CARTA CIENTÍFICA
Cribado neonatal de hipotiroidismo congénito: estudio observacional de 13 años
Newborn screening for congenital hypothyroidism: A 13-year observational study
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During the period, 5 cases of CH and 9 of hyperthyroxinemia were diagnosed with additional recall. Their NTSH were between 8.5 and 9.0.</p> <p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CH, congenital hypothyroidism; FT4, free thyroxine; NTSH, neonatal thyroid stimulating hormone level; TSH, thyroid stimulating hormone level.</p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"> .</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Yanni Zhang, Yuqi Yang, Mu Hongmei, Jun Chen, Jiang Jian" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Yanni" "apellidos" => "Zhang" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Yuqi" "apellidos" => "Yang" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Mu" "apellidos" => "Hongmei" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Jun" "apellidos" => "Chen" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Jiang" "apellidos" => "Jian" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S1695403319302632" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2019.06.015" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403319302632?idApp=UINPBA00005H" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287919301498?idApp=UINPBA00005H" "url" => "/23412879/0000009300000001/v1_202007160923/S2341287919301498/v1_202007160923/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:20 [ "pii" => "S1695403319302619" "issn" => "16954033" "doi" => "10.1016/j.anpedi.2019.07.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-07-01" "aid" => "2696" "copyright" => "Asociación Española de Pediatría" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "crp" "cita" => "An Pediatr (Barc). 2020;93:52-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 1103 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 38 "HTML" => 861 "PDF" => 204 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Suturas adhesivas mediante cianoacrilato en drenajes pleurales de prematuros" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "52" "paginaFinal" => "54" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Adhesive sutures using cyanoacrylate in pleural drains of premature infants" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 956 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 152938 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A-E) Caso 2-B: A) Drenaje pleural derecho. 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Paciente 1: niña de 8 años con reacción al síndrome de Gianotti-Crosti-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> a <span class="elsevierStyleItalic">Molluscum contagiosum</span>; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a) Molusco contagioso inflamado en la región cervical; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b y c) Pápulas edematosas rojizo-rosáceas en codos y rodillas.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Andrea Estébanez, Esmeralda Silva, Santiago Guillen, Alejandro García, Jose M. Martín" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Andrea" "apellidos" => "Estébanez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Esmeralda" "apellidos" => "Silva" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Santiago" "apellidos" => "Guillen" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Alejandro" "apellidos" => "García" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Jose M." 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En este período, se diagnosticaron 5 casos de HC y 9 de hipertiroxinemia con pruebas adicionales. El nivel de TSH en el cribado neonatal en estos casos había estado entre 8,5 y 9,0 mU/l.</p> <p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">HC: hipotiroidismo congénito; TSH: tirotropina; TSHn: tirotropina en cribado neonatal; T4l: tiroxina libre.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cribado neonatal es un método importante para la detección y el tratamiento tempranos de malformaciones congénitas, y desempeña un papel fundamental en la mejora de la salud infantil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Muchos países consideran los programas de cribado neonatal parte importante de la asistencia sanitaria pública nacional y el cribado de ciertas enfermedades está muy extendido. El cribado neonatal del hipotiroidismo congénito (HC) se realiza en todo el mundo desde los años 70 y ha demostrado su utilidad en la detección de esta enfermedad. Se realizó un estudio retrospectivo mediante el análisis de datos clínicos correspondientes al cribado de HC en los últimos 13 años, con énfasis en la distribución de los resultados, los puntos de corte óptimos para la definición de resultado positivo, posibles factores asociados, etc.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo consentimiento informado firmado para cada recién nacido. Las muestras de sangre en papel se recogieron en papel de filtro 903 a las 72 h del nacimiento. El nivel de tirotropina (TSH por sus siglas en inglés) en las muestras se determinó por medio de inmunofluorescencia. Si el resultado era positivo, los niveles séricos de TSH y tiroxina libre (T4l) se midieron mediante inmunoanálisis electroquímico.