Niveles séricos y fecales de plomo en niños con distintos trastornos digestivos funcionales

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La comparación de los 2 grupos con base en el nivel de referencia del plomo en sangre (≥ 5μg/dl y <5μg/dl) reveló una diferencia significativa (p <0,001)." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLos trastornos digestivos funcionales (TDF) son un grupo heterogéneo de enfermedades caracterizadas por manifestaciones gastrointestinales (GI) recurrentes y persistentes sin causa orgánica identificada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">1</a>. Al no haberse identificado biomarcadores evaluables, la Fundación Roma desarrolló criterios clínicos para el diagnóstico de TDF. Los criterios de Roma para los TDF en la edad pediátrica se publicaron a mediados de los noventa, y su última actualización se realizó en 2016 (Roma IV)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">2</a>. Recientemente, se ha propuesto una prevalencia de TDF según los criterios de Roma IV del 21%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">3</a>. Aunque se han identificado más de 20 TDF, la clasificación Roma IV los subdivide en 8 categorías, a saber: trastornos esofágicos, trastornos funcionales gastroduodenales, trastornos funcionales intestinales, dolor gastrointestinal de los trastornos mediados centralmente, trastornos del esfínter de Oddi y de la vesícula biliar; trastornos anorrectales, trastornos funcionales GI pediátricos: neonatos/lactantes, y trastornos funcionales GI pediátricos: niños/adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">4</a>. Dentro de estas categorías, el subtipo más frecuente de TDF en la edad pediátrica es el estreñimiento funcional (EF)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">5</a>. El diagnóstico de TDF requiere una anamnesis y una exploración física detalladas y la detección de signos de alarma mediante la aplicación de los criterios de Roma. No obstante, puede ser necesario realizar pruebas complementarias para descartar enfermedades orgánicas o investigar posibles trastornos estructurales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">6</a>.La cantidad de plomo presente en el cuerpo humano ha aumentado en paralelo con la industrialización. El plomo se puede encontrar por todo el medio ambiente en suelo, aire o agua contaminados. Cuando el plomo se introduce en el cuerpo mediante la respiración o la deglución, entra rápidamente en la circulación sanguínea y se distribuye a todos los tejidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">7</a>. Como la absorción de plomo por el tracto digestivo depende del estado nutricional, la edad y la forma y el tamaño de las partículas de plomo, los neonatos y lactantes, los niños malnutridos con deficiencia de calcio y hierro, las mujeres embarazadas y los individuos expuestos a niveles altos por su ocupación corren un riesgo mayor de presentar los efectos tóxicos del plomo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">8</a>. Aunque la intoxicación por plomo, tanto en niños como en adultos, tiene efectos dañinos en muchos órganos y sistemas, los síntomas y signos de la exposición al plomo involucran principalmente al sistema nervioso/la cognición y el sistema digestivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">9</a>. Las manifestaciones GI de la intoxicación por plomo incluyen el dolor abdominal crónico o recurrente, náuseas, vómitos, estreñimiento, distensión abdominal, anorexia y pérdida de peso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">10,11</a>. Como el plomo se elimina principalmente en la orina, las heces, la saliva, el sudor, el pelo y las uñas, la intoxicación por plomo puede diagnosticarse fácilmente con análisis de sangre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">12</a>. Aunque los Centers for Disease Control han establecido el valor límite del nivel de plomo en sangre (NPS) en niños en 5μg/dl, no ha establecido valores de referencia para los niveles de plomo en heces (NPH) u orina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">13</a>.Pocos estudios han analizado los NPS en niños con problemas CI. La mayoría se centraron en los NPS en niños con estreñimiento y dolor abdominal que no se definieron mediante los criterios de Roma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">14,15</a>. Por otro lado, ningún estudio ha analizado los niveles de plomo tanto en sangre como en heces en niños con TDF. Por ello, el objetivo del presente estudio fue determinar los NPS y los NPH de niños con distintos TDF, como EF, dolor abdominal funcional (DAF) y las náuseas funcionales (NF). En nuestro conocimiento, esta es la primera descripción de los NPS y los NPH en niños con distintos tipos de TDF.Pacientes y métodosEstudio transversal realizado en el Departamento de Gastroenterología Pediátrica del Hospital Universitario de Karabük en Turquía entre enero y septiembre del 2018. Se incluyó a 102 niños de 4 a 18 años con TDF diagnosticado con base en los criterios de Roma. El grupo de control comprendió a 102 niños sanos apareados por edad y sexo que recibieron servicios en la Clínica del Niño Sano. En todos los participantes se descartó la presencia de trastornos orgánicos y metabólicos mediante una anamnesis y una exploración física detalladas, y pruebas complementarias incluyendo hemograma, bioquímica, velocidad de sedimentación globular (VSG) y análisis de heces y orina.Los niños con TDF se clasificaron en 3 subgrupos. El primero comprendió a 36 niños con EF. El diagnóstico de EF se realizó con base en los criterios de Roma IV, definiéndose como la presencia de al menos 2 de los siguientes síntomas al menos una vez a la semana durante un mínimo de un mes y con criterios insuficientes para el diagnóstico de síndrome de intestino irritable: 1) 2 o menos deposiciones a la semana en el inodoro en un niño con edad de desarrollo de al menos 4 años, y 2) al menos un episodio de incontinencia fecal a la semana; 3) historia de posturas retentivas o excesiva retención fecal voluntaria; 4) historia de deposiciones duras o defecaciones dolorosas; 5) Presencia de gran masa fecal en el recto, y 6) historia de heces de gran tamaño que pueden obstruir el inodoro. El segundo subgrupo comprendió a 36 niños con DAF. El diagnóstico de DAF se realizó con base en los criterios de Roma IV, definiéndose como 4 o más episodios por mes de todos los siguientes: 1) dolor abdominal episódico o continuo que no solamente ocurre con eventos fisiológicos (comida/menstruación), y 2) criterios insuficientes para etiquetarlo de síndrome de intestino irritable, dispepsia o migraña abdominal. El último subgrupo comprendió a 30 niños con NF. El diagnóstico de NF se realizó con base en los criterios de Roma IV, debiéndose cumplir todos los siguientes: 1) náuseas molestas como síntoma predominante; al menos 2veces por semana y generalmente no relacionadas con las comidas, y 2) no se asocian constantemente con vómitos. Para el análisis de los NPS y los NPH en niños de edad prepuberal y de edad pospuberal, se dividieron los grupos de TDF y de control en 2 subgrupos de edad: 4-11 años y 12-18 años.El protocolo de estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica no Invasiva de la Universidad de Karabük, con registro n.° 2018/1.4. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los participantes.Determinación de niveles de plomo en sangreSe recogieron muestras de sangre periférica en ayunas (3ml) en tubos de plástico con EDTA como anticoagulante y se almacenaron a –20°C hasta su análisis. Tras descongelar las muestras, se añadieron 7ml de ácido nítrico al 65% (Merc 100456) y 2ml de peróxido de hidrógeno al 30% (Merc 108600), agitándose el preparado con un vórtex y digiriéndose en un horno microondas (CEM MARS 5X press) a 160 grados durante 30 min. Los contenidos digeridos se pasaron por un filtro de jeringa Whatman de 0,45μm. Tras el filtrado, cada muestra fue transferida a un tubo Falcon de 15ml Los NPS se determinaron con un espectrofotómetro de absorción atómica con cámara de grafito (THERMO SCIENTIFIC ICE 3400 AA), con un límite de detección de plomo en sangre de 0,1 μg/l.Determinación de niveles de plomo en hecesSe recogieron muestras de heces de primera mañana (30ml) en botes de plástico, se lavaron con ácido nítrico al 2% y se almacenaron a –70°C hasta su análisis. Tras descongelar las muestras, se añadieron 7ml de ácido nítrico al 65% (Merc 100456, EMSURE Darmstadt, Alemania) y 2ml de peróxido de hidrógeno al 30% (Merc 108600 EMSURE Darmstadt, Alemania), y se digirieron en un horno microondas (CEM MARS 5X press, CEM Corporation Matthews, EE. UU.) a 160 grados durante 30 min. Los contenidos digeridos se pasaron por un filtro de jeringa Whatman (GE Healthcare Buckinghamshire, Reino Unido) de 0,45μm y se transfirieron a tubos de plastico (Thermo Fisher Scientific Waltham, EE. UU.) de 