Carta científica
Utilidad de la ecografía torácica en infección neonatal por SARS-CoV-2
Usefulness of chest ultrasound in a neonatal infection due to SARS-CoV-2
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un nuevo coronavirus (SARS-CoV-2) iniciándose en Wuhan, provincia de Hubei, China.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los estudios publicados hasta la fecha se han realizado en pacientes adultos, los datos en población pediátrica hasta la fecha son limitados, especialmente en la población neonatal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. En España, uno de los epicentros de la infección, se han descrito hasta la actualidad 146.690 casos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aportamos un caso de transmisión horizontal de infección por coronavirus 2019 (COVID-19) en un recién nacido (RN) varón de 10 días de vida confirmado mediante reacción en cadena de la polimerasa de transcripción inversa en tiempo real (RT-PCR COVID-19) positiva describiendo la clínica, el diagnóstico, la evolución y el tratamiento del paciente.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso clínico:</span> Neonato de 10 días de vida que acudió a la consulta del centro de salud por fiebre, objetivándose una temperatura rectal de 38,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C sin asociar otra sintomatología, con buena tolerancia de lactancia artificial. Fue remitido a urgencias e ingresado para estudio de fiebre, sin foco. Gestación controlada en madre de 26 años con ecografías normales y parto eutócico a las 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 semanas de gestación, sin factores de riesgo infecciosos perinatales (estreptococo del grupo B-hemolítico negativo y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de bolsa rota), peso al nacimiento 3.220<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g y Apgar 10/10.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destaca un ambiente epidémico familiar con padre, madre y abuelo paterno afebriles con cuadro catarral, tos y mucosidad.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó estudio con analítica sanguínea, hemocultivo, orina, punción lumbar, aspirado nasofaríngeo para adenovirus, influenza A y B, virus respiratorio sincitial y RT-PCR COVID-19. Se inició tratamiento antibiótico a la espera de los resultados de cultivos y muestras de virus.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al ingreso presentaba los siguientes datos analíticos: hemograma con serie roja normal, leucocitos 7,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l, linfocitos 40,5%, monocitos 21,6%, procalcitonina 0,20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml, proteína C reactiva <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l, la punción lumbar no mostró celularidad patológica y la orina fue normal. La RT-PCR COVID-19 fue positiva para COVID-19 y el resto de virus negativo. Dada la positividad de la muestra en el paciente se realizó el estudio de RT-PCR COVID-19 en ambos progenitores siendo positivo.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su ingreso el RN presentaba temperatura de 36,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, FC 144<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>p/m, FR 42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>r/m y saturación de oxígeno al 100% aire ambiente con buen estado general, buena perfusión periférica y buena entrada de aire bilateral sin ruidos patológicos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del ingreso presentó aumento de la frecuencia respiratoria hasta 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>r/m y frecuencia cardíaca en rango de 160-180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>p/m motivo por el cual se realizó radiografía de tórax y ecocardiografía sin hallazgos patológicos, y ecografía torácica donde se evidenció engrosamiento pleural, convergencia de líneas B en campos posteriores y una consolidación subpleural a nivel basal posterior de hemitórax derecho (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). Posteriormente inició apneas y se realizó gasometría capilar encontrando leve retención de carbónico (pH 7,38, pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 48,4, bicarbonato 26,4, lactato 1,2) por lo que se inició tratamiento con cafeína y administración de oxígeno en incubadora con FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> máxima