Editorial
Cáncer en los primeros 18 meses de vida
Cancer in the first 18 months of life
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En este número de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Anales de Pediatría s</span>e recoge una interesante revisión de 72 pacientes menores de 18 meses diagnosticados de tumor maligno en un único centro hospitalario español durante los últimos 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años y en la que se analizan los rasgos diferenciales del cáncer en esta temprana edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En línea con otros registros de tumores pediátricos internacionales, de acuerdo con los datos de los últimos 5 años del Registro Español de Tumores Infantiles (RETI-SEHOP), los pacientes menores de 18 meses constituyen el 15% del total de pacientes menores de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años con un tumor maligno (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Mientras que los tumores malignos pediátricos más frecuentes son las leucemias (30%), los tumores del sistema nervioso central (SNC) (20%), los linfomas (15%) y los tumores de cresta neural (10%), por debajo de los 18 meses las leucemias son el tercer tumor más frecuente, superadas por el grupo de los tumores embrionarios como los tumores de cresta neural (29%), los tumores del sistema nervioso central (SNC) (17,4%) o el retinoblastoma (11%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. De tal forma que hasta el 50% de los tumores de la cresta neural, cerca del 60% de los retinoblastomas, más del 30% de los hepatoblastomas y más del 20% de los tumores renales pediátricos se diagnostican durante los primeros 18 meses de vida (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alrededor del 5-10% de los tumores pediátricos son hereditarios. Este carácter hereditario adquiere especial relevancia en los primeros años de vida en los pacientes con retinoblastoma, tumor de Wilms o en los síndromes neuroectodérmicos (neurofibromatosis, esclerosis tuberosa...).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico precoz permite la detección de la enfermedad neoplásica en estadios iniciales y con mejores posibilidades de curación. Teniendo en cuenta que la clínica de presentación de las neoplasias malignas puede ser similar a otras patologías más o menos banales de la infancia, el reconocimiento de los síntomas y signos de sospecha puede conllevar una especial complejidad en los pacientes más pequeños. Así, se debe prestar especial atención a signos y síntomas como fiebre prolongada, fallo de medro, irritabilidad, palidez, equimosis, aumento del perímetro cefálico, leucocoria, distensión abdominal, hepatomegalia, esplenomegalia, focalidad neurológica, diarrea, estreñimiento, lesiones cutáneas o adenopatías persistentes, entre otros. Son la gravedad de estos signos y síntomas, su persistencia o progresión o su evolución desfavorable, a pesar de un tratamiento inicial, los factores determinantes que deben hacer saltar las alarmas. La leucocoria es, sin duda, uno de los pocos signos de alarma cuya simple observación obliga a la derivación sin demora para valoración oftalmológica. Por este motivo la exploración del reflejo pupilar desde el nacimiento y en las sucesivas revisiones del niño sano es fundamental para el diagnóstico precoz del retinoblastoma y posibilitar así la preservación visual y ocular.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como en el cáncer del adulto y de los niños más mayores, actualmente el tratamiento de las neoplasias malignas pediátricas se basa en 4 herramientas: cirugía, quimioterapia, radioterapia y la inmunoterapia. Dependiendo de la localización y el subtipo tumoral se establecerá la estrategia terapéutica más adecuada. En los últimos años, la mayoría de los pacientes son tratados dentro de ensayos clínicos o de acuerdo con recomendaciones terapéuticas internacionales reconocidas. Una de las mayores dificultades del tratamiento de los niños más pequeños radica en la adecuada dosificación de los citostáticos. A pesar de la falta de datos, la modificación empírica de las dosis es la regla en lactantes y niños pequeños basada en la mejoría objetivada tanto en la seguridad como en la tolerabilidad a los tratamientos. El impacto de esta dosificación heterogénea en lactantes y niños más pequeños sobre la toxicidad y eficacia de los distintos citostáticos no está bien estudiado. La mayoría de los protocolos incluyen modificaciones de las dosis de los citostáticos habituales basadas en la edad, peso o en superficie corporal con fórmulas (p.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ej., regla 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>), pero una vez que el paciente supera el límite establecido (p.