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procesos inflamatorios y de da&#241;o oxidativo en un cerebro inmaduro que est&#225; experimentando eventos de maduraci&#243;n complejos que le confieren una marcada vulnerabilidad a las agresiones se&#241;aladas&#46; En este escenario&#44; la neuromonitorizaci&#243;n ofrece la oportunidad&#44; de detectar el impacto precoz en el cerebro de la multitud de agresiones que acontecen en el entorno del cuidado cr&#237;tico&#44; con el objetivo primordial de guiar el manejo de estos pacientes y por ende&#44; mejorar las tasas de neurodesarrollo intacto&#46; Adem&#225;s&#44; la neuromonitorizaci&#243;n est&#225; permitiendo conocer la fisiolog&#237;a transicional tras el nacimiento&#44; y entender los cambios fisiol&#243;gicos asociados a los cuidados llevados a cabo por el equipo de profesionales en conjunci&#243;n con las familias&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; adem&#225;s del examen neurol&#243;gico y las t&#233;cnicas de neuroimagen&#44; las 2 principales modalidades de monitorizaci&#243;n continua de la funci&#243;n neurol&#243;gica son la valoraci&#243;n de la actividad electrocortical mediante el electroencefalograma integrado por amplitud &#40;aEEG&#41; y la monitorizaci&#243;n de la saturaci&#243;n regional cerebral de ox&#237;geno &#40;SrcO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#44; mediante espectroscopia pr&#243;xima al infrarrojo &#40;NIRS&#41;&#44; conocida como oximetr&#237;a cerebral&#46; Ambas modalidades de neuromonitorizaci&#243;n&#44; cada una con sus fortalezas y debilidades&#44; se est&#225;n incorporando ampliamente al cuidado de los neonatos prematuros debido a la creciente evidencia de su valor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este n&#250;mero de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Anales de Pediatr&#237;a</span> presenta 2 art&#237;culos relacionados con estas 2 modalidades de neuromonitorizaci&#243;n en prematuros extremos&#46; Por un lado&#44; el art&#237;culo de Cordeiro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; revisa la experiencia de una Unidad de Neonatolog&#237;a de nivel III respecto a los diferentes tipos de electrodos para el registro de aEEG&#47;cEEG en prematuros menores de 28 semanas de edad posmenstrual&#46; Los autores&#44; en funci&#243;n de criterios como necesidad de preparaci&#243;n del cuero cabelludo&#44; rapidez de colocaci&#243;n&#44; posibilidad de reposicionamiento&#44; riesgo de lesiones cut&#225;neas&#44; as&#237; como esterilidad de la t&#233;cnica y durabilidad&#44; concluyen que los electrodos autoadhesivos desechables con gel conductor l&#237;quido y cable integrado son los m&#225;s adecuados para esta modalidad de neuromonitorizaci&#243;n en prematuros extremos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio&#44; no realmente comparativo&#44; presenta un an&#225;lisis del uso de los diferentes tipos de electrodos por parte de 2 expertos y de enfermeras de la UCIN&#44; completado con la revisi&#243;n de la experiencia del grupo investigador en la utilizaci&#243;n de electrodos autoadhesivos&#44; con gel l&#237;quido conductor y cable integrado&#46; Sin embargo&#44; la escasez de estudios similares o comparativos en la literatura previa y la incertidumbre cotidiana a la hora de elegir el electrodo id&#243;neo para esta vulnerable poblaci&#243;n&#44; dan valor pr&#225;ctico a este estudio a la hora de neuromonitorizar la actividad electrocortical en los neonatos prematuros extremos&#46; Un aspecto a resaltar es que esta investigaci&#243;n incorpora neonat&#243;logos y enfermeras neonatales&#46; Estas &#250;ltimas como profesionales de cabecera enfrentan las dificultades y adoptan soluciones pr&#225;cticas para lograr monitorizar esta poblaci&#243;n tan particular de pacientes neonatales&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El otro art&#237;culo aborda en una serie de casos&#44; el impacto de un potencial confusor&#44; la bilirrubina&#44; en la medici&#243;n de la rScO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; Esta monitorizaci&#243;n proporciona una evaluaci&#243;n continua&#44; segura&#44; port&#225;til y no invasiva del grado de saturaci&#243;n de hemoglobina en el tejido cerebral y refleja el balance