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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; las mejoras en la atenci&#243;n neonatal&#44; en la anestesia y en la cirug&#237;a han permitido aumentar la supervivencia de ni&#241;os afectos de una malformaci&#243;n cong&#233;nita grave&#46; Cuando ya est&#233;n en su domicilio&#44; estos pacientes tendr&#225;n un pediatra de atenci&#243;n primaria como m&#233;dico de referencia inicial&#46; Dado que en muchos casos se trata de patolog&#237;as poco prevalentes&#44; es frecuente que el pediatra no tenga una gran experiencia en el control de pacientes con malformaciones cong&#233;nitas&#46; En este trabajo se hace hincapi&#233; en aspectos relevantes que el pediatra de atenci&#243;n primaria debe tener en cuenta en este colectivo de pacientes&#46; En concreto&#44; se comentar&#225;n los lactantes que han nacido con una atresia de es&#243;fago&#44; con una atresia intestinal&#44; con un defecto de pared abdominal &#40;gastrosquisis&#44; onfalocele&#41; o con una hernia diafragm&#225;tica cong&#233;nita&#44; o han sufrido una enterocolitis necrosante o una resecci&#243;n intestinal&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Generalidades</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es l&#243;gico pensar que los pacientes con malformaciones cong&#233;nitas tendr&#225;n un seguimiento mixto&#58; su pediatra de cabecera y un control m&#225;s especializado en el hospital de referencia&#46; Los pacientes m&#225;s graves y con malformaciones m&#225;s complejas deber&#237;an ser seguidos por un equipo multidisciplinar que incluya pediatras vinculados a un hospital de tercer nivel&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; muchas malformaciones afectan principalmente a un &#243;rgano o sistema&#46; En estos casos&#44; el trabajo del pediatra de cabecera es muy parecido al que realiza con los otros ni&#241;os&#58; el seguimiento del ni&#241;o &#171;sano&#187; y la atenci&#243;n de la patolog&#237;a intercurrente&#46; De hecho&#44; el especialista espera esta visi&#243;n general y global del paciente que solo el pediatra puede ofrecer&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos de los pacientes con malformaciones cong&#233;nitas tendr&#225;n un peso por debajo del que les corresponder&#237;a&#46; Esto es especialmente habitual con los antecedentes de prematuridad&#44; bajo peso al nacer o problemas digestivos&#46; Si el compromiso nutricional es importante&#44; deber&#237;a ser controlado a nivel hospitalario&#46; En los otros casos&#44; sin embargo&#44; no deber&#237;a preocuparnos excesivamente que nuestro paciente presente un percentil bajo en las gr&#225;ficas de peso&#46; Las curvas de crecimiento representan a la poblaci&#243;n general de ni&#241;os sanos&#44; por lo que estos datos no son extrapolables a los lactantes que han nacido con malformaciones graves&#46; Consecuentemente&#44; es m&#225;s importante que el crecimiento del lactante siga una curva paralela a la est&#225;ndar que el percentil en el que se sit&#250;e&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguidamente se analiza el papel del pediatra de atenci&#243;n primaria ante pacientes con algunas malformaciones concretas&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> resume las principales morbilidades asociadas con las malformaciones que se comentan&#46; En el texto se recuerdan las m&#225;s significativas y se ofrece informaci&#243;n pr&#225;ctica para el manejo de estos pacientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Atresia de es&#243;fago</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los problemas respiratorios son frecuentes en la atresia de es&#243;fago &#40;AE&#41;&#46; Los s&#237;ntomas respiratorios asociados a la AE &#40;traqueomalacia&#44; bronquitis&#8230;&#41; suelen mejorar con la edad del paciente y son frecuentes los primeros a&#241;os de vida&#46; Muchos pacientes con AE tienen una tos caracter&#237;stica o ruidos respiratorios que pueden recordar los ruidos de un paciente asm&#225;tico&#44; aunque no mejorar&#225;n con salbutamol&#46; La explicaci&#243;n la constituye un cierto grado de traqueomalacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las aspiraciones recurrentes junto con accesos de tos que coinciden con la ingesta de l&#237;quidos deben levantar la sospecha de una recurrencia de la f&#237;stula traqueoesof&#225;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Esta complicaci&#243;n puede tambi&#233;n ocurrir de forma tard&#237;a&#46; Ante esta sospecha&#44; es imperativa la derivaci&#243;n al especialista&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los problemas digestivos var&#237;an en funci&#243;n de la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Al principio se presenta la estenosis de la sutura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; que se manifestar&#225; como una dificultad en la degluci&#243;n&#46; Es raro que la tendencia a la estenosis se alargue m&#225;s all&#225; del primer o segundo a&#241;o de vida &#40;en cuyo caso debe descartarse un reflujo gastroesof&#225;gico &#91;RGE&#93;&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad por RGE es la complicaci&#243;n digestiva a largo plazo m&#225;s frecuente&#46; Adem&#225;s&#44; puede pasar desapercibida y ser asintom&#225;tica&#46; Por ello se recomienda la b&#250;squeda sistem&#225;tica del RGE en distintos momentos de la infancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Es recomendable realizar una endoscopia digestiva con toma de biopsias &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pH-impedanciometr&#237;a a todos los pacientes con AE superado el primer a&#241;o de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6</span></a>&#46; Hasta este momento es habitual que los pacientes reciban un tratamiento con omeprazol &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41;&#46; Si se descarta la enfermedad por RGE&#44; se suspende la medicaci&#243;n y se realiza un seguimiento cl&#237;nico regular&#46; En el paciente asintom&#225;tico la endoscopia digestiva con toma de biopsias deber&#237;a repetirse sobre los 8-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y antes de la transici&#243;n a un gastroenter&#243;logo de adultos&#44; sobre los 17-18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Es posible encontrar casos de pacientes con AE y es&#243;fago de Barrett&#44; e incluso se han descrito adultos con AE que han desarrollado un c&#225;ncer de es&#243;fago<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente asintom&#225;tico que de forma s&#250;bita presenta una impactaci&#243;n alimentaria sugiere el diagn&#243;stico de esofagitis eosinof&#237;lica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Esta condici&#243;n es relativamente frecuente en el paciente con AE&#46; El diagn&#243;stico lo proporciona la endoscopia digestiva con biopsias&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes con AE tienen alterada la motilidad esof&#225;gica&#46; Por ello&#44; estos pacientes necesitan ingerir abundante l&#237;quido&#44; especialmente con las comidas&#46; El m&#233;dico debe favorecerlo y hacer que ellos mismos entiendan esta necesidad&#46; A menudo los pacientes con AE prefieren alimentos con un alto porcentaje de agua y una textura no muy dura&#46; Es de suma importancia que los pacientes con AE se acostumbren a masticar bien los alimentos para