Carta científica
Utilidad de la sangre seca del talón (tarjeta de Guthrie) en el diagnóstico de infección congénita por enterovirus
Use of dried blood from the heel (Guthrie card) in the diagnosis of congenital enterovirus infection
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En EE. UU. se calcula que cada año se producen entre 10-15 millones de infecciones, afectando preferentemente a la población infantil y dentro de ella a los menores de un año. Estas infecciones muestran un predominio estacional (primavera/verano) y pueden presentarse como casos aislados o brotes epidémicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el período neonatal las infecciones por EV pueden adquirirse de forma antenatal (congénita o intrauterina), intraparto (vía ascendente) o posnatal (familiar o ambiental). Estas infecciones se producen alrededor del 12% en el primer mes de vida, y de ellas el 79% serían asintomáticas y el 4% precisarían de ingreso hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Según algunos estudios la detección de EV en los primeros 5-10 días de vida del neonato puede considerarse indicativo de infección congénita<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pocos estudios sobre las características y la epidemiología de las infecciones congénitas por EV; siendo Abzug et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> los primeros que apuntaron la posibilidad de que este tipo de infección comportara algún tipo de anomalía congénita.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los principales problemas es la utilización de la técnica diagnóstica adecuada. La RT-PCR se ha convertido en la técnica de referencia para el diagnóstico de las infecciones por EV, debido a su sensibilidad y especificidad. Esta técnica puede aplicarse a casi cualquier muestra biológica.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para conocer la posible incidencia de infecciones congénitas por EV hemos analizado la presencia del genoma de estos virus en la sangre seca del talón de los pacientes con una demostrada infección por estos virus (detección por RT-PCR) y con una edad posnatal menor de 7 días.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el período 2015-2019 hemos diagnosticado 23 neonatos menores de 10 días de infección por EV mediante su detección en el frotis faríngeo o aspirado nasofaríngeo. Todos ellos acudieron por un cuadro clínico de fiebre de origen desconocido, irritabilidad y rechazo a la ingesta. Estas muestras se procesaron mediante una RT-PCR múltiple en tiempo real (Allplex RV, Seegen, Corea del Norte) que detecta 16 virus distintos, incluyendo los EV.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos estos neonatos se les realizó la detección de EV en la muestra de sangre seca del talón mediante la extracción previa de ácidos nucleicos (EZ1 Advanced XL, Qiagen, España) y posterior amplificación mediante una RT-PCR comercial (FTD® Viral meningitis; Luxemburgo).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En solo un neonato (4,3%) pudo detectarse la presencia del genoma de EV en la sangre seca del talón, lo cual podría interpretarse como que presentó una infección congénita por estos virus. Este neonato acudió a urgencias por una fiebre de origen desconocido, con 5 días de vida, y la primera detección de EV fue en el frotis faríngeo. Este EV y el detectado en la sangre seca se identificaron como Echovirus 30. Se tomaron frotis faríngeos de la madre (además de vaginal) y del padre, y fueron ambos negativos a EV.