15ml. Los NPH se determinaron con un espectrofotómetro de absorción atómica con cámara de grafito (THERMO SCIENTIFIC ICE 3400 AA. Thermo Fisher Scientific Waltham, EE. UU.), con un límite de detección de plomo en heces de 0,1 μg/l.Análisis estadísticoEl análisis de datos se realizó con el paquete estadístico SPSS versión 21.0 para Windows. Los resultados se expresaron como media ± desviación estándar o mediana y rango. La normalidad de la distribución se evaluó mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Como la distribución de los NPS y los NPH no fue normal (Kolmogorov-Smirnov, p <0,05), se expresaron como mediana y rango intercuartílico, y se empleó la prueba U de Mann-Whitney para comparar los grupos. La edad, la talla, el peso, la hemoglobina (Hb), el hematocrito (Hct) y la VSG mostraron distribuciones normales (p> 0,05) y se compararon mediante la prueba de la t de Student para muestras independientes. Las comparaciones intragrupo se realizaron mediante la prueba de Kruskal-Wallis y las comparaciones post hoc con la prueba T2 de Tamhane. La asociación entre variables se evaluó mediante la correlación de Spearman. El nivel de significación estadística se estableció en p <0,05.ResultadosEn el grupo de 102 niños con TDF, 51 (50%) eran varones y la edad media fue de 12,69±3,61 años, mientras que en el grupo de 102 controles, 46 (45%) eran varones y la edad media fue de 11,35±3,60 años. No hubo diferencias significativas entre los grupos de TDF y de control en la edad, el sexo, la talla, el peso, el índice de masa corporal (IMC) o los valores de Hb, Hct o VSG. El NPS mediano en el grupo de TDF fue significativamente más elevado en comparación con el de control (5,12 vs. 1,77μg/dl; p <0,001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). El grupo de TDF se subdividió en los subgrupos EF (n=36; 35%), DAF (n=36; 35%) y NF (n=30; 29%).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Los NPS de los participantes se clasificaron en 4 categorías: <5μg/dl, 5-14μg/dl, 15-44μg/dl y> 45μg/dl (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Los NPS más elevados (76μg/dl) se observaron en el subgrupo de EF. Los NPS fueron superiores a 5μg/dl en el 51,9% de los niños con TDF y en el 21,6% de los controles (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>El NPH mediano en el grupo de TDF fue significativamente mayor en comparación con el grupo de control (28,08 vs. 0,01μg/g; p=0,001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> presenta los niveles medianos de plomo en sangre y heces en los subgrupos de TDF.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Los grupos de TDF y de control se dividieron en 2subgrupos de edad. En el grupo de TDF, 37 participantes tenían de 4 a 11 años (36%) y 65 de 12 a 18 años (63%). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los 2 subgrupos de edad en el grupo de TDF en el NPS mediano (5,30 vs. 4,87μg/dl; p=0,799) o el NPH mediano (26,03 vs. 34,00μg/g; p=0,148). En el grupo de control, 52 niños tenían de 4 a 11 años (53%) y 50 de 12 a 18 años (47%). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los 2 subgrupos de edad en el grupo de TDF en el NPS mediano (2,30 vs. 1,45μg/dl; p=0,348) o el NPH mediano (0,01 vs. 0,01μg/g; p=0,08).En la comparación del NPS en los 3 subgrupos de TDF, la prueba de Kruskal-Wallis y la prueba post hoc T2 de Tamhane revelaron diferencias significativas entre el subgrupo de EF y los subgrupos de DAF y de NF (p=0,003 y p=0,001, respectivamente). En cuanto al NPH, no se observaron diferencias significativas entre subgrupos (EF vs. DAF: p=0,992; EF vs. NF: p=0,989). No se observó una correlación significativa entre el NPS y el NPH en niños con TDF (p=0,123) ni en ninguno de los subgrupos de TDF (p> 0,05) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>). Tampoco se detectó una asociación significativa entre el IMC y el NPS en el grupo de TDF (p=0,492) ni en el de control (p=0,732).<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>DiscusiónEn el presente estudio, los niños con TDF tuvieron NPS y los NPH más elevados que los controles y se encontraron NPS ≥ 5μg/dl en el 51,9% de los niños con TDF y en el 21,3% de los controles.Los TDF, más recientemente denominados trastornos de la interacción cerebro-intestino, pueden afectar a cualquier parte del tracto digestivo. Aunque la prevalencia de los distintos tipos de TDF varía con el tiempo, el más común en niños es el EF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">2</a>. Los hallazgos de una anamnesis y un examen físico detallados en combinación con criterios clínicos son suficientes para diagnosticar el EF y no siempre es necesario realizar pruebas complementarias para descartar causas orgánicas de estreñimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">16</a>. En caso de antecedentes atípicos o hallazgos anormales en la exploración física en niños con estreñimiento, el diagnóstico requiere una evaluación con pruebas complementarias exhaustivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">17</a>. La patogenia del estreñimiento secundario a la intoxicación por plomo no está bien esclarecida. Se teoriza que el plomo aumenta el tiempo de tránsito intestinal debido a la reducción en el número de neuronas y la disrupción de la coordinación del sistema nervioso autonómico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">10,18</a>.Pocos autores han investigado los NPS en niños con estreñimiento. Maleknejad et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">14</a> realizaron un estudio en 90 niños iraníes con estreñimiento crónico. Los autores reportaron que los NPS en niños con estreñimiento crónico eran significativamente más altos que los de los controles (11,643 vs. 4,924μg/dl)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">14</a>. Zamani et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">19</a> analizaron a 100 niños de 4 días a 12 años de edad, y observaron que el 19% de los niños con NPS elevados presentaban estreñimiento. En cambio, en un estudio estadounidense realizado por Raghu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">20</a>, solo el 1,36% de 441 niños con estreñimiento tenían NPS elevados y no hubo una correlación significativa entre el estreñimiento y el NPS. Ninguno de los autores de estudios previos especificó si se habían incluido s niños con EF en la muestra. En nuestro estudio, se observó un NPS mediano significativamente mayor en el subgrupo de EF en comparación con los subgrupos de DAF y de NF (12,29, 4,06 y 2,33μg/dl, respectivamente). Además, el 83,3% de los 36 niños en el subgrupo de EF tenían NPS ≥ 5μg/dl. Estos hallazgos sugieren que los niveles elevados de plomo en niños con EF podrían deberse a un tránsito intestinal lento. Nuestros resultados discrepan de los de Raghu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">20</a>, lo que podría explicarse por la muestra de mayor tamaño de su estudio (n=441) y diferencias entre los ambientes en los que residían los participantes.El dolor abdominal relacionado con el plomo puede desarrollarse con NPS de a partir de 10 a 30μg/dl; no obstante, el cólico suele asociarse a niveles de plomo superiores a 30μg/dl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">21</a>. Los mecanismos subyacentes al dolor abdominal inducido por el plomo aún no se han esclarecido. Un posible mecanismo consistiría en la sobreproducción de ácido aminolevulínico, alteraciones en el tono de la musculatura lisa visceral y disfunción de la motilidad gastrointestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">22</a>. Algunos estudios han resaltado la asociación entre niveles elevados de plomo en sangre y el dolor abdominal. Ataee et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">23</a> analizaron NPS en niños afectados de trastornos GI crónicos sin causa orgánica y encontraron que los NPS en niños con dolor abdominal crónico o estreñimiento sin causa orgánica eran superiores a los del grupo de control (4,34 vs. 1,39μg/dl). En un estudio reciente, Zhang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">24</a> midieron los NPS en 2.271 niños de 0 a 7 años en Chengdu, concluyendo que la determinación de los niveles de plomo en niños con dolor abdominal podría servir para identificar a niños con NPS elevados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">24</a>. En nuestro estudio encontramos un NPS mediano de 4,05μg/dl en el subgrupo de DAF (rango, 0,04-25,24), mientras que el 44,4% de los 36 niños en el subgrupo de EF tenían NPS ≥ 5μg/dl. Ninguno de los niños con DAF tuvo un NPS de 30μg/dl o superior o cólico.Las NF son menos frecuentes que el EF o el DAF. Las causas exactas de las NF, como ocurre con el EF y el DAF, no se conocen. Se cree que es un proceso multifactorial que implica a los órganos viscerales y el sistema nervioso, desencadenantes mecánicos, estrés psicosocial y hábitos