entre el aporte de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> al tejido y la extracci&#243;n del mismo&#46; El cuidado de los neonatos prematuros extremos durante las primeras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h guiado por esta neuromonitorizaci&#243;n reduce la carga de hipoxia e hiperoxia y&#44; en un ensayo cl&#237;nico aleatorizado fase II&#44; se apreci&#243; una tendencia a reducir las lesiones cerebrales graves y la mortalidad por todas las causas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rodr&#237;guez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> presentan en este n&#250;mero una serie corta de 4 prematuros extremos con hiperbilirrubinemia colest&#225;sica multifactorial en los que el incremento de las concentraciones de bilirrubina s&#233;rica coincidi&#243; con una reducci&#243;n en paralelo de los valores de rScO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; sugiriendo que la bilirrubina cut&#225;nea puede alterar la medici&#243;n de los valores de saturaci&#243;n regional de ox&#237;geno&#46; Como refieren los autores&#44; este hecho&#44; aunque ya se&#241;alado de forma anecd&#243;tica en pacientes adultos con hepatopat&#237;a&#44; no hab&#237;a sido referido en el paciente neonatal hasta la fecha&#46; De confirmarse el efecto confusor de la bilirrubina s&#233;rica en estudios dise&#241;ados espec&#237;ficamente para examinar esta cuesti&#243;n&#44; la observaci&#243;n de Rodr&#237;guez et al&#46; ser&#225; muy meritoria&#44; al poner de manifiesto una limitaci&#243;n de los equipos actuales y recomendar cautela a la hora de interpretar los valores de rScO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en los prematuros con hiperbilirrubinemia&#46; De su observaci&#243;n&#44; no puede desprenderse si alguna forma en particular de bilirrubina &#40;conjugada o no&#41; o ambas&#44; act&#250;an como crom&#243;foro con capacidad para absorber el haz de luz en el espectro infrarrojo&#46; Quedan pendientes otros interrogantes como la relaci&#243;n entre los valores de bilirrubina y los valores de rScO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y a partir de qu&#233; valor de bilirrubina se distorsionan estos&#46; Este conocimiento puede impulsar a introducir factores de correcci&#243;n compensatorios en los algoritmos actuales de medici&#243;n de rScO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigaci&#243;n en aspectos pr&#225;cticos que favorecen o limitan la neuromonitorizaci&#243;n en los prematuros extremos es de gran valor para su utilizaci&#243;n cotidiana en el entorno de las UCIN&#46; La perentoria necesidad de mejorar los resultados neuroevolutivos de esta poblaci&#243;n impulsa con fuerza el desarrollo y la aplicaci&#243;n de las diferentes modalidades de monitorizaci&#243;n del sistema nervioso central y&#44; ello conllevar&#225; una atenci&#243;n m&#225;s personalizada y guiada por la fisiopatolog&#237;a del cerebro&#46; No obstante&#44; dada la complejidad de los procesos de agresi&#243;n cerebral en el neonato prematuro extremo&#44; y seguramente una &#250;nica modalidad de monitorizaci&#243;n no ser&#225; capaz de detectar el espectro completo de los cambios fisiopatol&#243;gicos que comprometen la integridad cerebral&#46; La neuromonitorizaci&#243;n multimodal&#44; a trav&#233;s de la medici&#243;n de varias variables de forma simult&#225;nea&#44; posiblemente proporcionar&#225; una imagen m&#225;s completa del estado fisiopatol&#243;gico del cerebro y tambi&#233;n de su respuesta a las intervenciones terap&#233;uticas&#46; No obstante&#44; a&#250;n precisamos determinar la utilidad cl&#237;nica&#44; la fiabilidad y la precisi&#243;n de cada modalidad de neuromonitorizaci&#243;n&#44; juntas y por separado&#44; as&#237; como resolver aspectos t&#233;cnicos como la comparaci&#243;n entre equipos&#44; sensores y electrodos&#44; lugares de ubicaci&#243;n de los mismos e identificar los potenciales artefactos y confusores de cada modalidad&#46;</p></span>"
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Editorial
Neuromonitorización en el neonato prematuro extremo
Neuromonitoring of the extremely preterm infant
Juan Arnaeza,b,
Autor para correspondencia
juan.arnaez@neurologianeonatal.com

Autor para correspondencia.
