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cuando el problema surge en neonatos o lactantes ninguna de estas alternativas supone una soluci&#243;n definitiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; En la evoluci&#243;n a medio y largo plazo se observa una alta frecuencia de reintervenci&#243;n&#44; tanto percut&#225;nea como quir&#250;rgica&#46; En casos que implican ambos lados del coraz&#243;n&#44; el tratamiento se vuelve muy complejo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se ha abierto otra posibilidad para estos pacientes con la descripci&#243;n del procedimiento de Ozaki<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> &#40;reconstrucci&#243;n total de la v&#225;lvula a&#243;rtica con pericardio autol&#243;gico&#41;&#46; Para poder realizar comparaciones significativas en el futuro&#44; primero se han de analizar los resultados de las t&#233;cnicas en uso actualmente&#46; Por este motivo&#44; procedemos a describir nuestra experiencia en la &#250;ltima d&#233;cada con los procedimientos de elecci&#243;n&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un total de 21 procedimientos &#40;6 Ross&#47;15 Ross-Konno&#41; en el per&#237;odo 2008-2019&#46; Se registraron dos muertes hospitalarias&#44; ambas en el grupo Ross-Konno y causadas por fracaso de la valvuloplastia a&#243;rtica en el per&#237;odo neonatal&#46; Ambos pacientes requirieron oxigenaci&#243;n por membrana extracorp&#243;rea en el postoperatorio&#46; En uno de ellos&#44; el destete se llev&#243; a cabo con &#233;xito&#44; pero m&#225;s adelante el paciente desarroll&#243; enterocolitis necrosante&#46; Las medianas del di&#225;metro del anillo a&#243;rtico y de la edad en el momento de la cirug&#237;a fueron significativamente menores en el grupo Ross-Konno en comparaci&#243;n con el grupo Ross&#58; 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;rango intercuart&#237;lico &#91;RIC&#93;&#58; 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con valvuloplastia tric&#250;spide en un paciente sometido a la operaci&#243;n de Ross-Konno 9 a&#241;os antes&#46; Antes de la reintervenci&#243;n&#44; el ventr&#237;culo derecho se encontraba gravemente comprometido y el paciente muri&#243; a los 2 meses de postoperatorio por fallo multiorg&#225;nico&#46; En el segundo caso&#44; la defunci&#243;n no estuvo relacionada con el procedimiento Ross-Konno&#44; sino que se debi&#243; a la trombosis de la pr&#243;tesis mec&#225;nica de la v&#225;lvula mitral&#46; Este paciente ten&#237;a antecedentes de s&#237;ndrome del coraz&#243;n izquierdo hipopl&#225;sico y 5 cirug&#237;as previas y hab&#237;a sido sometido al procedimiento de Ross-Konno 7 meses antes del desarrollo de la trombosis valvular prot&#233;sica&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia libre de eventos a los 3&#44; 5 y 7 a&#241;os fue del 100&#37;&#44; 83&#37; y 83&#37;&#44; respectivamente&#44; en el grupo Ross y del 92&#37;&#44; 76&#37; y 65&#37;&#44; respectivamente&#44; en el grupo Ross-Konno&#44; sin diferencias significativas entre ambos grupos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el seguimiento&#44; 7 pacientes &#40;37&#37;&#41; requirieron alg&#250;n tipo de reintervenci&#243;n &#40;quir&#250;rgica o percut&#225;nea&#41;&#58; uno en el grupo Ross &#40;17&#37;&#41; y 6 en el grupo Ross-Konno &#40;46&#37;&#41;&#46; Casi todas las reintervenciones se debieron a la disfunci&#243;n del conducto VD-AP&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados hemodin&#225;micos tard&#237;os fueron buenos&#44; especialmente los de los autoinjertos&#44; en los que no se requiri&#243; reintervenci&#243;n del autoinjerto o la v&#225;lvula a&#243;rtica en ning&#250;n caso&#46; Todos los pacientes tuvieron regurgitaci&#243;n a&#243;rtica &#40;RA&#41; residual de grado leve o inferior&#44; salvo 2 pacientes sometidos al procedimiento de Ross &#40;33&#37;&#41;&#44; de los que uno tuvo RA moderada y uno RA grave&#44; con funci&#243;n ventricular izquierda buena en ambos&#46; En cuanto al coraz&#243;n derecho&#44; todos los supervivientes tuvieron regurgitaci&#243;n pulmonar &#40;RP&#41; de grado leve o menor&#44; salvo 2 pacientes sometidos a la operaci&#243;n de Ross-Konno con RP grave pero funci&#243;n ventricular derecha buena&#44; y un paciente sometido a la operaci&#243;n de Ross y uno a la de Ross-Konno con RP moderada&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones de nuestro estudio son considerables debido a su dise&#241;o retrospectivo y el reducido tama&#241;o de la muestra&#46; Aun as&#237;&#44; consideramos que nuestros hallazgos son relevantes&#44; ya que los datos sobre los resultados a medio y largo plazo de estos procedimientos en pacientes pedi&#225;tricos son escasos&#46; Creemos que al compartirlos ofrecemos informaci&#243;n sobre experiencias cl&#237;nicas que podr&#237;a contribuir a mejorar nuestro conocimiento de esta enfermedad&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; debido a la complejidad de estos procedimientos las complicaciones postoperatorias son frecuentes&#46; Estas t&#233;cnicas ofrecen una soluci&#243;n buena a las obstrucciones del tracto de salida del ventr&#237;culo izquierdo en el plazo medio-largo&#44; pero a expensas de m&#250;ltiples reintervenciones del conducto VD-AP&#46; Aunque actualmente la experiencia con la t&#233;cnica de Ozaki se limita a 4 a&#241;os