evitar impactaciones&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos pacientes con AE pueden tener deformidades tor&#225;cicas secundarias a la intervenci&#243;n&#46; Esto puede evitarse con una t&#233;cnica cuidadosa que preserve la musculatura o un abordaje toracosc&#243;pico&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Defectos de pared abdominal&#58; gastrosquisis y onfalocele</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pron&#243;stico y la calidad de vida de la mayor&#237;a de estos pacientes son excelentes&#46; Sin embargo&#44; hay un peque&#241;o grupo de pacientes mucho m&#225;s complejos&#46; Tomamos como paradigma el superviviente de una gastrosquisis compleja&#46; Las gastrosquisis complejas son las que se asocian a atresia&#44; necrosis intestinal o perforaci&#243;n&#44; y a menudo presentan una p&#233;rdida significativa de longitud intestinal&#46; En estos pacientes&#44; particularmente&#44; la altura y el peso estar&#225;n afectados&#46; En algunos casos no se recuperar&#225;n&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estos pacientes las reintervenciones pueden ser frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#58; desde una hernia umbilical&#44; criptorquidia &#40;probablemente por falta de presi&#243;n intraabdominal durante el desarrollo&#41; a obstrucciones intestinales&#46; Sin llegar a requerir una operaci&#243;n&#44; los episodios de suboclusi&#243;n y dolor abdominal cr&#243;nico tambi&#233;n pueden afectar a estos pacientes&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de alarma ante un cuadro de dolor abdominal son&#58; ausencia de deposiciones y distensi&#243;n abdominal&#44; v&#243;mitos biliosos y dolor de gran intensidad&#44; especialmente si se acompa&#241;a de s&#237;ntomas vegetativos &#40;n&#225;useas&#44; sudoraci&#243;n&#44; palidez&#8230;&#41;&#44; lo que sugiere compromiso o isquemia intestinal&#46; Inicialmente se intentar&#225; el manejo conservador con reposici&#243;n hidroelectrol&#237;tica&#44; dieta absoluta y una sonda nasog&#225;strica&#46; Si el cuadro no se resuelve&#44; si presenta un empeoramiento cl&#237;nico o radiol&#243;gico&#44; o en cualquier momento en el que se observen s&#237;ntomas de sufrimiento intestinal &#40;dolor terebrante&#44; elevaci&#243;n del lactato&#44; acidosis metab&#243;lica&#44; mala perfusi&#243;n intestinal en pruebas de imagen&#41;&#44; se indicar&#225; una intervenci&#243;n quir&#250;rgica urgente&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia y la calidad de vida se ven comprometidas en los pacientes con fracaso intestinal y dependencia de nutrici&#243;n parenteral&#46; Se trata de pacientes muy complejos que deben ser tratados en unidades altamente especializadas&#46; En los casos m&#225;s simples &#8212;y esto tambi&#233;n es aplicable a otros pacientes&#44; como los supervivientes de atresias intestinales no complicadas o enterocolitis necrosante&#8212; los pacientes pueden llevar una vida perfectamente normal&#44; pero son m&#225;s vulnerables ante situaciones comunes como una gastroenteritis&#46; Tienen mayor susceptibilidad a deshidratarse y llegar a precisar rehidrataci&#243;n parenteral&#44; por lo que el pediatra debe estar a&#250;n m&#225;s atento&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante pacientes con patolog&#237;as abdominales complejas&#44; muchos servicios de cirug&#237;a pedi&#225;trica extirpan el ap&#233;ndice de forma habitual&#46; La apendicectom&#237;a es casi imperativa si se asocian defectos de rotaci&#243;n &#40;como sucede habitualmente en gastrosquisis&#44; onfaloceles o hernias diafragm&#225;ticas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto que a veces puede descuidarse es el compromiso en el desarrollo neurol&#243;gico desde un punto de vista global<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Los pacientes con gastrosquisis&#44; especialmente&#44; tienen muchos factores de riesgo neurol&#243;gico&#58; madres j&#243;venes&#44; a veces la exposici&#243;n prenatal a drogas&#44; prematuridad y bajo peso al nacer&#44; situaciones familiares disfuncionales&#44; una hospitalizaci&#243;n larga&#44; muchas intervenciones y anestesias generales a muy corta edad&#46; En general&#44; cuando llegan a los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os estos ni&#241;os se parecen a los otros&#46; Sin embargo&#44; podemos hallar problemas de memoria y comportamiento&#44; dificultad de aprendizaje o algunos problemas de lenguaje&#46; Se sugiere una evaluaci&#243;n del neurodesarrollo entre 1-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Algunos ni&#241;os con estos antecedentes tambi&#233;n tienen mayor riesgo de p&#233;rdida de audici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes que comentamos&#44; el calendario vacunal ser&#225; el mismo que en cualquier otro ni&#241;o&#46; Las vacunas orales contra rotavirus proporcionan inmunidad simulando la infecci&#243;n nativa por rotavirus&#46; Esta vacuna est&#225; contraindicada en pacientes con una inmunodeficiencia &#40;sospechada o diagnosticada&#41;&#44; con el antecedente de una invaginaci&#243;n intestinal o con una malformaci&#243;n digestiva no corregida&#46; No existe ninguna contraindicaci&#243;n formal para no vacunar contra rotavirus a los supervivientes de gastrosquisis&#44; atresia intestinal o enterocolitis necrosante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los autores tenemos la experiencia directa de una enterocolitis necrosante fulminante &#40;por la que falleci&#243; el paciente&#41; tras una inmunizaci&#243;n con esta vacuna en un paciente con el antecedente de gastrosquisis&#59; adem&#225;s&#44; sabemos tambi&#233;n de otro caso similar&#44; m&#225;s leve&#46; En ambos casos no se determin&#243; la presencia de virus en heces o sangre de los pacientes y no es posible establecer ning&#250;n tipo de relaci&#243;n causal entre la vacuna y las complicaciones observadas&#46; La gastrosquisis es una patolog&#237;a que por s&#237; misma puede predisponer a enterocolitis necrosante&#46; Considerando el riesgo&#47;beneficio de esta vacuna en nuestro medio&#44; parece razonable desaconsejar la inmunizaci&#243;n contra rotavirus a los pacientes con gastrosquisis u otras condiciones en la que el intestino se halle inflamado o con asas intestinales muy dilatadas&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Enfermedad de Hirschsprung y malformaciones anorrectales</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos favorables de estas patolog&#237;as anorrectales tienen un pron&#243;stico excelente y una calidad de vida dentro de la normalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Son ejemplos t&#237;picos los pacientes con enfermedad de Hirschsprung y un segmento agangli&#243;nico rectosigmoideo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; o los pacientes con malformaciones anorrectales &#40;MAR&#41; tipo f&#237;stula rectoperineal&#44; f&#237;stula rectovestibular &#40;ni&#241;as&#41; o f&#237;stulas rectouretrales &#40;ni&#241;os&#41;&#44; aunque sin llegar a los excelentes resultados de los ejemplos anteriores&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; el espectro de pacientes con malformaciones m&#225;s graves o aquellos con s&#237;ndromes asociados &#40;el s&#237;ndrome de Down se asocia tanto a Hirschsprung como a MAR&#41; pueden tener problemas m&#225;s importantes&#46; B&#225;sicamente&#44; estos problemas