alimentarios. Que el plomo puede causar náuseas se sabe desde hace tiempo. Se han propuesto varias teorías sobre cómo lo haría. La mayoría se centra en el efecto paralizador del plomo sobre el tracto digestivo. Según estas teorías, el plomo causaría náuseas al retrasar el vaciamiento gástrico y reducir el tono muscular del estómago<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">10,25</a>. Hasta la fecha, no se han publicado estudios sobre la relación de los NPS y las NF. Por añadidura, el estudio de Begovic et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">10</a> incluyó un solo caso de NF. Este caso correspondió a un varón de 16 años que presentó náuseas posteriormente atribuidas a la dilatación gástrica secundaria a intoxicación crónica por plomo; el NPS del paciente era de 30μg/dl. En nuestra muestra, el NPS mediano del grupo de NF fue significativamente menor en comparación con el subgrupo de EF (2,33 vs. 12,29μg/dl). Además, el 20% de los 30 niños con NF tenían NPS de 5μg/dl o superiores. Aunque el caso descrito por Begovic et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">10</a> apoya la hipótesis de que el plomo podría causar náuseas como resultado de paralizar el tracto digestivo, nuestros hallazgos no la corroboran, ya que el 80% de los niños con NF tenía niveles en sangre inferiores a 5μg/dl y ninguno tenía manifestaciones indicativas de dilatación gástrica.Como el plomo presente en el cuerpo se elimina principalmente en la orina, el pelo, las uñas, el sudor y las heces, muchos estudios han analizado determinaciones de plomo en fluidos corporales, uñas y heces. Schouw et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">26</a> realizaron un estudio en adultos sanos de 20 a 30 años y encontraron concentraciones de plomo en heces de 0,12 a 0,27g/kg. Yabe et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">27</a> estudiaron la excreción de cadmio y plomo en heces y orina en niños que residían en municipalidades polucionadas en Zambia. Los autores encontraron concentraciones fecales de plomo de 2,27 a 2.252mg/kg (peso seco) y propusieron que los NPH y orina podrían ser útiles para vigilar la exposición al plomo en niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">27</a>. En nuestro estudio, se encontró un NPH mediano de 28,08μg/g en niños con TDF, que equivale a 28,08mg/kg, con un rango de 0,28 a 314,96μg/g (peso seco). No hubo diferencias estadísticamente significativas en el NPH entre los subgrupos de TDF. No encontramos estudios pediátricos que establecieran niveles de referencia para el plomo en heces o que analizaran la excreción de plomo en heces en distintos TDF. Por lo tanto, solo se pudieron comparar los resultados del estudio con los de Yabe et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">27</a>. El rango del NPH en su estudio fue superior en comparación con nuestra muestra. Una posible explicación es que el estudio de Yabe et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">27</a> se realizó en zonas con contaminación ambiental alta.Distintos estudios realizados en diversos lugares del mundo demuestran que los NPS son elevados en niños que viven cerca de recintos industriales y en ciudades con una alta contaminación atmosférica. Un estudio realizado en China por Lin et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">28</a> encontró que el 96% de los niños que residían en pueblos contaminados tenían NPS superiores a 10μg/dl. Recientemente, Dhimal et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">29</a> reportaron que el 64,4% de los niños en el valle de Katmandú en Nepal tienen NPS elevados por encima del límite establecido de 5μg/dl. En el presente estudio, se observaron NPS ≥ 5μg/dl en el 21,6% de los controles sanos. Consideramos probable que este alto NPS en niños sanos se deba a la presencia de plantas metalúrgicas de hierro y acero, y el nivel de contaminación atmosférica moderado en la provincia de Karabük, que se encuentra rodeada de montañas.Nuestro estudio no encontró una correlación significativa entre los NPS y los NPH en niños con TDF (r=–0,154; p=0,123). Por el contrario, sí se detectó una correlación positiva fuerte entre los niveles en sangre y heces en el grupo de control (r=0,432; p=0,001). Los estudios que han investigado la asociación entre el NPS y la excreción de plomo en heces en niños son escasos. Hammond et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">30</a> realizaron un estudio en niños sanos expuestos a plomo en el hogar procedente de pintura y encontraron una correlación positiva entre los NPS y la excreción de plomo en heces. Como se comentó anteriormente, Yabe et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">27</a> también investigaron la excreción de plomo en heces y reportaron una correlación positiva entre el NPS y la excreción en heces en niños residentes en municipalidades polucionadas. El elemento más importante en ambos estudios fue la evaluación de niños expuestos a contaminantes ambientales. Los hallazgos de estos estudios difirieron con los resultados en nuestra muestra. Esto podría deberse al hecho de que los estudios de estos autores no se realizaron específicamente en niños con TDF.Nuestro estudio tiene algunas limitaciones. En primer lugar, ningún estudio anterior ha analizado los niveles de plomo tanto en sangre como en heces en niños con TDF, por lo que solo pudimos comparar nuestros hallazgos con un número reducido de estudios en la literatura. En segundo lugar, no fue posible establecer la fuente principal de exposición al plomo en niños con niveles altos de plomo en sangre. En vista de los datos obtenidos, se informó a la agencia local de seguridad y salud ocupacional para que pudieran establecerse las fuentes principales de exposición al plomo. En tercer lugar, no se observó correlación entre la plumbemia y la excreción de plomo en heces en el grupo de TDF, aunque sí se observó correlación entre ambas en el grupo de control. Para comprender esta diferencia, sería útil determinar y comparar niveles de plomo en otros tipos de muestras, como la orina, el sudor y el cabello, pero no nos fue posible hacerlo por falta de financiación.En conclusión, ningún estudio anterior ha analizado los niveles de plomo tanto en sangre como en heces en niños con TDF. Nuestros datos muestran que los niños con TDF tienen NPS y NPH significativamente más altos en comparación con controles sanos. El estudio también evidenció que la intoxicación por plomo era común en niños y a menudo simulaba trastornos GI. Por lo tanto, los clínicos han de tener presente la posibilidad de la exposición al plomo en el diagnóstico de los TDF.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1641699" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1463555" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1641700" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1463556" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Determinación de niveles de plomo en sangre" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Determinación de niveles de plomo en heces" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-03-01" "fechaAceptado" => "2020-07-29" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1463555" "palabras" => array:4 [ 0 => "Trastornos gastrointestinales funcionales" 1 => "Niveles de plomo en sangre" 2 => "Niveles de plomo en heces" 3 => "Niños" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1463556" "palabras" => array:4 [ 0 => "Functional gastrointestinal disorders" 1 => "Blood lead level" 2 => "Faecal lead level" 3 => "Children" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónEl objetivo del estudio fue determinar los niveles séricos y fecales de plomo en niños con distintos trastornos digestivos funcionales (TDF) en comparación con controles sanos. Pacientes y métodosLa muestra incluyó a 102 niños de 4-18 años con TDF definidos mediante los criterios de Roma IV y a 102 controles sanos emparejados por edad y sexo. Los niños con TDF se dividieron en 3 subgrupos: estreñimiento funcional (EF) (n=36), dolor abdominal funcional (DAF) (n=36) y náuseas funcionales (NF) (n=30). Los niveles de plomo se midieron mediante espectrometría de absorción atómica. ResultadosEl nivel de plomo en sangre (NPS) mediano fue significativamente mayor en niños con TDF en comparación con controles (5,12 vs. 1,77μg/dl). Los NPS superaron los 5μg/dl en el 51,9% del grupo TDF. Se observó una diferencia estadísticamente significativa en los NPS entre el subgrupo con EF y los otros 2subgrupos (DAF y NF) (p=0,003 y p<0,001, respectivamente). Los niveles de plomo en heces (NPH) fueron significativamente mayores en niños con TDF en comparación con controles (28,08 vs. 0,01μg/g). No hubo diferencias significativas en los NPH entre el subgrupo de EF y los otros subgrupos (p=0,992 y p=0,989). No se encontró una correlación significativa entre los NPS y los NPH en niños con TDF (p=0,123). ConclusiónEl presente estudio demostró que los niveles séricos y fecales de plomo eran superiores en niños con TDF en comparación con controles y que más de la mitad de los niños con TDF tenían NPS ≥ 5μg/dl, que se consideran tóxicos. A la vista de estos resultados, cabe replantearse si los clínicos han de determinar los NPS de manera rutinaria en niños con TDF." 