, Alfredo García-Alixb
a Unidad de Neonatología, Complejo Asistencial Universitario de Burgos, Burgos, España
b Neurología Neonatal, Fundación NeNe, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorizaci&#243;n fisiol&#243;gica sist&#233;mica del neonato prematuro enfermo junto con los avances en la asistencia respiratoria&#44; el tratamiento de las infecciones y la optimizaci&#243;n de la nutrici&#243;n&#44; ha reducido las tasas de mortalidad y morbilidad de estos pacientes en los &#250;ltimos 40 a&#241;os&#46; Sin embargo&#44; y a pesar de estos avances&#44; las lesiones cerebrales y sus consecuencias en el neurodesarrollo a largo plazo siguen siendo uno de los principales desaf&#237;os para la medicina neonatal en los pr&#243;ximos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien la etiopatogenia de las lesiones cerebrales tiene un origen multifactorial&#44; generalmente resultan de una combinaci&#243;n de agresiones hip&#243;xico-isqu&#233;micas&#44; procesos inflamatorios y de da&#241;o oxidativo en un cerebro inmaduro que est&#225; experimentando eventos de maduraci&#243;n complejos que le confieren una marcada vulnerabilidad a las agresiones se&#241;aladas&#46; En este escenario&#44; la neuromonitorizaci&#243;n ofrece la oportunidad&#44; de detectar el impacto precoz en el cerebro de la multitud de agresiones que acontecen en el entorno del cuidado cr&#237;tico&#44; con el objetivo primordial de guiar el manejo de estos pacientes y por ende&#44; mejorar las tasas de neurodesarrollo intacto&#46; Adem&#225;s&#44; la neuromonitorizaci&#243;n est&#225; permitiendo conocer la fisiolog&#237;a transicional tras el nacimiento&#44; y entender los cambios fisiol&#243;gicos asociados a los cuidados llevados a cabo por el equipo de profesionales en conjunci&#243;n con las familias&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; adem&#225;s del examen neurol&#243;gico y las t&#233;cnicas de neuroimagen&#44; las 2 principales modalidades de monitorizaci&#243;n continua de la funci&#243;n neurol&#243;gica son la valoraci&#243;n de la actividad electrocortical mediante el electroencefalograma integrado por amplitud &#40;aEEG&#41; y la monitorizaci&#243;n de la saturaci&#243;n regional cerebral de ox&#237;geno &#40;SrcO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#44; mediante espectroscopia pr&#243;xima al infrarrojo &#40;NIRS&#41;&#44; conocida como oximetr&#237;a cerebral&#46; Ambas modalidades de neuromonitorizaci&#243;n&#44; cada una con sus fortalezas y debilidades&#44; se est&#225;n incorporando ampliamente al cuidado de los neonatos prematuros debido a la creciente evidencia de su valor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este n&#250;mero de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Anales de Pediatr&#237;a</span> presenta 2 art&#237;culos relacionados con estas 2 modalidades de neuromonitorizaci&#243;n en prematuros extremos&#46; Por un lado&#44; el art&#237;culo de Cordeiro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; revisa la experiencia de una Unidad de Neonatolog&#237;a de nivel III respecto a los diferentes tipos de electrodos para el registro de aEEG&#47;cEEG en prematuros menores de 28 semanas de edad posmenstrual&#46; Los autores&#44; en funci&#243;n de criterios como necesidad de preparaci&#243;n del cuero cabelludo&#44; rapidez de colocaci&#243;n&#44; posibilidad de reposicionamiento&#44; riesgo de lesiones cut&#225;neas&#44; as&#237; como esterilidad de la t&#233;cnica y durabilidad&#44; concluyen que los electrodos autoadhesivos desechables con gel conductor l&#237;quido y cable integrado son los m&#225;s adecuados para esta modalidad de neuromonitorizaci&#243;n en prematuros extremos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio&#44; no realmente comparativo&#44; presenta un an&#225;lisis del uso de los diferentes tipos de electrodos por parte de 2 expertos y de enfermeras de la UCIN&#44; completado con la revisi&#243;n de la experiencia del grupo investigador en la utilizaci&#243;n de electrodos autoadhesivos&#44; con gel l&#237;quido conductor y cable integrado&#46; Sin embargo&#44; la escasez de estudios similares o comparativos en la literatura previa y la incertidumbre cotidiana a la hora de elegir el electrodo id&#243;neo para esta vulnerable poblaci&#243;n&#44; dan valor pr&#225;ctico a este estudio a la hora de neuromonitorizar la actividad electrocortical en los neonatos prematuros extremos&#46; Un aspecto a resaltar es que esta investigaci&#243;n incorpora neonat&#243;logos y enfermeras neonatales&#46; Estas &#250;ltimas