afectar&#225;n a la continencia y la esfera sexual&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n estudios a largo plazo&#44; la funci&#243;n intestinal mejora con los a&#241;os&#46; El 83&#37; de los pacientes con MAR ser&#225;n socialmente continentes &#40;algunos dependiendo de enemas&#41;&#46; Sin embargo&#44; la calidad de vida en pacientes con MAR grave est&#225; afectada entre el 15 y el 36&#37; de los casos&#44; y es muy limitante en el 9&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incontinencia tiene distintas explicaciones&#44; incluyendo la gravedad de la malformaci&#243;n&#44; la morbilidad relacionada con la cirug&#237;a o afectaciones medulares&#46; Las unidades especializadas deben tener a disposici&#243;n de los pacientes un programa de manejo intestinal&#46; Adem&#225;s&#44; la incontinencia en las MAR graves tambi&#233;n puede ser urinaria y deben hacerse estudios funcionales para evitar complicaciones a largo plazo&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estre&#241;imiento es frecuente en ambas patolog&#237;as y tiene que ser tratado&#44; pues si se le deja evolucionar deriva en una pseudoincontinencia con deposiciones por rebosamiento&#46; El pediatra habitual est&#225; capacitado y puede manejar los casos leves de estre&#241;imiento&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este grupo de pacientes es importante que se explique a los padres que deben intentar establecer una rutina habitual que favorezca que el paciente realice deposiciones&#46; Recomendaremos una dieta rica en fibra con frutas&#44; verduras y cereales integrales&#44; evitando alimentos astringentes &#40;como arroz&#44; manzana o pl&#225;tano&#41;&#46; Se ofrecer&#225;n l&#237;quidos abundantes&#46; Finalmente&#44; es aconsejable establecer un horario tras las ingestas &#40;despu&#233;s de la comida o la cena&#44; para aprovechar el reflejo gastroc&#243;lico&#41; en el que se invitar&#225; al paciente a ir al lavabo e intentar realizar deposiciones&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hombres con antecedentes de MAR graves &#40;f&#237;stulas rectoprost&#225;ticas&#44; por ejemplo&#41; tambi&#233;n pueden tener problemas de erecci&#243;n y ausencia de eyaculaci&#243;n&#44; con una disminuci&#243;n de la fertilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Las mujeres afectas de MAR no tienen comprometida su fertilidad&#44; aunque en muchos casos ser&#225; recomendable una ces&#225;rea como v&#237;a preferente de parto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Salud psicosocial y problemas mentales</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe introducir una nueva idea en el seguimiento de los pacientes con malformaciones que tambi&#233;n el pediatra de atenci&#243;n primaria debe conocer&#58; la salud psicosocial y los problemas mentales&#46; Estos pacientes son un ejemplo claro&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; los pacientes con malformaciones tienen factores de riesgo que afectan a su salud psicosocial&#58; su propia malformaci&#243;n&#44; anestesias repetidas&#44; hospitalizaciones largas&#44; familias disfuncionales o tratamientos traum&#225;ticos&#46; Globalmente&#44; estos pacientes presentan un aumento del riesgo de problemas psiqui&#225;tricos hasta tres veces superior que la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Para situarnos en contexto&#44; los ni&#241;os con enfermedades cr&#243;nicas&#44; como el asma o la diabetes&#44; tienen el doble de riesgo de problemas psiqui&#225;tricos que la poblaci&#243;n general&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los varones afectos de extrofia vesical son&#44; probablemente&#44; el grupo de pacientes con un mayor riesgo de enfermedad psiqui&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; La insatisfacci&#243;n por sus genitales y la incontinencia urinaria son la causa principal de la alteraci&#243;n que presentan en las relaciones sociales y sexuales&#46; Un estudio cl&#237;nico &#40;sin grupo control&#41; determin&#243; que hasta el 15&#37; de los pacientes con extrofia vesical hab&#237;a tenido ideas autol&#237;ticas&#59; en este estudio&#44; entre 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hombres con extrofia vesical mayores de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os hubo un paciente que cometi&#243; suicidio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en la extrofia vesical tambi&#233;n podemos transmitir un cierto optimismo&#44; pues hasta m&#225;s del 50&#37; de los pacientes afectos refieren una buena calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con MAR tambi&#233;n tienen m&#225;s problemas psiqui&#225;tricos que los observados en otras malformaciones&#46; Estos se relacionan con la incontinencia&#44; pero hay otra causa que tambi&#233;n destaca&#58; la vivencia de experiencias traum&#225;ticas repetidas&#44; como las dilataciones anales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Las dilataciones anales se realizan en un per&#237;odo corto de tiempo en los lactantes con enfermedad de Hirschsprung o MAR&#46; Sin embargo&#44; cuando surgen problemas &#8212;como una tendencia a la estenosis&#8212; estas dilataciones pueden alargarse mucho tiempo&#46; En algunos pacientes las secuelas de las dilataciones anales mantenidas durante a&#241;os recuerdan a las de los ni&#241;os que han sufrido abusos sexuales&#44; con el agravante de que en la mayor&#237;a de los casos los padres ser&#225;n la figura encargada de realizar estas dilataciones&#46; Si el paciente realmente lo precisa&#44; quiz&#225; deber&#237;an buscarse alternativas a las figuras paternas para realizar estas pr&#225;cticas traum&#225;ticas&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un &#250;ltimo aspecto para tener en cuenta en esta secci&#243;n de salud mental es la que hace referencia a los cuidadores principales de estos ni&#241;os&#44; en quienes los niveles de estr&#233;s y salud mental tambi&#233;n est&#225;n m&#225;s afectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Hernia diafragm&#225;tica cong&#233;nita</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay duda de que los pacientes con hernia diafragm&#225;tica cong&#233;nita &#40;HDC&#41; se benefician de un seguimiento multidisciplinario en unidades de referencia&#44; y los pediatras de atenci&#243;n primaria son un eslab&#243;n m&#225;s en este seguimiento integral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19-21</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como en la atresia de es&#243;fago&#44; los supervivientes de HDC aislada leve o moderada ser&#225;n pacientes con problemas digestivos y respiratorios &#40;en muchos aspectos parecidos&#41; que tienen una tendencia a mejorar con la edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las hernias graves&#44; sin embargo&#44; se observa una morbilidad a largo plazo en distintas esferas&#58; gastrointestinal&#44; pulmonar&#44; neurodesarrollo o musculoesquel&#233;tico&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los problemas gastrointestinales hacen referencia a RGE &#40;puede superar el 50&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21&#44;23</span></a>&#44; retraso de crecimiento&#44; aversi&#243;n oral &#40;relacionada con ventilaciones prolongadas&#41;&#44; oclusi&#243;n intestinal e incluso reherniaci&#243;n&#46; El retraso del crecimiento &#40;entre el 14 y el 63&#37; de los