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ResultsThe median BLLs in the FGIDs group was significantly higher than in controls (5.12 and 1.77μg/dL, respectively). The BLLs were above 5μg/dL in 51,9% of children with FGIDs. There was statistically significant difference in BLLs between FC subgroup and the other subgroups (FAP and FN) (P=.003, P<.001 respectively). The FLLs in the FGIDs group was significantly higher than in controls (28.08 and 0.01μg/g, respectively). There was no significant difference in FLLs between FC subgroup and the other subgroups (P=.992, P=.989 respectively). No significant relation found between BLLs and FLLs of the FGIDs group (P =.123). ConclusionThis study revealed that children with FGIDs had higher BLLs and FLLs than controls and also more than half of children with FGIDs had BLLs ≥5μg/dL which is toxic level. These results might revive the question of whether or not clinician need to evaluate routine BLLs in children with FGIDs." 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo TDF (n=102) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo control (n=102) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad, media ± DE, años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,69±3,61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,35±3,60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 0,05<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo masculino, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46 (45) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Talla, media ± DE, cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">148,30±17,48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">144,07±18,67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 0,05<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peso, media ± DE, kg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44,22±12,38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40,83±11,29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 0,05<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IMC (kg/m2), media ± DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19,87±3,78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,59±3,97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 0,05<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mediana NPS, μg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,12 (0-76) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,77 (0-46) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mediana NPH, μg/g \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28,08 (0,28-314,96) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,01 (0-23) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hb, media ± DE, g/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,8±1,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,7±1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hct, media ± DE), % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38,5±3,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38,1±3,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VSG, media ± DE, mm/h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14±3,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13±3,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 0,05<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Análisis de orina (tira reactiva) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valores de referencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valores de referencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 0,05<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteraciones en examen físico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ninguno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ninguno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 0,05<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2796668.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Prueba t para muestras independientes." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "Prueba U de Mann-Whitney." ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "*" "nota" => "Diferencia estadísticamente significativa: p <0,05." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de los niños con trastornos digestivos funcionales y controles" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "DAF: dolor abdominal funcional; EF: estreñimiento funcional; NF: náusea funcional; TDF: trastornos digestivos funcionales." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><5μg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">≥ 5μg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TDF, n (%)Subgrupo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 (49,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52 (51,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">a</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EF, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (16,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 (83,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DAF, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (55,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (44,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NF, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 (80) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Control, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80 (78,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (21,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2796669.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "a" "nota" => "Prueba de la χ2 empleada para comparar los niveles de plomo en sangre en los grupos de TDF y de control (≥ 5μg/dl vs. <5μg/dl). χ2=19,05; p <0,001; OR=0,264; intervalo de confianza del 95%: 0,144-0,487)." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0025" "etiqueta" => "*" "nota" => "Diferencia estadísticamente significativa: p <0,05." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Frecuencia de niveles de plomo en sangre bajos (< 5μg/dl) y altos (≥ 5μg/dl) en los grupos de trastornos digestivos funcionales y de control" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "DAF: dolor abdominal funcional; 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ORIGINAL

Niveles séricos y fecales de plomo en niños con distintos trastornos digestivos funcionales

Blood and faecal lead levels in children with various functional gastrointestinal disorders

Nergiz Sevinca, Namık Bilicib, Eylem Sevincc,

Autor para correspondencia

dr.eylemsevinc@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Erkan Dogand

a Departamento de Salud Pública, Facultad de Medicina, Karabük Üniversitesi, Karabük, Turquía

b Departamento de Farmacología, Facultad de Medicina, Karabük Üniversitesi, Karabük, Turquía

c Departamento de Gastroenterología Pediátrica, Facultad de Medicina, Karabük Üniversitesi, Karabük, Turquía

d Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Karabük Üniversitesi, Karabük, Turquía

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Recientemente&#44; se ha propuesto una prevalencia de TDF seg&#250;n los criterios de Roma IV del 21&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Aunque se han identificado m&#225;s de 20 TDF&#44; la clasificaci&#243;n Roma IV los subdivide en 8 categor&#237;as&#44; a saber&#58; trastornos esof&#225;gicos&#44; trastornos funcionales gastroduodenales&#44; trastornos funcionales intestinales&#44; dolor gastrointestinal de los trastornos mediados centralmente&#44; trastornos del esf&#237;nter de Oddi y de la ves&#237;cula biliar&#59; trastornos anorrectales&#44; trastornos funcionales GI pedi&#225;tricos&#58; neonatos&#47;lactantes&#44; y trastornos funcionales GI pedi&#225;tricos&#58; ni&#241;os&#47;adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Dentro de estas categor&#237;as&#44; el subtipo m&#225;s frecuente de TDF en la edad pedi&#225;trica es el estre&#241;imiento funcional &#40;EF&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El diagn&#243;stico de TDF requiere una anamnesis y una exploraci&#243;n f&#237;sica detalladas y la detecci&#243;n de signos de alarma mediante la aplicaci&#243;n de los criterios de Roma&#46; No obstante&#44; puede ser necesario realizar pruebas complementarias para descartar enfermedades org&#225;nicas o investigar posibles trastornos estructurales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cantidad de plomo presente en el cuerpo humano ha aumentado