CARTA AL EDITOR
Microangiopatía trombótica: manifestación renal en la enfermedad por SARS-CoV-2 (COVID-19)
Thrombotic microangiopathy: A renal manifestation in SARS-CoV-2 infection (COVID-19 disease)
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A) Radiografía simple de abdomen. Distensión del sigma (flechas) por restos fecales y desviación del coxis a la derecha (*) («deformidad en cimitarra»). B y C) RM lumbosacra. B) Secuencia T2 sagital. Voluminosa masa presacra <span class="elsevierStyleItalic">(m)</span> con señal alta similar al líquido cefalorraquídeo e insuficiencia del segmento sacro inferior (*). Distensión del sigma (flechas) por abundantes restos fecales. Médula anclada (cabeza de flecha) con cono medular en L3 (normal hasta L2). C) Secuencia T1 axial poscontraste. La porción caudal de la masa presacra con señal baja similar al LCR <span class="elsevierStyleItalic">(m)</span> no muestra captación de contraste. Coxis desviado a la derecha (*).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Nelson M. Buitrago Sánchez, Javier M. Saceda Gutiérrez, María I. Esteban Rodríguez, Manuel Parrón Pajares" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Nelson M." 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La enzima conversora de angiotensina 2 es utilizada como receptor del virus, provocando desequilibrio en el sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), favoreciendo un estado de inflamación, oxidación y vasoconstricción. Además, la activación del complemento lleva a una mayor respuesta inflamatoria, con activación de plaquetas y células endoteliales, reclutamiento leucocitario y activación de la cascada de la coagulación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Todo ello daría lugar a una disfunción endotelial, con daño multisistémico, incluyendo afectación renal, generalmente como daño renal agudo (secundario a hipovolemia, fenómenos trombóticos o daño tubular directo, entre otros), siendo poco descritas otras manifestaciones renales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Presentamos una paciente con infección por SARS-CoV-2 con microangiopatía trombótica (MAT) como manifestación renal.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Niña de 5 años, sin antecedentes patológicos reseñables, que consulta por diarrea sanguinolenta, fiebre y dolor abdominal de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días de evolución. No otra sintomatología. Madre: infección reciente por SARS-CoV-2. Exploración física: adecuado estado general, levemente ojerosa con mucosas pastosas, sin aspecto séptico. Auscultación cardiopulmonar y exploración abdominal, normal.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemograma al ingreso: hemoglobina 14,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, plaquetas 468.000/μl, linfopenia 1.030/μl. Bioquímica: urea 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, creatinina 0,49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, LDH 219 U/l, ferritina 72 ng/ml e IL-6 18 pg/ml. Coagulación normal salvo dímero D 4.927 μg/l. No elevación de los reactantes de fase aguda. Hemocultivo, coprocultivo (incluyendo bacterias enterotoxigénicas) y toxina de Clostridium difficile negativos, virus en heces positivo para astrovirus. Test rápido de detección de anticuerpos SARS-CoV-2 en muestra venosa: IgM positivo, IgG positivo, PCR SARS-CoV-2 nasofaríngea negativa.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El quinto día de ingreso presenta empeoramiento clínico, decaimiento y palidez cutánea. Analítica de control: hemoglobina 7,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, hematocrito 20,4%, plaquetas 65.000/μl, urea 53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, creatinina 0,65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, bilirrubina 0,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (directa 0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), LDH 657 U/l, haptoglobina <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, C3 y C4 normal. Extensión en sangre periférica 2% de esquistocitos. Sedimento