CARTA CIENTÍFICA
Encefalitis centroeuropea. Descripción del primer caso importado en España en un paciente pediátrico
Tick-borne encephalitis. Description of the first imported case in Spain in a paediatric patient
Ana Carolina Izurieta-Pachecoa,
, Laia Nou-Fontaneta, Andrés Nascimentob, Miguel J. Martínezc,d, Eneritz Velasco-Arnaize
Autor para correspondencia
a Servicio de Pediatría, Hospital Sant Joan de Déu, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
b Servicio de Neurología Pediátrica, Hospital Sant Joan de Déu, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
c Servicio de Microbiología, Hospital Clínic, Barcelona, España
d Instituto de Salud Global de Barcelona (Isglobal), Hospital Clínic, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
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Enfatizamos la importancia de incluir esta entidad en el diagnóstico diferencial, especialmente en pacientes procedentes de regiones endémicas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un paciente varón de 2 años, no vacunado por decisión parental, que acudió a Urgencias por somnolencia y fiebre de 7 días de evolución con cefalea, fotofobia y sonofobia, de inicio 5 días después de volver a España tras un viaje de 2 meses a una región rural del noreste de Austria. Durante el viaje había presentado algunas picaduras de garrapata y, un mes antes del episodio actual, fiebre sin foco autolimitada, permaneciendo asintomático durante las 3 semanas posteriores. Al ingreso, presentó somnolencia (Glasgow 12 puntos), con irritabilidad, rigidez nucal y marcha atáxica. La analítica mostraba leucocitosis (21.200/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>) con neutrofilia (18.000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>), linfopenia (1.900/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>) y PCR y PCT negativas. Neuroimagen (TC y RM) normal. El estudio de LCR mostró pleocitosis linfocítica (125/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, 95% mononucleares) y proteinorraquia (47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) con glucorraquia normal. Se realizó panel meningitis/encefalitis FilmArray<span class="elsevierStyleSup">TM</span> (bioMérieux, Madrid, España), que descartó las principales causas bacterianas, virales y fúngicas de infecciones del sistema nervioso central. Ante la sospecha de meningoencefalitis aséptica de probable etiología viral se inició tratamiento empírico con aciclovir hasta confirmar la negatividad de la PCR del virus del herpes simplex. La PCR para enterovirus fue negativa en el frotis rectal y el aspirado nasofaríngeo, así como las serologías para <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia burgdorferi</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia conorii</span>. Se detectó IgG positiva SARS-CoV-2, con IgM negativa. Por el antecedente epidemiológico y el curso clínico bifásico compatible con encefalitis centroeuropea se solicitaron pruebas diagnósticas para TBE. En LCR no se detectaron anticuerpos contra el virus por inmunofluorescencia (Euroimmun, Lübeck, Alemania) ni genoma viral en una RT-PCR genérica para flavivirus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin embargo, se observó un aumento del título de IgG de más de 4 veces contra TBE en suero en muestras pareadas, con IgM positivas, sin reactividad cruzada contra otros flavivirus como el virus del Nilo Occidental o el virus de la encefalitis japonesa, cumpliendo los criterios de laboratorio para caso confirmado de acuerdo con las directrices europeas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Durante las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ingreso, persistió somnoliento y atáxico, sin otras focalidades neurológicas. A partir de las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h presentó una mejoría clínica progresiva con recuperación neurológica completa hacia el quinto día. No se administraron corticoides ni gammaglobulinas. En el seguimiento tras el alta persistió asintomático, con exploración neurológica normal.