en paralelo con la industrializaci&#243;n&#46; El plomo se puede encontrar por todo el medio ambiente en suelo&#44; aire o agua contaminados&#46; Cuando el plomo se introduce en el cuerpo mediante la respiraci&#243;n o la degluci&#243;n&#44; entra r&#225;pidamente en la circulaci&#243;n sangu&#237;nea y se distribuye a todos los tejidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Como la absorci&#243;n de plomo por el tracto digestivo depende del estado nutricional&#44; la edad y la forma y el tama&#241;o de las part&#237;culas de plomo&#44; los neonatos y lactantes&#44; los ni&#241;os malnutridos con deficiencia de calcio y hierro&#44; las mujeres embarazadas y los individuos expuestos a niveles altos por su ocupaci&#243;n corren un riesgo mayor de presentar los efectos t&#243;xicos del plomo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Aunque la intoxicaci&#243;n por plomo&#44; tanto en ni&#241;os como en adultos&#44; tiene efectos da&#241;inos en muchos &#243;rganos y sistemas&#44; los s&#237;ntomas y signos de la exposici&#243;n al plomo involucran principalmente al sistema nervioso&#47;la cognici&#243;n y el sistema digestivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Las manifestaciones GI de la intoxicaci&#243;n por plomo incluyen el dolor abdominal cr&#243;nico o recurrente&#44; n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; estre&#241;imiento&#44; distensi&#243;n abdominal&#44; anorexia y p&#233;rdida de peso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Como el plomo se elimina principalmente en la orina&#44; las heces&#44; la saliva&#44; el sudor&#44; el pelo y las u&#241;as&#44; la intoxicaci&#243;n por plomo puede diagnosticarse f&#225;cilmente con an&#225;lisis de sangre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Aunque los Centers for Disease Control han establecido el valor l&#237;mite del nivel de plomo en sangre &#40;NPS&#41; en ni&#241;os en 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dl&#44; no ha establecido valores de referencia para los niveles de plomo en heces &#40;NPH&#41; u orina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pocos estudios han analizado los NPS en ni&#241;os con problemas CI&#46; La mayor&#237;a se centraron en los NPS en ni&#241;os con estre&#241;imiento y dolor abdominal que no se definieron mediante los criterios de Roma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Por otro lado&#44; ning&#250;n estudio ha analizado los niveles de plomo tanto en sangre como en heces en ni&#241;os con TDF&#46; Por ello&#44; el objetivo del presente estudio fue determinar los NPS y los NPH de ni&#241;os con distintos TDF&#44; como EF&#44; dolor abdominal funcional &#40;DAF&#41; y las n&#225;useas funcionales &#40;NF&#41;&#46; En nuestro conocimiento&#44; esta es la primera descripci&#243;n de los NPS y los NPH en ni&#241;os con distintos tipos de TDF&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio transversal realizado en el Departamento de Gastroenterolog&#237;a Pedi&#225;trica del Hospital Universitario de Karab&#252;k en Turqu&#237;a entre enero y septiembre del 2018&#46; Se incluy&#243; a 102 ni&#241;os de 4 a 18 a&#241;os con TDF diagnosticado con base en los criterios de Roma&#46; El grupo de control comprendi&#243; a 102 ni&#241;os sanos apareados por edad y sexo que recibieron servicios en la Cl&#237;nica del Ni&#241;o Sano&#46; En todos los participantes se descart&#243; la presencia de trastornos org&#225;nicos y metab&#243;licos mediante una anamnesis y una exploraci&#243;n f&#237;sica detalladas&#44; y pruebas complementarias incluyendo hemograma&#44; bioqu&#237;mica&#44; velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;VSG&#41; y an&#225;lisis de heces y orina&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os con TDF se clasificaron en 3 subgrupos&#46; El primero comprendi&#243; a 36 ni&#241;os con EF&#46; El diagn&#243;stico de EF se realiz&#243; con base en los criterios de Roma IV&#44; defini&#233;ndose como la presencia de al menos 2 de los siguientes s&#237;ntomas al menos una vez a la semana durante un m&#237;nimo de un mes y con criterios insuficientes para el diagn&#243;stico de s&#237;ndrome de intestino irritable&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> 2 o menos deposiciones a la semana en el inodoro en un ni&#241;o con edad de desarrollo de al menos 4 a&#241;os&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> al menos un episodio de incontinencia fecal a la semana&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> historia de posturas retentivas o excesiva retenci&#243;n fecal voluntaria&#59; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> historia de deposiciones duras o defecaciones dolorosas&#59; <span class="elsevierStyleItalic">5&#41;</span> Presencia de gran masa fecal en el recto&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">6&#41;</span> historia de heces de gran tama&#241;o que pueden obstruir el inodoro&#46; El segundo subgrupo comprendi&#243; a 36 ni&#241;os con DAF&#46; El diagn&#243;stico de DAF se realiz&#243; con base en los criterios de Roma IV&#44; defini&#233;ndose como 4 o m&#225;s episodios por mes de todos los siguientes&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> dolor abdominal epis&#243;dico o continuo que no solamente ocurre con eventos fisiol&#243;gicos &#40;comida&#47;menstruaci&#243;n&#41;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> criterios insuficientes para etiquetarlo de s&#237;ndrome de intestino irritable&#44; dispepsia o migra&#241;a abdominal&#46; El &#250;ltimo subgrupo comprendi&#243; a 30 ni&#241;os con NF&#46; El diagn&#243;stico de NF se realiz&#243; con base en los criterios de Roma IV&#44; debi&#233;ndose cumplir todos los siguientes&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> n&#225;useas molestas como s&#237;ntoma predominante&#59; al menos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>veces por semana y generalmente no relacionadas con las comidas&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> no se asocian constantemente con v&#243;mitos&#46; Para el an&#225;lisis de los NPS y los NPH en ni&#241;os de edad prepuberal y de edad pospuberal&#44; se dividieron los grupos de TDF y de control en 2 subgrupos de edad&#58; 4-11 a&#241;os y 12-18 a&#241;os&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo de estudio fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica no Invasiva de la Universidad de Karab&#252;k&#44; con registro n&#46;&#176; 2018&#47;1&#46;4&#46; Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los participantes&#46;</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Determinaci&#243;n de niveles de plomo en sangre</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron muestras de sangre perif&#233;rica en ayunas &#40;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#41; en tubos de pl&#225;stico con EDTA como anticoagulante y se almacenaron a &#8211;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C hasta su an&#225;lisis&#46; Tras descongelar las muestras&#44; se a&#241;adieron 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de &#225;cido n&#237;trico al 65&#37; &#40;Merc 100456&#41; y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de per&#243;xido de hidr&#243;geno al 30&#37; &#40;Merc 108600&#41;&#44; agit&#225;ndose el preparado con un v&#243;rtex y digiri&#233;ndose en un horno microondas &#40;CEM MARS 5X press&#41; a 160 grados durante 30 min&#46; Los contenidos digeridos se pasaron por un filtro de jeringa Whatman de 0&#44;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m&#46; Tras el filtrado&#44; cada muestra fue transferida a un tubo Falcon de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml Los NPS se determinaron con un espectrofot&#243;metro de absorci&#243;n at&#243;mica con c&#225;mara de grafito &#40;THERMO SCIENTIFIC ICE 3400 AA&#41;&#44; con un l&#237;mite de detecci&#243;n de plomo en sangre de 0&#44;1 &#956;g&#47;l&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Determinaci&#243;n de niveles de plomo en heces</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron muestras de heces de primera ma&#241;ana &#40;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#41; en botes de pl&#225;stico&#44; se lavaron con &#225;cido n&#237;trico al 2&#37; y se almacenaron a &#8211;70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C hasta su an&#225;lisis&#46; Tras descongelar las muestras&#44; se a&#241;adieron 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de &#225;cido n&#237;trico al 65&#37; &#40;Merc 100456&#44; EMSURE Darmstadt&#44; Alemania&#41; y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de per&#243;xido de hidr&#243;geno al 30&#37; &#40;Merc 108600 EMSURE Darmstadt&#44; Alemania&#41;&#44; y se digirieron en un horno microondas &#40;CEM MARS 5X press&#44; CEM Corporation