casos&#41; se observa en pacientes graves que tienen un gasto energ&#233;tico basal superior al que les corresponder&#237;a&#44; pues consumen mucha energ&#237;a con el esfuerzo respiratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con HDC tambi&#233;n tienen mayor riesgo de infecciones respiratorias y s&#237;ntomas obstructivos &#40;asma&#44; sibilantes&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;21</span></a>&#46; De hecho&#44; el patr&#243;n obstructivo es muy frecuente en la HDC y no siempre mejora con la edad&#46; Aun as&#237;&#44; este patr&#243;n es como el que presentan otros neonatos que han tenido una intensidad de soporte ventilatorio similar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es posible encontrar un retraso en el neurodesarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> en los pacientes con HDC&#44; principalmente en los dos primeros a&#241;os&#46; A largo plazo&#44; la mayor&#237;a de los pacientes con HDC entrar&#225;n dentro del rango de la normalidad&#46; Sin embargo&#44; el 17&#37; estar&#225;n en el l&#237;mite bajo de la normalidad y el 17&#37; tendr&#225;n un coeficiente intelectual muy bajo&#46; Hay alrededor del 11&#37; de pacientes con HDC que presentan trastornos del espectro autista &#40;frente al 1&#44;5&#37; de la poblaci&#243;n normal&#41;&#46; Los problemas para seguir una escolarizaci&#243;n a un ritmo normal alcanzan hasta casi el 50&#37; de los casos&#46; Tambi&#233;n hay supervivientes de HDC con problemas motores&#44; que se relacionan con el antecedente de oxigenaci&#243;n por membrana extracorp&#243;rea &#40;ECMO&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; los pacientes con HDC pueden tener un compromiso neurosensorial y p&#233;rdida de audici&#243;n&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un &#250;ltimo aspecto que merece la pena considerar es el impacto que esta malformaci&#243;n tiene en los cuidadores principales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Los padres de estos pacientes dedican m&#225;s tiempo al cuidado de su hijo&#44; y en ocasiones deben reducir o dejar su trabajo&#46; Esta condici&#243;n tambi&#233;n supone un coste econ&#243;mico significativo y repercute en su calidad de vida&#46; Por ello&#44; la figura del trabajador social es tambi&#233;n una pieza importante en el seguimiento multidisciplinar&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusiones</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos pacientes con malformaciones cong&#233;nitas tienen un pron&#243;stico excelente&#44; de forma que el trabajo de su pediatra es muy similar al que lleva a cabo en los controles del ni&#241;o sano&#46; Los pacientes con malformaciones m&#225;s graves requieren un seguimiento multidisciplinar&#44; coordinado entre el pediatra y los especialistas&#46; Aun as&#237;&#44; el pediatra de atenci&#243;n primaria debe ser consciente de estos problemas y puede atenderlos en los casos leves o moderados&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La supervivencia de los pacientes con antecedentes de malformaciones cong&#233;nitas complejas ha aumentado en las &#250;ltimas d&#233;cadas&#46; El pediatra de atenci&#243;n primaria debe conocer los problemas m&#225;s habituales que pueden presentar este grupo de pacientes&#46; Adem&#225;s&#44; puede ofrecer una visi&#243;n global que&#44; a menudo&#44; se pierde en las consultas especializadas&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En este trabajo se recogen algunas de las malformaciones cong&#233;nitas digestivas y respiratorias m&#225;s habituales&#44; como atresia de es&#243;fago&#44; defectos de pared abdominal&#44; malformaci&#243;n anorrectal y enfermedad de Hirschsprung&#44; y hernia diafragm&#225;tica cong&#233;nita&#46; Se se&#241;alan los problemas de mayor inter&#233;s para el pediatra&#44; haciendo hincapi&#233; en las complicaciones a largo plazo y en todas las dimensiones de la persona&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Morbilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hernia diafragm&#225;tica cong&#233;nita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Atresia de es&#243;fago&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Atresias intestinales y defectos de pared abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Malformaci&#243;n anorrectal y enfermedad de Hirschsprung&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Frecuente&#59; mejora en los primeros a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Frecuente &#40;hasta 80&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#59; mejora en los primeros a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Menor capacidad de esfuerzo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7-35&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El patr&#243;n restrictivo y la hiperreactividad bronquial son muy habituales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Recurrencia FTE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alrededor del 10&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Digestivas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aversi&#243;n oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Relacionado con intubaci&#243;n o soporte ventilatorio prolongado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En relaci&#243;n con el tiempo de alimentaci&#243;n por SNG o gastrostom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Impactaci&#243;n alimentaria &#47; estenosis de la sutura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muy habitual tras intervenci&#243;n &#40;60-70&#37; al a&#241;o de vida&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Raro a partir del a&#241;o de vida&#46; Si aparici&#243;n tard&#237;a&#44; descartar RGE o esofagitis eosinof&#237;lica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RGE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Frecuente &#40;50-100&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Recomendamos pH-impedanciometr&#237;a sistem&#225;tica de cribado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muy frecuente&#59; cribado sistem&#225;tico en la infancia y seguimiento adultos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Riesgo de c&#225;ncer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dif&#237;cil cuantificar&#59; en relaci&#243;n con RGE y es&#243;fago Barret<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Oclusi&#243;n intestinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Posible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Una de las complicaciones m&#225;s habituales&#46; Intentar tratamiento conservador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor abdominal inespec&#237;fico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Frecuente&#46; A veces pueden ser cuadros suboclusivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Falta de medro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hasta 50-60&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hasta 30&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En pacientes complejos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intestino corto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Complicaci&#243;n m&#225;s grave en estos pacientes&#46; Un peque&#241;o porcentaje pueden depender de NPT o incluso de trasplante intestinal &#40;o multivisceral&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Recurrencia