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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia con c&#233;lulas CAR-T supone un claro reto al sistema de salud y a la manera de abordar los problemas hemato-oncol&#243;gicos&#46; El art&#237;culo titulado &#171;Inmunoterapia con c&#233;lulas CAR-T en hemato-oncolog&#237;a pedi&#225;trica&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> del Grupo de Inmunoterapia y Terapias Avanzadas de la Sociedad Espa&#241;ola de Hematolog&#237;a y Oncolog&#237;a Pedi&#225;tricas realiza una interesante revisi&#243;n de los aspectos m&#225;s relevantes de la implantaci&#243;n de la terapia con linfocitos T que expresan un receptor antig&#233;nico quim&#233;rico &#40;CAR-T&#41; en el arsenal terap&#233;utico de opciones frente a las enfermedades linfoproliferativas de estirpe B CD19<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las c&#233;lulas CAR-T son linfocitos T modificados gen&#233;ticamente para que expresen un receptor dirigido frente a un ant&#237;geno tumoral&#46; De esta forma la c&#233;lula CAR-T&#44; sin mediaci&#243;n del complejo mayor de histocompatibilidad&#44; puede atacar y destruir la c&#233;lula tumoral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Las c&#233;lulas CAR-T frente al ant&#237;geno CD19 &#40;CART19&#41;&#44; presente en las c&#233;lulas de estirpe B&#44; pueden eliminar las c&#233;lulas tumorales en leucemias y linfomas B&#46; Ha sido precisamente en pacientes pedi&#225;tricos con leucemia linfobl&#225;stica de precursores B con enfermedad muy avanzada y sin apenas opciones curativas donde las CAR-T han demostrado mayor eficacia&#46; Y es precisamente un ensayo cl&#237;nico internacional&#44; en el que particip&#243; un centro espa&#241;ol&#44; con pacientes pedi&#225;tricos y adultos j&#243;venes con LLA el que llev&#243; a la aprobaci&#243;n de tisagenlecleucel&#44; uno de los constructos CAR-T comerciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Tambi&#233;n en nuestro pa&#237;s&#44; se ha desarrollado un CART19 de producci&#243;n acad&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y un ensayo cl&#237;nico fase I con pacientes adultos y pedi&#225;tricos cuyos resultados se publicar&#225;n pr&#243;ximamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aprobaci&#243;n por las autoridades regulatorias de tisagenlecleucel y axicabtagene ciloleucel &#40;las 2 propuestas comerciales de CAR-T frente a CD19 para el tratamiento de la leucemia linfobl&#225;stica aguda de precursores B en ni&#241;os y adultos j&#243;venes y del linfoma difuso de c&#233;lulas grandes B del adulto&#41;&#44; ha impulsado la puesta en marcha del &#171;Plan Nacional de Terapias Avanzadas-Medicamentos CAR-T&#187; en Espa&#241;a&#46; En este se resalta no solo la conveniencia de identificar los centros m&#225;s adecuados para su administraci&#243;n&#44; sino que se hace especial &#233;nfasis en la necesidad de que algunos de estos hospitales se transformen para que su actividad asistencial permita disponer de capacidad para la fabricaci&#243;n propia de este tipo de inmunoterapias personalizadas&#46; Los hospitales especializados en hemato-oncolog&#237;a pedi&#225;trica tienen por tanto el importante reto de evolucionar hacia un modelo asistencial que integre esta inmunoterapia g&#233;nica y celular&#44; orient&#225;ndose a disponer de capacidad propia para gestionar todos los aspectos relativos al uso&#44; fabricaci&#243;n y administraci&#243;n de estos nuevos tratamientos&#46; En este sentido&#44; la experiencia en Espa&#241;a de un CAR-T acad&#233;mico y ensayo cl&#237;nico con pacientes adultos y pedi&#225;tricos ha demostrado la viabilidad de este tipo de terapia en nuestro medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s all&#225; de la descripci&#243;n de qu&#233; son y c&#243;mo funcionan los CAR-T y su importancia para entender su comportamiento en los pacientes&#44; el art&#237;culo incide en aspectos fundamentales para su uso terap&#233;utico&#46; Entre los elementos m&#225;s peculiares se recoge el papel fundamental de la colaboraci&#243;n coordinada de diversas especialidades hospitalarias&#44; concepto recogido bajo el t&#233;rmino de la multidisciplinariedad de los equipos CAR-T&#46; Si bien la lista puede parecer larga &#40;hemat&#243;logos&#44; inmun&#243;logos&#44; intensivistas&#44; pediatras&#44; neur&#243;logos&#44; onc&#243;logos&#44; bi&#243;logos&#44; farmac&#243;logos&#44; farmac&#233;uticos hospitalarios&#44; expertos en regulaci&#243;n y sistemas de calidad&#44; enfermer&#237;a&#44;&#8230;&#41;&#44; despu&#233;s de m&#225;s de un a&#241;o de implantaci&#243;n de este plan de abordaje&#44; se constata que