Manejo de la infección por Helicobacter pylori en la edad pediátrica

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Sin embargo, la úlcera asociada a la infección por H.pylori puede causar dolor abdominal y hemorragia digestiva alta, siendo la indicación más importante de búsqueda de esta infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">3</a>.El diagnóstico de la infección en la infancia debe efectuarse mediante métodos invasivos que precisan de una endoscopia para su realización. Los métodos no invasivos están reservados fundamentalmente para el control de la erradicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">1</a>.El tratamiento debe ser guiado por el resultado del antibiograma, obtenido por el cultivo de la mucosa gástrica. La primera línea de tratamiento consiste en la combinación de un inhibidor de la bomba de protones (IBP) con dos antibióticos: la amoxicilina más la claritromicina o el metronidazol, durante 14días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">3</a>. El nivel de erradicación de la infección por H.pylori en los niños ha descendido de manera importante en relación con el aumento de las resistencias bacterianas a los antibióticos, especialmente a los macrólidos, y en menor grado al metronidazol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">4</a>.En los últimos 10 años, el colectivo pediátrico ha dispuesto de una guía elaborada por expertos de las Sociedades de Gastroenterología Pediátrica de Europa (ESPGHAN) y de Estados Unidos (NASPGHAN) publicada en 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">1</a> y actualizada en 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">3</a>, que nos ha orientado en el manejo de la infección por H.pylori en la edad pediátrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">4</a>.El presente documento pretende unificar los criterios de indicación de estudio así como las pautas de diagnóstico y tratamiento de la infección por H.pylori en los niños y adolescentes, dada la gran variabilidad observada en la práctica clínica y al aumento en las tasas de resistencia antibiótica reportadas recientemente, para que puedan ser utilizadas tanto en atención primaria como en la clínica hospitalaria.MetodologíaGrupo de trabajoLo constituyeron 13 expertos representantes de cuatro sociedades científicas: la Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SEGHNP), la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC), la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP) y la Sociedad Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap). Se estructuró el trabajo en tres apartados principales: aspectos generales, diagnóstico y tratamiento, consensuando los aspectos a considerar. Los miembros del grupo se distribuyeron para su revisión en función de la experiencia personal.Búsqueda bibliográficaSe realizó una búsqueda sistemática en Pubmed/Medline, desde el 1 de julio 2016 (fecha de envío del manuscrito de las Guías conjuntas ESPGHAN/NASPGHAN para su publicación) hasta el 31 de diciembre de 2020, de artículos escritos en idioma inglés o castellano y utilizando como palabras claves: «Helicobacter pylori» o «Helicobacter», «Child» y «Adolescent». Solo se tuvieron en cuenta los artículos referidos a humanos. Los coautores de cada uno de los tres apartados del documento seleccionaron los artículos de interés para dar respuesta a las cuestiones específicas asignadas.Elaboración del documentoLas revisiones efectuadas por cada coautor en base a la búsqueda bibliográfica se concretaron en una serie de declaraciones, fundamentos y recomendaciones que posteriormente fueron discutidas y consensuadas por todos los miembros del grupo. El documento completo puede consultarse en las páginas web de cada una de las sociedades que han participado en su elaboración.Resultados y recomendacionesBúsqueda de la infecciónP1. ¿Cuándo investigar la infección por H.pylori?La infección por H.pylori carece de síntomas específicos y no se ha podido establecer una relación entre esta infección y los síntomas del tracto digestivo superior del niño. Nuestro objetivo debe ser investigar la causa de estos síntomas mediante la realización de una gastroscopia, y no limitarnos a efectuar el diagnóstico de la infección por H.pylori. La indicación principal de búsqueda de la infección por H.pylori en el niño con manifestaciones digestivas es el hallazgo endoscópico de úlceras o erosiones gástricas o duodenales, aunque estas solo representan el 5% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">3,4</a>.¿Debo investigar la infección por H.pylori ante hallazgos endoscópicos diferentes a las úlceras o erosiones?En el niño, la infección por H.pylori causa una inflamación crónica que predomina en el antro gástrico y endoscópicamente suele apreciarse como un antro de aspecto nodular. El hallazgo de nodularidad antral, sin úlcera, no supone un riesgo para el paciente pediátrico si el H.pylori no es tratado y erradicado, pero en previsión de que se vaya a realizar un tratamiento erradicador, debe investigarse mediante cultivo, para evitar la terapia empírica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">3</a>.¿Está indicada la búsqueda de la infección por H.pylori en un paciente con dolor abdominal y/o dispepsia crónica?El dolor abdominal crónico o recurrente es una de las causas más frecuentes de demanda asistencial en pediatría. En la mayoría de los casos se trata de un dolor abdominal crónico de características funcionales, descrito en los criterios RomaIV de los trastornos gastrointestinales funcionales, caracterizado por no tener ninguna sospecha identificable de una afección orgánica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Su diagnóstico se basa en síntomas positivos más que en descartar otras enfermedades, por lo que no siempre son necesarias pruebas complementarias.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Desde las últimas guías ESPGHAN/NASPGHAN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">3</a>, diversos estudios observacionales en amplias series de pacientes pediátricos han valorado la relación entre el dolor abdominal crónico y la infección por H.pylori en el niño, sin encontrar relación entre ambos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205">5-7</a>. Por todo ello, no consideramos indicada la búsqueda de infección en los casos de dolor abdominal sin síntomas o signos de alarma de organicidad.¿Que patologías se han asociado con la infección por H.pylori?La infección por H.pylori se ha relacionado con otras entidades; sin embargo, solo en algunas de ellas existe una asociación documentada consistentemente, siendo dudosa o directamente inexistente en las demás (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Salvo en el caso de la anemia ferropénica refractaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">8</a>, la trombocitopenia inmune primaria crónica (PTIc)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">9</a> o el hallazgo de un linfoma MALT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">10</a>, no está indicada la búsqueda de infección por H.pylori.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>¿Los antecedentes familiares de úlcera o cáncer gástrico son indicación de búsqueda de infección por H.pylori en el niño?No hay estudios que hayan valorado el beneficio de la erradicación de la infección por H.pylori en niños asintomáticos con antecedentes familiares de primer grado de úlcera gástrica o duodenal, o cáncer gástrico. Respecto al cáncer, las guías ESPGHAN/NASPGHAN retiraron esta recomendación en 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">3</a> por ser, además, un motivo infrecuente de consulta en la práctica clínica.P2. ¿Está indicada la estrategia «test and treat» en el paciente pediátrico?La estrategia «test and treat» consiste en realizar un tratamiento erradicador de H.pylori en base a la positividad de un test no invasivo, como el test del aliento o la determinación de antígeno de H.pylori en heces. Esta estrategia es la utilizada habitualmente en el paciente adulto con dispepsia sin síntomas de alarma, con lo que se consigue un pequeño, pero significativo, beneficio en el control de los síntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">11</a>. Sin embargo, puesto que no existen estudios similares en el niño, estos resultados no deben ser extrapolados a la edad pediátrica. Esta práctica ha dado lugar a un aumento muy importante de la resistencia del H.pylori frente a los antibióticos habitualmente utilizados para su erradicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">12</a>.En el registro europeo de infección por H.pylori en niños la tasa de resistencia primaria a la claritromicina en los países del sur de Europa es muy superior al 15%, lo que contraindica su utilización en el tratamiento empírico. Ante el fallo del primer tratamiento, las resistencias secundarias ascienden a más del 50%, tanto para la claritromicina como para el metronidazol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">4</a>. Teniendo en cuenta que las opciones de tratamiento antibiótico en el niño son limitadas, es fundamental conseguir la erradicación en el primer tratamiento, para lo que es esencial que sea dirigido mediante antibiograma.Las recomendaciones relativas a la búsqueda de la infección vienen referidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Diagnóstico de la infecciónP3. ¿Cómo se realiza el diagnóstico de la infección por H.pylori?El diagnóstico inicial de la infección por H.pylori en niños debe basarse en la realización del estudio endoscópico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">13-15</a>. La endoscopia cumple la misión de investigar el origen de los síntomas de alarma y permite establecer con certeza el diagnóstico, además de permitir la realización de cultivo con antibiograma para dirigir el tratamiento, la valoración histológica del impacto de la infección, así como la realización de otros test como la ureasa o la PCR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260">16,17</a>.Las únicas situaciones aceptables para el diagnóstico de la infección y su posterior tratamiento mediante test no invasivos son la PTIc y los pacientes de alto riesgo de complicaciones graves por la realización de la endoscopia bajo anestesia o sedación.P4. ¿Qué test son adecuados para realizar el diagnóstico?El diagnóstico se realizará por cultivo de la biopsia gástrica y, cuando no se disponga de este o no haya crecimiento, se considerará diagnóstica la presencia de H.pylori en estudio histológico además de otro test invasivo positivo (test rápido de ureasa o PCR)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255">15,16,18,19</a>. Es preferible la realización de métodos de PCR que aporten información de resistencia a la claritromicina y/o el levofloxacino, frente a los que solo informan de la presencia bacteriana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">20</a>. Igualmente, recomendamos la realización de tinción de Gram en biopsias como una forma más de afianzar el diagnóstico, cobrando especial valor en aquellos casos en los que no haya crecimiento del cultivo. Los diferentes test empleados a partir de la toma de biopsias se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0150">tabla X del material suplementario electrónico</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">19,21-27</a>.P5. ¿Qué medicación debemos suspender antes de estudiar la infección por H.pylori?El niño no debe tomar antibióticos al menos desde 4semanas antes de la realización del estudio endoscópico. Los IBP se suspenderán al menos 2semanas antes de la toma de biopsias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">3,11,24</a>. Si el paciente no puede permanecer sin tratamiento por persistencia de síntomas, puede cambiarse el IBP por un antagonista del receptor H2 que se suspenderá 48h antes de realizar la prueba. Actualmente se han retirado los comprimidos de ranitidina del mercado, aunque los servicios de farmacia hospitalaria siguen disponiendo del principio activo, pudiendo elaborar cápsulas de la cantidad que indiquemos (recomendamos 2mg/kg/12h) o soluciones de diversas concentraciones.P6. ¿Cómo se deben tomar las biopsias para orientar el diagnóstico de la infección por H.pylori?Se deben coger al menos 6 biopsias de mucosa gástrica: 2 de antro y 2 de cuerpo para anatomía patológica y una de antro y una de cuerpo para cultivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">3</a>. No obstante, recomendamos recoger al menos una biopsia extra de antro para la realización de test adicionales (test rápido de ureasa o PCR).Para su recogida, dada la dificultad para el crecimiento de la bacteria en el cultivo, es importante que la toma se realice antes de progresar a duodeno, recogiendo primero las muestras para microbiología, con un fórceps limpio que no se haya introducido previamente en botes con formol, y se depositarán en un mismo bote con 1-2ml de suero salino fisiológico o en un medio de transporte específico. Las biopsias para anatomía patológica se introducirán en botes con formol diferenciando las recogidas de antro y de cuerpo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">19,21,28,29</a>.P7. ¿Cómo se deben conservar y enviar las biopsias a microbiología para lograr una mayor rentabilidad diagnóstica?Dado que H.pylori es un germen lábil y puede morir fácilmente, disponemos de medios de transporte adecuados para enriquecerlo y mantener su viabilidad hasta el momento de su valoración en microbiología. En su defecto, el suero fisiológico evita temporalmente que la biopsia se seque. Por otro lado, el frío permite conservarlo más tiempo e impide el desarrollo de otros gérmenes que contaminan el medio de cultivo, por lo que en caso de que la siembra vaya a demorarse, se deben congelar al menos a −20°C si no se tarda más de 24h; si la demora es mayor, a −70°C o en nitrógeno líquido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">29</a>.P8. ¿Se debe realizar antibiograma en todas las muestras enviadas a microbiología?Dada la fragilidad del cultivo del H.pylori, con un alto riesgo de fracaso de crecimiento por contaminación por otras bacterias, se recomienda realizar cultivo y antibiograma en todas las muestras remitidas a microbiología (al menos una de cuerpo y una de antro). Por otro lado, aunque poco frecuente, puede haber colonización por dos cepas con diferente patrón de resistencias, lo que es un motivo adicional para efectuar antibiograma en todas las muestras.Las recomendaciones relativas al diagnóstico de la infección vienen referidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Tratamiento de la infecciónP9. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea en caso de tener cultivo positivo y antibiograma?El tratamiento de elección para la erradicación del H.pylori en la edad pediátrica se basa en una triple terapia que combina un IBP y dos antibióticos (amoxicilina más claritromicina o metronidazol) administrados en dos dosis diarias durante 14días. La decisión sobre cuáles de ellos emplear dependerá del resultado del antibiograma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>), aunque en nuestro medio se recomienda que, salvo resistencia al mismo, metronidazol sea de elección frente a claritromicina. Las dosis de los fármacos deben ser ajustadas teniendo en cuenta el peso del paciente, y para conseguir una supresión ácida suficiente se recomienda el uso de dosis altas de IBP (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>). El objetivo es conseguir una alta tasa de erradicación (>90%) para prevenir la inducción de resistencias antimicrobianas secundarias y disminuir la necesidad de tratamientos de rescate<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">3,11</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia>Esomeprazol y rabeprazol son menos susceptibles que omeprazol a la degradación por metabolizadores rápidos con el polimorfismo CYP2C19, que es más frecuente en la población caucásica (56-81%), por lo que es preferible su uso cuando están disponibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">3</a>.P10. ¿Qué tratamiento inicial recomendamos en caso de no disponer de antibiograma?La primera línea de tratamiento debe adaptarse a la susceptibilidad de la cepa, pero en caso de no conocerse se recomienda:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Adaptar el tratamiento al patrón de resistencias a nivel regional o nacional utilizando la terapia erradicadora que ha demostrado ser localmente más efectiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">3,14,30</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.La triple terapia de primera línea no incluirá claritromicina debido a las altas tasas de resistencia (>15%). Tampoco debe recomendarse la terapia secuencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">3,11,31,32</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.De forma empírica se recomiendan los tratamientos indicados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">1</a>.</li></ul>P11. ¿Se recomienda el uso concomitante de probióticos durante el tratamiento?En la Guía ESPGHAN/NASPGHAN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">3</a> de 2017 se concluía que eran necesarios más y mejores estudios que permitieran avalar el uso de probióticos como coadyuvante en el tratamiento erradicador del H.pylori.Revisada la bibliografía publicada en los últimos 5años, existen varios estudios y revisiones sistemáticas con metaanálisis que muestran resultados dispares en cuanto a la eficacia de diferentes cepas y combinaciones de probióticos como coadyuvantes del tratamiento erradicador. Algunos estudios han mostrado su papel beneficioso en la prevención de los efectos adversos asociados a los antibióticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">10,33-35</a>.P12. ¿Cómo y cuándo comprobamos la eficacia del tratamiento erradicador?Es preceptivo comprobar siempre la eficacia del tratamiento erradicador realizado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">3,13-15</a>. Para ello se recomienda el uso de test no invasivos validados: detección de antígeno (monoclonal) en heces (tipo EIA) o test de aliento Urea-C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">13</a>. En menores de 6años es preferible el estudio en heces por la mayor tasa de falsos positivos del test del aliento y la dificultad técnica que supone su realización por debajo de esa edad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0150">tabla Y del material suplementario electrónico</a>).P13. ¿Qué terapia de rescate se recomienda utilizar en caso de un primer fallo del tratamiento?Las directrices de 2017 de la ESPGHAN/NASPGHAN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">3</a> indicaban que en la elección de antibióticos de la pauta de rescate debe considerarse la susceptibilidad antibiótica y, en su defecto, utilizar antibióticos distintos de la pauta inicial y/o aumentar dosis y duración del tratamiento. Así, las terapias propuestas eran IBP +amoxicilina (75mg/kg/día) +metronidazol o bien cuádruple terapia con bismuto, durante 14días<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">3,15</a>.En caso de no conocer la susceptibilidad antibiótica de la cepa previamente al tratamiento inicial, debe realizarse un nuevo estudio endoscópico para repetir el cultivo y realizar antibiograma que permita pautar un tratamiento dirigido. Si nuevamente no fuese posible obtener el antibiograma, se tratará como si la cepa presentase doble resistencia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>).Asimismo, si en el tratamiento inicial no se hubiese tenido en cuenta, se recomienda el uso de esomeprazol o rabeprazol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">11</a>.P14. ¿Qué medidas podemos emplear para lograr un buen cumplimiento del tratamiento?Es de vital importancia que el médico explique a la familia y al propio paciente, si su edad lo permite, que el éxito del tratamiento se basa en un buen cumplimiento del mismo, lo que mejora notablemente las tasas de erradicación, cercanas al 90% en esos casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">13,36</a>. Un seguimiento estrecho durante el tratamiento ayudaría a conseguir este objetivo.Contamos con alguna herramienta que puede ayudarnos a evitar el olvido de dosis y favorecer el cumplimiento, como la guía de información para padres sobre tratamiento de la infección por H.pylori en niños, elaborado por el Grupo de Estudio de H.pylori de la ESPGHAN, que incluye un diario para anotar la medicación, los efectos adversos y los acontecimientos especiales durante el tratamiento. Su versión traducida puede descargarse en la dirección \n <https: www.espghan.org="" nowledge-center="" ducation="" -pylori-patient-parent-guide="">\n (\n </https:><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0150">figura Z del material suplementario electrónico</a>).Por otro lado, es importante intentar disminuir los efectos secundarios de los fármacos en la medida de lo posible, motivo por el que el uso de probióticos parece recomendable.Las recomendaciones relativas al tratamiento de la infección vienen referidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0035">tabla 7</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia>En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra el algoritmo de manejo del paciente pediátrico con infección por H.pylori.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. 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A lo largo de los años se han ido creando multitud de interrogantes respecto a los síntomas ligados a la infección, los métodos diagnósticos y los modos de tratamiento, siendo la más controvertida la indicación diagnóstica.En los últimos 10 años el colectivo pediátrico ha dispuesto de una guía elaborada por expertos de las Sociedades de Gastroenterología Pediátrica de Europa (ESPGHAN) y Estados Unidos (NASPGHAN) publicada en 2011 y actualizada en 2017 que nos ha orientado en el manejo de la infección por H.pylori en la edad pediátrica.El presente documento pretende unificar los criterios de indicación de estudio así como las pautas de diagnóstico y tratamiento de la infección por H.pylori en los niños y adolescentes para que puedan ser utilizadas tanto en atención primaria como en la clínica hospitalaria." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "The management of Helicobacter pylori infection in children is a consistent problem in clinical practice. 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What is most controversial is determining the criteria that enable us to initiate and carry out the study in children.In the last 10 years, pediatricians have followed the joint ESPGHAN/NASPGHAN guidelines published in 2011 and updated in 2017 in the management of H.pylori in children.This document aims to unify the study indication criteria as well as the diagnosis and treatment recommendations for H.pylori infection in children and adolescents, so they can be used in both Primary and Hospital care." ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia>" "etiqueta" => "Anexo A2" "titulo" => "Material adicional" "identificador" => "sec0150" ] ] ] ] "multimedia" => array:9 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 4175 "Ancho" => 1972 "Tamanyo" => 575676 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Algoritmo de manejo de la infección por H.pylori. IBP: inhibidor de la bomba de protones. 1 Amoxicilina a dosis elevadas: 75mg/kg/día, dosis máxima de 3g al día. 2 En mayores de 8años puede sustituirse la amoxicilina por tetraciclina." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vómitos persistentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disfagia, odinofagia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hematemesis, melenas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pérdida de peso involuntaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disminución de la velocidad de crecimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fiebre de origen desconocido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artritis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad perianal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antecedentes familiares de enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celiaca o úlcera péptica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2736941.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Signos y síntomas de alarma en el dolor abdominal (indicaciones de gastroscopia)" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedades relacionadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedades sin relación demostrada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anemia ferropénica refractaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retraso del crecimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trombocitopenia inmune primaria crónica (PTIc) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Halitosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Linfoma MALT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Obesidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes tipo 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad celiaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Púrpura de Schonlein-Henoch \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estomatitis aftosa recurrente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad atópica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otitis media con derrame \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2736938.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Enfermedades extradigestivas y relación con infección por H.pylori" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">¿Cuándo estudiar la infección por Helicobacter pylori? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recomendación 1. Si durante la realización de una gastroscopia a un niño con sintomatología digestiva observamos la existencia de erosiones o úlceras gastroduodenales, se debe estudiar la posible infección por H.pylori \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Votación: acuerdo 13, abstención 0, desacuerdo 0. Consenso 100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recomendación 2. En el caso de que durante la endoscopia encontremos hallazgos sugestivos de infección por H.pylori, como la nodularidad antral sin úlcera, se recomienda realizar su estudio, si nuestra intención es efectuar un tratamiento erradicador. La decisión del tratamiento debe ser consensuada con la familia y el paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Votación: acuerdo 13, abstención 0, desacuerdo 0. Consenso 100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recomendación 3. No se recomienda la búsqueda de la infección por H.pylori en niños con dolor abdominal y/o dispepsia de características funcionales. Si se sospecha que este dolor tiene una causa orgánica, la exploración a realizar es una gastroscopia para valorar su causa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Votación: acuerdo 13, abstención 0, desacuerdo 0. Consenso 100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recomendación 4. La búsqueda de infección por H.pylori y su tratamiento erradicador está justificada en los casos de PTIc y anemia ferropénica refractaria. Ante el hallazgo infrecuente de linfoma tipo MALT de bajo grado es obligatoria la erradicación de la infección, puesto que en la mayoría de los casos supone el tratamiento curativo de la enfermedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Votación: acuerdo 13, abstención 0, desacuerdo 0. Consenso 100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recomendación 5. No está justificada la búsqueda y la erradicación de la infección por H.pylori en niños con antecedentes familiares de úlcera gastroduodenal o cáncer gástrico y ausencia de sintomatología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Votación: acuerdo 9, abstención 4, desacuerdo 0. Consenso 70% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recomendación 6. La estrategia «test and treat» no está indicada en el paciente pediátrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Votación: acuerdo 13, abstención 0, desacuerdo 0. Consenso 100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2736944.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Recomendaciones relacionadas con el estudio de la infección por H.pylori" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">¿Cómo diagnosticar la infección por Helicobacter pylori? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recomendación 7. El diagnóstico de la infección por H.pylori se realizará siempre mediante test invasivos con biopsias recogidas durante la endoscopia. Las únicas excepciones valorables son la PTIc con bajo recuento plaquetario y el paciente de alto riesgo para la realización de procedimientos bajo sedación o anestesia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Votación: acuerdo 11, abstención 2, desacuerdo 0. Consenso 85% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recomendación 8. El diagnóstico se realizará mediante el cultivo de la biopsia gástrica o, cuando no se disponga de este o no haya crecimiento, se considerará diagnóstico la presencia de H.pylori en el estudio histológico además de otro test invasivo positivo (test rápido de ureasa o PCR) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Votación: acuerdo 13, abstención 0, desacuerdo 0. Consenso 100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recomendación 9. Deben suspenderse los antibióticos al menos 4 semanas antes de la realización de la endoscopia. Los IBP se suspenderán al menos 2 semanas antes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Votación: acuerdo 13, abstención 0, desacuerdo 0. Consenso 100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recomendación 10. Se recomienda la toma de 7 biopsias gástricas: 2 de antro y 2 de cuerpo para anatomía patológica, una de antro y una de cuerpo para cultivo y otra extra para realizar test adicionales (test rápido de ureasa o PCR). Las tomas para cultivo se recogerán en primer lugar y antes de progresar con el endoscopio al duodeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Votación: acuerdo 13, abstención 0, desacuerdo 0. Consenso 100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recomendación 11. Se recomienda que las biopsias se transporten en medio específico, o, en su defecto, otros medios de transporte para bacterias, y conservadas en nevera si la muestra va a ser procesada en las primeras 24h. Si no se dispone de medios de transporte bacteriano, pueden introducirse en 1-2ml de suero salino fisiológico si las muestras llegan al laboratorio de microbiología no más tarde de una hora tras su recogida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Votación: acuerdo 13, abstención 0, desacuerdo 0. Consenso 100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recomendación 12. Si las muestras van a enviarse a un laboratorio externo, se deben congelar al menos a −20°C si no se demora más de 24 horas o a −70°C o en nitrógeno líquido si la demora es mayor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Votación: acuerdo 13, abstención 0, desacuerdo 0. Consenso 100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recomendación 13. Se recomienda realizar cultivo y antibiograma en todas las biopsias remitidas a microbiología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Votación: acuerdo 13, abstención 0, desacuerdo 0. Consenso 100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2736942.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Recomendaciones relacionadas con el diagnóstico de la infección por H.pylori" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "AMO: amoxicilina; CLA: claritromicina; IBP: inhibidor de la bomba de protones; MET: metronidazol." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Susceptibilidad antimicrobiana HP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento recomendado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sensible a CLA y MET</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IBP-AMO-MET 14 días con dosis estándar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IBP-AMO-CLA 14 días con dosis estándar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Terapia secuencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resistente a CLA, sensible a MET \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IBP-AMO-MET 14 días o sales de bismuto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resistente a MET, sensible a CLA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IBP-AMO-CLA 14 días o sales de bismuto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resistente a CLA y MET o desconocida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IBP-AMO-MET 14 días con dosis altas de amoxicilina o sales de bismuto-IBP-AMO-MET \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2736939.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Terapia secuencial 10 días: IBP-AMO 5días +IBP-CLA-MET 5días. Es igual de efectiva en pacientes con una cepa H.pylori sensible a todo, pero no debe usarse si existe resistencia a MET o CLA o si la sensibilidad es desconocida." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "La cuádruple terapia con sales de bismuto consiste en IBP-bismuto-amoxicilina-metronidazol o IBP-bismuto-amoxicilina-claritromicina. En caso de alergia a penicilina: si la cepa es sensible a CLA y MET, usar triple terapia con dosis estándar con MET en lugar de AMO; si la cepa es resistente a CLA, se deben usar sales de bismuto con tetraciclinas en lugar de AMO si el niño es mayor de 8años." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tratamiento primera línea con cultivo positivo y según antibiograma" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0030" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at6" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fármaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis estándar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis máxima diaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IBP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 mg/kg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80 mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amoxicilina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 mg/kg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 g \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Claritromicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 mg/kg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 g \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metronidazol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 mg/kg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,5 g \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sales de bismuto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025">c</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 mg/kg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><10 años: 240 mg>10 años: 480 mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2736940.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "a" "nota" => "Dosis IBP referidas para esomeprazol, omeprazol o rabeprazol. En caso de uso de lansoprazol: 1,5mg/kg/día, máximo 60mg/día. Administrar 15min antes de las comidas." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "b" "nota" => "Amoxicilina a dosis altas: 75mg/kg/día, máximo 3g al día." ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0025" "etiqueta" => "c" "nota" => "Sales de bismuto: repartido en 2-4 dosis al día. Todos los fármacos se administrarán en dos dosis diarias: el IBP 15-20min antes y los antibióticos durante o al finalizar desayuno y cena." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Dosis estándar fármacos" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl0035" "etiqueta" => "Tabla 7" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at7" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Cómo se trata la infección por Helicobacter pylori? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recomendación 14. La primera opción de tratamiento cuando se conoce la sensibilidad antimicrobiana será la triple terapia dirigida durante 14días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Votación: acuerdo 13, abstención 0, desacuerdo 0. Consenso 100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recomendación 15. Cuando no se dispone de antibiograma, el tratamiento inicial no incluirá claritromicina, pudiendo emplear triple terapia con metronidazol y dosis altas de amoxicilina o cuádruple terapia con bismuto durante 14días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Votación: acuerdo 13, abstención 0, desacuerdo 0. Consenso 100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recomendación 16. Se recomienda el uso concomitante de probióticos durante el tratamiento erradicador por su beneficio en la prevención de efectos adversos asociados al uso de antibióticos de amplio espectro. Actualmente no existe evidencia suficiente para aconsejar el uso concreto de un probiótico determinado que favorezca la erradicación de H.pylori \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Votación: acuerdo 10, abstención 2, desacuerdo 1. Consenso 75% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recomendación 17. Debe comprobarse la eficacia del tratamiento erradicador al menos 4 semanas después de finalizar el tratamiento, mediante test no invasivos validados (test de aliento o test de antígeno monoclonal en heces) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Votación: acuerdo 13, abstención 0, desacuerdo 0. Consenso 100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recomendación 18. En caso de fracaso del primer tratamiento se recomienda actuar según el estudio inicial de resistencias: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Para cepas con susceptibilidad a ambos fármacos, se empleará triple terapia con sustitución recíproca entre claritromicina y metronidazol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Si la cepa era resistente a alguno de ellos, se recomienda la triple terapia con dosis altas de amoxicilina o la cuádruple terapia con bismuto, pudiendo sustituir la amoxicilina por tetraciclina si el niño es mayor de 8años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Si la cepa presentaba doble resistencia, se recomienda la alternativa no empleada previamente durante el tratamiento inicial. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Si las resistencias eran desconocidas, se recomienda un nuevo estudio endoscópico con realización de cultivo para hacer tratamiento dirigido; en caso de no lograr crecimiento, se tratará como si presentase doble resistencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Votación: acuerdo 13, abstención 0, desacuerdo 0. Consenso 100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recomendación 19. Es fundamental transmitir bien a la familia la importancia de realizar el tratamiento de forma correcta para lograr la erradicación y reducir el riesgo de desarrollo de resistencias antimicrobianas. El uso de refuerzos como el diario de dosis elaborado por la ESPGHAN, la prevención del riesgo de aparición de efectos adversos del tratamiento mediante el empleo de probióticos y un seguimiento estrecho pueden favorecer el éxito del tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Votación: acuerdo 12, abstención 1, desacuerdo 0. Consenso 92% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2736943.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Recomendaciones relacionadas con el tratamiento de la infección por H.pylori" ] ] 8 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.docx" "ficheroTamanyo" => 365187 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:36 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evidence-based guidelines from ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori infection in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Koletzko" 1 => "N.L. 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Estadísticas