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio incluyó un total de 437.342 recién nacidos para los que se obtuvo consentimiento para realizar el cribado. Los resultados de la muestra total se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>. Un total de 192 neonatos recibieron un diagnóstico final de HC, de los que 105 eran niños y 87 niñas. La incidencia de HC fue de un caso por 2.278 recién nacidos, lo que fue consistente con el promedio calculado para China<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Al mismo tiempo, esta cifra divergió ligeramente de las incidencias publicadas en otros países.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de neonatos con HC, la mediana de TSH fue de 46,10 mU/l (rango intercuartílico [RIC], 17,90-120,00), comparado con 2,39 mU/l en neonatos con resultados normales del cribado. En las pruebas serológicas que se realizaron a continuación, la mediana sérica de TSH fue de 75,0 mU/l (RIC, 75,00-75,00) y la mediana de T4l fue de 5,14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pmol/l (RIC, 2,83-8,39). El punto de corte empleado para la detección de HC entre enero del 2006 y diciembre del 2009 fue 8,5 mU/l. Durante el período de estudio se diagnosticaron 5 casos adicionales de HC en neonatos cuyos niveles de TSH eran 8,58, 8,82, 8,86, 8,87 y 8,95 mU/l. El cribado de HC está muy extendido desde hace muchos años y su efectividad está comprobada. No obstante, un número creciente de expertos están intentando determinar el límite óptimo de TSH que debería aplicarse para discriminar entre neonatos con y sin HC, y minimizar la frecuencia de falsos positivos. Para optimizar el punto de corte de TSH, se generaron curvas de las características operativas del receptor, calculándose el área bajo la curva (AUC) con los datos de nuestros cuatrocientos 30.000 pacientes. La AUC para la detección de HC fue de 0,996 aplicando un punto de corte de 9,0 mU/l, con una sensibilidad del 96,89%, una especificidad del 99,13%, una precisión del 99,13%, un valor predictivo positivo del 4,70% y un valor predictivo negativo del 99,99%. En nuestro estudio, el punto de corte óptimo fue de 8,58 mU/l, ya que con él se obtenía la mejor combinación de sensibilidad (99,48%) y especificidad (97,70%). Estudios similares realizados en otros países han corroborado que la optimización del punto de corte de TSH puede mejorar la efectividad del cribado de HC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Nuestro grupo considera que también es necesario ajustar este punto de corte a poblaciones locales mediante el análisis retrospectivo de datos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Datos de diversos estudios sugieren que el HC se asocia a múltiples factores. La estación de nacimiento es uno de los factores que ha atraído la atención de los investigadores. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> presenta los datos concernientes a la relación entre los indicadores del cribado y la estación de nacimiento. Encontramos que el programa neonatal de cribado de HC obtuvo los mejores resultados en el cuarto trimestre del año, con un valor de la AUC mayor de 0,99 y una precisión de más del 95%. Esto fue similar a los resultados publicados por Khanjani et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Varios autores han identificado distintos factores que podrían estar implicados en la asociación entre la prevalencia del HC y la estación de nacimiento, como las infecciones virales o las diferencias climáticas, de condiciones de vida o de niveles de yodo que existen entre distintas zonas geográficas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, nuestro análisis de una muestra clínica grande confirmó la fidelidad de la incidencia estimada de HC y la efectividad del programa de cribado neonatal. Aun así, se puede mejorar el rendimiento del cribado ajustando los puntos de corte de TSH aplicados en los programas de cribado locales y realizando ajustes para posibles factores de confusión, como por ejemplo la estación.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio fue apoyado por becas del Proyecto de Investigación Clave y Plan de Desarrollo de la Provincia de Jiangsu (BE2017650), el Proyecto de Apoyo a la Ciencia y la Tecnología de Changzhou (Desarrollo Social CE20175021) y el Proyecto de Investigación en Salud Infantil y Materna de Jiangsu (F201671).</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1213 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 215231 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados generales del estudio.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Entre enero del 2006 y diciembre del 2009 se empleó un punto de corte de 8,5 mU/l. En este período, se diagnosticaron 5 casos de HC y 9 de hipertiroxinemia con pruebas adicionales. El nivel de TSH en el cribado neonatal en estos casos había estado entre 8,5 y 9,0 mU/l.</p> <p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">HC: hipotiroidismo congénito; TSH: tirotropina; TSHn: tirotropina en cribado neonatal; T4l: tiroxina libre.