Carta científica
Sustitución de ALTE por BRUE: revisión retrospectiva de los ALTE que cumplen criterios de BRUE
Replacing «Apparent Life Threatening Event» (ALTE) with «Brief Resolved Unexplained Event» (BRUE). A retrospective review of the ALTEs that meet the criteria of a BRUE
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Intentan reflejar que la naturaleza del evento puede ser transitoria y sin causa, alejando el término de «amenazante para la vida» que tanto agobio genera. Proponen que la evaluación de cada niño esté basada en el riesgo del episodio y establecen unas recomendaciones de manejo en casos de bajo riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con este cambio establecido por la AAP, realizamos un trabajo cuyo objetivo fue revisar retrospectivamente los pacientes hospitalizados por ALTE que cumplirían criterios de BRUE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Dentro de este grupo de pacientes que cumplían criterios de BRUE, ver cuáles se clasificarían como BRUE de alto y de bajo riesgo, identificando así un número de niños en los que la realización de pruebas y la hospitalización habrían sido innecesarias. Hasta mayo de 2018 en nuestro centro estuvo vigente un protocolo de ALTE según el cual todos los pacientes con ALTE eran hospitalizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre enero de 2013 y diciembre de 2017 hubo 194 pacientes con diagnóstico de ingreso codificado de ALTE. En este periodo no existía código diagnóstico de BRUE. Se excluyó a 52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>niños en los que no constaban los datos necesarios para poder calificar el evento como BRUE. De los 142 pacientes incluidos (68 mujeres, 74 varones), la mediana de edad al ingreso fue de 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días (rango 2-461<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días), siendo 95 menores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 142 niños, 68 (48%) no cumplían criterios de BRUE por tener una causa que explicaba el evento en la anamnesis o exploración física (síntomas catarrales, fiebre, vómitos y auscultación pulmonar alterada), por no estar resuelto el episodio a su llegada a urgencias o por ser mayores de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>año.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 74 pacientes (52%) que cumplían criterios de BRUE, 69 (93%) serían BRUE de alto riesgo. Los motivos más frecuentes para considerarse BRUE de alto riesgo fueron: edad <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses o edad gestacional corregida <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas (51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>niños), repetición del evento (18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos), duración del episodio superior a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>niños), tener una historia social intranquilizadora (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos) y tener antecedentes familiares de muerte súbita (4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos). Varios pacientes cumplían más de un criterio de alto riesgo. Ningún niño cumplió criterios de BRUE de alto riesgo por recibir maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP) por personal formado.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 5 niños que cumplían criterios de BRUE de bajo riesgo, en 3 se realizaron pruebas diagnósticas (analítica, ecografía transfontanelar, ecocardiograma, electroencefalograma). Todos los resultados fueron normales, salvo en un paciente que en el ecocardiograma tenía, probablemente como hallazgo incidental, una colateral aorto-pulmonar sin repercusión hemodinámica y un foramen oval permeable. Ninguno de los niños presentó alteraciones en la monitorización cardiorrespiratoria durante el ingreso, ni repeticiones del episodio, ni fue diagnosticado de un trastorno grave subyacente. La media de