativas en la aparici&#243;n de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Skoog desarroll&#243; un ensayo cl&#237;nico aleatorizado en el que constat&#243; que el 66&#37; de su muestra prefer&#237;a la pauta de 5 d&#237;as&#59; tambi&#233;n analiz&#243; la efectividad y seguridad&#44; en las que tambi&#233;n se observaron resultados similares a los nuestros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor&#237;a de los estudios que comparan ambas pautas&#44; el objetivo principal es la erradicaci&#243;n microbiol&#243;gica&#46; En estos s&#237; se observa una superioridad de la pauta de 10 d&#237;as&#46; Por ejemplo&#44; en el mismo ensayo de Skoog&#44; se observ&#243; que la erradicaci&#243;n fue menor con la pauta corta &#40;80&#44;4 vs&#46; 90&#44;7&#37;&#41;&#46; Tambi&#233;n Falagas realiz&#243; un meta&#225;nalisis en el que tambi&#233;n constat&#243; una menor erradicaci&#243;n &#40;OR&#58; 0&#44;49&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;32-0&#44;74&#41; y tambi&#233;n mayor fracaso cl&#237;nico de esta pauta &#40;OR&#58; 0&#44;49&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;25-0&#44;96&#41;&#44; aunque este estudio no es &#250;nicamente pedi&#225;trico y las pautas comparadas no son homog&#233;neas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1997&#44; Gunnarson analiz&#243; la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span> en ni&#241;os sanos y observ&#243; una prevalencia entre un 2&#37; y un 20&#37; seg&#250;n la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Posteriormente se han desarrollado m&#225;s estudios en diversas partes del mundo con prevalencias similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; Pese a que la erradicaci&#243;n microbiol&#243;gica es el objetivo principal en la mayor&#237;a de las publicaciones que comparan las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pautas&#44; no existen estudios que analicen la funci&#243;n de estos portadores y su infectividad&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de la pauta de 10 d&#237;as es&#44; principalmente&#44; evitar las complicaciones supurativas y la fiebre reum&#225;tica&#46; Tambi&#233;n la resoluci&#243;n del cuadro y la mejor&#237;a cl&#237;nica&#44; aunque esto &#250;ltimo ya se ha visto que no requiere una pauta larga&#44; ya que estos pacientes suelen mejorar en las primeras 24-48&#160;h del tratamiento&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia cl&#237;nica&#44; las complicaciones supurativas en la mayor&#237;a de las ocasiones&#44; si se instauran&#44; lo hacen desde el diagn&#243;stico o en los d&#237;as siguientes&#44; por lo que una pauta de 10 d&#237;as no aporta m&#225;s beneficios en ese sentido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Respecto a infecciones supurativas posteriores&#44; en nuestro estudio no se han observado diferencias significativas entre las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pautas&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evitar la fiebre reum&#225;tica fue una de las razones que dieron soporte a la pauta de 10 d&#237;as&#44; basado en estudios de mediados del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En la actualidad&#44; en Europa esta enfermedad est&#225; pr&#225;cticamente desaparecida&#58; solo se presentan casos espor&#225;dicos en la poblaci&#243;n inmigrante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Tras los estudios iniciales&#44; no existe ning&#250;n estudio que compare la pauta antibi&#243;tica corta y la larga en el tratamiento de la FAS que tenga como variable principal la aparici&#243;n de fiebre reum&#225;tica aguda&#46; En la mayor&#237;a se asume la relaci&#243;n entre la erradicaci&#243;n microbiol&#243;gica y la no aparici&#243;n de esta fiebre&#46; En 2013 Noonan&#44; en un an&#225;lisis de 151 casos de fiebre reum&#225;tica aguda en Australia&#44; solo el 33&#37; la hab&#237;an presentado de forma previa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Por lo que se propone que el pilar principal en la prevenci&#243;n de dicha fiebre reum&#225;tica no deber&#237;a ser solo el tratamiento antibi&#243;tico de la FAS&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde mediados del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span> el uso de antibi&#243;ticos se ha extendido en el mundo&#46; Al mismo tiempo que se ha convertido en una de las herramientas vitales en la medicina&#44; ha creado el que es y ser&#225; uno de los problemas principales en la salud&#58; las resistencias bacterianas a los antibi&#243;ticos&#46; Por ello&#44; se ha comenzado a replantear