CARTA AL EDITOR
¿Fiebre botonosa mediterránea o DEBONEL?
Mediterranean spotted fever or DEBONEL?
Marta Andrés
, Maria-Consol Garcia, Elena Espejo, Feliu Bella
Autor para correspondencia
Unidad de Enfermedades Infecciosas, Servicio de Medicina Interna, Hospital de Terrassa, Consorci Sanitari de Terrassa, Terrassa, Barcelona, España
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El paciente fue diagnosticado de fiebre botonosa mediterránea (FBM) con base en una IgM positiva frente a <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia conorii</span>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quisiéramos realizar algunas consideraciones sobre el diagnóstico de la enfermedad. La clínica de este paciente no es la típica de la FBM, teniendo en cuenta que en nuestro país la ausencia de exantema ocurre en menos del 3% de los casos de FBM y que la gran mayoría de los pacientes presentan afectación sistémica con fiebre alta, cefalea o artromialgias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. De hecho, el caso no cumple los criterios diagnósticos de FBM establecidos por el ESCAR (ESCMID Study Group on Coxiella, Anaplasma, Rickettsia, and Bartonella)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En cambio, las manifestaciones referidas son típicas de Dermacentor-Borne Necrosis Erythema Lymphadenopathy (DEBONEL), también denominada Tick-Borne Lymphadenopathy (TIBOLA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se trata una rickettsiosis causada por <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia slovaca (R. slovaca)</span>, aunque más recientemente se han descrito casos causados por <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia raoultis</span> y en nuestro país también por <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia rioja</span>. El principal vector es la garrapata <span class="elsevierStyleItalic">Dermacentor marginatus</span>. Clínicamente, se caracteriza por una escara necrótica en el punto de la picadura de garrapata (casi siempre en el cuero cabelludo), rodeada de eritema y linfadenopatía regional. Las manifestaciones sistémicas suelen ser poco prominentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La doxiciclina constituye el tratamiento de elección. El diagnóstico se establece mediante serología frente a <span class="elsevierStyleItalic">R. slovaca</span> (seroconversión o aumento cuádruple del título de IgG entre 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>muestras seriadas) o PCR en sangre o en material de la lesión necrótica.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario tener en cuenta que un título positivo de IgM no permite establecer el diagnóstico de una rickettsiosis específica, debido a la frecuente existencia de reactividad cruzada entre distintas especies de <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia</span>, muy especialmente cuando la clínica no es típica de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, consideramos que en este caso no puede descartarse el diagnóstico de DEBONEL/TIBOLA y que hubiera sido interesante disponer de serología frente a <span class="elsevierStyleItalic">R. slovaca</span> en fase aguda y convaleciente, o PCR en sangre o material de la lesión de cuero cabelludo, a fin de poder confirmar dicho diagnóstico.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fiebre botonosa mediterránea en niño de 3 años tratada con doxiciclina" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 15 | 3 | 18 |
| 2024 Octubre | 173 | 42 | 215 |
| 2024 Septiembre | 186 | 44 | 230 |
| 2024 Agosto | 164 | 42 | 206 |
| 2024 Julio | 222 | 30 | 252 |
| 2024 Junio | 182 | 29 | 211 |
| 2024 Mayo | 189 | 49 | 238 |
| 2024 Abril | 170 | 38 | 208 |
| 2024 Marzo | 141 | 14 | 155 |
| 2024 Febrero | 103 | 30 | 133 |
| 2024 Enero | 317 | 26 | 343 |
| 2023 Diciembre | 181 | 25 | 206 |
| 2023 Noviembre | 179 | 33 | 212 |
| 2023 Octubre | 156 | 34 | 190 |
| 2023 Septiembre | 131 | 26 | 157 |
| 2023 Agosto | 104 | 17 | 121 |
| 2023 Julio | 139 | 32 | 171 |
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| 2023 Marzo | 122 | 25 | 147 |
| 2023 Febrero | 140 | 15 | 155 |
| 2023 Enero | 97 | 17 | 114 |
| 2022 Diciembre | 110 | 23 | 133 |
| 2022 Noviembre | 169 | 36 | 205 |
| 2022 Octubre | 130 | 55 | 185 |
| 2022 Septiembre | 98 | 43 | 141 |
| 2022 Agosto | 108 | 52 | 160 |
| 2022 Julio | 77 | 39 | 116 |
| 2022 Junio | 114 | 32 | 146 |
| 2022 Mayo | 137 | 44 | 181 |
| 2022 Abril | 123 | 25 | 148 |
| 2022 Marzo | 122 | 64 | 186 |
| 2022 Febrero | 110 | 38 | 148 |
| 2022 Enero | 174 | 59 | 233 |
| 2021 Diciembre | 102 | 36 | 138 |
| 2021 Noviembre | 132 | 45 | 177 |
| 2021 Octubre | 137 | 61 | 198 |
| 2021 Septiembre | 121 | 36 | 157 |
| 2021 Agosto | 135 | 46 | 181 |
| 2021 Julio | 149 | 43 | 192 |
| 2021 Junio | 161 | 62 | 223 |
| 2021 Mayo | 219 | 53 | 272 |
| 2021 Abril | 529 | 181 | 710 |
| 2021 Marzo | 275 | 44 | 319 |
| 2021 Febrero | 169 | 51 | 220 |
| 2021 Enero | 215 | 61 | 276 |
| 2020 Diciembre | 257 | 73 | 330 |
| 2020 Noviembre | 101 | 27 | 128 |
| 2020 Octubre | 61 | 15 | 76 |
| 2020 Septiembre | 69 | 24 | 93 |
| 2020 Agosto | 118 | 42 | 160 |
| 2020 Julio | 163 | 45 | 208 |
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