y medio&#44; es menos agresiva y no conlleva manipulaci&#243;n del coraz&#243;n derecho &#40;no requiere el autoinjerto pulmonar&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; La experiencia inicial en 6 pacientes con seguimiento de 15 meses muestra resultados positivos&#46; El tiempo dir&#225; si esta nueva t&#233;cnica acaba reemplazando el patr&#243;n de oro actual&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables preoperatorias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ross &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ross-Konno &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Edad en meses&#44; mediana &#40;RIC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">27 &#40;18&#44;5-38&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">15 &#40;4&#44;7-27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;094&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Talla en cm&#44; mediana &#40;RIC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">124&#44;5 &#40;115-153&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">112 &#40;55-138&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de cirug&#237;as previas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;027&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de procedimientos percut&#225;neos previos&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Di&#225;metro del anillo a&#243;rtico en mm&#44; mediana &#40;RIC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;5 &#40;15-19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;5&#44;6-17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;023&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#225;ximo del gradiente de presi&#243;n a&#243;rtica en mmHg&#44; mediana &#40;RIC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">55 &#40;21-70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;035&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gradiente de presi&#243;n a&#243;rtica media en mmHg&#44; mediana &#40;RIC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31 &#40;13-45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Indicaci&#243;n de cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estenosis a&#243;rtica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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CARTA CIENTÍFICA
Perspectivas actuales en el procedimiento de Ross y Ross-Konno: ¿es hora de buscar alternativas?
Current perspectives in Ross and Ross-Konno procedures: Is it time to search for alternatives?
Ángel Aroca, Luz Polo, Bunty Ramchandani
Autor para correspondencia
bunty.r@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Raúl Sánchez, Álvaro González
Departamento de Cirugía Cardiaca Pediátrica, Hospital Universitario La Paz-Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
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procedemos a describir nuestra experiencia en la &#250;ltima d&#233;cada con los procedimientos de elecci&#243;n&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un total de 21 procedimientos &#40;6 Ross&#47;15 Ross-Konno&#41; en el per&#237;odo 2008-2019&#46; Se registraron dos muertes hospitalarias&#44; ambas en el grupo Ross-Konno y causadas por fracaso de la valvuloplastia a&#243;rtica en el per&#237;odo neonatal&#46; Ambos pacientes requirieron oxigenaci&#243;n por membrana extracorp&#243;rea en el postoperatorio&#46; En uno de ellos&#44; el destete se llev&#243; a cabo con &#233;xito&#44; pero m&#225;s adelante el paciente desarroll&#243; enterocolitis necrosante&#46; Las medianas del di&#225;metro del anillo a&#243;rtico y de la edad en el momento de la cirug&#237;a fueron significativamente menores en el grupo Ross-Konno en comparaci&#243;n con el grupo Ross&#58; 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;rango intercuart&#237;lico &#91;RIC&#93;&#58; 5&#44;6-17&#41; en comparaci&#243;n con 17&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;RIC&#58; 15-19&#41;&#44; y 60 meses &#40;RIC&#58; 4-115&#41; en comparaci&#243;n con 97&#44;5 meses &#40;RIC&#58; 84-144&#41;&#46; El n&#250;mero de cirug&#237;as previas y las h de ventilaci&#243;n mec&#225;nica fueron significativamente mayores en el grupo Ross-Konno &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo p&#233;rdidas de seguimiento&#44; con una duraci&#243;n media de seguimiento de 6&#44;2 a&#241;os &#40;RIC&#58; 5&#44;9-6&#44;5&#41; en el grupo Ross y de 5&#44;3 a&#241;os &#40;RIC&#58; 3&#44;6-7&#44;2&#41; en el grupo Ross-Konno&#46; Hubo 2 defunciones&#44; ambas asociadas a reintervenciones&#46; En uno de los casos&#44; la reintervenci&#243;n consisti&#243; en el reemplazo del conducto ventr&#237;culo derecho-arteria pulmonar &#40;VD-AP&#41; con valvuloplastia tric&#250;spide en un paciente sometido a la operaci&#243;n de Ross-Konno 9 a&#241;os antes&#46; Antes de la reintervenci&#243;n&#44; el ventr&#237;culo derecho se encontraba gravemente comprometido y el paciente muri&#243; a los 2 meses de postoperatorio por fallo multiorg&#225;nico&#46; En el segundo caso&#44; la defunci&#243;n no estuvo relacionada con el procedimiento Ross-Konno&#44; sino que se debi&#243; a la trombosis de la pr&#243;tesis mec&#225;nica de la v&#225;lvula mitral&#46; Este paciente ten&#237;a antecedentes de s&#237;ndrome del coraz&#243;n izquierdo hipopl&#225;sico y 5 cirug&#237;as previas y hab&#237;a