CARTAS AL EDITOR
Cribado de cardiopatías congénitas críticas en el periodo neonatal. Actualización de la recomendación de la Sociedad Española de Neonatología
Pulse oximetry screening of critical congenital heart defects in the neonatal period. Update of the Spanish National Neonatal Society recommendation
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Esta recomendación se basó en la mejor evidencia existente, y empleó un algoritmo basado en los algoritmos europeos en los que la realización del cribado se recomendaba antes de las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras el nacimiento, siendo más eficaz en las primeras 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h aún a expensas de disminuir la sensibilidad de este. Igualmente se recomendó el empleo de la pulsioximetría en dos localizaciones, simultaneas o alternativas, en la mano derecha y en uno de los pies, siendo el valor de corte para la positividad <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90%, y dudoso cuando en cualquiera de las localizaciones (mano derecha o uno de los pies) fuese entre el 90-94% o con una diferencia entre ambas superior al 3% entre la mano derecha y el pie.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recomendación en estos casos fue de repetir la prueba solo una vez más a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, y si persistían estos valores indicar la evaluación inmediata del recién nacido. El cribado es negativo si la pulsioximetría es igual o mayor al 95% en la mano derecha o el pie y con una diferencia igual o inferior al 3% entre la mano derecha y el pie.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Academia Americana de Pediatría elaboró un algoritmo clínico para la utilización de este cribado mediante pulsioximetría que en resumen recomendaba la realización del mismo de forma más tardía, pasadas las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras el nacimiento, para reducir el riesgo de falsos positivos, sin embargo, estos falsos positivos que aparecen cuando el cribado se realiza en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras el nacimiento en la mayoría de los casos representan otras alteraciones que precisan igualmente atención médica del recién nacido.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos en los que la pulsioximetría está entre el 90-94% en la mano derecha y el pie, los algoritmos europeos, Reino Unido y SENEO establecen este valor en cualquiera de las mediciones de la mano derecha o el pie como dudoso, a diferencia del algoritmo de la AAP en el que exigía este valor en ambas localizaciones. También se estableció en el algoritmo de la SENEO y NÓRDICO que hubiese una diferencia de más del 3% entre ambas, o mayor del 4% en el de la AAP y 2% en el del Reino Unido. En estos casos dudosos se recomendaba repetir hasta 2 veces más si persiste tras 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en el algoritmo de la AAP y solo una vez en el nórdico, del Reino Unido y de la SENEO.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La negatividad del cribado también presentaba diferencias entre los algoritmos, exigiéndose en el del Reino Unido que tanto en la mano derecha como en el pie la saturación fuese igual o mayor al 95%, además de una diferencia entre ambas igual o inferior al 2%, en el de la SENEO, AAP y el nórdico un valor igual o superior al 95% en la mano derecha o el pie y una diferencia entre ambas igual o inferior al 3%.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente la AAP ha modificado su recomendación para realizar el cribado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas modificaciones se han realizado en base a las nuevas evidencias que reconocen que una realización más temprana del cribado, antes de las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras el nacimiento, es aceptable. La recomendación de repetir el cribado cambia ahora siendo cuando la saturación es del 90-94% en la mano derecha o en un pie, o existe una diferencia del 4% o más entre ambas. Además, se recomienda no repetir más que una vez pasada 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, y si persisten estos criterios el cribado es positivo. El cribado ahora se considera negativo cuando la saturación es igual o superior al 95% en ambas localizaciones, la mano derecha y el pie, y además hay una diferencia entre ambas del 3% o menos y positivo cuando en cualquiera de las 2 extremidades es del 89% o menos.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta simplificación reduce la variabilidad de los diferentes algoritmos y facilita su realización.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es por ello por lo que en la SENEO consideramos oportuno adaptar el algoritmo del cribado a este nuevo modelo, manteniendo la recomendación de su realización en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras el nacimiento para incrementar la sensibilidad de este.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así, el cribado quedaría según la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde nuestra sociedad recomendamos que se realice este cribado en todos los centros en los que haya nacimientos, junto con la elaboración de registros de casos para demostrar su eficacia y rentabilidad diagnóstica.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2208 "Ancho" => 2926 "Tamanyo" => 332971 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo para el cribado de cardiopatías congénitas críticas.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pulse oximetry screening for critical congenital heart defects" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.N. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 38 | 14 | 52 |
| 2024 Octubre | 293 | 48 | 341 |
| 2024 Septiembre | 218 | 77 | 295 |
| 2024 Agosto | 185 | 77 | 262 |
| 2024 Julio | 177 | 49 | 226 |
| 2024 Junio | 287 | 55 | 342 |
| 2024 Mayo | 229 | 51 | 280 |
| 2024 Abril | 188 | 51 | 239 |
| 2024 Marzo | 180 | 38 | 218 |
| 2024 Febrero | 241 | 46 | 287 |
| 2024 Enero | 241 | 37 | 278 |
| 2023 Diciembre | 150 | 33 | 183 |
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| 2023 Septiembre | 147 | 49 | 196 |
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| 2022 Agosto | 76 | 60 | 136 |
| 2022 Julio | 78 | 48 | 126 |
| 2022 Junio | 81 | 59 | 140 |
| 2022 Mayo | 112 | 69 | 181 |
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| 2022 Marzo | 193 | 81 | 274 |
| 2022 Febrero | 141 | 82 | 223 |
| 2022 Enero | 346 | 95 | 441 |
| 2021 Diciembre | 366 | 125 | 491 |
| 2021 Noviembre | 135 | 55 | 190 |
| 2021 Octubre | 157 | 87 | 244 |
| 2021 Septiembre | 147 | 76 | 223 |
| 2021 Agosto | 123 | 64 | 187 |
| 2021 Julio | 79 | 46 | 125 |
| 2021 Junio | 139 | 62 | 201 |
| 2021 Mayo | 164 | 74 | 238 |
| 2021 Abril | 300 | 145 | 445 |
| 2021 Marzo | 393 | 121 | 514 |
| 2021 Febrero | 100 | 49 | 149 |
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