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ej., más de 12 meses) continúa el tratamiento con la dosificación estándar basada en la superficie corporal, con el consiguiente incremento sustancial de la dosis a administrar. Hasta que se pueda desarrollar un método de dosificación más racional, teniendo en cuenta biomarcadores de excreción de los distintos fármacos, algunos grupos de trabajo están trabajando en el diseño de tablas de dosificación, basadas en la superficie corporal, para un ajuste de dosis más preciso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para minimizar las complicaciones agudas y a largo plazo derivadas del proceso oncológico, en los niños más pequeños es crucial el tratamiento de soporte y la atención integral por parte de un equipo multidisciplinar, con especial atención a los accesos vasculares permanentes, el control del dolor y la anestesia para procedimientos diagnósticos y terapéuticos, el soporte nutricional, el control y tratamiento de las infecciones y el desarrollo neurocognitivo.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con una supervivencia actual del cáncer infantil en España del 80% a los 5 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, similar a la de otros países desarrollados, algunos de los tumores que se diagnostican en los primeros años de la vida alcanzan supervivencias superiores al 90% (retinoblastoma, nefroblastoma, neuroblastoma localizado). Tanto la cirugía, la radioterapia, la quimioterapia o la inmunoterapia, la necesidad de anestesias reiteradas para procedimientos diagnósticos y terapéuticos, así como las complicaciones agudas del tratamiento, pueden condicionar secuelas a largo plazo, especialmente en los primeros años de vida. Por eso el objetivo ya no es solo curar, sino curar mejor teniendo muy presente la prevención, el diagnóstico y el seguimiento de los efectos secundarios a largo plazo. En este sentido cobra especial relevancia comprender y anticipar la forma en que el cáncer y su tratamiento afectan al desarrollo neurocognitivo de los niños más pequeños y establecer una evaluación especializada periódica para poder realizar la intervención y el seguimiento oportunos a través de las unidades de atención temprana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Abordar las necesidades psicosociales de los niños pequeños con cáncer constituye un desafío único ya que este grupo de pacientes experimenta un cambio rápido en muchos hitos del desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, se debe recordar el impacto psicológico que el diagnóstico de cáncer en los lactantes y niños más pequeños supone para sus familias (padres, hermanos, abuelos, cuidadores) y la importancia del apoyo y seguimiento por parte de los servicios de salud mental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cáncer en los dieciocho primeros meses de vida constituye todo un reto para el que es imprescindible una atención multidisciplinar que ofrezca a los pequeños pacientes no solamente las mejores oportunidades de curación y el seguimiento estrecho de los efectos secundarios del tratamiento, sino que además facilite las intervenciones adecuadas para intentar garantizar la mejor integración social en las etapas posteriores de la vida.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1098 "Ancho" => 1667 "Tamanyo" => 49035 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Casos registrados en el RETI-SEHOP. 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| 2024 Septiembre | 63 | 19 | 82 |
| 2024 Agosto | 75 | 34 | 109 |
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| 2024 Abril | 69 | 25 | 94 |
| 2024 Marzo | 48 | 33 | 81 |
| 2024 Febrero | 57 | 30 | 87 |
| 2024 Enero | 60 | 25 | 85 |
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| 2023 Octubre | 47 | 33 | 80 |
| 2023 Septiembre | 55 | 27 | 82 |
| 2023 Agosto | 45 | 14 | 59 |
| 2023 Julio | 51 | 30 | 81 |
| 2023 Junio | 35 | 26 | 61 |
| 2023 Mayo | 65 | 23 | 88 |
| 2023 Abril | 55 | 25 | 80 |
| 2023 Marzo | 53 | 16 | 69 |
| 2023 Febrero | 59 | 13 | 72 |
| 2023 Enero | 58 | 32 | 90 |
| 2022 Diciembre | 65 | 17 | 82 |
| 2022 Noviembre | 78 | 31 | 109 |
| 2022 Octubre | 103 | 47 | 150 |
| 2022 Septiembre | 62 | 24 | 86 |
| 2022 Agosto | 56 | 50 | 106 |
| 2022 Julio | 42 | 38 | 80 |
| 2022 Junio | 38 | 32 | 70 |
| 2022 Mayo | 37 | 42 | 79 |
| 2022 Abril | 56 | 32 | 88 |
| 2022 Marzo | 57 | 49 | 106 |
| 2022 Febrero | 72 | 26 | 98 |
| 2022 Enero | 62 | 32 | 94 |
| 2021 Diciembre | 37 | 39 | 76 |
| 2021 Noviembre | 63 | 50 | 113 |
| 2021 Octubre | 70 | 65 | 135 |
| 2021 Septiembre | 67 | 36 | 103 |
| 2021 Agosto | 196 | 37 | 233 |
| 2021 Julio | 54 | 28 | 82 |
| 2021 Junio | 59 | 47 | 106 |
| 2021 Mayo | 52 | 53 | 105 |
| 2021 Abril | 173 | 119 | 292 |
| 2021 Marzo | 118 | 64 | 182 |
| 2021 Febrero | 101 | 33 | 134 |
| 2021 Enero | 169 | 59 | 228 |
| 2020 Diciembre | 322 | 109 | 431 |
| 2020 Noviembre | 288 | 73 | 361 |
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