HD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Relacionado con la gravedad y la necesidad de una reparaci&#243;n con parche&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estre&#241;imiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muy habitual&#44; especialmente en MAR bajas&#59; precisa manejo activo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Incontinencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En MAR graves o pseudoincontinencia por estre&#241;imiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Musculoesquel&#233;ticas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Escoliosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Relativamente frecuente &#40;4-50&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Asociada a toracotom&#237;a &#40;pueden minimizarse con una t&#233;cnica depurada o abordaje toracosc&#243;pico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Deformidades tor&#225;cicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Frecuentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Neurodesarrollo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neurosensoriales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipoacusia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipoacusia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Problemas motores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En relaci&#243;n con el antecedente de ECMO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Problemas conductuales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se observan en estos pacientes con mayor frecuencia&#46; Tambi&#233;n se han descrito problemas de memoria&#46; Hasta 11&#37; de autismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Problemas de lenguaje y aprendizaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puede observarse en algunos pacientes con gastrosquisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Otros</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Problemas psicosociales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los casos m&#225;s graves y con afectaci&#243;n de la calidad de vida pueden tener m&#225;s riesgo de problemas psiqui&#225;tricos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MAR graves&#59; pacientes con dilataciones anales prolongadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Problemas sexuales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Posible en varones afectos de MAR grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Impacto sobre el cuidador&#59; coste econ&#243;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; en los casos graves&#44; con dependencia de soporte respiratorio o alteraciones del neurodesarrollo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; en los casos graves&#59; la aversi&#243;n oral es muy angustiante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; cuando precisan m&#250;ltiples intervenciones&#59; muy elevado si dependen de NPT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alto&#44; especialmente al principio y si requieren dilataciones prolongadas&#44; coexisten otras malformaciones o precisan manejo intestinal complejo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Compromiso calidad de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Suele normalizarse con la edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Primeros a&#241;os de vida&#46; En pacientes mayores se afecta en las formas m&#225;s graves o si hay malformaciones asociadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Presentaciones simples y no complicadas&#44; calidad excelente&#59; grave afectaci&#243;n si intestino corto y dependencia NPT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Compromiso severo si se asocia a incontinencia&#59; afectaci&#243;n durante los primeros a&#241;os&#59; buena calidad en formas leves o moderadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Artículo especial
La atención primaria del paciente con el antecedente de una malformación digestiva, defectos de pared abdominal o diafragmáticos
The primary care of a patient with a history of a gastrointestinal malformation and abdominal wall or diaphragmatic defects
Jordi Prat-Ortells
Autor para correspondencia
joprat@sjdhospitalbarcelona.org

Autor para correspondencia.
, Xavier Tarrado
Hospital Sant Joan de Déu, Universitat de Barcelona, Esplugues de Llobregat, Barcelona, España
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En concreto&#44; se comentar&#225;n los lactantes que han nacido con una atresia de es&#243;fago&#44; con una atresia intestinal&#44; con un defecto de pared abdominal &#40;gastrosquisis&#44; onfalocele&#41; o con una hernia diafragm&#225;tica cong&#233;nita&#44; o han sufrido una enterocolitis necrosante o una resecci&#243;n intestinal&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Generalidades</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es l&#243;gico pensar que los pacientes con malformaciones cong&#233;nitas tendr&#225;n un seguimiento mixto&#58; su pediatra de cabecera y un control m&#225;s especializado en el hospital de referencia&#46; Los pacientes m&#225;s graves y con malformaciones m&#225;s complejas deber&#237;an ser seguidos por un equipo multidisciplinar que incluya pediatras vinculados a un hospital de tercer nivel&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; muchas malformaciones afectan principalmente a un &#243;rgano o sistema&#46; En estos casos&#44; el trabajo del pediatra de cabecera es muy parecido al que realiza con los otros ni&#241;os&#58; el seguimiento del ni&#241;o &#171;sano&#187; y la atenci&#243;n de la patolog&#237;a intercurrente&#46; De hecho&#44; el especialista espera esta visi&#243;n general y global del paciente que solo el pediatra puede ofrecer&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos de los pacientes con malformaciones cong&#233;nitas tendr&#225;n un peso por debajo del que les corresponder&#237;a&#46; Esto es especialmente habitual con los antecedentes de prematuridad&#44; bajo peso al nacer o problemas digestivos&#46; Si el compromiso nutricional es importante&#44; deber&#237;a ser controlado a nivel hospitalario&#46; En los otros casos&#44; sin embargo&#44; no deber&#237;a preocuparnos excesivamente que nuestro paciente presente un percentil bajo en las gr&#225;ficas de peso&#46; Las curvas de crecimiento representan a la poblaci&#243;n general de ni&#241;os sanos&#44; por lo que estos datos no son extrapolables a los lactantes que han nacido con malformaciones graves&#46; Consecuentemente&#44; es m&#225;s importante que el crecimiento del lactante siga una curva paralela a la est&#225;ndar que el percentil en el que se sit&#250;e&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguidamente se analiza el papel del pediatra de atenci&#243;n primaria ante pacientes con algunas malformaciones concretas&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> resume las principales morbilidades asociadas con las malformaciones que se comentan&#46; En el texto se recuerdan las m&#225;s significativas y se ofrece informaci&#243;n pr&#225;ctica para el manejo de estos pacientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Atresia de es&#243;fago</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los problemas respiratorios son frecuentes en la atresia de es&#243;fago &#40;AE&#41;&#46; Los