todos estos actores son imprescindibles para una atenci&#243;n eficaz y eficiente de los pacientes&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El art&#237;culo tambi&#233;n aborda la opci&#243;n de fabricaci&#243;n y manejo directo &#40;&#171;acad&#233;mico&#187;&#41; de estas propuestas que tienen y deben tener un ampl&#237;simo campo para la mejora continua&#46; La regulaci&#243;n actual de los f&#225;rmacos busca estabilizar los sistemas de producci&#243;n&#44; pero los CART como la mayor&#237;a de las terapias celulares-g&#233;nicas tienen la obligaci&#243;n de adaptarse r&#225;pidamente para ofrecer la propuesta terap&#233;utica con m&#225;s prestaciones&#46; Es importante asumir mecanismos para la introducci&#243;n de mejoras &#40;que en las terapias avanzadas son casi ilimitadas&#41; y solo la producci&#243;n y ensayo en condiciones acad&#233;micas puede permitir la optimizaci&#243;n de la terapia celular&#46; Por ello&#44; resulta importante dotar a los centros de profesionales y medios&#44; incluyendo una regulaci&#243;n m&#225;s espec&#237;fica que no bloquee&#44; sino que permitan esta &#171;fabricaci&#243;n y desarrollo&#187; de propuestas acad&#233;micas que lleven a tener acceso a CAR nuevos&#46; El &#225;mbito acad&#233;mico permite con mayor agilidad perfeccionar e innovar CAR&#44; implementar nuevas propuestas de producci&#243;n&#44; manejo&#44; y definir acciones cl&#237;nicas espec&#237;ficas que lleven a demostrar de manera m&#225;s r&#225;pida y concluyente opciones de uso con la m&#225;xima eficacia para los enfermos&#46; Adem&#225;s&#44; puede dirigirse a la investigaci&#243;n de CAR destinados al tratamiento de enfermedades poco prevalentes&#44; como lo son&#44; entre otras&#44; las oncol&#243;gicas en la edad pedi&#225;trica&#44; en las que la industria farmac&#233;utica puede tener menor inter&#233;s en su desarrollo&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; m&#225;s all&#225; de las consideraciones econ&#243;micas alrededor de la inmunoterapia CART que puede poner en compromiso a sistemas p&#250;blicos universales de salud como el nuestro&#44; la opci&#243;n de desarrollo de los productos &#171;junto al paciente&#187; tiene otras importantes ventajas&#46; Por un lado&#44; facilita su gesti&#243;n&#44; ya que la fabricaci&#243;n de CART en el propio centro puede reducir los tiempos de producci&#243;n&#44; que es esencial en pacientes con enfermedad oncol&#243;gica avanzada&#46; Tambi&#233;n tiene menor impacto ecol&#243;gico que el CART comercial&#44; en relaci&#243;n a las emisiones de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> debidas al transporte de las c&#233;lulas&#44; dado que entre el centro de producci&#243;n de los CART comerciales y el hospital puede haber distancias de miles de kil&#243;metros&#46; Por otro lado&#44; la fabricaci&#243;n local tambi&#233;n puede resultar importante ante crisis como la de COVID-19&#44; que en la actualidad pone en jaque a muchos pacientes oncol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Las dificultades de las comunicaciones a distancia tensionan fuertemente la atenci&#243;n por problemas diversos&#44; entre los que se incluyen el desabastecimiento de productos cuando estos se fabrican lejos del paciente&#46; Propuestas <span class="elsevierStyleItalic">in house</span> descentralizadas como las de CART acad&#233;micos proporcionan una flexibilidad que&#44; ante crisis como la actual&#44; deben y pueden facilitar el acceso a estas terapias que se usan como &#250;ltima opci&#243;n en una encrucijada vital a los pacientes&#44; con una connotaci&#243;n claramente muy especial en pacientes pedi&#225;tricos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las c&#233;lulas CAR-T constituyen un gran avance y una revoluci&#243;n en el tratamiento de algunos c&#225;nceres hematol&#243;gicos&#46; La investigaci&#243;n frente a nuevas dianas y mecanismos para combatir barreras importantes en su uso en otro tipo de tumores s&#243;lidos y puede abrir una nueva forma de tratar el c&#225;ncer y posiblemente otras enfermedades&#44; como las autoinmunes entre otras&#46; La constituci&#243;n de un grupo de inmunoterapia en la Sociedad Espa&#241;ola de Hematolog&#237;a y Oncolog&#237;a Pedi&#225;trica resulta de gran importancia para que los avances en estas terapias lleguen de forma r&#225;pida a los pacientes pedi&#225;tricos&#46;</p></span>"
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Editorial
Inmunoterapia CAR-T en hemato-oncología pediátrica… presente y futuro
CAR-T immunotherapy in pediatric hemato-oncology… present and future
Manel Juana,b,c,
Autor para correspondencia
mjuan@clinic.cat

Autor para correspondencia.
