Editorial
Gestión de calidad y seguridad de pacientes en tiempo de crisis sanitaria
Quality management and patient safety in the time of health crisis
Ángel Antonio Hernández Borges
Sección de Pediatría, Hospital Universitario de Canarias, Tenerife, Universidad de la Laguna, España
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La mala prensa que algunos proyectos mal enfocados haya provocado sobre los procesos de calidad como meros instrumentos para lograr certificaciones ISO o EFQM, no ha podido difuminar el desarrollo de la cultura de la calidad y la seguridad clínica de servicios, profesionales e instituciones sanitarias en las últimas dos décadas en nuestra sanidad. Lo que empezó teniendo una inspiración económica, los millones de dólares que las aseguradoras norteamericanas no estaban dispuestas a seguir perdiendo por fallos médicos, y que “<span class="elsevierStyleItalic">To err is human</span>” se encargó de mostrar en 1999, fue replanteado como una enorme oportunidad para evitar complicaciones, secuelas e insatisfacción de profesionales, pacientes y familiares. Y de esa oportunidad surgió una de las dimensiones de la calidad asistencial, la Seguridad de Pacientes, como disciplina independiente.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los enfoques por los que la Seguridad de Pacientes ha venido a enriquecer la práctica médica son múltiples. En primer lugar, el conocimiento de la epidemiología del error asistencial, su detección y análisis (con todas sus técnicas como los Análisis de Causas Raíz), y las buenas prácticas derivadas de su estudio que diversas agencias internacionales se han encargado de difundir (AHRQ, JCAHO). Por otro lado, la divulgación de herramientas de Gestión del Riesgo (AMFE, diagramas de Ishikawa, técnica DAFO) ha ido favoreciendo una cultura que se ha incorporado a nuestros centros asistenciales a través de servicios de calidad o de líderes bien formados en gestión.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este número de Anales de Pediatría se presentan dos ejemplos de estas herramientas de gestión de calidad y seguridad de pacientes.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primero plantea el papel de los <span class="elsevierStyleItalic">checklists</span> o listas de verificación.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Esta herramienta comenzó a utilizarse ante la debilidad de la memoria humana y la fragilidad de nuestro rendimiento ante tareas complejas. Los dos primeros ejemplos reconocidos son las listas de verificación empleadas en los vuelos de la NASA en sus misiones Apolo, y como solución al desastre que supuso la primera prueba de vuelo del bombardero B-17, la denominada Fortaleza Volante. A partir de ahí, se ha hecho universal el uso de las listas de verificación en las industrias de alto riesgo y alta fiabilidad. Y afortunadamente esa herramienta se ha trasladado a la actividad sanitaria hace relativamente poco, con la introducción del <span class="elsevierStyleItalic">checklist</span> de canalización de catéteres venosos en 2004 (uno de los elementos del exitoso Bacteriemia Zero) y del <span class="elsevierStyleItalic">checklist</span> quirúrgico de la OMS en 2009.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Pero tal y como remarcan los autores de este artículo de <span class="elsevierStyleItalic">Anales</span>, a veces la cumplimentación de los <span class="elsevierStyleItalic">checklist</span> se transforma en un acto reflejo que no se aprovecha para potenciar las barreras de seguridad del sistema (re-comprobación de aspectos críticos, potenciación de la comunicación en el equipo asistencial...) y, al contrario, pasa a ser un ritual que deja no pocas veces una falsa sensación de seguridad.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo artículo trata los sistemas de prescripción electrónica asistida,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> otra herramienta ya clásica que nos ayuda a evitar el principal grupo genérico de errores asistenciales, los relacionados con el uso de medicamentos. Los autores evidenciaron una disminución de un 40% en la frecuencia de errores, sobre todo en las fases de dosificación y transcripción, aunque se trata de una herramienta que requiere esfuerzo para su uso eficiente, e inversión económica previa. Además no excluye totalmente la posibilidad de errores en fase de prescripción, dispensación y administración.