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posibilidad de detectar las infecciones congénitas por EV fue iniciada por varios grupos japoneses que utilizaban un fragmento conservado del cordón umbilical. Así en el estudio de Morioka et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> se pudo demostrar una infección intrauterina por un <span class="elsevierStyleItalic">Echovirus</span> 7 utilizando este tipo de muestra. Los fragmentos de cordón umbilical deben ser por ley guardados al menos durante 5 años en Japón y el Sudeste Asiático<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Europa no se dispone de los cordones umbilicales de una forma rutinaria, por ello Smets et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> fueron los primeros en comunicar la detección del genoma de un coxsackievirus B3 en la sangre seca del talón (tarjeta de Guthrie), recogida al cuarto día de nacer, en un neonato de 17 días con una coagulopatía diseminada fatal. Posteriormente Miyata y Saitoh<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> confirmaron la detección de EV en la sangre de cordón umbilical en un neonato con un síndrome febril de 3 días de vida, y en las heces de la madre, demostrando además su negatividad en otros neonatos y en muestras ambientales.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece pues, que la detección de EV en las muestras conservadas de sangre seca podrían utilizarse para intentar establecer las posibles infecciones congénitas por EV al igual que se utilizan para el diagnóstico de infección por citomegalovirus. En nuestro caso podríamos afirmar que la detección en este tipo de muestra del EV sugiere infección intrauterina, probablemente adquirida por la madre en las últimas semanas de la gestación. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 45 | 10 | 55 |
| 2024 Octubre | 434 | 46 | 480 |
| 2024 Septiembre | 334 | 45 | 379 |
| 2024 Agosto | 219 | 53 | 272 |
| 2024 Julio | 173 | 44 | 217 |
| 2024 Junio | 130 | 34 | 164 |
| 2024 Mayo | 179 | 41 | 220 |
| 2024 Abril | 188 | 47 | 235 |
| 2024 Marzo | 171 | 28 | 199 |
| 2024 Febrero | 155 | 35 | 190 |
| 2024 Enero | 270 | 18 | 288 |
| 2023 Diciembre | 159 | 23 | 182 |
| 2023 Noviembre | 248 | 68 | 316 |
| 2023 Octubre | 213 | 50 | 263 |
| 2023 Septiembre | 158 | 33 | 191 |
| 2023 Agosto | 147 | 30 | 177 |
| 2023 Julio | 168 | 31 | 199 |
| 2023 Junio | 185 | 37 | 222 |
| 2023 Mayo | 199 | 52 | 251 |
| 2023 Abril | 129 | 38 | 167 |
| 2023 Marzo | 128 | 72 | 200 |
| 2023 Febrero | 112 | 55 | 167 |
| 2023 Enero | 117 | 43 | 160 |
| 2022 Diciembre | 95 | 50 | 145 |
| 2022 Noviembre | 181 | 65 | 246 |
| 2022 Octubre | 166 | 58 | 224 |
| 2022 Septiembre | 217 | 50 | 267 |
| 2022 Agosto | 172 | 51 | 223 |
| 2022 Julio | 154 | 48 | 202 |
| 2022 Junio | 157 | 54 | 211 |
| 2022 Mayo | 171 | 34 | 205 |
| 2022 Abril | 182 | 57 | 239 |
| 2022 Marzo | 178 | 73 | 251 |
| 2022 Febrero | 155 | 41 | 196 |
| 2022 Enero | 141 | 47 | 188 |
| 2021 Diciembre | 139 | 61 | 200 |
| 2021 Noviembre | 154 | 52 | 206 |
| 2021 Octubre | 134 | 93 | 227 |
| 2021 Septiembre | 113 | 65 | 178 |
| 2021 Agosto | 87 | 68 | 155 |
| 2021 Julio | 72 | 51 | 123 |
| 2021 Junio | 84 | 63 | 147 |
| 2021 Mayo | 95 | 64 | 159 |
| 2021 Abril | 277 | 148 | 425 |
| 2021 Marzo | 169 | 107 | 276 |
| 2021 Febrero | 314 | 81 | 395 |
| 2021 Enero | 103 | 40 | 143 |
| 2020 Diciembre | 70 | 29 | 99 |
| 2020 Noviembre | 33 | 20 | 53 |
| 2020 Octubre | 33 | 20 | 53 |
| 2020 Septiembre | 51 | 22 | 73 |
| 2020 Agosto | 57 | 10 | 67 |
| 2020 Julio | 61 | 17 | 78 |
| 2020 Junio | 40 | 15 | 55 |
| 2020 Mayo | 58 | 14 | 72 |
| 2020 Abril | 28 | 10 | 38 |
| 2020 Marzo | 45 | 17 | 62 |
| 2020 Febrero | 77 | 29 | 106 |
| 2020 Enero | 10 | 2 | 12 |
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