de 0,3. Al tercer día del ingreso se retiró el tratamiento antibiótico tras negatividad de cultivos, observando mejoría clínica con disminución progresiva de las necesidades de oxígeno y sin apneas, pudiendo darse de alta tras 9 días de ingreso. Se realizó serología al ingreso siendo IgM<span class="elsevierStyleSup">−</span>, IgG<span class="elsevierStyleSup">−</span>, mostrando seroconversión a los 16 días desde el inicio de los síntomas (IgM<span class="elsevierStyleSup">−</span>, IgG<span class="elsevierStyleSup">+</span>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso se trata de una transmisión horizontal, el paciente convivía con 8 personas más en domicilio, de los cuales 3 de ellos referían clínica catarral de ahí el estudio de los convivientes pese a no presentar fiebre.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, a destacar la importancia de la ecografía torácica, dato no descrito anteriormente en casos pediátricos, ya que es más precoz en la valoración pulmonar que la radiografía. En nuestro paciente mostraba alteraciones previas al inicio de las apneas y requerimientos de oxígeno, hallazgos que pasaron desapercibidos con la radiografía convencional, siendo utilizada actualmente en adultos como triaje para pacientes con sospecha de COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. No se evidenció clínica gastrointestinal descrita en otros casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario realizar más estudios acerca del patrón ecográfico pulmonar y de los factores que condicionan el comportamiento del COVID-19 en la población neonatal, así como el estudio de convivientes con clínica catarral leve para evitar la transmisión en este grupo de edad. Es importante incluir en el estudio de neonato con fiebre el estudio de RT-PCR COVID-19 dada la pandemia actual como recomiendan los protocolos actuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y tener en cuenta el papel de la carga viral en esta población al igual que ocurre en adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1271 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 150263 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Convergencia de líneas B (flecha) y engrosamiento pleural (flecha discontinua).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 993 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 105678 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Consolidación subpleural a nivel basal posterior de hemitórax derecho (flecha).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical characteristics of novel coronavirus disease 2019 (COVID-19) in newborns, infants and children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "H. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 9 | 2 | 11 |
| 2024 Octubre | 65 | 34 | 99 |
| 2024 Septiembre | 65 | 20 | 85 |
| 2024 Agosto | 75 | 44 | 119 |
| 2024 Julio | 57 | 22 | 79 |
| 2024 Junio | 75 | 32 | 107 |
| 2024 Mayo | 74 | 32 | 106 |
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| 2024 Marzo | 58 | 15 | 73 |
| 2024 Febrero | 64 | 29 | 93 |
| 2024 Enero | 68 | 21 | 89 |
| 2023 Diciembre | 67 | 18 | 85 |
| 2023 Noviembre | 78 | 55 | 133 |
| 2023 Octubre | 72 | 21 | 93 |
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| 2023 Abril | 51 | 21 | 72 |
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| 2023 Febrero | 56 | 19 | 75 |
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| 2022 Diciembre | 95 | 23 | 118 |
| 2022 Noviembre | 94 | 39 | 133 |
| 2022 Octubre | 101 | 63 | 164 |
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| 2022 Julio | 57 | 51 | 108 |
| 2022 Junio | 71 | 35 | 106 |
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| 2022 Marzo | 117 | 61 | 178 |
| 2022 Febrero | 131 | 39 | 170 |
| 2022 Enero | 137 | 45 | 182 |
| 2021 Diciembre | 88 | 49 | 137 |
| 2021 Noviembre | 107 | 57 | 164 |
| 2021 Octubre | 83 | 101 | 184 |
| 2021 Septiembre | 94 | 77 | 171 |
| 2021 Agosto | 71 | 61 | 132 |
| 2021 Julio | 97 | 65 | 162 |
| 2021 Junio | 280 | 116 | 396 |
| 2021 Mayo | 66 | 45 | 111 |
| 2021 Abril | 203 | 113 | 316 |
| 2021 Marzo | 88 | 44 | 132 |
| 2021 Febrero | 65 | 21 | 86 |
| 2021 Enero | 88 | 43 | 131 |
| 2020 Diciembre | 78 | 44 | 122 |
| 2020 Noviembre | 60 | 47 | 107 |
| 2020 Octubre | 48 | 33 | 81 |
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| 2020 Agosto | 281 | 95 | 376 |
| 2020 Julio | 62 | 17 | 79 |
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