Carta científica
¿Asesoramos los neonatólogos en España a los padres durante el embarazo? Encuesta nacional
Do neonatologists in Spain offer an interview with parents during pregnancy? National survey
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Esta consulta prenatal tiene potenciales beneficios, y también supone un reto para los profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, quiénes debemos disponer de habilidades de comunicación para adaptar la conversación a las necesidades de los padres, empoderarles en el proceso de la toma de decisiones y acompañarles emocionalmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin embargo, en la actualidad existe escasa evidencia para guiar el asesoramiento prenatal en el caso de diagnóstico de enfermedad fetal, aunque existen algunas publicaciones con relación a la prematuridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,3–5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo principal de conocer si en España los neonatólogos ofrecen una entrevista durante el embarazo a las familias en el caso de detección de enfermedad fetal, realizamos una encuesta a nivel nacional. Como objetivos secundarios, también se valoró si el nivel asistencial de la unidad neonatal influye en la probabilidad de ofrecer una entrevista prenatal y si los residentes de pediatría reciben formación específica en este ámbito.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se elaboró un cuestionario <span class="elsevierStyleItalic">ad hoc</span> al no encontrar ninguno validado que coincidiera con el enfoque del estudio. La encuesta se envió en 2019, mediante el soporte de Google® Formularios, a 167 hospitales con unidades de neonatología de todo el territorio nacional.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participaron en nuestro estudio el 66% de los centros encuestados (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>110). De ellos, el 83% son de titularidad pública y el resto privada o concertada. Con relación al nivel asistencial de la unidad neonatal, según la clasificación de la Sociedad Española de Neonatología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, el 57% de los hospitales que respondieron a la encuesta correspondían a un nivel de mayor complejidad (nivel III), un 35% a un nivel II y un 8% al nivel I.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la práctica de realizar entrevistas con los padres durante el embarazo en el caso de detección de enfermedad fetal, un 57% de los hospitales respondieron que estas se realizan «solo en casos seleccionados», un 27% de «forma habitual» y un 16% «nunca». El análisis de los datos evidencia cómo influye el nivel asistencial de la unidad neonatal a la hora de responder a esta pregunta (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La mayoría de los hospitales que disponen de una unidad de cuidados intensivos neonatales indicaron que ofrecen una entrevista prenatal al menos «en casos seleccionados» o «de forma habitual». Sin embargo, hasta un 77% de los hospitales de menor nivel asistencial refirieron no ofrecer información prenatal en ningún caso. De este modo, se constata que la intervención prenatal pediátrica es menos probable cuanto menor es el nivel asistencial de la unidad neonatal (test exacto de Fisher, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). No se han observado diferencias estadísticamente significativas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) entre esta pregunta y la titularidad del centro (pública, concertada o privada).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizando los datos únicamente de los centros que refirieron ofrecer asesoramiento prenatal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), el 97% respondió hacerlo solo ante enfermedad de cierta complejidad. Concretando un poco más, encontramos que la circunstancia más frecuentemente implicada es la prematuridad (81%), seguida de las cardiopatías congénitas (79%) y la enfermedad neurológica (74%). Una entrevista prenatal es menos probable ante otros diagnósticos como síndrome de Down, crecimiento intrauterino retardado, enfermedad renal o infecciosa. Por otro lado, solo el 53% de estos hospitales realiza un abordaje durante la gestación con la finalidad de ayudar en la elaboración posterior del duelo, ante los casos de enfermedad con pronóstico vital adverso.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, el 91% de los encuestados respondió no haber recibido formación durante la residencia de pediatría para aprender a realizar este tipo de entrevistas.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos reflejan que la intervención prenatal pediátrica es poco frecuente en España, y se ofrece principalmente en hospitales de mayor complejidad y en situaciones concretas. Existe, por tanto, un área de mejora en la neonatología en nuestro país, así como en la formación de los residentes de dicha especialidad. Sería interesante realizar estudios que exploren las expectativas de las familias respecto al asesoramiento prenatal con el fin de adaptar mejor la entrevista a sus necesidades y conocer ante qué enfermedades esta intervención reporta un beneficio para la familia o si un exceso de información puede suponer un estrés adicional.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alta participación en la encuesta da solidez a esta primera aproximación al tema, aunque no podemos comparar los resultados obtenidos con otros trabajos dado que no existe ninguno similar en la bibliografía revisada.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Presentación previa en: XXVII Congreso de Neonatología y Medicina Perinatal, 3-4 octubre 2019, Madrid. Sesión de comunicaciones orales de trabajos de investigación para opción a miembro numerario de la Sociedad Española de Neonatología.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1368 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 285015 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Relación entre la complejidad del nivel asistencial de la unidad neonatal y la posibilidad de ofrecer información prenatal.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1276 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 144435 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Enfermedad subsidiaria de información prenatal (%).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Counselling and management for anticipated extremely preterm birth" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "B. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 9 | 9 | 18 |
| 2024 Octubre | 44 | 42 | 86 |
| 2024 Septiembre | 56 | 37 | 93 |
| 2024 Agosto | 62 | 56 | 118 |
| 2024 Julio | 41 | 26 | 67 |
| 2024 Junio | 50 | 37 | 87 |
| 2024 Mayo | 57 | 37 | 94 |
| 2024 Abril | 42 | 35 | 77 |
| 2024 Marzo | 43 | 27 | 70 |
| 2024 Febrero | 49 | 33 | 82 |
| 2024 Enero | 33 | 24 | 57 |
| 2023 Diciembre | 34 | 17 | 51 |
| 2023 Noviembre | 59 | 38 | 97 |
| 2023 Octubre | 67 | 31 | 98 |
| 2023 Septiembre | 43 | 26 | 69 |
| 2023 Agosto | 43 | 13 | 56 |
| 2023 Julio | 56 | 24 | 80 |
| 2023 Junio | 46 | 25 | 71 |
| 2023 Mayo | 45 | 28 | 73 |
| 2023 Abril | 28 | 10 | 38 |
| 2023 Marzo | 50 | 28 | 78 |
| 2023 Febrero | 33 | 17 | 50 |
| 2023 Enero | 43 | 51 | 94 |
| 2022 Diciembre | 66 | 29 | 95 |
| 2022 Noviembre | 57 | 40 | 97 |
| 2022 Octubre | 65 | 51 | 116 |
| 2022 Septiembre | 42 | 25 | 67 |
| 2022 Agosto | 59 | 56 | 115 |
| 2022 Julio | 48 | 56 | 104 |
| 2022 Junio | 64 | 42 | 106 |
| 2022 Mayo | 153 | 66 | 219 |
| 2022 Abril | 139 | 67 | 206 |
| 2022 Marzo | 59 | 51 | 110 |
| 2022 Febrero | 46 | 27 | 73 |
| 2022 Enero | 54 | 25 | 79 |
| 2021 Diciembre | 49 | 32 | 81 |
| 2021 Noviembre | 100 | 40 | 140 |
| 2021 Octubre | 97 | 94 | 191 |
| 2021 Septiembre | 50 | 41 | 91 |
| 2021 Agosto | 92 | 120 | 212 |
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