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TBE es una infección causada por un virus de la familia <span class="elsevierStyleItalic">Flaviviridae</span> transmitida por la picadura de garrapatas del género <span class="elsevierStyleItalic">Ixodes</span> spp. del que se conocen 3 subtipos: europeo, lejano Oriente y siberiano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Es una causa importante de encefalitis en países de Europa oriental, central, norte de China, Mongolia y Federación Rusa. Sin embargo, en los últimos años se ha convertido en un problema de salud pública internacional debido al incremento de viajeros a áreas endémicas, con excursiones a zonas rurales de riesgo en períodos de primavera-verano, aunque también se han reportado infecciones secundarias al consumo de leche no pasteurizada de cabras, ovejas o vacas infectadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Pese a que la garrapata <span class="elsevierStyleItalic">Ixodes</span> spp. se encuentra distribuida por Europa, incluyendo España, no se han reportado casos de TBE hasta abril de 2020, en que se describe el primer caso de TBE importada en España por consumo de leche contaminada en un paciente de 18 años tras un viaje a Estonia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El curso típico de la enfermedad es bifásico. Tras un período de incubación de aproximadamente 8 días, la primera fase consiste en síntomas poco específicos, como fiebre, astenia o mialgias. Tras 1-3 semanas de período asintomático, un tercio de las personas infectadas pueden desarrollar síntomas neurológicos consistentes con meningoencefalitis o encefalomielitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El espectro clínico empeora con la edad, siendo la variante oriental la de peor pronóstico, con una letalidad del 20-40% frente al 1-2% de la variante europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Actualmente no existe un tratamiento específico, utilizándose medidas de soporte. La vacunación es la medida preventiva más eficaz, recomendada en España desde el 2008 en viajeros campistas a zonas endémicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Describimos el segundo caso de TBE importada en España, resaltando la importancia de mantener la vigilancia epidemiológica en infecciones endémicas emergentes y destacando la necesidad de la vacunación, como herramientas médicas altamente efectivas para prevenir enfermedades como la TBE.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute encephalitis-diagnosis and management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Ellul" 1 => "T. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 26 | 14 | 40 |
| 2024 Octubre | 123 | 48 | 171 |
| 2024 Septiembre | 88 | 45 | 133 |
| 2024 Agosto | 102 | 61 | 163 |
| 2024 Julio | 130 | 37 | 167 |
| 2024 Junio | 87 | 38 | 125 |
| 2024 Mayo | 108 | 47 | 155 |
| 2024 Abril | 79 | 36 | 115 |
| 2024 Marzo | 94 | 33 | 127 |
| 2024 Febrero | 120 | 42 | 162 |
| 2024 Enero | 116 | 15 | 131 |
| 2023 Diciembre | 95 | 25 | 120 |
| 2023 Noviembre | 115 | 37 | 152 |
| 2023 Octubre | 122 | 50 | 172 |
| 2023 Septiembre | 84 | 33 | 117 |
| 2023 Agosto | 108 | 50 | 158 |
| 2023 Julio | 129 | 33 | 162 |
| 2023 Junio | 130 | 42 | 172 |
| 2023 Mayo | 136 | 39 | 175 |
| 2023 Abril | 72 | 14 | 86 |
| 2023 Marzo | 116 | 40 | 156 |
| 2023 Febrero | 96 | 29 | 125 |
| 2023 Enero | 95 | 48 | 143 |
| 2022 Diciembre | 93 | 37 | 130 |
| 2022 Noviembre | 104 | 41 | 145 |
| 2022 Octubre | 105 | 47 | 152 |
| 2022 Septiembre | 89 | 32 | 121 |
| 2022 Agosto | 90 | 59 | 149 |
| 2022 Julio | 83 | 45 | 128 |
| 2022 Junio | 81 | 49 | 130 |
| 2022 Mayo | 84 | 42 | 126 |
| 2022 Abril | 68 | 44 | 112 |
| 2022 Marzo | 145 | 87 | 232 |
| 2022 Febrero | 146 | 64 | 210 |
| 2022 Enero | 449 | 113 | 562 |
| 2021 Diciembre | 31 | 29 | 60 |
| 2021 Noviembre | 61 | 67 | 128 |
| 2021 Octubre | 66 | 65 | 131 |
| 2021 Septiembre | 63 | 44 | 107 |
| 2021 Agosto | 64 | 37 | 101 |
| 2021 Julio | 53 | 30 | 83 |
| 2021 Junio | 53 | 36 | 89 |
| 2021 Mayo | 71 | 42 | 113 |
| 2021 Abril | 148 | 66 | 214 |
| 2021 Marzo | 103 | 58 | 161 |
| 2021 Febrero | 48 | 20 | 68 |
| 2021 Enero | 62 | 46 | 108 |
| 2020 Diciembre | 166 | 42 | 208 |
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