Matthews&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; a 160 grados durante 30 min&#46; Los contenidos digeridos se pasaron por un filtro de jeringa Whatman &#40;GE Healthcare Buckinghamshire&#44; Reino Unido&#41; de 0&#44;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m y se transfirieron a tubos de plastico &#40;Thermo Fisher Scientific Waltham&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#46; Los NPH se determinaron con un espectrofot&#243;metro de absorci&#243;n at&#243;mica con c&#225;mara de grafito &#40;THERMO SCIENTIFIC ICE 3400 AA&#46; Thermo Fisher Scientific Waltham&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#44; con un l&#237;mite de detecci&#243;n de plomo en heces de 0&#44;1 &#956;g&#47;l&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de datos se realiz&#243; con el paquete estad&#237;stico SPSS versi&#243;n 21&#46;0 para Windows&#46; Los resultados se expresaron como media &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar o mediana y rango&#46; La normalidad de la distribuci&#243;n se evalu&#243; mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov&#46; Como la distribuci&#243;n de los NPS y los NPH no fue normal &#40;Kolmogorov-Smirnov&#44; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; se expresaron como mediana y rango intercuart&#237;lico&#44; y se emple&#243; la prueba U de Mann-Whitney para comparar los grupos&#46; La edad&#44; la talla&#44; el peso&#44; la hemoglobina &#40;Hb&#41;&#44; el hematocrito &#40;Hct&#41; y la VSG mostraron distribuciones normales &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 0&#44;05&#41; y se compararon mediante la prueba de la t de Student para muestras independientes&#46; Las comparaciones intragrupo se realizaron mediante la prueba de Kruskal-Wallis y las comparaciones post hoc con la prueba T2 de Tamhane&#46; La asociaci&#243;n entre variables se evalu&#243; mediante la correlaci&#243;n de Spearman&#46; El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica se estableci&#243; en p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de 102 ni&#241;os con TDF&#44; 51 &#40;50&#37;&#41; eran varones y la edad media fue de 12&#44;69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;61 a&#241;os&#44; mientras que en el grupo de 102 controles&#44; 46 &#40;45&#37;&#41; eran varones y la edad media fue de 11&#44;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;60 a&#241;os&#46; No hubo diferencias significativas entre los grupos de TDF y de control en la edad&#44; el sexo&#44; la talla&#44; el peso&#44; el &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; o los valores de Hb&#44; Hct o VSG&#46; El NPS mediano en el grupo de TDF fue significativamente m&#225;s elevado en comparaci&#243;n con el de control &#40;5&#44;12 vs&#46; 1&#44;77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dl&#59; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; El grupo de TDF se subdividi&#243; en los subgrupos EF &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36&#59; 35&#37;&#41;&#44; DAF &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36&#59; 35&#37;&#41; y NF &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#59; 29&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los NPS de los participantes se clasificaron en 4 categor&#237;as&#58; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dl&#44; 5-14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dl&#44; 15-44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dl y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dl &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Los NPS m&#225;s elevados &#40;76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dl&#41; se observaron en el subgrupo de EF&#46; Los NPS fueron superiores a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dl en el 51&#44;9&#37; de los ni&#241;os con TDF y en el 21&#44;6&#37; de los controles &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El NPH mediano en el grupo de TDF fue significativamente mayor en comparaci&#243;n con el grupo de control &#40;28&#44;08 vs&#46; 0&#44;01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;g&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> presenta los niveles medianos de plomo en sangre y heces en los subgrupos de TDF&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los grupos de TDF y de control se dividieron en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>subgrupos de edad&#46; En el grupo de TDF&#44; 37 participantes ten&#237;an de 4 a 11 a&#241;os &#40;36&#37;&#41; y 65 de 12 a 18 a&#241;os &#40;63&#37;&#41;&#46; No hubo diferencias estad&#237;sticamente significativas entre los 2 subgrupos de edad en el grupo de TDF en el NPS mediano &#40;5&#44;30 vs&#46; 4&#44;87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dl&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;799&#41; o el NPH mediano &#40;26&#44;03 vs&#46; 34&#44;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;g&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;148&#41;&#46; En el grupo de control&#44; 52 ni&#241;os ten&#237;an de 4 a 11 a&#241;os &#40;53&#37;&#41; y 50 de 12 a 18 a&#241;os &#40;47&#37;&#41;&#46; No hubo diferencias estad&#237;sticamente significativas entre los 2 subgrupos de edad en el grupo de TDF en el NPS mediano &#40;2&#44;30 vs&#46; 1&#44;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dl&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;348&#41; o el NPH mediano &#40;0&#44;01 vs&#46; 0&#44;01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;g&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;08&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la comparaci&#243;n del NPS en los 3 subgrupos de TDF&#44; la prueba de Kruskal-Wallis y la prueba post hoc T2 de Tamhane revelaron diferencias significativas entre el subgrupo de EF y los subgrupos de DAF y de NF &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#44; respectivamente&#41;&#46; En cuanto al NPH&#44; no se observaron diferencias significativas entre subgrupos &#40;EF vs&#46; DAF&#58; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;992&#59; EF vs&#46; NF&#58; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;989&#41;&#46; No se observ&#243; una correlaci&#243;n significativa entre el NPS y el NPH en ni&#241;os con TDF &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;123&#41; ni en ninguno de los subgrupos de TDF &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 0&#44;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; Tampoco se detect&#243; una asociaci&#243;n significativa entre el IMC y el NPS en el grupo de TDF &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;492&#41; ni en el de control &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;732&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio&#44; los ni&#241;os con TDF tuvieron NPS y los NPH m&#225;s elevados que los controles y se encontraron NPS &#8805; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dl en el 51&#44;9&#37; de los ni&#241;os con TDF y en el 21&#44;3&#37; de los controles&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los TDF&#44; m&#225;s recientemente denominados trastornos de la interacci&#243;n cerebro-intestino&#44; pueden afectar a cualquier parte del tracto digestivo&#46; Aunque la prevalencia de los distintos tipos de TDF var&#237;a con el tiempo&#44; el m&#225;s com&#250;n en ni&#241;os es el EF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Los hallazgos de una anamnesis y un examen f&#237;sico detallados en combinaci&#243;n con criterios cl&#237;nicos son suficientes para diagnosticar el EF y no siempre es necesario realizar pruebas complementarias para descartar causas org&#225;nicas de estre&#241;imiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En caso de antecedentes at&#237;picos o hallazgos anormales en la exploraci&#243;n f&#237;sica en ni&#241;os con estre&#241;imiento&#44; el diagn&#243;stico requiere una evaluaci&#243;n con pruebas complementarias exhaustivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; La patogenia del estre&#241;imiento secundario a la intoxicaci&#243;n por plomo no est&#225; bien esclarecida&#46; Se teoriza que el plomo aumenta el tiempo de tr&#225;nsito intestinal debido a la reducci&#243;n en el n&#250;mero de neuronas y la disrupci&#243;n de la coordinaci&#243;n del sistema nervioso auton&#243;mico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pocos autores han investigado los NPS en ni&#241;os con estre&#241;imiento&#46; Maleknejad et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> realizaron un estudio en 90 ni&#241;os iran&#237;es con estre&#241;imiento cr&#243;nico&#46; Los autores reportaron que los NPS en ni&#241;os con estre&#241;imiento cr&#243;nico eran significativamente m&#225;s altos que los de los controles &#40;11&#44;643 vs&#46; 