sido sometido al procedimiento de Ross-Konno 7 meses antes del desarrollo de la trombosis valvular prot&#233;sica&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia libre de eventos a los 3&#44; 5 y 7 a&#241;os fue del 100&#37;&#44; 83&#37; y 83&#37;&#44; respectivamente&#44; en el grupo Ross y del 92&#37;&#44; 76&#37; y 65&#37;&#44; respectivamente&#44; en el grupo Ross-Konno&#44; sin diferencias significativas entre ambos grupos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el seguimiento&#44; 7 pacientes &#40;37&#37;&#41; requirieron alg&#250;n tipo de reintervenci&#243;n &#40;quir&#250;rgica o percut&#225;nea&#41;&#58; uno en el grupo Ross &#40;17&#37;&#41; y 6 en el grupo Ross-Konno &#40;46&#37;&#41;&#46; Casi todas las reintervenciones se debieron a la disfunci&#243;n del conducto VD-AP&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados hemodin&#225;micos tard&#237;os fueron buenos&#44; especialmente los de los autoinjertos&#44; en los que no se requiri&#243; reintervenci&#243;n del autoinjerto o la v&#225;lvula a&#243;rtica en ning&#250;n caso&#46; Todos los pacientes tuvieron regurgitaci&#243;n a&#243;rtica &#40;RA&#41; residual de grado leve o inferior&#44; salvo 2 pacientes sometidos al procedimiento de Ross &#40;33&#37;&#41;&#44; de los que uno tuvo RA moderada y uno RA grave&#44; con funci&#243;n ventricular izquierda buena en ambos&#46; En cuanto al coraz&#243;n derecho&#44; todos los supervivientes tuvieron regurgitaci&#243;n pulmonar &#40;RP&#41; de grado leve o menor&#44; salvo 2 pacientes sometidos a la operaci&#243;n de Ross-Konno con RP grave pero funci&#243;n ventricular derecha buena&#44; y un paciente sometido a la operaci&#243;n de Ross y uno a la de Ross-Konno con RP moderada&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones de nuestro estudio son considerables debido a su dise&#241;o retrospectivo y el reducido tama&#241;o de la muestra&#46; Aun as&#237;&#44; consideramos que nuestros hallazgos son relevantes&#44; ya que los datos sobre los resultados a medio y largo plazo de estos procedimientos en pacientes pedi&#225;tricos son escasos&#46; Creemos que al compartirlos ofrecemos informaci&#243;n sobre experiencias cl&#237;nicas que podr&#237;a contribuir a mejorar nuestro conocimiento de esta enfermedad&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; debido a la complejidad de estos procedimientos las complicaciones postoperatorias son frecuentes&#46; Estas t&#233;cnicas ofrecen una soluci&#243;n buena a las obstrucciones del tracto de salida del ventr&#237;culo izquierdo en el plazo medio-largo&#44; pero a expensas de m&#250;ltiples reintervenciones del conducto VD-AP&#46; Aunque actualmente la experiencia con la t&#233;cnica de Ozaki se limita a 4 a&#241;os y medio&#44; es menos agresiva y no conlleva manipulaci&#243;n del coraz&#243;n derecho &#40;no requiere el autoinjerto pulmonar&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; La experiencia inicial en 6 pacientes con seguimiento de 15 meses muestra resultados positivos&#46; El tiempo dir&#225; si esta nueva t&#233;cnica acaba reemplazando el patr&#243;n de oro actual&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables preoperatorias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ross &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ross-Konno &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">p-</span>valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad en meses&#44; mediana &#40;RIC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">60 &#40;4-115&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Peso en kg&#44; mediana &#40;RIC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">27 &#40;18&#44;5-38&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;094&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Talla en cm&#44; mediana &#40;RIC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">124&#44;5 &#40;115-153&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">112 &#40;55-138&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#250;mero de cirug&#237;as previas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;027&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de procedimientos percut&#225;neos previos&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Di&#225;metro del anillo a&#243;rtico en mm&#44; mediana &#40;RIC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;5 &#40;15-19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;5&#44;6-17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;023&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#225;ximo del gradiente de presi&#243;n a&#243;rtica en mmHg&#44; mediana &#40;RIC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55 &#40;21-70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90 &#40;70-115&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;035&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gradiente de presi&#243;n a&#243;rtica media en mmHg&#44; mediana &#40;RIC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;13-45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48 &#40;36-64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;067&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Indicaci&#243;n de cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 24 13 37
2024 Octubre 230 59 289
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