Asociación Española de Pediatría

Manejo de la infección por Helicobacter pylori en la edad pediátrica

Management of Helicobacter pylori infection in the pediatric age

Gonzalo Galicia Pobleta,

Autor para correspondencia

gonzalogp78@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Teresa Alarcón Caverob, Natalia Alonso Pérezc, Belén Borrell Martínezd, Gonzalo Botija Arcose, Maria Luz Cilleruelo Pascualf, Leticia María González Martíng, Anselmo Hernández Hernándezh, Beatriz Martínez Escribanoi, Xenia Ortola Castellsj, Jana Rizo Pascualk, Pedro Urruzuno Telleríal, Ana María Vegas Álvarezm

a Servicio de Pediatría, Hospital Universitario de Guadalajara. Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SEGHNP), Guadalajara, España

b Servicio de Microbiología, Hospital Universitario La Princesa. Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC), Madrid, España

c Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Infanta Cristina. Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SEGHNP), Parla, Madrid, España

d Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Severo Ochoa. Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SEGHNP), Leganés, Madrid, España

e Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Fundación de Alcorcón. Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SEGHNP), Alcorcón, Madrid, España

f Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Puerta de Hierro. Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SEGHNP), Madrid, España

g Pediatría de Atención Primaria, Centro de Salud Segovia II. Sociedad Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap), Segovia, España

h Pediatría de Atención Primaria, Centro de Salud de Tacoronte. Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP), Tacoronte, Santa Cruz de Tenerife, España

i Servicio de Pediatría, Hospital Universitario de Fuenlabrada. Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SEGHNP), Fuenlabrada, Madrid, España

j Servicio de Gastroenterología, Fundació Hospital de Nens de Barcelona. Pediatría de Atención Primaria, Equipo de Pediatría Padre Claret. Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SEGHNP), Barcelona, España

k Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Infanta Sofía. Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SEGHNP), San Sebastián de los Reyes, Madrid, España

l Unidad de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica, Hospital Universitario 12 de Octubre. Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SEGHNP), Madrid, España

m Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Río Hortega. Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SEGHNP), Valladolid, España