4&#44;924<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dl&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Zamani et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> analizaron a 100 ni&#241;os de 4 d&#237;as a 12 a&#241;os de edad&#44; y observaron que el 19&#37; de los ni&#241;os con NPS elevados presentaban estre&#241;imiento&#46; En cambio&#44; en un estudio estadounidense realizado por Raghu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; solo el 1&#44;36&#37; de 441 ni&#241;os con estre&#241;imiento ten&#237;an NPS elevados y no hubo una correlaci&#243;n significativa entre el estre&#241;imiento y el NPS&#46; Ninguno de los autores de estudios previos especific&#243; si se hab&#237;an incluido s ni&#241;os con EF en la muestra&#46; En nuestro estudio&#44; se observ&#243; un NPS mediano significativamente mayor en el subgrupo de EF en comparaci&#243;n con los subgrupos de DAF y de NF &#40;12&#44;29&#44; 4&#44;06 y 2&#44;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dl&#44; respectivamente&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; el 83&#44;3&#37; de los 36 ni&#241;os en el subgrupo de EF ten&#237;an NPS &#8805; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dl&#46; Estos hallazgos sugieren que los niveles elevados de plomo en ni&#241;os con EF podr&#237;an deberse a un tr&#225;nsito intestinal lento&#46; Nuestros resultados discrepan de los de Raghu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; lo que podr&#237;a explicarse por la muestra de mayor tama&#241;o de su estudio &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>441&#41; y diferencias entre los ambientes en los que resid&#237;an los participantes&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor abdominal relacionado con el plomo puede desarrollarse con NPS de a partir de 10 a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dl&#59; no obstante&#44; el c&#243;lico suele asociarse a niveles de plomo superiores a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Los mecanismos subyacentes al dolor abdominal inducido por el plomo a&#250;n no se han esclarecido&#46; Un posible mecanismo consistir&#237;a en la sobreproducci&#243;n de &#225;cido aminolevul&#237;nico&#44; alteraciones en el tono de la musculatura lisa visceral y disfunci&#243;n de la motilidad gastrointestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Algunos estudios han resaltado la asociaci&#243;n entre niveles elevados de plomo en sangre y el dolor abdominal&#46; Ataee et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> analizaron NPS en ni&#241;os afectados de trastornos GI cr&#243;nicos sin causa org&#225;nica y encontraron que los NPS en ni&#241;os con dolor abdominal cr&#243;nico o estre&#241;imiento sin causa org&#225;nica eran superiores a los del grupo de control &#40;4&#44;34 vs&#46; 1&#44;39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dl&#41;&#46; En un estudio reciente&#44; Zhang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> midieron los NPS en 2&#46;271 ni&#241;os de 0 a 7 a&#241;os en Chengdu&#44; concluyendo que la determinaci&#243;n de los niveles de plomo en ni&#241;os con dolor abdominal podr&#237;a servir para identificar a ni&#241;os con NPS elevados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En nuestro estudio encontramos un NPS mediano de 4&#44;05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dl en el subgrupo de DAF &#40;rango&#44; 0&#44;04-25&#44;24&#41;&#44; mientras que el 44&#44;4&#37; de los 36 ni&#241;os en el subgrupo de EF ten&#237;an NPS &#8805; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dl&#46; Ninguno de los ni&#241;os con DAF tuvo un NPS de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dl o superior o c&#243;lico&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las NF son menos frecuentes que el EF o el DAF&#46; Las causas exactas de las NF&#44; como ocurre con el EF y el DAF&#44; no se conocen&#46; Se cree que es un proceso multifactorial que implica a los &#243;rganos viscerales y el sistema nervioso&#44; desencadenantes mec&#225;nicos&#44; estr&#233;s psicosocial y h&#225;bitos alimentarios&#46; Que el plomo puede causar n&#225;useas se sabe desde hace tiempo&#46; Se han propuesto varias teor&#237;as sobre c&#243;mo lo har&#237;a&#46; La mayor&#237;a se centra en el efecto paralizador del plomo sobre el tracto digestivo&#46; Seg&#250;n estas teor&#237;as&#44; el plomo causar&#237;a n&#225;useas al retrasar el vaciamiento g&#225;strico y reducir el tono muscular del est&#243;mago<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;25</span></a>&#46; Hasta la fecha&#44; no se han publicado estudios sobre la relaci&#243;n de los NPS y las NF&#46; Por a&#241;adidura&#44; el estudio de Begovic et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> incluy&#243; un solo caso de NF&#46; Este caso correspondi&#243; a un var&#243;n de 16 a&#241;os que present&#243; n&#225;useas posteriormente atribuidas a la dilataci&#243;n g&#225;strica secundaria a intoxicaci&#243;n cr&#243;nica por plomo&#59; el NPS del paciente era de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dl&#46; En nuestra muestra&#44; el NPS mediano del grupo de NF fue significativamente menor en comparaci&#243;n con el subgrupo de EF &#40;2&#44;33 vs&#46; 12&#44;29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dl&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; el 20&#37; de los 30 ni&#241;os con NF ten&#237;an NPS de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dl o superiores&#46; Aunque el caso descrito por Begovic et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> apoya la hip&#243;tesis de que el plomo podr&#237;a causar n&#225;useas como resultado de paralizar el tracto digestivo&#44; nuestros hallazgos no la corroboran&#44; ya que el 80&#37; de los ni&#241;os con NF ten&#237;a niveles en sangre inferiores a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dl y ninguno ten&#237;a manifestaciones indicativas de dilataci&#243;n g&#225;strica&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como el plomo presente en el cuerpo se elimina principalmente en la orina&#44; el pelo&#44; las u&#241;as&#44; el sudor y las heces&#44; muchos estudios han analizado determinaciones de plomo en fluidos corporales&#44; u&#241;as y heces&#46; Schouw et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> realizaron un estudio en adultos sanos de 20 a 30 a&#241;os y encontraron concentraciones de plomo en heces de 0&#44;12 a 0&#44;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg&#46; Yabe et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> estudiaron la excreci&#243;n de cadmio y plomo en heces y orina en ni&#241;os que resid&#237;an en municipalidades polucionadas en Zambia&#46; Los autores encontraron concentraciones fecales de plomo de 2&#44;27 a 2&#46;252<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg &#40;peso seco&#41; y propusieron que los NPH y orina podr&#237;an ser &#250;tiles para vigilar la exposici&#243;n al plomo en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; se encontr&#243; un NPH mediano de 28&#44;08<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;g en ni&#241;os con TDF&#44; que equivale a 28&#44;08<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#44; con un rango de 0&#44;28 a 314&#44;96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;g &#40;peso seco&#41;&#46; No hubo diferencias estad&#237;sticamente significativas en el NPH entre los subgrupos de TDF&#46; No encontramos estudios pedi&#225;tricos que establecieran niveles de referencia para el plomo en heces o que analizaran la excreci&#243;n de plomo en heces en distintos TDF&#46; Por lo tanto&#44; solo se pudieron comparar los resultados del estudio con los de Yabe et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; El rango del NPH en su estudio fue superior en comparaci&#243;n con nuestra muestra&#46; Una posible explicaci&#243;n es que el estudio de Yabe et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> se realiz&#243; en zonas con contaminaci&#243;n ambiental alta&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Distintos estudios realizados en diversos lugares del mundo demuestran que los NPS son elevados en ni&#241;os que viven cerca de recintos industriales y en ciudades con una alta contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica&#46; Un estudio realizado en China por Lin et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> encontr&#243; que el 96&#37; de los ni&#241;os que resid&#237;an en pueblos contaminados ten&#237;an NPS superiores a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dl&#46; Recientemente&#44; Dhimal et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> reportaron que el 64&#44;4&#37; de los ni&#241;os en el valle de Katmand&#250; en Nepal tienen NPS elevados por encima del l&#237;mite establecido de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dl&#46; En