, Susana Rivesa,d
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b Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España
c Universitat de Barcelona, IDIBAPS, Plataforma BST-Clínic, Barcelona, España
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De esta forma la c&#233;lula CAR-T&#44; sin mediaci&#243;n del complejo mayor de histocompatibilidad&#44; puede atacar y destruir la c&#233;lula tumoral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Las c&#233;lulas CAR-T frente al ant&#237;geno CD19 &#40;CART19&#41;&#44; presente en las c&#233;lulas de estirpe B&#44; pueden eliminar las c&#233;lulas tumorales en leucemias y linfomas B&#46; Ha sido precisamente en pacientes pedi&#225;tricos con leucemia linfobl&#225;stica de precursores B con enfermedad muy avanzada y sin apenas opciones curativas donde las CAR-T han demostrado mayor eficacia&#46; Y es precisamente un ensayo cl&#237;nico internacional&#44; en el que particip&#243; un centro espa&#241;ol&#44; con pacientes pedi&#225;tricos y adultos j&#243;venes con LLA el que llev&#243; a la aprobaci&#243;n de tisagenlecleucel&#44; uno de los constructos CAR-T comerciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Tambi&#233;n en nuestro pa&#237;s&#44; se ha desarrollado un CART19 de producci&#243;n acad&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y un ensayo cl&#237;nico fase I con pacientes adultos y pedi&#225;tricos cuyos resultados se publicar&#225;n pr&#243;ximamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aprobaci&#243;n por las autoridades regulatorias de tisagenlecleucel y axicabtagene ciloleucel &#40;las 2 propuestas comerciales de CAR-T frente a CD19 para el tratamiento de la leucemia linfobl&#225;stica aguda de precursores B en ni&#241;os y adultos j&#243;venes y del linfoma difuso de c&#233;lulas grandes B del adulto&#41;&#44; ha impulsado la puesta en marcha del &#171;Plan Nacional de Terapias Avanzadas-Medicamentos CAR-T&#187; en Espa&#241;a&#46; En este se resalta no solo la conveniencia de identificar los centros m&#225;s adecuados para su administraci&#243;n&#44; sino que se hace especial &#233;nfasis en la necesidad de que algunos de estos hospitales se transformen para que su actividad asistencial permita disponer de capacidad para la fabricaci&#243;n propia de este tipo de inmunoterapias personalizadas&#46; Los hospitales especializados en hemato-oncolog&#237;a pedi&#225;trica tienen por tanto el importante reto de evolucionar hacia un modelo asistencial que integre esta inmunoterapia g&#233;nica y celular&#44; orient&#225;ndose a disponer de capacidad propia para gestionar todos los aspectos relativos al uso&#44; fabricaci&#243;n y administraci&#243;n de estos nuevos tratamientos&#46; En este sentido&#44; la experiencia en Espa&#241;a de un CAR-T acad&#233;mico y ensayo cl&#237;nico con pacientes adultos y pedi&#225;tricos ha demostrado la viabilidad de este tipo de terapia en nuestro medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s all&#225; de la descripci&#243;n de qu&#233; son y c&#243;mo funcionan los CAR-T y su importancia para entender su comportamiento en los pacientes&#44; el art&#237;culo incide en aspectos fundamentales para su uso terap&#233;utico&#46; Entre los elementos m&#225;s peculiares se recoge el papel fundamental de la colaboraci&#243;n coordinada de diversas especialidades hospitalarias&#44; concepto recogido bajo el t&#233;rmino de la multidisciplinariedad de los equipos CAR-T&#46; Si bien la lista puede parecer larga &#40;hemat&#243;logos&#44; inmun&#243;logos&#44; intensivistas&#44; pediatras&#44; neur&#243;logos&#44; onc&#243;logos&#44; bi&#243;logos&#44; farmac&#243;logos&#44; farmac&#233;uticos hospitalarios&#44; expertos en regulaci&#243;n y sistemas de calidad&#44; enfermer&#237;a&#44;&#8230;&#41;&#44; despu&#233;s de m&#225;s de un a&#241;o de implantaci&#243;n de este plan de abordaje&#44; se constata que todos estos actores son imprescindibles para una atenci&#243;n eficaz y eficiente de los pacientes&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El art&#237;culo tambi&#233;n aborda la opci&#243;n de fabricaci&#243;n y manejo directo &#40;&#171;acad&#233;mico&#187;&#41; de estas propuestas que tienen y deben tener un ampl&#237;simo campo