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que Donavedian convenció a los empresarios japoneses de que la forma de salir de su crisis económica tras la II Guerra Mundial era apostar por la excelencia en la gestión empresarial, la situación de pandemia en curso es una oportunidad para ser más conscientes de las herramientas de gestión clínica que hemos ido acumulando a lo largo de nuestra carrera y que empleamos a veces de una forma inconsciente. Cuando en tiempo récord hemos diseñado circuitos COVID/no COVID donde no existían, identificando tareas a realizar, adjudicando responsables, enlazando subprocesos y estableciendo límites a tolerar (de insumos, de consumos, de recursos humanos), estábamos haciendo Gestión de Procesos. Cuando hemos hecho búsqueda bibliográficas sin descanso, cuando hemos contrastado la calidad de los trabajos y evaluado su nivel de evidencia científica, y hemos protocolizado produciendo documentos en versiones sucesivas de pocos días de vida, era para documentar esos procesos recién creados que hemos integrado con los que ya existían en nuestras instituciones. Cuando hemos adoptado el teletrabajo y la consulta telefónica como si fuera nuestra forma habitual de trabajar, manejando la ocupación media de nuestras salas de espera en consulta como indicador clave a vigilar para evitar las aglomeraciones de nuestros usuarios, ahí seguimos haciendo gestión de calidad y de seguridad de pacientes y familiares. Todo engranado en sucesivos ciclos de detección de problemas, diseño de soluciones, implantación de las mismas y vuelta a empezar. Es decir, empleando los ciclos P-D-C-A clásicos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y todo esto lo hemos hecho en semanas. Semanas de esfuerzo coral catalizado por el estrés y la preocupación ante un desastre sanitario que, ojalá, no volvamos a vivir. Semanas en las que se ha puesto a prueba la capacidad de liderar, y cuando ha habido más colaboración y ayuda no solicitada que nunca. La comunicación, tan a menudo implicada en problemas de seguridad, se potenció con grupos de WhatsApp, conexión remota desde domicilio, videoconferencias casi permanentes, colaboración científica como no habíamos visto antes, todo esta innovación se puso al servicio de nuestras necesidades de gestión de las incertidumbres y los riesgos que la pandemia escondía.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de aprender también de los aspectos más conectados con la humanidad de las personas, y aceptar que algunas cosas no se hicieron tan bien. El acompañamiento de los pacientes al final de la vida, el manejo de las familias (tan habitual para nosotros los pediatras) y su necesidad de despedida, posiblemente por causas justificadas no tuvieron ocasión de cuidarse ante otras prioridades durante las fases críticas de la pandemia. Pero incluso en esas circunstancias descubrimos que podemos hacer video-llamadas desde las UCIs entre pacientes y familiares para aliviar la angustia de la separación.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En suma, esta es una época en la que la seguridad de pacientes y la gestión clínica, como otras áreas asistenciales saldrán impulsadas, si somos capaces de aprender de forma rápida y colectiva.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-07-09" "fechaAceptado" => "2020-07-09" "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "AAP Council on Quality Improvement and Patient Safety, Committee on Hospital Care. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 11 | 13 |
| 2024 Octubre | 46 | 40 | 86 |
| 2024 Septiembre | 50 | 29 | 79 |
| 2024 Agosto | 70 | 62 | 132 |
| 2024 Julio | 47 | 27 | 74 |
| 2024 Junio | 43 | 34 | 77 |
| 2024 Mayo | 51 | 27 | 78 |
| 2024 Abril | 30 | 31 | 61 |
| 2024 Marzo | 39 | 39 | 78 |
| 2024 Febrero | 47 | 36 | 83 |
| 2024 Enero | 35 | 20 | 55 |
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| 2023 Noviembre | 38 | 32 | 70 |
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| 2023 Septiembre | 31 | 28 | 59 |
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| 2023 Enero | 50 | 18 | 68 |
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| 2022 Noviembre | 102 | 47 | 149 |
| 2022 Octubre | 72 | 62 | 134 |
| 2022 Septiembre | 63 | 47 | 110 |
| 2022 Agosto | 79 | 53 | 132 |
| 2022 Julio | 72 | 49 | 121 |
| 2022 Junio | 73 | 34 | 107 |
| 2022 Mayo | 101 | 53 | 154 |
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| 2022 Febrero | 85 | 34 | 119 |
| 2022 Enero | 96 | 32 | 128 |
| 2021 Diciembre | 91 | 43 | 134 |
| 2021 Noviembre | 131 | 109 | 240 |
| 2021 Octubre | 125 | 101 | 226 |
| 2021 Septiembre | 108 | 85 | 193 |
| 2021 Agosto | 110 | 73 | 183 |
| 2021 Julio | 127 | 53 | 180 |
| 2021 Junio | 183 | 78 | 261 |
| 2021 Mayo | 242 | 148 | 390 |
| 2021 Abril | 491 | 262 | 753 |
| 2021 Marzo | 311 | 101 | 412 |
| 2021 Febrero | 237 | 90 | 327 |
| 2021 Enero | 209 | 62 | 271 |
| 2020 Diciembre | 157 | 64 | 221 |
| 2020 Noviembre | 149 | 53 | 202 |
| 2020 Octubre | 175 | 47 | 222 |
| 2020 Septiembre | 240 | 88 | 328 |
| 2020 Agosto | 635 | 160 | 795 |
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