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      <span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewextended"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> es una bacteria que causa una gastritis cr&#243;nica en los individuos infectados&#46; La infecci&#243;n se adquiere en la infancia&#44; habitualmente por contagio intrafamiliar&#44; y en la mayor&#237;a de los casos persiste hasta la edad adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La lesi&#243;n m&#225;s frecuente en los ni&#241;os es la gastritis cr&#243;nica&#44; y es raro que en la infancia se desarrollen complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los ni&#241;os son asintom&#225;ticos&#46; No se ha encontrado relaci&#243;n entre la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> con el dolor abdominal cr&#243;nico de caracter&#237;sticas funcionales&#46; Sin embargo&#44; la &#250;lcera asociada a la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> puede causar dolor abdominal y hemorragia digestiva alta&#44; siendo la indicaci&#243;n m&#225;s importante de b&#250;squeda de esta infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de la infecci&#243;n en la infancia debe efectuarse mediante m&#233;todos invasivos que precisan de una endoscopia para su realizaci&#243;n&#46; Los m&#233;todos no invasivos est&#225;n reservados fundamentalmente para el control de la erradicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento debe ser guiado por el resultado del antibiograma&#44; obtenido por el cultivo de la mucosa g&#225;strica&#46; La primera l&#237;nea de tratamiento consiste en la combinaci&#243;n de un inhibidor de la bomba de protones &#40;IBP&#41; con dos antibi&#243;ticos&#58; la amoxicilina m&#225;s la claritromicina o el metronidazol&#44; durante 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El nivel de erradicaci&#243;n de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pylori</span> en los ni&#241;os ha descendido de manera importante en relaci&#243;n con el aumento de las resistencias bacterianas a los antibi&#243;ticos&#44; especialmente a los macr&#243;lidos&#44; y en menor grado al metronidazol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos 10 a&#241;os&#44; el colectivo pedi&#225;trico ha dispuesto de una gu&#237;a elaborada por expertos de las Sociedades de Gastroenterolog&#237;a Pedi&#225;trica de Europa &#40;ESPGHAN&#41; y de Estados Unidos &#40;NASPGHAN&#41; publicada en 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y actualizada en 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; que nos ha orientado en el manejo de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> en la edad pedi&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente documento pretende unificar los criterios de indicaci&#243;n de estudio as&#237; como las pautas de diagn&#243;stico y tratamiento de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pylori</span> en los ni&#241;os y adolescentes&#44; dada la gran variabilidad observada en la pr&#225;ctica cl&#237;nica y al aumento en las tasas de resistencia antibi&#243;tica reportadas recientemente&#44; para que puedan ser utilizadas tanto en atenci&#243;n primaria como en la cl&#237;nica hospitalaria&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Metodolog&#237;a</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Grupo de trabajo</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo constituyeron 13 expertos representantes de cuatro sociedades cient&#237;ficas&#58; la Sociedad Espa&#241;ola de Gastroenterolog&#237;a&#44; Hepatolog&#237;a y Nutrici&#243;n Pedi&#225;trica &#40;SEGHNP&#41;&#44; la Sociedad Espa&#241;ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog&#237;a Cl&#237;nica &#40;SEIMC&#41;&#44; la Sociedad Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a Extrahospitalaria y Atenci&#243;n Primaria &#40;SEPEAP&#41; y la Sociedad Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a de Atenci&#243;n Primaria &#40;AEPap&#41;&#46; Se estructur&#243; el trabajo en tres apartados principales&#58; aspectos generales&#44; diagn&#243;stico y tratamiento&#44; consensuando los aspectos a considerar&#46; Los miembros del grupo se distribuyeron para su revisi&#243;n en funci&#243;n de la experiencia personal&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">B&#250;squeda bibliogr&#225;fica</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una b&#250;squeda sistem&#225;tica en Pubmed&#47;Medline&#44; desde el 1 de julio 2016 &#40;fecha de env&#237;o del manuscrito de las Gu&#237;as conjuntas ESPGHAN&#47;NASPGHAN para su publicaci&#243;n&#41; hasta el 31 de diciembre de 2020&#44; de art&#237;culos escritos en idioma ingl&#233;s o castellano y utilizando como palabras claves&#58; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Helicobacter pylori&#187; o &#171;Helicobacter&#187;&#44; &#171;Child&#187;</span> y <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Adolescent&#187;&#46;</span> Solo se tuvieron en cuenta los art&#237;culos referidos a humanos&#46; Los coautores de cada uno de los tres apartados del documento seleccionaron los art&#237;culos de inter&#233;s para dar respuesta a las cuestiones espec&#237;ficas asignadas&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Elaboraci&#243;n del documento</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las revisiones efectuadas por cada coautor en base a la b&#250;squeda bibliogr&#225;fica se concretaron en una serie de declaraciones&#44; fundamentos y recomendaciones que posteriormente fueron discutidas y consensuadas por todos los miembros del grupo&#46; El documento completo puede consultarse en las p&#225;ginas web de cada una de las sociedades que han participado en su elaboraci&#243;n&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Resultados y recomendaciones</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">B&#250;squeda de la infecci&#243;n</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">P1&#46; &#191;Cu&#225;ndo investigar la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pylori</span>&#63;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pylori</span> carece de s&#237;ntomas espec&#237;ficos y no se ha podido establecer una relaci&#243;n entre esta infecci&#243;n y los s&#237;ntomas del tracto digestivo superior del ni&#241;o&#46; Nuestro objetivo debe ser investigar la causa de estos s&#237;ntomas mediante la realizaci&#243;n de una gastroscopia&#44; y no limitarnos a efectuar el diagn&#243;stico de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pylori</span>&#46; La indicaci&#243;n principal de b&#250;squeda de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pylori</span> en el ni&#241;o con manifestaciones digestivas es el hallazgo endosc&#243;pico de &#250;lceras o erosiones g&#225;stricas o duodenales&#44; aunque estas solo representan el 5&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">&#191;Debo investigar la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pylori</span> ante hallazgos endosc&#243;picos diferentes a las &#250;lceras o erosiones&#63;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el ni&#241;o&#44; la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pylori</span> causa una inflamaci&#243;n cr&#243;nica que predomina en el antro g&#225;strico y endosc&#243;picamente suele apreciarse como un antro de aspecto nodular&#46; El hallazgo de nodularidad antral&#44; sin &#250;lcera&#44; no supone un riesgo para el paciente pedi&#225;trico si el <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pylori</span> no es tratado y erradicado&#44; pero en previsi&#243;n de que se vaya a realizar un tratamiento erradicador&#44; debe investigarse mediante cultivo&#44; para evitar la terapia emp&#237;rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">&#191;Est&#225; indicada la b&#250;squeda de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pylori</span> en un paciente con dolor abdominal y&#47;o dispepsia cr&#243;nica&#63;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor abdominal cr&#243;nico o recurrente es una de las causas m&#225;s frecuentes de demanda asistencial en pediatr&#237;a&#46; En la mayor&#237;a de los casos se trata de un dolor abdominal cr&#243;nico de caracter&#237;sticas funcionales&#44; descrito en los criterios Roma<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV de los trastornos gastrointestinales funcionales&#44; caracterizado por no tener ninguna sospecha identificable de una afecci&#243;n org&#225;nica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Su diagn&#243;stico se basa en s&#237;ntomas positivos m&#225;s que en descartar otras enfermedades&#44; por lo que no siempre son necesarias pruebas complementarias&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde las &#250;ltimas gu&#237;as ESPGHAN&#47;NASPGHAN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; diversos estudios observacionales en amplias series de pacientes pedi&#225;tricos han valorado la relaci&#243;n entre el dolor abdominal cr&#243;nico y la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pylori</span> en el ni&#241;o&#44; sin encontrar relaci&#243;n entre ambos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">5-7</span></a>&#46; Por todo ello&#44; no consideramos indicada la b&#250;squeda de infecci&#243;n en los casos de dolor abdominal sin s&#237;ntomas o signos de alarma de organicidad&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">&#191;Que patolog&#237;as se han asociado con la infecci&#243;n por H&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pylori&#63;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pylori</span> se ha relacionado con otras entidades&#59; sin embargo&#44; solo en algunas de ellas existe una asociaci&#243;n documentada consistentemente&#44; siendo dudosa o directamente inexistente en las dem&#225;s &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Salvo en el caso de la anemia ferrop&#233;nica refractaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; la trombocitopenia inmune primaria cr&#243;nica &#40;PTIc&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> o el hallazgo de un linfoma MALT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; no est&#225; indicada la b&#250;squeda de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pylori&#46;</span></p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">&#191;Los antecedentes familiares de &#250;lcera o c&#225;ncer g&#225;strico son indicaci&#243;n de b&#250;squeda de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pylori</span> en el ni&#241;o&#63;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay estudios que hayan valorado el beneficio de la erradicaci&#243;n de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pylori</span> en ni&#241;os asintom&#225;ticos con antecedentes familiares de primer grado de &#250;lcera g&#225;strica o duodenal&#44; o c&#225;ncer g&#225;strico&#46; Respecto