para la mejora continua&#46; La regulaci&#243;n actual de los f&#225;rmacos busca estabilizar los sistemas de producci&#243;n&#44; pero los CART como la mayor&#237;a de las terapias celulares-g&#233;nicas tienen la obligaci&#243;n de adaptarse r&#225;pidamente para ofrecer la propuesta terap&#233;utica con m&#225;s prestaciones&#46; Es importante asumir mecanismos para la introducci&#243;n de mejoras &#40;que en las terapias avanzadas son casi ilimitadas&#41; y solo la producci&#243;n y ensayo en condiciones acad&#233;micas puede permitir la optimizaci&#243;n de la terapia celular&#46; Por ello&#44; resulta importante dotar a los centros de profesionales y medios&#44; incluyendo una regulaci&#243;n m&#225;s espec&#237;fica que no bloquee&#44; sino que permitan esta &#171;fabricaci&#243;n y desarrollo&#187; de propuestas acad&#233;micas que lleven a tener acceso a CAR nuevos&#46; El &#225;mbito acad&#233;mico permite con mayor agilidad perfeccionar e innovar CAR&#44; implementar nuevas propuestas de producci&#243;n&#44; manejo&#44; y definir acciones cl&#237;nicas espec&#237;ficas que lleven a demostrar de manera m&#225;s r&#225;pida y concluyente opciones de uso con la m&#225;xima eficacia para los enfermos&#46; Adem&#225;s&#44; puede dirigirse a la investigaci&#243;n de CAR destinados al tratamiento de enfermedades poco prevalentes&#44; como lo son&#44; entre otras&#44; las oncol&#243;gicas en la edad pedi&#225;trica&#44; en las que la industria farmac&#233;utica puede tener menor inter&#233;s en su desarrollo&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; m&#225;s all&#225; de las consideraciones econ&#243;micas alrededor de la inmunoterapia CART que puede poner en compromiso a sistemas p&#250;blicos universales de salud como el nuestro&#44; la opci&#243;n de desarrollo de los productos &#171;junto al paciente&#187; tiene otras importantes ventajas&#46; Por un lado&#44; facilita su gesti&#243;n&#44; ya que la fabricaci&#243;n de CART en el propio centro puede reducir los tiempos de producci&#243;n&#44; que es esencial en pacientes con enfermedad oncol&#243;gica avanzada&#46; Tambi&#233;n tiene menor impacto ecol&#243;gico que el CART comercial&#44; en relaci&#243;n a las emisiones de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> debidas al transporte de las c&#233;lulas&#44; dado que entre el centro de producci&#243;n de los CART comerciales y el hospital puede haber distancias de miles de kil&#243;metros&#46; Por otro lado&#44; la fabricaci&#243;n local tambi&#233;n puede resultar importante ante crisis como la de COVID-19&#44; que en la actualidad pone en jaque a muchos pacientes oncol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Las dificultades de las comunicaciones a distancia tensionan fuertemente la atenci&#243;n por problemas diversos&#44; entre los que se incluyen el desabastecimiento de productos cuando estos se fabrican lejos del paciente&#46; Propuestas <span class="elsevierStyleItalic">in house</span> descentralizadas como las de CART acad&#233;micos proporcionan una flexibilidad que&#44; ante crisis como la actual&#44; deben y pueden facilitar el acceso a estas terapias que se usan como &#250;ltima opci&#243;n en una encrucijada vital a los pacientes&#44; con una connotaci&#243;n claramente muy especial en pacientes pedi&#225;tricos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las c&#233;lulas CAR-T constituyen un gran avance y una revoluci&#243;n en el tratamiento de algunos c&#225;nceres hematol&#243;gicos&#46; La investigaci&#243;n frente a nuevas dianas y mecanismos para combatir barreras importantes en su uso en otro tipo de tumores s&#243;lidos y puede abrir una nueva forma de tratar el c&#225;ncer y posiblemente otras enfermedades&#44; como las autoinmunes entre otras&#46; La constituci&#243;n de un grupo de inmunoterapia en la Sociedad Espa&#241;ola de Hematolog&#237;a y Oncolog&#237;a Pedi&#225;trica resulta de gran importancia para que los avances en estas terapias lleguen de forma r&#225;pida a los pacientes pedi&#225;tricos&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Agosto 69 54 123
2024 Julio 58 33 91
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2020 Julio 618 168 786
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