IMÁGENES EN PEDIATRÍA
Dificultad respiratoria en el servicio de urgencias como manifestación de una enfermedad cardíaca rara en niños: origen anómalo de la arteria coronaria izquierda en la arteria pulmonar
Respiratory distress in the emergency department as a sign of rare heart disease in a child: Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery
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Se puede observar la asimetría entre los 2 hemisferios (CH1 derecho) y (CH2 izquierdo). La primera flecha correlaciona con el inicio de la bomba de ácido valproico y podemos ver que, a pesar de ceder las convulsiones clínicas, persiste la asimetría en el NIRS (75 hemisferio derecho vs. 58 hemisferio izquierdo) orientándose como aumento de consumo de oxígeno en hemisferio izquierdo secundario a actividad epileptiforme. Posteriormente esta diferencia de actividad se acentúa con la bomba de midazolam tal como indica la segunda flecha (80 hemisferio derecho vs. 64 hemisferio izquierdo). Finalmente, con el inicio del tratamiento con lacosamida (tercera flecha) se consigue frenar el <span class="elsevierStyleItalic">focus</span> epileptiforme normalizándose los valores entre ambos hemisferios interpretándose como fin de las crisis eléctricas (70 hemisferio derecho vs. 68 hemisferio izquierdo).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Javier Rodríguez-Fanjul, Clara Sorribes Ortí, Miquel Ramon Jimenez, Mar Albujar Font" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Rodríguez-Fanjul" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Clara" "apellidos" => "Sorribes Ortí" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Miquel" "apellidos" => "Ramon Jimenez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Mar" "apellidos" => "Albujar Font" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403319302814?idApp=UINPBA00005H" "url" => 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Destaca un soplo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>/<span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span> holosistólico panfocal, hepatomegalia de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, con el resto de la exploración normal.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiografía torácica demuestra una cardiomegalia y el electrocardiograma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) demuestra signos de isquemia miocárdica anterolateral izquierda. Con la sospecha de miocardiopatía se solicita analítica sanguínea, en la que se extrae analítica sanguínea en la que se observa un péptido natriurético cerebral elevado (968<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml). El ecocardiograma urgente objetiva una miocardiopatía dilatada con disfunción sistólica severa (FE del 30%), insuficiencia mitral severa y un flujo anormal en la coronaria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Se realiza cateterismo cardíaco para definir la anatomía coronaria y se confirma un origen anómalo de la arteria coronaria izquierda en la arteria pulmonar (ALCAPA por su sigla en inglés)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0010">video 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al séptimo día de ingreso se realiza corrección quirúrgica bajo circulación extracorpórea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se realiza sección coronaria izquierda de la arteria pulmonar y reimplantación en la aorta. La paciente presenta una evolución favorable en el postoperatorio, pudiendo ser dada de alta a los 14 días.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el control a los 6 meses persiste dilatación de cavidades izquierdas e insuficiencia mitral moderada, pero con una normalización de la FE (65%), y en el electrocardiograma se ven signos de isquemia subendocárdica con la presencia de ondas Q profundas en la derivación <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo" "titulo" => "Material adicional" "identificador" => "sec0010" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 995 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 629254 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cardiomegalia con índice cardiotorácico de 0,7 y un patrón hiliofugal en el pulmón derecho. 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| 2024 Octubre | 99 | 38 | 137 |
| 2024 Septiembre | 83 | 59 | 142 |
| 2024 Agosto | 110 | 68 | 178 |
| 2024 Julio | 116 | 33 | 149 |
| 2024 Junio | 127 | 34 | 161 |
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| 2024 Abril | 88 | 44 | 132 |
| 2024 Marzo | 77 | 45 | 122 |
| 2024 Febrero | 84 | 38 | 122 |
| 2024 Enero | 103 | 54 | 157 |
| 2023 Diciembre | 122 | 49 | 171 |
| 2023 Noviembre | 99 | 77 | 176 |
| 2023 Octubre | 80 | 57 | 137 |
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| 2023 Agosto | 71 | 25 | 96 |
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| 2023 Junio | 75 | 37 | 112 |
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| 2022 Junio | 93 | 39 | 132 |
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| 2022 Marzo | 69 | 59 | 128 |
| 2022 Febrero | 52 | 28 | 80 |
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| 2021 Septiembre | 73 | 32 | 105 |
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| 2021 Julio | 66 | 30 | 96 |
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| 2021 Abril | 150 | 90 | 240 |
| 2021 Marzo | 111 | 43 | 154 |
| 2021 Febrero | 80 | 22 | 102 |
| 2021 Enero | 88 | 45 | 133 |
| 2020 Diciembre | 84 | 36 | 120 |
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| 2020 Julio | 18 | 19 | 37 |
| 2020 Junio | 25 | 14 | 39 |
| 2020 Mayo | 28 | 15 | 43 |
| 2020 Abril | 18 | 9 | 27 |
| 2020 Marzo | 29 | 17 | 46 |
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| 2020 Enero | 110 | 18 | 128 |
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