CARTA CIENTÍFICA
Preparación y administración de perfusiones de insulina en neonatología: Encuesta nacional
Preparation and adminstration of insulin infusions in neonatology: A national survey
Ana García-Roblesa, Álvaro Solaz Garcíab, José Luis Poveda-Andrésc, Ana Gimeno-Navarrod, Marta Aguar-Carrascosae,
Autor para correspondencia
a Servicio de Neonatología. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Servicio de Farmacia. Hospital Universitario y Politécnico La Fe. Grupo Investigación Perinatología, Valencia, España
b Grupo Investigación Perinatología. Instituto de Investigación Sanitaria La Fe. Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España
c Servicio de Farmacia. Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España
d Servicio de Neonatología. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España
e Servicio de Neonatología. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España
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Entre los factores implicados en su desarrollo se encuentra la resistencia a la insulina secundaria a un alto nivel circulante de marcadores inflamatorios, citoquinas y catecolaminas y el déficit relativo de insulina funcionante relacionado con la producción de proinsulina por parte de las células beta inmaduras del páncreas (10 veces menos activa)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las anormalidades en la homeostasis de la glucosa pueden tener serias consecuencias. Según algunos estudios, la hiperglucemia se asocia a un aumento de la mortalidad, que además está significativamente relacionado con la duración de la hiperglucemia. También se ha relacionado con una mayor incidencia de retinopatía del prematuro y de hemorragia intraventricular de grado III y IV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. Esto hace necesario un diagnóstico preciso y un tratamiento adecuado, que en esta población se realiza habitualmente mediante el uso de insulina en perfusión continua intravenosa.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La insulina comercial es un polipéptido obtenido a partir de ingeniería genética que, por sus particularidades moleculares, presenta adsorción al vidrio y al plástico de las jeringas y alargaderas que la contienen. Hasta el momento existe poca evidencia científica sobre la forma más idónea para realizar la preparación de las perfusiones de insulina. En algunos centros se añade una cantidad variable de albúmina a la preparación con el objetivo de saturar las paredes del envase y sistemas de infusión y minimizar la adsorción de insulina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se ha demostrado además que la adsorción aumenta con bajas concentraciones del fármaco o cuando la velocidad de administración es baja<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>, por lo que el modo de preparación puede condicionar la dosis real administrada al recién nacido con variación en el efecto terapéutico. Otro factor que puede afectar a la estabilidad de la preparación es el tiempo de contacto de la insulina con las paredes del sistema, por lo que algunas unidades utilizan un tiempo de reposo o preacondicionamiento previo al inicio de la administración, o un cebado con la propia preparación o con una más concentrada con el objetivo de saturar el sistema y alcanzar el estado de equilibrio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. No está claro si la protección de la luz durante la administración puede afectar a la estabilidad. Por último, el uso de filtros cazaburbujas, la superficie total del sistema o el tiempo de renovación de las perfusiones también pueden influir en la concentración final administrada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3-6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, no existe un consenso sobre la forma idónea de preparación y administración de las perfusiones de insulina en las UCIN. Por ello, hemos realizado una encuesta a nivel nacional con el objetivo de determinar la variabilidad de los métodos de preparación de perfusiones de insulina en las unidades de Neonatología de España. Se utilizó el programa Formularios de Google® y se difundió por redes sociales y correos electrónicos de los miembros de la Sociedad Española de Neonatología.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron un total de 44 respuestas provenientes de 44 hospitales nacionales con UCIN. El 80% de los participantes fueron pediatras y un 20% enfermeras. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se resumen los principales resultados de la encuesta.