s&#237;ntomas respiratorios asociados a la AE &#40;traqueomalacia&#44; bronquitis&#8230;&#41; suelen mejorar con la edad del paciente y son frecuentes los primeros a&#241;os de vida&#46; Muchos pacientes con AE tienen una tos caracter&#237;stica o ruidos respiratorios que pueden recordar los ruidos de un paciente asm&#225;tico&#44; aunque no mejorar&#225;n con salbutamol&#46; La explicaci&#243;n la constituye un cierto grado de traqueomalacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las aspiraciones recurrentes junto con accesos de tos que coinciden con la ingesta de l&#237;quidos deben levantar la sospecha de una recurrencia de la f&#237;stula traqueoesof&#225;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Esta complicaci&#243;n puede tambi&#233;n ocurrir de forma tard&#237;a&#46; Ante esta sospecha&#44; es imperativa la derivaci&#243;n al especialista&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los problemas digestivos var&#237;an en funci&#243;n de la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Al principio se presenta la estenosis de la sutura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; que se manifestar&#225; como una dificultad en la degluci&#243;n&#46; Es raro que la tendencia a la estenosis se alargue m&#225;s all&#225; del primer o segundo a&#241;o de vida &#40;en cuyo caso debe descartarse un reflujo gastroesof&#225;gico &#91;RGE&#93;&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad por RGE es la complicaci&#243;n digestiva a largo plazo m&#225;s frecuente&#46; Adem&#225;s&#44; puede pasar desapercibida y ser asintom&#225;tica&#46; Por ello se recomienda la b&#250;squeda sistem&#225;tica del RGE en distintos momentos de la infancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Es recomendable realizar una endoscopia digestiva con toma de biopsias &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pH-impedanciometr&#237;a a todos los pacientes con AE superado el primer a&#241;o de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6</span></a>&#46; Hasta este momento es habitual que los pacientes reciban un tratamiento con omeprazol &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41;&#46; Si se descarta la enfermedad por RGE&#44; se suspende la medicaci&#243;n y se realiza un seguimiento cl&#237;nico regular&#46; En el paciente asintom&#225;tico la endoscopia digestiva con toma de biopsias deber&#237;a repetirse sobre los 8-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y antes de la transici&#243;n a un gastroenter&#243;logo de adultos&#44; sobre los 17-18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Es posible encontrar casos de pacientes con AE y es&#243;fago de Barrett&#44; e incluso se han descrito adultos con AE que han desarrollado un c&#225;ncer de es&#243;fago<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente asintom&#225;tico que de forma s&#250;bita presenta una impactaci&#243;n alimentaria sugiere el diagn&#243;stico de esofagitis eosinof&#237;lica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Esta condici&#243;n es relativamente frecuente en el paciente con AE&#46; El diagn&#243;stico lo proporciona la endoscopia digestiva con biopsias&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes con AE tienen alterada la motilidad esof&#225;gica&#46; Por ello&#44; estos pacientes necesitan ingerir abundante l&#237;quido&#44; especialmente con las comidas&#46; El m&#233;dico debe favorecerlo y hacer que ellos mismos entiendan esta necesidad&#46; A menudo los pacientes con AE prefieren alimentos con un alto porcentaje de agua y una textura no muy dura&#46; Es de suma importancia que los pacientes con AE se acostumbren a masticar bien los alimentos para evitar impactaciones&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos pacientes con AE pueden tener deformidades tor&#225;cicas secundarias a la intervenci&#243;n&#46; Esto puede evitarse con una t&#233;cnica cuidadosa que preserve la musculatura o un abordaje toracosc&#243;pico&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Defectos de pared abdominal&#58; gastrosquisis y onfalocele</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pron&#243;stico y la calidad de vida de la mayor&#237;a de estos pacientes son excelentes&#46; Sin embargo&#44; hay un peque&#241;o grupo de pacientes mucho m&#225;s complejos&#46; Tomamos como paradigma el superviviente de una gastrosquisis compleja&#46; Las gastrosquisis complejas son las que se asocian a atresia&#44; necrosis intestinal o perforaci&#243;n&#44; y a menudo presentan una p&#233;rdida significativa de longitud intestinal&#46; En estos pacientes&#44; particularmente&#44; la altura y el peso estar&#225;n afectados&#46; En algunos casos no se recuperar&#225;n&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estos pacientes las reintervenciones pueden ser frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#58; desde una hernia umbilical&#44; criptorquidia &#40;probablemente por falta de presi&#243;n intraabdominal durante el desarrollo&#41; a obstrucciones intestinales&#46; Sin llegar a requerir una operaci&#243;n&#44; los episodios de suboclusi&#243;n y dolor abdominal cr&#243;nico tambi&#233;n pueden afectar a estos pacientes&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de alarma ante un cuadro de dolor abdominal son&#58; ausencia de deposiciones y distensi&#243;n abdominal&#44; v&#243;mitos biliosos y dolor de gran intensidad&#44; especialmente si se acompa&#241;a de s&#237;ntomas vegetativos &#40;n&#225;useas&#44; sudoraci&#243;n&#44; palidez&#8230;&#41;&#44; lo que sugiere compromiso o isquemia intestinal&#46; Inicialmente se intentar&#225; el manejo conservador con reposici&#243;n hidroelectrol&#237;tica&#44; dieta absoluta y una sonda nasog&#225;strica&#46; Si el cuadro no se resuelve&#44; si presenta un empeoramiento cl&#237;nico o radiol&#243;gico&#44; o en cualquier momento en el que se observen s&#237;ntomas de sufrimiento intestinal &#40;dolor terebrante&#44; elevaci&#243;n del lactato&#44; acidosis metab&#243;lica&#44; mala perfusi&#243;n intestinal en pruebas de imagen&#41;&#44; se indicar&#225; una intervenci&#243;n quir&#250;rgica urgente&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia y la calidad de vida se ven comprometidas en los pacientes con fracaso intestinal y dependencia de nutrici&#243;n parenteral&#46; Se trata de pacientes muy complejos que deben ser tratados en unidades altamente especializadas&#46; En los casos m&#225;s simples &#8212;y esto tambi&#233;n es aplicable a otros pacientes&#44; como los supervivientes de atresias intestinales no complicadas o enterocolitis necrosante&#8212; los pacientes pueden llevar una vida perfectamente normal&#44; pero son m&#225;s vulnerables ante situaciones comunes como una gastroenteritis&#46; Tienen mayor susceptibilidad a deshidratarse y llegar a precisar rehidrataci&#243;n parenteral&#44; por lo que el pediatra debe estar a&#250;n m&#225;s atento&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante pacientes con patolog&#237;as abdominales complejas&#44; muchos servicios de cirug&#237;a pedi&#225;trica extirpan el ap&#233;ndice de forma habitual&#46; La apendicectom&#237;a es casi imperativa si se asocian defectos de rotaci&#243;n &#40;como sucede habitualmente en gastrosquisis&#44; onfaloceles o hernias diafragm&#225;ticas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto que a veces puede descuidarse es el compromiso