Carta científica
Test de PCR a SARS-CoV-2 persistentemente positivo. No siempre la detección del virus es COVID-19
PCR test for SARS-CoV-2 persistently positive. Virus detection is not always COVID-19
Carlos Herrero Hernando
, Javier Amadeo Álvarez Serra, María José Elizari Saco, Silvia Martínez-Nadal, Clara Vila Cerén
Autor para correspondencia
Hospital de Barcelona, Barcelona, España
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Según las últimas evidencias, el periodo de positividad de la detección mediante PCR del SARS-CoV-2 es mayor que el periodo de transmisibilidad. Hay estudios que demuestran ausencia de crecimiento de virus en cultivo a pesar de PCR positivas con cargas virales por debajo de 10<span class="elsevierStyleSup">5</span> copias RNA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Otros estudios hablan de detecciones de PCR positivas tras haber resultado negativas y estar clínicamente recuperados, pero en ningún caso esta detección se ha asociado a un empeoramiento clínico, ni al contagio de personas de contacto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Si bien esto es conocido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, hay casos en los que se nos presentan dudas clínicas y debemos intentar apoyarnos en varios elementos que nos ayuden a discernir entre eliminación prolongada del virus, detección de microorganismos no viables, reinfección o reagudización.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La particularidad del caso que presentamos radica en la positividad en la detección de PCR de SARS-CoV-2 tras más de 50 días de la primera detección positiva, junto con clínica respiratoria acompañante. Se trata de una niña de 4 años que el día 31 de marzo de 2020 fue diagnosticada de infección por SARS-CoV-2 mediante realización de PCR a raíz de un cuadro febril de 5 días de evolución, sin otra sintomatología acompañante. Se realizó manejo domiciliario del cuadro febril, con buena evolución y con resolución de la fiebre tras 6 días de enfermedad. No se realizó PCR de control de negativización en ese momento. El día 20 de mayo de 2020 acude a nuestro hospital por un nuevo cuadro febril de 3 días de evolución que en esta ocasión se acompañaba de tos y moderada dificultad respiratoria. A la exploración física destacaba un discreto tiraje, así como subcrepitantes diseminados de predominio en base derecha, manteniendo una saturación de Hb del 95%. La radiografía de tórax mostró un refuerzo de la trama peribronquial con discreto infiltrado en lóbulo inferior derecho. Destacaba en la analítica inicial un recuento leucocitario de 15,7 x10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/L, con un 84% de neutrófilos y una proteína <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> reactiva de 159<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/L, con PCT 0,38 ng/mL. Ante el diagnóstico de sobreinfección de un cuadro bronquial, se decidió el ingreso hospitalario para tratamiento broncodilatador inhalatorio y antibiótico endovenoso, sin precisar oxigenoterapia durante el ingreso. Según el protocolo vigente en ese momento, se realizó estudio de PCR SARS-CoV-2 y PCR panvírica al ingreso. El resultado de la PCR SARS-CoV-2 resultó nuevamente positivo. El estudio analítico de la paciente no mostraba otros indicadores que se han mostrado típicos en esta infección y/o como marcadores de gravedad de la misma (linfocitos totales 1,4 x10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/L, dímero-D 488 ng/mL, LDH 270 U/L, IL-6 17,85 pg/mL, ferritina 78 ng/mL). La PCR panvírica resultó negativa para virus. En este test de PCR también se testan automáticamente 7 bacterias, resultando positiva para <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span>. Se mantuvo el tratamiento antibiótico. Ante la positividad de la PCR SARS-CoV-2 después de 50 días de la primera PCR positiva, junto con clínica respiratoria acompañante, se decidió realizar también determinaciones de inmunoglobulinas contra SARS-CoV-2 por inmunocromatografía (IC) y por ELISA, resultando positivo para IgG (IC + / ELISA 8,49) y negativo para IgM (IC - / ELISA 0,26). Tras cerca de 72 horas de antibioterapia endovenosa, mejoró clínicamente, con resolución de la fiebre y descenso de los parámetros analíticos inflamatorios. A la vista de los resultados, de la evolución clínica y de las pruebas microbiológicas, se orientó el caso como una sobreinfección respiratoria de un cuadro bronquial, con eliminación de partículas no activas del virus SARS-CoV-2. El día del alta hospitalaria se realizó una nueva determinación de PCR viral, siendo esta última negativa finalmente tras 55 días.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alta frecuencia de cuadros respiratorios en la infancia puede ser una fuente de confusión en el control de la pandemia por SARS-CoV-2. De cara a periodos en que el SARS-CoV-2 cohabite con otros tipos de virus respiratorios, creemos necesaria la elaboración de scores que combinen parámetros clínicos, analíticos y microbiológicos que ayuden a orientar inicialmente si se trata de una infección aguda por SARS-CoV-2 o bien de otro tipo de infección en el contexto de un cuadro pasado de COVID-19 con eliminación prolongada de virus.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => """ Recomendaciones sobre el manejo clínico de la infección por el <\n <nuevo coronavirus="">\n > SARS-CoV2. 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| 2024 Octubre | 226 | 39 | 265 |
| 2024 Septiembre | 247 | 39 | 286 |
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| 2021 Diciembre | 9722 | 187 | 9909 |
| 2021 Noviembre | 4113 | 156 | 4269 |
| 2021 Octubre | 4617 | 206 | 4823 |
| 2021 Septiembre | 6049 | 183 | 6232 |
| 2021 Agosto | 10023 | 246 | 10269 |
| 2021 Julio | 11372 | 190 | 11562 |
| 2021 Junio | 11519 | 177 | 11696 |
| 2021 Mayo | 11258 | 203 | 11461 |
| 2021 Abril | 18894 | 390 | 19284 |
| 2021 Marzo | 7811 | 164 | 7975 |
| 2021 Febrero | 5515 | 149 | 5664 |
| 2021 Enero | 7110 | 175 | 7285 |
| 2020 Diciembre | 3897 | 124 | 4021 |
| 2020 Noviembre | 2101 | 156 | 2257 |
| 2020 Octubre | 1717 | 145 | 1862 |
| 2020 Septiembre | 748 | 142 | 890 |
| 2020 Agosto | 247 | 149 | 396 |
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