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos recogidos muestran una enorme variabilidad en la preparación de las perfusiones, incluyendo el diluyente utilizado, el tiempo de reposo, uso de filtros y protección de la luz. Cabe destacar que el 25% de las unidades no disponen de un protocolo escrito de preparación de perfusiones de insulina. Se preguntó de forma directa si se utilizaba albúmina en la preparación y si la respuesta era afirmativa, que se indicara la cantidad añadida (concentración de albúmina, mL añadidos y mL totales de la preparación). La utilización de albúmina es minoritaria (37%) y en los centros en los que se utiliza, las pautas son heterogéneas tanto en cantidad como en concentración de la misma. El rango de concentraciones de albúmina empleadas fue 0,1-0,2 g/50 mL. Como hallazgo adicional en la respuesta de texto libre a la pregunta sobre el protocolo de preparación, encontramos que el 7% de las unidades emplean soluciones concentradas de insulina (5 UI/mL) para saturar las jeringas y las alargaderas.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio confirma una escasa uniformidad en la preparación de estas perfusiones y por lo tanto un estado de incertidumbre de la fiabilidad del tratamiento administrado. En consecuencia, son necesarios nuevos estudios de estabilidad para conocer el mejor método de preparación y administración de las perfusiones de insulina que permita estandarizar un tratamiento de uso frecuente y con importantes implicaciones para los recién nacidos prematuros.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xack543282" "titulo" => "<span class="elsevierStyleBold">Agradecimientos</span>" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleBold">Bibliografía</span>" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Protocolo</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diluyente</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suero fisiológico 0,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suero glucosado 5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agua para inyección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Albúmina</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reposo</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Filtro cazaburbujas</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">82,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Protección Luz</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2648354.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados de la encuesta sobre el uso de perfusiones de insulina en las unidades de Neonatología en España (n=44)</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleBold">Bibliografía</span>" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence and Determinants of Hyperglycemia in Very Low Birth Weight Infants: Cohort Analyses of the NIRTURE Study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K. 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Así como a la Sociedad Española de Neonatología y al blog Cuidando Neonatos por la colaboración en la difusión de la encuesta.</p>" "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/16954033/0000009500000001/v1_202107030542/S1695403320302137/v1_202107030542/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "36281" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas científicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000009500000001/v1_202107030542/S1695403320302137/v1_202107030542/es/main.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://analesdepediatria.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403320302137?idApp=UINPBA00005H" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 40 | 13 | 53 |
| 2024 Octubre | 363 | 78 | 441 |
| 2024 Septiembre | 404 | 64 | 468 |
| 2024 Agosto | 401 | 100 | 501 |
| 2024 Julio | 353 | 60 | 413 |
| 2024 Junio | 384 | 72 | 456 |
| 2024 Mayo | 363 | 76 | 439 |
| 2024 Abril | 462 | 79 | 541 |
| 2024 Marzo | 383 | 68 | 451 |
| 2024 Febrero | 350 | 63 | 413 |
| 2024 Enero | 427 | 50 | 477 |
| 2023 Diciembre | 306 | 46 | 352 |
| 2023 Noviembre | 429 | 58 | 487 |
| 2023 Octubre | 372 | 54 | 426 |
| 2023 Septiembre | 346 | 62 | 408 |
| 2023 Agosto | 310 | 54 | 364 |
| 2023 Julio | 282 | 51 | 333 |
| 2023 Junio | 333 | 51 | 384 |
| 2023 Mayo | 339 | 40 | 379 |
| 2023 Abril | 244 | 36 | 280 |
| 2023 Marzo | 315 | 56 | 371 |
| 2023 Febrero | 248 | 35 | 283 |
| 2023 Enero | 247 | 59 | 306 |
| 2022 Diciembre | 225 | 52 | 277 |
| 2022 Noviembre | 291 | 65 | 356 |
| 2022 Octubre | 348 | 92 | 440 |
| 2022 Septiembre | 281 | 49 | 330 |
| 2022 Agosto | 212 | 84 | 296 |
| 2022 Julio | 206 | 75 | 281 |
| 2022 Junio | 176 | 56 | 232 |
| 2022 Mayo | 183 | 59 | 242 |
| 2022 Abril | 268 | 72 | 340 |
| 2022 Marzo | 267 | 82 | 349 |
| 2022 Febrero | 183 | 50 | 233 |
| 2022 Enero | 238 | 58 | 296 |
| 2021 Diciembre | 183 | 94 | 277 |
| 2021 Noviembre | 230 | 159 | 389 |
| 2021 Octubre | 258 | 131 | 389 |
| 2021 Septiembre | 245 | 85 | 330 |
| 2021 Agosto | 432 | 159 | 591 |
| 2021 Julio | 688 | 204 | 892 |
| 2021 Junio | 249 | 61 | 310 |
| 2021 Mayo | 246 | 86 | 332 |
| 2021 Abril | 427 | 117 | 544 |
| 2021 Marzo | 236 | 66 | 302 |
| 2021 Febrero | 210 | 46 | 256 |
| 2021 Enero | 246 | 42 | 288 |
| 2020 Diciembre | 201 | 59 | 260 |
| 2020 Noviembre | 116 | 27 | 143 |
| 2020 Octubre | 57 | 11 | 68 |
| 2020 Septiembre | 150 | 38 | 188 |
| 2020 Agosto | 511 | 105 | 616 |
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