urinario: 10-20 hematíes/campo. Asocia proteinuria moderada (cociente proteína/creatinina 0,76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/mg, albúmina/creatinina 473<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/g). Eco-doppler renal sin alteraciones. Con diagnóstico de MAT, compatible con síndrome hemolítico urémico (SHU) se realiza seguimiento estrecho, manteniendo diuresis normal y normotensión. Estudio de las causas secundarias de SHU incluyendo autoinmunidad y serologías negativas; niveles de factores I, H, B y CH50, normales. Actividad de ADAMTS13 normal, sin presencia de anticuerpos anti-ADAMTS13.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente permanece estable, sin precisar transfusiones y con aumento progresivo de hemoglobina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) y plaquetas. Se confirma en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ocasiones, separadas 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días, anticuerpos SARS-CoV-2 IgM e IgG positivos, aunque no se inicia tratamiento por mejoría clínica espontánea.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alteración del SRAA actúa como factor contribuyente, pues se ha correlacionado el nivel de angiotensina <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> con la carga viral y, por tanto, con el daño producido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Además, la activación del sistema del complemento favorece la situación de inmunotrombosis, causando manifestaciones graves como la MAT. Así, los fármacos inhibidores de C3 y C5, como AMY-101 y eculizumab, respectivamente, han presentado resultados prometedores en el tratamiento de manifestaciones graves causadas por SARS-CoV-2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Sin embargo, necesitamos futuras investigaciones para confirmar estos resultados e identificar nuevas vías terapéuticas para estas complicaciones infrecuentes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 843 "Ancho" => 1450 "Tamanyo" => 60647 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución de cifras de hemoglobina (g/dl).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recomendaciones sobre el manejo clínico de la infección por el «nuevo coronavirus» SARS-CoV2. 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|---|---|---|---|
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| 2024 Octubre | 73 | 47 | 120 |
| 2024 Septiembre | 76 | 34 | 110 |
| 2024 Agosto | 100 | 51 | 151 |
| 2024 Julio | 116 | 25 | 141 |
| 2024 Junio | 137 | 40 | 177 |
| 2024 Mayo | 104 | 42 | 146 |
| 2024 Abril | 97 | 36 | 133 |
| 2024 Marzo | 62 | 21 | 83 |
| 2024 Febrero | 73 | 32 | 105 |
| 2024 Enero | 82 | 31 | 113 |
| 2023 Diciembre | 76 | 21 | 97 |
| 2023 Noviembre | 102 | 54 | 156 |
| 2023 Octubre | 85 | 35 | 120 |
| 2023 Septiembre | 75 | 23 | 98 |
| 2023 Agosto | 52 | 24 | 76 |
| 2023 Julio | 88 | 25 | 113 |
| 2023 Junio | 102 | 34 | 136 |
| 2023 Mayo | 111 | 42 | 153 |
| 2023 Abril | 66 | 12 | 78 |
| 2023 Marzo | 110 | 39 | 149 |
| 2023 Febrero | 88 | 22 | 110 |
| 2023 Enero | 93 | 33 | 126 |
| 2022 Diciembre | 113 | 34 | 147 |
| 2022 Noviembre | 129 | 39 | 168 |
| 2022 Octubre | 132 | 59 | 191 |
| 2022 Septiembre | 119 | 34 | 153 |
| 2022 Agosto | 146 | 62 | 208 |
| 2022 Julio | 114 | 51 | 165 |
| 2022 Junio | 91 | 52 | 143 |
| 2022 Mayo | 117 | 49 | 166 |
| 2022 Abril | 135 | 56 | 191 |
| 2022 Marzo | 175 | 61 | 236 |
| 2022 Febrero | 153 | 57 | 210 |
| 2022 Enero | 210 | 53 | 263 |
| 2021 Diciembre | 128 | 64 | 192 |
| 2021 Noviembre | 134 | 62 | 196 |
| 2021 Octubre | 162 | 102 | 264 |
| 2021 Septiembre | 103 | 68 | 171 |
| 2021 Agosto | 117 | 57 | 174 |
| 2021 Julio | 143 | 68 | 211 |
| 2021 Junio | 216 | 97 | 313 |
| 2021 Mayo | 194 | 82 | 276 |
| 2021 Abril | 383 | 184 | 567 |
| 2021 Marzo | 205 | 66 | 271 |
| 2021 Febrero | 160 | 70 | 230 |
| 2021 Enero | 203 | 78 | 281 |
| 2020 Diciembre | 518 | 87 | 605 |
| 2020 Noviembre | 583 | 138 | 721 |
| 2020 Octubre | 125 | 57 | 182 |
| 2020 Septiembre | 201 | 62 | 263 |
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