días de ingreso de estos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>niños fue de 1,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 69 BRUE de alto riesgo, se realizaron pruebas en urgencias al 48% y durante la hospitalización al 74%. El episodio repitió durante el ingreso en el 10%. Como resultados alterados en alguna prueba o diagnósticos relevantes, se diagnosticó a un niño de crisis convulsiva, un hipotiroidismo congénito (el resultado del cribado endocrino-metabólico llegó durante el ingreso), una infección respiratoria por VRS, una meningitis por enterovirus y un niño con colaterales aorto-pulmonares sin repercusión. La media de días de ingreso fue de 2,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las nuevas guías recomiendan formar a los padres en maniobras de RCP. Solo en 3 casos del total de niños ingresados (2%) se realizó formación: los 3 cumplían criterios de BRUE de alto riesgo y 2 de ellos recibieron monitorización domiciliaria.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio presenta limitaciones, siendo la principal su carácter retrospectivo.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo la mitad de los niños ingresados por ALTE cumplirían criterios de BRUE. La mayoría de los niños que presentan estos episodios son menores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses, y esto condiciona que los BRUE sean de alto riesgo, por el criterio de edad. Únicamente el 7% de los pacientes con BRUE cumplen criterios de BRUE de bajo riesgo, y solo en este porcentaje se podrían haber evitado las pruebas y la hospitalización.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Brief resolved unexplained events (formerly apparent life-threatening events) and evaluation of lower-risk infants" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.S. Tieder" 1 => "J.L. Bonkowsky" 2 => "R.A. Etzel" 3 => "W.H. Franklin" 4 => "D.A. Gremse" 5 => "B. Herman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1542/peds.2016-0591" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatrics." 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| 2024 Julio | 722 | 111 | 833 |
| 2024 Junio | 530 | 92 | 622 |
| 2024 Mayo | 610 | 80 | 690 |
| 2024 Abril | 571 | 80 | 651 |
| 2024 Marzo | 500 | 85 | 585 |
| 2024 Febrero | 559 | 102 | 661 |
| 2024 Enero | 507 | 67 | 574 |
| 2023 Diciembre | 376 | 61 | 437 |
| 2023 Noviembre | 455 | 100 | 555 |
| 2023 Octubre | 499 | 125 | 624 |
| 2023 Septiembre | 407 | 74 | 481 |
| 2023 Agosto | 260 | 51 | 311 |
| 2023 Julio | 228 | 70 | 298 |
| 2023 Junio | 226 | 54 | 280 |
| 2023 Mayo | 292 | 73 | 365 |
| 2023 Abril | 236 | 35 | 271 |
| 2023 Marzo | 237 | 61 | 298 |
| 2023 Febrero | 159 | 46 | 205 |
| 2023 Enero | 189 | 47 | 236 |
| 2022 Diciembre | 170 | 56 | 226 |
| 2022 Noviembre | 177 | 80 | 257 |
| 2022 Octubre | 335 | 75 | 410 |
| 2022 Septiembre | 217 | 79 | 296 |
| 2022 Agosto | 179 | 83 | 262 |
| 2022 Julio | 196 | 53 | 249 |
| 2022 Junio | 164 | 56 | 220 |
| 2022 Mayo | 149 | 60 | 209 |
| 2022 Abril | 185 | 87 | 272 |
| 2022 Marzo | 233 | 116 | 349 |
| 2022 Febrero | 191 | 53 | 244 |
| 2022 Enero | 207 | 77 | 284 |
| 2021 Diciembre | 149 | 67 | 216 |
| 2021 Noviembre | 150 | 76 | 226 |
| 2021 Octubre | 230 | 137 | 367 |
| 2021 Septiembre | 203 | 95 | 298 |
| 2021 Agosto | 132 | 141 | 273 |
| 2021 Julio | 158 | 81 | 239 |
| 2021 Junio | 219 | 106 | 325 |
| 2021 Mayo | 135 | 99 | 234 |
| 2021 Abril | 414 | 188 | 602 |
| 2021 Marzo | 224 | 119 | 343 |
| 2021 Febrero | 208 | 99 | 307 |
| 2021 Enero | 179 | 90 | 269 |
| 2020 Diciembre | 272 | 92 | 364 |
| 2020 Noviembre | 303 | 90 | 393 |
| 2020 Octubre | 445 | 134 | 579 |
| 2020 Septiembre | 250 | 66 | 316 |
| 2020 Agosto | 232 | 68 | 300 |
| 2020 Julio | 275 | 87 | 362 |
| 2020 Junio | 224 | 64 | 288 |
| 2020 Mayo | 362 | 126 | 488 |
| 2020 Abril | 234 | 55 | 289 |
| 2020 Marzo | 187 | 57 | 244 |
| 2020 Febrero | 287 | 96 | 383 |
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