las indicaciones&#44; las dosis y la duraci&#243;n de los tratamientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; El Plan Nacional para Disminuir la Selecci&#243;n y Diseminaci&#243;n de las Resistencias Antibi&#243;ticas incluye como una de sus l&#237;neas estrat&#233;gicas la actualizaci&#243;n de la posolog&#237;a de aquellos tratamientos que est&#225;n desactualizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Otras gu&#237;as internacionales tambi&#233;n recomiendan la duraci&#243;n efectiva m&#225;s corta posible&#44; lo que minimizar&#237;a la exposici&#243;n del pat&#243;geno y del resto de la microbiota a dicho antibi&#243;tico y reducir&#237;a la selecci&#243;n de cepas resistentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de minimizar la exposici&#243;n&#44; las pautas m&#225;s cortas tienen otros beneficios a&#241;adidos como&#58; menor aparici&#243;n de reacciones adversas medicamentosas&#44; una mayor adherencia al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;20</span></a> y un menor coste econ&#243;mico&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta lo expuesto&#44; las gu&#237;as m&#225;s recientes han comenzado a introducir la recomendaci&#243;n de pautas de 5-7 d&#237;as&#44; excepto en poblaci&#243;n considerada de riesgo o en situaciones en las que la erradicaci&#243;n sea una prioridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limitaciones de nuestro estudio&#44; adem&#225;s de las inherentes a un estudio retrospectivo a partir de registros cl&#237;nicos&#44; destaca el hecho de que se recoge la duraci&#243;n propuesta del tratamiento&#44; pero no se pudo asegurar la administraci&#243;n de la antibioterapia ni los d&#237;as exactos de la duraci&#243;n&#46; Intentando disminuir este sesgo de informaci&#243;n&#44; solamente se incluy&#243; a los pacientes en los que estaba registrada la compra de la medicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la necesidad de la disminuci&#243;n de las tasas de resistencia bacteriana&#44; consideramos que este tipo de estudios&#44; cuyo objetivo es optimizar la prescripci&#243;n antibi&#243;tica&#44; son necesarios&#46; Ensayos cl&#237;nicos que exploren la duraci&#243;n precisa del tratamiento con betalact&#225;micos en la FAS pedi&#225;trica deber&#237;an aportar bases s&#243;lidas definitivas a una necesaria reducci&#243;n de la duraci&#243;n del tratamiento&#46; Queda pendiente tambi&#233;n una valoraci&#243;n precisa de las repercusiones del estado de portador en la infectividad&#44; tanto en el paciente colonizado como en su entorno&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Financiaci&#243;n</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigaci&#243;n no ha recibido ninguna financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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          "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Grupo 1&#58; pauta convencional &#40;10-8 d&#237;as&#41;&#59; grupo 2&#58; pauta corta &#40;7-5 d&#237;as&#41;&#46;</p><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Otros antibi&#243;ticos&#58; josamicina&#44; clindamicina&#44; cefadroxilo y cefuroxima&#46;</p>"
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                  <table border="0" frame="\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col"><span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&#47; x&#772;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177; DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&#47; x&#772;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">117&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;265&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">107&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antibioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Amoxicilina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">178&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Penicilina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;055&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">OR &#40;IC95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">FAS&#47;escarlatina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;97 &#40;0&#44;46 a 2&#44;03&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Otras infecciones de posible origen estreptoc&#243;cico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;58 &#40;0&#44;15 a 2&#44;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecciones &#40;FAS&#47;escarlatina&#47;otras&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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