al c&#225;ncer&#44; las gu&#237;as ESPGHAN&#47;NASPGHAN retiraron esta recomendaci&#243;n en 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> por ser&#44; adem&#225;s&#44; un motivo infrecuente de consulta en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">P2&#46; &#191;Est&#225; indicada la estrategia <span class="elsevierStyleItalic">&#171;test and treat&#187;</span> en el paciente pedi&#225;trico&#63;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estrategia <span class="elsevierStyleItalic">&#171;test and treat&#187;</span> consiste en realizar un tratamiento erradicador de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pylori</span> en base a la positividad de un test no invasivo&#44; como el test del aliento o la determinaci&#243;n de ant&#237;geno de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pylori</span> en heces&#46; Esta estrategia es la utilizada habitualmente en el paciente adulto con dispepsia sin s&#237;ntomas de alarma&#44; con lo que se consigue un peque&#241;o&#44; pero significativo&#44; beneficio en el control de los s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Sin embargo&#44; puesto que no existen estudios similares en el ni&#241;o&#44; estos resultados no deben ser extrapolados a la edad pedi&#225;trica&#46; Esta pr&#225;ctica ha dado lugar a un aumento muy importante de la resistencia del <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pylori</span> frente a los antibi&#243;ticos habitualmente utilizados para su erradicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el registro europeo de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pylori</span> en ni&#241;os la tasa de resistencia primaria a la claritromicina en los pa&#237;ses del sur de Europa es muy superior al 15&#37;&#44; lo que contraindica su utilizaci&#243;n en el tratamiento emp&#237;rico&#46; Ante el fallo del primer tratamiento&#44; las resistencias secundarias ascienden a m&#225;s del 50&#37;&#44; tanto para la claritromicina como para el metronidazol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Teniendo en cuenta que las opciones de tratamiento antibi&#243;tico en el ni&#241;o son limitadas&#44; es fundamental conseguir la erradicaci&#243;n en el primer tratamiento&#44; para lo que es esencial que sea dirigido mediante antibiograma&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones relativas a la b&#250;squeda de la infecci&#243;n vienen referidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Diagn&#243;stico de la infecci&#243;n</span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">P3&#46; &#191;C&#243;mo se realiza el diagn&#243;stico de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pylori</span>&#63;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico inicial de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pylori</span> en ni&#241;os debe basarse en la realizaci&#243;n del estudio endosc&#243;pico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">13-15</span></a>&#46; La endoscopia cumple la misi&#243;n de investigar el origen de los s&#237;ntomas de alarma y permite establecer con certeza el diagn&#243;stico&#44; adem&#225;s de permitir la realizaci&#243;n de cultivo con antibiograma para dirigir el tratamiento&#44; la valoraci&#243;n histol&#243;gica del impacto de la infecci&#243;n&#44; as&#237; como la realizaci&#243;n de otros test como la ureasa o la PCR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las &#250;nicas situaciones aceptables para el diagn&#243;stico de la infecci&#243;n y su posterior tratamiento mediante test no invasivos son la PTIc y los pacientes de alto riesgo de complicaciones graves por la realizaci&#243;n de la endoscopia bajo anestesia o sedaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">P4&#46; &#191;Qu&#233; test son adecuados para realizar el diagn&#243;stico&#63;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico se realizar&#225; por cultivo de la biopsia g&#225;strica y&#44; cuando no se disponga de este o no haya crecimiento&#44; se considerar&#225; diagn&#243;stica la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pylori</span> en estudio histol&#243;gico adem&#225;s de otro test invasivo positivo &#40;test r&#225;pido de ureasa o PCR&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16&#44;18&#44;19</span></a>&#46; Es preferible la realizaci&#243;n de m&#233;todos de PCR que aporten informaci&#243;n de resistencia a la claritromicina y&#47;o el levofloxacino&#44; frente a los que solo informan de la presencia bacteriana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Igualmente&#44; recomendamos la realizaci&#243;n de tinci&#243;n de Gram en biopsias como una forma m&#225;s de afianzar el diagn&#243;stico&#44; cobrando especial valor en aquellos casos en los que no haya crecimiento del cultivo&#46; Los diferentes test empleados a partir de la toma de biopsias se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0150">tabla X del material suplementario electr&#243;nico</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;21-27</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">P5&#46; &#191;Qu&#233; medicaci&#243;n debemos suspender antes de estudiar la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;pylori</span>&#63;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ni&#241;o no debe tomar antibi&#243;ticos al menos desde 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas antes de la realizaci&#243;n del estudio endosc&#243;pico&#46; Los IBP se suspender&#225;n al menos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas antes de la toma de biopsias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;11&#44;24</span></a>&#46; Si el paciente no puede permanecer sin tratamiento por persistencia de s&#237;ntomas&#44; puede cambiarse el IBP por un antagonista del receptor H2 que se suspender&#225; 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes de realizar la prueba&#46; Actualmente se han retirado los comprimidos de ranitidina del mercado&#44; aunque los servicios de farmacia hospitalaria siguen disponiendo del principio activo&#44; pudiendo elaborar c&#225;psulas de la cantidad que indiquemos &#40;recomendamos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; o soluciones de diversas concentraciones&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">P6&#46; &#191;C&#243;mo se deben tomar las biopsias para orientar el diagn&#243;stico de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pylori</span>&#63;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deben coger al menos 6 biopsias de mucosa g&#225;strica&#58; 2 de antro y 2 de cuerpo para anatom&#237;a patol&#243;gica y una de antro y una de cuerpo para cultivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; No obstante&#44; recomendamos recoger al menos una biopsia extra de antro para la realizaci&#243;n de test adicionales &#40;test r&#225;pido de ureasa o PCR&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para su recogida&#44; dada la dificultad para el crecimiento de la bacteria en el cultivo&#44; es importante que la toma se realice antes de progresar a duodeno&#44; recogiendo primero las muestras para microbiolog&#237;a&#44; con un f&#243;rceps limpio que no se haya introducido previamente en botes con formol&#44; y se depositar&#225;n en un mismo bote con 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero salino fisiol&#243;gico o en un medio de transporte espec&#237;fico&#46; Las biopsias para anatom&#237;a patol&#243;gica se introducir&#225;n en botes con formol diferenciando las recogidas de antro y de cuerpo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;21&#44;28&#44;29</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">P7&#46; &#191;C&#243;mo se deben conservar y enviar las biopsias a microbiolog&#237;a para lograr una mayor rentabilidad diagn&#243;stica&#63;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pylori</span> es un germen l&#225;bil y puede morir f&#225;cilmente&#44; disponemos de medios de transporte adecuados para enriquecerlo y mantener su viabilidad hasta el momento de su valoraci&#243;n en microbiolog&#237;a&#46; En su defecto&#44; el suero fisiol&#243;gico evita temporalmente que la biopsia se seque&#46; Por otro lado&#44; el fr&#237;o permite conservarlo m&#225;s tiempo e impide el desarrollo de otros g&#233;rmenes que contaminan el medio de cultivo&#44; por lo que en caso de que la siembra vaya a demorarse&#44; se deben congelar al menos a &#8722;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C si no se tarda m&#225;s de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#59; si la demora es mayor&#44; a &#8722;70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C o en nitr&#243;geno l&#237;quido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">P8&#46; &#191;Se debe realizar antibiograma en todas las muestras enviadas a microbiolog&#237;a&#63;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la fragilidad del cultivo del <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pylori</span>&#44; con un alto riesgo de fracaso de crecimiento por contaminaci&#243;n por otras bacterias&#44; se recomienda realizar cultivo y antibiograma en todas las muestras remitidas a microbiolog&#237;a &#40;al menos una de cuerpo y una de antro&#41;&#46; Por otro lado&#44; aunque poco frecuente&#44; puede haber colonizaci&#243;n por dos cepas con diferente patr&#243;n de resistencias&#44; lo que es un motivo adicional para efectuar antibiograma en todas las muestras&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones relativas al diagn&#243;stico de la infecci&#243;n vienen referidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Tratamiento de la infecci&#243;n</span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">P9&#46; &#191;Cu&#225;l es el tratamiento de primera l&#237;nea en caso de tener cultivo positivo y antibiograma&#63;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elecci&#243;n para la erradicaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pylori</span> en la edad pedi&#225;trica se basa en una triple terapia que combina un IBP y dos antibi&#243;ticos &#40;amoxicilina m&#225;s claritromicina o metronidazol&#41; administrados en dos dosis diarias durante 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#46; La decisi&#243;n sobre cu&#225;les de ellos emplear depender&#225; del resultado del antibiograma &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#44; aunque en nuestro medio se recomienda que&#44; salvo resistencia al mismo&#44; metronidazol sea de elecci&#243;n frente a claritromicina&#46; Las dosis de los f&#225;rmacos deben ser ajustadas teniendo en cuenta el peso del paciente&#44; y para conseguir una supresi&#243;n &#225;cida suficiente se recomienda el uso de dosis altas de IBP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#41;&#46; El objetivo es conseguir una alta tasa de erradicaci&#243;n &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#37;&#41; para prevenir la inducci&#243;n de resistencias antimicrobianas secundarias y disminuir la necesidad de tratamientos de rescate<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;11</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esomeprazol y rabeprazol son menos susceptibles que omeprazol a la degradaci&#243;n por metabolizadores r&#225;pidos con el polimorfismo CYP2C19&#44; que es m&#225;s frecuente en la poblaci&#243;n cauc&#225;sica &#40;56-81&#37;&#41;&#44; por lo que es preferible su uso cuando est&#225;n disponibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">P10&#46; &#191;Qu&#233; tratamiento inicial recomendamos en caso de no disponer de antibiograma&#63;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera l&#237;nea de tratamiento debe adaptarse a la susceptibilidad de la cepa&#44; pero en caso de no conocerse se recomienda&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adaptar el tratamiento al patr&#243;n de resistencias a nivel regional o nacional utilizando la terapia erradicadora que ha demostrado ser localmente m&#225;s efectiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;14&#44;30</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La triple terapia de primera l&#237;nea no incluir&#225; claritromicina debido a las altas tasas de resistencia &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#37;&#41;&#46; Tampoco debe recomendarse la terapia secuencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;11&#44;31&#44;32</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma emp&#237;rica se recomiendan los tratamientos indicados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">P11&#46; &#191;Se recomienda el uso concomitante de probi&#243;ticos durante el tratamiento&#63;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la Gu&#237;a ESPGHAN&#47;NASPGHAN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> de 2017 se conclu&#237;a que eran necesarios m&#225;s y mejores estudios que permitieran avalar el uso de probi&#243;ticos como coadyuvante en el tratamiento erradicador del <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pylori</span>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisada la bibliograf&#237;a publicada en los &#250;ltimos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; existen varios estudios y revisiones sistem&#225;ticas con metaan&#225;lisis que muestran resultados dispares en cuanto a la eficacia de diferentes cepas y combinaciones de probi&#243;ticos como coadyuvantes del tratamiento erradicador&#46; Algunos estudios han mostrado su papel beneficioso en la prevenci&#243;n de los efectos adversos asociados a los antibi&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;33-35</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">P12&#46; &#191;C&#243;mo y cu&#225;ndo comprobamos la eficacia del tratamiento erradicador&#63;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es preceptivo comprobar siempre la eficacia del tratamiento erradicador realizado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;13-15</span></a>&#46; Para ello se recomienda el uso de test no invasivos validados&#58; detecci&#243;n de ant&#237;geno &#40;monoclonal&#41; en heces &#40;tipo EIA&#41; o test de aliento Urea-C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En menores de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os es preferible el estudio en heces por la mayor tasa de falsos positivos del test del aliento y la dificultad t&#233;cnica que supone su realizaci&#243;n por debajo de esa edad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0150">tabla Y del material suplementario electr&#243;nico</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">P13&#46; &#191;Qu&#233; terapia de rescate se recomienda utilizar en caso de un primer fallo del tratamiento&#63;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las directrices de 2017 de la ESPGHAN&#47;NASPGHAN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> indicaban que en la elecci&#243;n de antibi&#243;ticos de la pauta de rescate debe considerarse la susceptibilidad antibi&#243;tica y&#44; en su defecto&#44; utilizar antibi&#243;ticos distintos de la pauta inicial y&#47;o aumentar dosis y duraci&#243;n del tratamiento&#46; As&#237;&#44; las terapias propuestas eran IBP &#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>amoxicilina &#40;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41; &#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>metronidazol o bien cu&#225;druple terapia con bismuto&#44; durante 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de no conocer la susceptibilidad antibi&#243;tica de la cepa previamente al tratamiento inicial&#44; debe realizarse un nuevo estudio endosc&#243;pico para repetir el cultivo y realizar antibiograma que permita pautar un tratamiento dirigido&#46; Si nuevamente no fuese posible obtener el antibiograma&#44; se tratar&#225; como si la cepa presentase doble resistencia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; si en el tratamiento inicial no se hubiese tenido en cuenta&#44; se recomienda el uso de esomeprazol o rabeprazol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">P14&#46; &#191;Qu&#233; medidas podemos emplear para lograr un buen cumplimiento del tratamiento&#63;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es de vital importancia que el m&#233;dico explique a la familia y al propio paciente&#44; si su edad lo permite&#44; que el &#233;xito del tratamiento se basa en un buen cumplimiento del mismo&#44; lo que mejora notablemente las tasas de erradicaci&#243;n&#44; cercanas al 90&#37; en esos casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;36</span></a>&#46; Un seguimiento estrecho durante el tratamiento ayudar&#237;a a conseguir este objetivo&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contamos con alguna herramienta que puede ayudarnos a evitar el olvido de dosis y favorecer el cumplimiento&#44; como la gu&#237;a de informaci&#243;n para padres sobre tratamiento de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pylori</span> en ni&#241;os&#44; elaborado por el Grupo de Estudio de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pylori</span> de la ESPGHAN&#44; que incluye un diario para anotar la medicaci&#243;n&#44; los efectos adversos y los acontecimientos especiales durante el tratamiento&#46; Su versi&#243;n traducida puede descargarse en la direcci&#243;n \n
      &lt;https: www.espghan.org="" nowledge-center="" ducation="" -pylori-patient-parent-guide=""&gt;\n
        &#40;\n
      &lt;/https:&gt;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0150">figura Z del material suplementario electr&#243;nico</a>&#41;&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; es importante intentar disminuir los efectos secundarios de los f&#225;rmacos en la medida de lo posible&#44; motivo por el que el uso de probi&#243;ticos parece recomendable&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones relativas al tratamiento de la infecci&#243;n vienen referidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0035">tabla 7</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra el algoritmo de manejo del paciente pedi&#225;trico con infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pylori</span>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span></span></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conflicto de intereses</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Antecedentes familiares de enfermedad inflamatoria intestinal&#44; enfermedad celiaca o &#250;lcera p&#233;ptica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedades relacionadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedades sin relaci&#243;n demostrada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Anemia ferrop&#233;nica refractaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Trombocitopenia inmune primaria cr&#243;nica &#40;PTIc&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Enfermedad celiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">P&#250;rpura de Schonlein-Henoch&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estomatitis aftosa recurrente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad at&#243;pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otitis media con derrame&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#191;Cu&#225;ndo estudiar la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span>&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 1&#46;</span> Si durante la realizaci&#243;n de una gastroscopia a un ni&#241;o con sintomatolog&#237;a digestiva observamos la existencia de erosiones o &#250;lceras gastroduodenales&#44; se debe estudiar la posible infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Votaci&#243;n&#58; acuerdo 13&#44; abstenci&#243;n 0&#44; desacuerdo 0&#46; Consenso 100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 2&#46;</span> En el caso de que durante la endoscopia encontremos hallazgos sugestivos de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span>&#44; como la nodularidad antral sin &#250;lcera&#44; se recomienda realizar su estudio&#44; si nuestra intenci&#243;n es efectuar un tratamiento erradicador&#46; La decisi&#243;n del tratamiento debe ser consensuada con la familia y el paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Votaci&#243;n&#58; acuerdo 13&#44; abstenci&#243;n 0&#44; desacuerdo 0&#46; Consenso 100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 3&#46;</span> No se recomienda la b&#250;squeda de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> en ni&#241;os con dolor abdominal y&#47;o dispepsia de caracter&#237;sticas funcionales&#46; Si se sospecha que este dolor tiene una causa org&#225;nica&#44; la exploraci&#243;n a realizar es una gastroscopia para valorar su causa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Votaci&#243;n&#58; acuerdo 13&#44; abstenci&#243;n 0&#44; desacuerdo 0&#46; Consenso 100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 4&#46;</span> La b&#250;squeda de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> y su tratamiento erradicador est&#225; justificada en los casos de PTIc y anemia ferrop&#233;nica refractaria&#46; Ante el hallazgo infrecuente de linfoma tipo MALT de bajo grado es obligatoria la erradicaci&#243;n de la infecci&#243;n&#44; puesto que en la mayor&#237;a de los casos supone el tratamiento curativo de la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Votaci&#243;n&#58; acuerdo 13&#44; abstenci&#243;n 0&#44; desacuerdo 0&#46; Consenso 100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 5&#46;</span> No est&#225; justificada la b&#250;squeda y la erradicaci&#243;n de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> en ni&#241;os con antecedentes familiares de &#250;lcera gastroduodenal o c&#225;ncer g&#225;strico y ausencia de sintomatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Votaci&#243;n&#58; acuerdo 9&#44; abstenci&#243;n 4&#44; desacuerdo 0&#46; Consenso 70&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 6&#46;</span> La estrategia <span class="elsevierStyleItalic">&#171;test and treat&#187;</span> no est&#225; indicada en el paciente pedi&#225;trico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Votaci&#243;n&#58; acuerdo 13&#44; abstenci&#243;n 0&#44; desacuerdo 0&#46; Consenso 100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#191;C&#243;mo diagnosticar la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span>&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 7&#46;</span> El diagn&#243;stico de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> se realizar&#225; siempre mediante test invasivos con biopsias recogidas durante la endoscopia&#46; Las &#250;nicas excepciones valorables son la PTIc con bajo recuento plaquetario y el paciente de alto riesgo para la realizaci&#243;n de procedimientos bajo sedaci&#243;n o anestesia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Votaci&#243;n&#58; acuerdo 11&#44; abstenci&#243;n 2&#44; desacuerdo 0&#46; Consenso 85&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 8&#46;</span> El diagn&#243;stico se realizar&#225; mediante el cultivo de la biopsia g&#225;strica o&#44; cuando no se disponga de este o no haya crecimiento&#44; se considerar&#225; diagn&#243;stico la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> en el estudio histol&#243;gico adem&#225;s de otro test invasivo positivo &#40;test r&#225;pido de ureasa o PCR&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Votaci&#243;n&#58; acuerdo 13&#44; abstenci&#243;n 0&#44; desacuerdo 0&#46; Consenso 100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 9&#46;</span> Deben suspenderse los antibi&#243;ticos al menos 4 semanas antes de la realizaci&#243;n de la endoscopia&#46; Los IBP se suspender&#225;n al menos 2 semanas antes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Votaci&#243;n&#58; acuerdo 13&#44; abstenci&#243;n 0&#44; desacuerdo 0&#46; Consenso 100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 10&#46;</span> Se recomienda la toma de 7 biopsias g&#225;stricas&#58; 2 de antro y 2 de cuerpo para anatom&#237;a patol&#243;gica&#44; una de antro y una de cuerpo para cultivo y otra extra para realizar test adicionales &#40;test r&#225;pido de ureasa o PCR&#41;&#46; Las tomas para cultivo se recoger&#225;n en primer lugar y antes de progresar con el endoscopio al duodeno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Votaci&#243;n&#58; acuerdo 13&#44; abstenci&#243;n 0&#44; desacuerdo 0&#46; Consenso 100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 11&#46;</span> Se recomienda que las biopsias se transporten en medio espec&#237;fico&#44; o&#44; en su defecto&#44; otros medios de transporte para bacterias&#44; y conservadas en nevera si la muestra va a ser procesada en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Si no se dispone de medios de transporte bacteriano&#44; pueden introducirse en 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero salino fisiol&#243;gico si las muestras llegan al laboratorio de microbiolog&#237;a no m&#225;s tarde de una hora tras su recogida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Votaci&#243;n&#58; acuerdo 13&#44; abstenci&#243;n 0&#44; desacuerdo 0&#46; Consenso 100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 12&#46;</span> Si las muestras van a enviarse a un laboratorio externo&#44; se deben congelar al menos a &#8722;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C si no se demora m&#225;s de 24 horas o a &#8722;70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C o en nitr&#243;geno l&#237;quido si la demora es mayor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Votaci&#243;n&#58; acuerdo 13&#44; abstenci&#243;n 0&#44; desacuerdo 0&#46; Consenso 100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 13&#46;</span> Se recomienda realizar cultivo y antibiograma en todas las biopsias remitidas a microbiolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Votaci&#243;n&#58; acuerdo 13&#44; abstenci&#243;n 0&#44; desacuerdo 0&#46; Consenso 100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Susceptibilidad antimicrobiana HP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento recomendado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sensible a CLA y MET</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IBP-AMO-MET 14 d&#237;as con dosis est&#225;ndar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Terapia secuencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Resistente a CLA&#44; sensible a MET&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IBP-AMO-MET 14 d&#237;as o sales de bismuto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Resistente a MET&#44; sensible a CLA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IBP-AMO-CLA 14 d&#237;as o sales de bismuto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Resistente a CLA y MET o desconocida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IBP-AMO-MET 14 d&#237;as con dosis altas de amoxicilina o sales de bismuto-IBP-AMO-MET&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">F&#225;rmaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis est&#225;ndar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis m&#225;xima diaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">IBP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">80 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Amoxicilina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Claritromicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Metronidazol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;5 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sales de bismuto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 a&#241;os&#58; 240 mg&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 a&#241;os&#58; 480 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">&#191;C&#243;mo se trata la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span>&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 14&#46;</span> La primera opci&#243;n de tratamiento cuando se conoce la sensibilidad antimicrobiana ser&#225; la triple terapia dirigida durante 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Votaci&#243;n&#58; acuerdo 13&#44; abstenci&#243;n 0&#44; desacuerdo 0&#46; Consenso 100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 15&#46;</span> Cuando no se dispone de antibiograma&#44; el tratamiento inicial no incluir&#225; claritromicina&#44; pudiendo emplear triple terapia con metronidazol y dosis altas de amoxicilina o cu&#225;druple terapia con bismuto durante 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Votaci&#243;n&#58; acuerdo 13&#44; abstenci&#243;n 0&#44; desacuerdo 0&#46; Consenso 100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 16&#46;</span> Se recomienda el uso concomitante de probi&#243;ticos durante el tratamiento erradicador por su beneficio en la prevenci&#243;n de efectos adversos asociados al uso de antibi&#243;ticos de amplio espectro&#46; Actualmente no existe evidencia suficiente para aconsejar el uso concreto de un probi&#243;tico determinado que favorezca la erradicaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Votaci&#243;n&#58; acuerdo 10&#44; abstenci&#243;n 2&#44; desacuerdo 1&#46; Consenso 75&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 17&#46;</span> Debe comprobarse la eficacia del tratamiento erradicador al menos 4 semanas despu&#233;s de finalizar el tratamiento&#44; mediante test no invasivos validados &#40;test de aliento o test de ant&#237;geno monoclonal en heces&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Votaci&#243;n&#58; acuerdo 13&#44; abstenci&#243;n 0&#44; desacuerdo 0&#46; Consenso 100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 18&#46;</span> En caso de fracaso del primer tratamiento se recomienda actuar seg&#250;n el estudio inicial de resistencias&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Para cepas con susceptibilidad a ambos f&#225;rmacos&#44; se emplear&#225; triple terapia con sustituci&#243;n rec&#237;proca entre claritromicina y metronidazol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Si la cepa era resistente a alguno de ellos&#44; se recomienda la triple terapia con dosis altas de amoxicilina o la cu&#225;druple terapia con bismuto&#44; pudiendo sustituir la amoxicilina por tetraciclina si el ni&#241;o es mayor de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Si la cepa presentaba doble resistencia&#44; se recomienda la alternativa no empleada previamente durante el tratamiento inicial&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Si las resistencias eran desconocidas&#44; se recomienda un nuevo estudio endosc&#243;pico con realizaci&#243;n de cultivo para hacer tratamiento dirigido&#59; en caso de no lograr crecimiento&#44; se tratar&#225; como si presentase doble resistencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Votaci&#243;n&#58; acuerdo 13&#44; abstenci&#243;n 0&#44; desacuerdo 0&#46; Consenso 100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 19&#46;</span> Es fundamental transmitir bien a la familia la importancia de realizar el tratamiento de forma correcta para lograr la erradicaci&#243;n y reducir el riesgo de desarrollo de resistencias antimicrobianas&#46; El uso de refuerzos como el diario de dosis elaborado por la ESPGHAN&#44; la prevenci&#243;n del riesgo de aparici&#243;n de efectos adversos del tratamiento mediante el empleo de probi&#243;ticos y un seguimiento estrecho pueden favorecer el &#233;xito del tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Votaci&#243;n&#58; acuerdo 12&#44; abstenci&#243;n 1&#44; desacuerdo 0&#46; Consenso 92&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 16954033
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.anpedi.2021.05.014

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2024 Octubre	6513	385	6898
2024 Septiembre	7172	346	7518
2024 Agosto	7634	283	7917
2024 Julio	6518	293	6811
2024 Junio	5487	317	5804
2024 Mayo	6191	372	6563
2024 Abril	6026	339	6365
2024 Marzo	5171	320	5491
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2023 Noviembre	4701	339	5040
2023 Octubre	4442	292	4734
2023 Septiembre	4672	247	4919
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2023 Junio	4099	287	4386
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2022 Octubre	2974	280	3254
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2022 Junio	2109	284	2393
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2022 Marzo	2854	779	3633
2022 Febrero	1993	341	2334
2022 Enero	1579	361	1940
2021 Diciembre	1507	301	1808
2021 Noviembre	1971	502	2473
2021 Octubre	1057	297	1354
2021 Septiembre	870	262	1132
2021 Agosto	472	192	664
2021 Julio	358	356	714
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