en el desarrollo neurol&#243;gico desde un punto de vista global<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Los pacientes con gastrosquisis&#44; especialmente&#44; tienen muchos factores de riesgo neurol&#243;gico&#58; madres j&#243;venes&#44; a veces la exposici&#243;n prenatal a drogas&#44; prematuridad y bajo peso al nacer&#44; situaciones familiares disfuncionales&#44; una hospitalizaci&#243;n larga&#44; muchas intervenciones y anestesias generales a muy corta edad&#46; En general&#44; cuando llegan a los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os estos ni&#241;os se parecen a los otros&#46; Sin embargo&#44; podemos hallar problemas de memoria y comportamiento&#44; dificultad de aprendizaje o algunos problemas de lenguaje&#46; Se sugiere una evaluaci&#243;n del neurodesarrollo entre 1-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Algunos ni&#241;os con estos antecedentes tambi&#233;n tienen mayor riesgo de p&#233;rdida de audici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes que comentamos&#44; el calendario vacunal ser&#225; el mismo que en cualquier otro ni&#241;o&#46; Las vacunas orales contra rotavirus proporcionan inmunidad simulando la infecci&#243;n nativa por rotavirus&#46; Esta vacuna est&#225; contraindicada en pacientes con una inmunodeficiencia &#40;sospechada o diagnosticada&#41;&#44; con el antecedente de una invaginaci&#243;n intestinal o con una malformaci&#243;n digestiva no corregida&#46; No existe ninguna contraindicaci&#243;n formal para no vacunar contra rotavirus a los supervivientes de gastrosquisis&#44; atresia intestinal o enterocolitis necrosante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los autores tenemos la experiencia directa de una enterocolitis necrosante fulminante &#40;por la que falleci&#243; el paciente&#41; tras una inmunizaci&#243;n con esta vacuna en un paciente con el antecedente de gastrosquisis&#59; adem&#225;s&#44; sabemos tambi&#233;n de otro caso similar&#44; m&#225;s leve&#46; En ambos casos no se determin&#243; la presencia de virus en heces o sangre de los pacientes y no es posible establecer ning&#250;n tipo de relaci&#243;n causal entre la vacuna y las complicaciones observadas&#46; La gastrosquisis es una patolog&#237;a que por s&#237; misma puede predisponer a enterocolitis necrosante&#46; Considerando el riesgo&#47;beneficio de esta vacuna en nuestro medio&#44; parece razonable desaconsejar la inmunizaci&#243;n contra rotavirus a los pacientes con gastrosquisis u otras condiciones en la que el intestino se halle inflamado o con asas intestinales muy dilatadas&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Enfermedad de Hirschsprung y malformaciones anorrectales</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos favorables de estas patolog&#237;as anorrectales tienen un pron&#243;stico excelente y una calidad de vida dentro de la normalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Son ejemplos t&#237;picos los pacientes con enfermedad de Hirschsprung y un segmento agangli&#243;nico rectosigmoideo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; o los pacientes con malformaciones anorrectales &#40;MAR&#41; tipo f&#237;stula rectoperineal&#44; f&#237;stula rectovestibular &#40;ni&#241;as&#41; o f&#237;stulas rectouretrales &#40;ni&#241;os&#41;&#44; aunque sin llegar a los excelentes resultados de los ejemplos anteriores&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; el espectro de pacientes con malformaciones m&#225;s graves o aquellos con s&#237;ndromes asociados &#40;el s&#237;ndrome de Down se asocia tanto a Hirschsprung como a MAR&#41; pueden tener problemas m&#225;s importantes&#46; B&#225;sicamente&#44; estos problemas afectar&#225;n a la continencia y la esfera sexual&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n estudios a largo plazo&#44; la funci&#243;n intestinal mejora con los a&#241;os&#46; El 83&#37; de los pacientes con MAR ser&#225;n socialmente continentes &#40;algunos dependiendo de enemas&#41;&#46; Sin embargo&#44; la calidad de vida en pacientes con MAR grave est&#225; afectada entre el 15 y el 36&#37; de los casos&#44; y es muy limitante en el 9&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incontinencia tiene distintas explicaciones&#44; incluyendo la gravedad de la malformaci&#243;n&#44; la morbilidad relacionada con la cirug&#237;a o afectaciones medulares&#46; Las unidades especializadas deben tener a disposici&#243;n de los pacientes un programa de manejo intestinal&#46; Adem&#225;s&#44; la incontinencia en las MAR graves tambi&#233;n puede ser urinaria y deben hacerse estudios funcionales para evitar complicaciones a largo plazo&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estre&#241;imiento es frecuente en ambas patolog&#237;as y tiene que ser tratado&#44; pues si se le deja evolucionar deriva en una pseudoincontinencia con deposiciones por rebosamiento&#46; El pediatra habitual est&#225; capacitado y puede manejar los casos leves de estre&#241;imiento&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este grupo de pacientes es importante que se explique a los padres que deben intentar establecer una rutina habitual que favorezca que el paciente realice deposiciones&#46; Recomendaremos una dieta rica en fibra con frutas&#44; verduras y cereales integrales&#44; evitando alimentos astringentes &#40;como arroz&#44; manzana o pl&#225;tano&#41;&#46; Se ofrecer&#225;n l&#237;quidos abundantes&#46; Finalmente&#44; es aconsejable establecer un horario tras las ingestas &#40;despu&#233;s de la comida o la cena&#44; para aprovechar el reflejo gastroc&#243;lico&#41; en el que se invitar&#225; al paciente a ir al lavabo e intentar realizar deposiciones&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hombres con antecedentes de MAR graves &#40;f&#237;stulas rectoprost&#225;ticas&#44; por ejemplo&#41; tambi&#233;n pueden tener problemas de erecci&#243;n y ausencia de eyaculaci&#243;n&#44; con una disminuci&#243;n de la fertilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Las mujeres afectas de MAR no tienen comprometida su fertilidad&#44; aunque en muchos casos ser&#225; recomendable una ces&#225;rea como v&#237;a preferente de parto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Salud psicosocial y problemas mentales</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe introducir una nueva idea en el seguimiento de los pacientes con malformaciones que tambi&#233;n el pediatra de atenci&#243;n primaria debe conocer&#58; la salud psicosocial y los problemas mentales&#46; Estos pacientes son un ejemplo claro&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; los pacientes con malformaciones tienen factores de riesgo que afectan a su salud psicosocial&#58; su propia malformaci&#243;n&#44; anestesias repetidas&#44; hospitalizaciones largas&#44; familias disfuncionales o tratamientos traum&#225;ticos&#46; Globalmente&#44; estos pacientes presentan un aumento del riesgo de problemas psiqui&#225;tricos hasta tres veces superior que la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Para situarnos en contexto&#44; los ni&#241;os con enfermedades cr&#243;nicas&#44; como el asma o la diabetes&#44; tienen el doble de riesgo de problemas psiqui&#225;tricos que la poblaci&#243;n general&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los varones afectos de extrofia vesical son&#44; probablemente&#44; el grupo de pacientes con un mayor riesgo