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AUC: área bajo la curva; HC: hipotiroidismo congénito; IC: intervalo de confianza; RIC: rango intercuartílico; TSH: tirotropina.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prevalencia(/10.000) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TSHMediana (RIC) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tasa de falsos positivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AUC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC del 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enero-marzo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">104.461 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,78 (1,68-4,34) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,34% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,9958 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,9936-0,9981 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Abril-junio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">94.226 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,93 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,29 (1,35-3,59) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,70% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,9902 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,9763-0,999 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Julio-septiembre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">107.419 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,19 (1,29-3,41) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,52% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,9985 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,9977-0,9994 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Octubre-diciembre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">130.998 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,60 (1,57-4,03) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,89% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,9983 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,9974-0,9993 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">437.103<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">193<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,47 (1,47-3,86) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,87% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,9961 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,9930-0,9992 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2339235.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">El análisis no incluyó los datos de 239 bebés perdidos en el seguimiento.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">El cribado no detectó un caso de HC.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Asociación entre los indicadores del cribado y la estación de nacimiento</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neonatal screening programs" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "B. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 11 | 13 | 24 |
| 2024 Octubre | 65 | 42 | 107 |
| 2024 Septiembre | 66 | 40 | 106 |
| 2024 Agosto | 61 | 56 | 117 |
| 2024 Julio | 66 | 28 | 94 |
| 2024 Junio | 83 | 26 | 109 |
| 2024 Mayo | 94 | 53 | 147 |
| 2024 Abril | 78 | 34 | 112 |
| 2024 Marzo | 70 | 28 | 98 |
| 2024 Febrero | 57 | 30 | 87 |
| 2024 Enero | 56 | 25 | 81 |
| 2023 Diciembre | 71 | 21 | 92 |
| 2023 Noviembre | 83 | 49 | 132 |
| 2023 Octubre | 75 | 29 | 104 |
| 2023 Septiembre | 54 | 26 | 80 |
| 2023 Agosto | 33 | 18 | 51 |
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| 2023 Junio | 80 | 31 | 111 |
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| 2023 Abril | 51 | 14 | 65 |
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| 2023 Febrero | 59 | 20 | 79 |
| 2023 Enero | 63 | 13 | 76 |
| 2022 Diciembre | 70 | 18 | 88 |
| 2022 Noviembre | 97 | 32 | 129 |
| 2022 Octubre | 82 | 42 | 124 |
| 2022 Septiembre | 67 | 26 | 93 |
| 2022 Agosto | 53 | 62 | 115 |
| 2022 Julio | 68 | 43 | 111 |
| 2022 Junio | 48 | 38 | 86 |
| 2022 Mayo | 62 | 41 | 103 |
| 2022 Abril | 58 | 48 | 106 |
| 2022 Marzo | 79 | 53 | 132 |
| 2022 Febrero | 65 | 43 | 108 |
| 2022 Enero | 67 | 41 | 108 |
| 2021 Diciembre | 64 | 44 | 108 |
| 2021 Noviembre | 55 | 47 | 102 |
| 2021 Octubre | 66 | 74 | 140 |
| 2021 Septiembre | 67 | 43 | 110 |
| 2021 Agosto | 47 | 44 | 91 |
| 2021 Julio | 45 | 37 | 82 |
| 2021 Junio | 58 | 51 | 109 |
| 2021 Mayo | 55 | 91 | 146 |
| 2021 Abril | 138 | 157 | 295 |
| 2021 Marzo | 97 | 70 | 167 |
| 2021 Febrero | 69 | 34 | 103 |
| 2021 Enero | 68 | 37 | 105 |
| 2020 Diciembre | 61 | 28 | 89 |
| 2020 Noviembre | 56 | 32 | 88 |
| 2020 Octubre | 54 | 39 | 93 |
| 2020 Septiembre | 51 | 40 | 91 |
| 2020 Agosto | 79 | 54 | 133 |
| 2020 Julio | 184 | 96 | 280 |
| 2020 Junio | 20 | 9 | 29 |
| 2020 Mayo | 19 | 22 | 41 |
| 2020 Abril | 15 | 15 | 30 |
| 2020 Marzo | 36 | 32 | 68 |
| 2020 Febrero | 34 | 16 | 50 |
| 2020 Enero | 20 | 11 | 31 |
| 2019 Diciembre | 26 | 15 | 41 |
| 2019 Noviembre | 31 | 19 | 50 |
| 2019 Octubre | 223 | 71 | 294 |
| 2019 Septiembre | 216 | 54 | 270 |
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