el presente estudio&#44; se observaron NPS &#8805; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dl en el 21&#44;6&#37; de los controles sanos&#46; Consideramos probable que este alto NPS en ni&#241;os sanos se deba a la presencia de plantas metal&#250;rgicas de hierro y acero&#44; y el nivel de contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica moderado en la provincia de Karab&#252;k&#44; que se encuentra rodeada de monta&#241;as&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio no encontr&#243; una correlaci&#243;n significativa entre los NPS y los NPH en ni&#241;os con TDF &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;0&#44;154&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;123&#41;&#46; Por el contrario&#44; s&#237; se detect&#243; una correlaci&#243;n positiva fuerte entre los niveles en sangre y heces en el grupo de control &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;432&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Los estudios que han investigado la asociaci&#243;n entre el NPS y la excreci&#243;n de plomo en heces en ni&#241;os son escasos&#46; Hammond et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> realizaron un estudio en ni&#241;os sanos expuestos a plomo en el hogar procedente de pintura y encontraron una correlaci&#243;n positiva entre los NPS y la excreci&#243;n de plomo en heces&#46; Como se coment&#243; anteriormente&#44; Yabe et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> tambi&#233;n investigaron la excreci&#243;n de plomo en heces y reportaron una correlaci&#243;n positiva entre el NPS y la excreci&#243;n en heces en ni&#241;os residentes en municipalidades polucionadas&#46; El elemento m&#225;s importante en ambos estudios fue la evaluaci&#243;n de ni&#241;os expuestos a contaminantes ambientales&#46; Los hallazgos de estos estudios difirieron con los resultados en nuestra muestra&#46; Esto podr&#237;a deberse al hecho de que los estudios de estos autores no se realizaron espec&#237;ficamente en ni&#241;os con TDF&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tiene algunas limitaciones&#46; En primer lugar&#44; ning&#250;n estudio anterior ha analizado los niveles de plomo tanto en sangre como en heces en ni&#241;os con TDF&#44; por lo que solo pudimos comparar nuestros hallazgos con un n&#250;mero reducido de estudios en la literatura&#46; En segundo lugar&#44; no fue posible establecer la fuente principal de exposici&#243;n al plomo en ni&#241;os con niveles altos de plomo en sangre&#46; En vista de los datos obtenidos&#44; se inform&#243; a la agencia local de seguridad y salud ocupacional para que pudieran establecerse las fuentes principales de exposici&#243;n al plomo&#46; En tercer lugar&#44; no se observ&#243; correlaci&#243;n entre la plumbemia y la excreci&#243;n de plomo en heces en el grupo de TDF&#44; aunque s&#237; se observ&#243; correlaci&#243;n entre ambas en el grupo de control&#46; Para comprender esta diferencia&#44; ser&#237;a &#250;til determinar y comparar niveles de plomo en otros tipos de muestras&#44; como la orina&#44; el sudor y el cabello&#44; pero no nos fue posible hacerlo por falta de financiaci&#243;n&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; ning&#250;n estudio anterior ha analizado los niveles de plomo tanto en sangre como en heces en ni&#241;os con TDF&#46; Nuestros datos muestran que los ni&#241;os con TDF tienen NPS y NPH significativamente m&#225;s altos en comparaci&#243;n con controles sanos&#46; El estudio tambi&#233;n evidenci&#243; que la intoxicaci&#243;n por plomo era com&#250;n en ni&#241;os y a menudo simulaba trastornos GI&#46; Por lo tanto&#44; los cl&#237;nicos han de tener presente la posibilidad de la exposici&#243;n al plomo en el diagn&#243;stico de los TDF&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo TDF &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>102&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo control &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>102&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad&#44; media &#177; DE&#44; a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 0&#44;05<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo masculino&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">51 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">46 &#40;45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Talla&#44; media &#177; DE&#44; cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">148&#44;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">144&#44;07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 0&#44;05<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Peso&#44; media &#177; DE&#44; kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">44&#44;22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 0&#44;05<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">IMC &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; media &#177; DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#44;87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 0&#44;05<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mediana NPS&#44; &#956;g&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;12 &#40;0-76&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;77 &#40;0-46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mediana NPH&#44; &#956;g&#47;g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;08 &#40;0&#44;28-314&#44;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;01 &#40;0-23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hb&#44; media &#177; DE&#44; g&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hct&#44; media &#177; DE&#41;&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">38&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">VSG&#44; media &#177; DE&#44; mm&#47;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 0&#44;05<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">An&#225;lisis de orina &#40;tira reactiva&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valores de referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valores de referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 0&#44;05<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alteraciones en examen f&#237;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 0&#44;05<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#8805; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">TDF&#44; n &#40;&#37;&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">Subgrupo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">EF&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;16&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30 &#40;83&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EF&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DAF&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NF&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia media&#44; p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">FC vs&#46; FAP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> 12&#44;92&#44; 0&#44;003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035">&#42;</a>FC vs&#46; FN 15&#44;70&#44; 0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035">&#42;</a>FAP vs&#46; FN 2&#44;77&#44; NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">FC vs&#46; FAP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#8211;6&#44;73&#44; 0&#44;992FC vs&#46; FN &#8211;8&#44;62&#44; 0&#44;989FAP vs&#46; FN &#8211;1&#44;88&#44; NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 16954033
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.anpedi.2020.07.033

Datos actualizados diariamente

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2024 Noviembre	9	4	13
2024 Octubre	90	46	136
2024 Septiembre	130	42	172
2024 Agosto	111	58	169
2024 Julio	126	30	156
2024 Junio	117	36	153
2024 Mayo	131	45	176
2024 Abril	149	43	192
2024 Marzo	113	30	143
2024 Febrero	154	38	192
2024 Enero	104	24	128
2023 Diciembre	106	12	118
2023 Noviembre	139	52	191
2023 Octubre	132	28	160
2023 Septiembre	108	26	134
2023 Agosto	107	24	131
2023 Julio	113	27	140
2023 Junio	123	39	162
2023 Mayo	95	29	124
2023 Abril	88	18	106
2023 Marzo	136	34	170
2023 Febrero	122	27	149
2023 Enero	106	43	149
2022 Diciembre	141	34	175
2022 Noviembre	131	56	187
2022 Octubre	179	47	226
2022 Septiembre	137	41	178
2022 Agosto	120	58	178
2022 Julio	133	71	204
2022 Junio	111	46	157
2022 Mayo	160	55	215
2022 Abril	96	62	158
2022 Marzo	119	84	203
2022 Febrero	208	93	301
2022 Enero	403	109	512
2021 Diciembre	76	34	110
2021 Noviembre	91	43	134
2021 Octubre	133	81	214
2021 Septiembre	95	39	134
2021 Agosto	83	52	135
2021 Julio	85	47	132
2021 Junio	81	50	131
2021 Mayo	85	51	136
2021 Abril	199	104	303
2021 Marzo	101	41	142
2021 Febrero	84	58	142
2021 Enero	232	61	293

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