como profesionales de cabecera enfrentan las dificultades y adoptan soluciones pr&#225;cticas para lograr monitorizar esta poblaci&#243;n tan particular de pacientes neonatales&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El otro art&#237;culo aborda en una serie de casos&#44; el impacto de un potencial confusor&#44; la bilirrubina&#44; en la medici&#243;n de la rScO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; Esta monitorizaci&#243;n proporciona una evaluaci&#243;n continua&#44; segura&#44; port&#225;til y no invasiva del grado de saturaci&#243;n de hemoglobina en el tejido cerebral y refleja el balance entre el aporte de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> al tejido y la extracci&#243;n del mismo&#46; El cuidado de los neonatos prematuros extremos durante las primeras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h guiado por esta neuromonitorizaci&#243;n reduce la carga de hipoxia e hiperoxia y&#44; en un ensayo cl&#237;nico aleatorizado fase II&#44; se apreci&#243; una tendencia a reducir las lesiones cerebrales graves y la mortalidad por todas las causas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rodr&#237;guez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> presentan en este n&#250;mero una serie corta de 4 prematuros extremos con hiperbilirrubinemia colest&#225;sica multifactorial en los que el incremento de las concentraciones de bilirrubina s&#233;rica coincidi&#243; 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o ambas&#44; act&#250;an como crom&#243;foro con capacidad para absorber el haz de luz en el espectro infrarrojo&#46; Quedan pendientes otros interrogantes como la relaci&#243;n entre los valores de bilirrubina y los valores de rScO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y a partir de qu&#233; valor de bilirrubina se distorsionan estos&#46; Este conocimiento puede impulsar a introducir factores de correcci&#243;n compensatorios en los algoritmos actuales de medici&#243;n de rScO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigaci&#243;n en aspectos pr&#225;cticos que favorecen o limitan la neuromonitorizaci&#243;n en los prematuros extremos es de gran valor para su utilizaci&#243;n cotidiana en el entorno de las UCIN&#46; La perentoria necesidad de mejorar los resultados neuroevolutivos de esta poblaci&#243;n impulsa con fuerza el desarrollo y la aplicaci&#243;n de las diferentes modalidades de monitorizaci&#243;n del sistema nervioso central y&#44; ello conllevar&#225; una atenci&#243;n m&#225;s personalizada y guiada por la fisiopatolog&#237;a del cerebro&#46; No obstante&#44; dada la complejidad de los procesos de agresi&#243;n cerebral en el neonato prematuro extremo&#44; y seguramente una &#250;nica modalidad de monitorizaci&#243;n no ser&#225; capaz de detectar el espectro completo de los cambios fisiopatol&#243;gicos que comprometen la integridad cerebral&#46; La neuromonitorizaci&#243;n multimodal&#44; a trav&#233;s de la medici&#243;n de varias variables de forma simult&#225;nea&#44; posiblemente proporcionar&#225; una imagen m&#225;s completa del estado fisiopatol&#243;gico del cerebro y tambi&#233;n de su respuesta a las intervenciones terap&#233;uticas&#46; No obstante&#44; a&#250;n precisamos determinar la utilidad cl&#237;nica&#44; la fiabilidad y la precisi&#243;n de cada modalidad de neuromonitorizaci&#243;n&#44; juntas y por separado&#44; as&#237; como resolver aspectos t&#233;cnicos como la comparaci&#243;n entre equipos&#44; sensores y electrodos&#44; lugares de ubicaci&#243;n de los mismos e identificar los potenciales artefactos y confusores de cada modalidad&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 16 7 23
2024 Octubre 167 31 198
2024 Septiembre 143 44 187
2024 Agosto 123 67 190
2024 Julio 99 24 123
2024 Junio 128 36 164
2024 Mayo 110 35 145
2024 Abril 76 29 105
2024 Marzo 77 33 110
2024 Febrero 73 34 107
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2023 Noviembre 102 38 140
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2023 Septiembre 89 34 123
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2023 Julio 87 34 121
2023 Junio 66 31 97
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2022 Agosto 80 55 135
2022 Julio 65 52 117
2022 Junio 60 37 97
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2022 Marzo 68 61 129
2022 Febrero 122 36 158
2022 Enero 189 79 268
2021 Diciembre 306 138 444
2021 Noviembre 92 47 139
2021 Octubre 94 91 185
2021 Septiembre 67 53 120
2021 Agosto 114 126 240
2021 Julio 4 0 4
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