de enfermedad psiqui&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; La insatisfacci&#243;n por sus genitales y la incontinencia urinaria son la causa principal de la alteraci&#243;n que presentan en las relaciones sociales y sexuales&#46; Un estudio cl&#237;nico &#40;sin grupo control&#41; determin&#243; que hasta el 15&#37; de los pacientes con extrofia vesical hab&#237;a tenido ideas autol&#237;ticas&#59; en este estudio&#44; entre 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hombres con extrofia vesical mayores de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os hubo un paciente que cometi&#243; suicidio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en la extrofia vesical tambi&#233;n podemos transmitir un cierto optimismo&#44; pues hasta m&#225;s del 50&#37; de los pacientes afectos refieren una buena calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con MAR tambi&#233;n tienen m&#225;s problemas psiqui&#225;tricos que los observados en otras malformaciones&#46; Estos se relacionan con la incontinencia&#44; pero hay otra causa que tambi&#233;n destaca&#58; la vivencia de experiencias traum&#225;ticas repetidas&#44; como las dilataciones anales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Las dilataciones anales se realizan en un per&#237;odo corto de tiempo en los lactantes con enfermedad de Hirschsprung o MAR&#46; Sin embargo&#44; cuando surgen problemas &#8212;como una tendencia a la estenosis&#8212; estas dilataciones pueden alargarse mucho tiempo&#46; En algunos pacientes las secuelas de las dilataciones anales mantenidas durante a&#241;os recuerdan a las de los ni&#241;os que han sufrido abusos sexuales&#44; con el agravante de que en la mayor&#237;a de los casos los padres ser&#225;n la figura encargada de realizar estas dilataciones&#46; Si el paciente realmente lo precisa&#44; quiz&#225; deber&#237;an buscarse alternativas a las figuras paternas para realizar estas pr&#225;cticas traum&#225;ticas&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un &#250;ltimo aspecto para tener en cuenta en esta secci&#243;n de salud mental es la que hace referencia a los cuidadores principales de estos ni&#241;os&#44; en quienes los niveles de estr&#233;s y salud mental tambi&#233;n est&#225;n m&#225;s afectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Hernia diafragm&#225;tica cong&#233;nita</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay duda de que los pacientes con hernia diafragm&#225;tica cong&#233;nita &#40;HDC&#41; se benefician de un seguimiento multidisciplinario en unidades de referencia&#44; y los pediatras de atenci&#243;n primaria son un eslab&#243;n m&#225;s en este seguimiento integral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19-21</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como en la atresia de es&#243;fago&#44; los supervivientes de HDC aislada leve o moderada ser&#225;n pacientes con problemas digestivos y respiratorios &#40;en muchos aspectos parecidos&#41; que tienen una tendencia a mejorar con la edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las hernias graves&#44; sin embargo&#44; se observa una morbilidad a largo plazo en distintas esferas&#58; gastrointestinal&#44; pulmonar&#44; neurodesarrollo o musculoesquel&#233;tico&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los problemas gastrointestinales hacen referencia a RGE &#40;puede superar el 50&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21&#44;23</span></a>&#44; retraso de crecimiento&#44; aversi&#243;n oral &#40;relacionada con ventilaciones prolongadas&#41;&#44; oclusi&#243;n intestinal e incluso reherniaci&#243;n&#46; El retraso del crecimiento &#40;entre el 14 y el 63&#37; de los casos&#41; se observa en pacientes graves que tienen un gasto energ&#233;tico basal superior al que les corresponder&#237;a&#44; pues consumen mucha energ&#237;a con el esfuerzo respiratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con HDC tambi&#233;n tienen mayor riesgo de infecciones respiratorias y s&#237;ntomas obstructivos &#40;asma&#44; sibilantes&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;21</span></a>&#46; De hecho&#44; el patr&#243;n obstructivo es muy frecuente en la HDC y no siempre mejora con la edad&#46; Aun as&#237;&#44; este patr&#243;n es como el que presentan otros neonatos que han tenido una intensidad de soporte ventilatorio similar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es posible encontrar un retraso en el neurodesarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> en los pacientes con HDC&#44; principalmente en los dos primeros a&#241;os&#46; A largo plazo&#44; la mayor&#237;a de los pacientes con HDC entrar&#225;n dentro del rango de la normalidad&#46; Sin embargo&#44; el 17&#37; estar&#225;n en el l&#237;mite bajo de la normalidad y el 17&#37; tendr&#225;n un coeficiente intelectual muy bajo&#46; Hay alrededor del 11&#37; de pacientes con HDC que presentan trastornos del espectro autista &#40;frente al 1&#44;5&#37; de la poblaci&#243;n normal&#41;&#46; Los problemas para seguir una escolarizaci&#243;n a un ritmo normal alcanzan hasta casi el 50&#37; de los casos&#46; Tambi&#233;n hay supervivientes de HDC con problemas motores&#44; que se relacionan con el antecedente de oxigenaci&#243;n por membrana extracorp&#243;rea &#40;ECMO&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; los pacientes con HDC pueden tener un compromiso neurosensorial y p&#233;rdida de audici&#243;n&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un &#250;ltimo aspecto que merece la pena considerar es el impacto que esta malformaci&#243;n tiene en los cuidadores principales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Los padres de estos pacientes dedican m&#225;s tiempo al cuidado de su hijo&#44; y en ocasiones deben reducir o dejar su trabajo&#46; Esta condici&#243;n tambi&#233;n supone un coste econ&#243;mico significativo y repercute en su calidad de vida&#46; Por ello&#44; la figura del trabajador social es tambi&#233;n una pieza importante en el seguimiento multidisciplinar&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusiones</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos pacientes con malformaciones cong&#233;nitas tienen un pron&#243;stico excelente&#44; de forma que el trabajo de su pediatra es muy similar al que lleva a cabo en los controles del ni&#241;o sano&#46; Los pacientes con malformaciones m&#225;s graves requieren un seguimiento multidisciplinar&#44; coordinado entre el pediatra y los especialistas&#46; Aun as&#237;&#44; el pediatra de atenci&#243;n primaria debe ser consciente de estos problemas y puede atenderlos en los casos leves o moderados&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Morbilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hernia diafragm&#225;tica cong&#233;nita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Atresia de es&#243;fago&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Atresias intestinales y defectos de pared abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Malformaci&#243;n anorrectal y enfermedad de Hirschsprung&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infecciones recurrentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Frecuente&#59; mejora en los primeros a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Frecuente&#59; mejora en los primeros a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Frecuente &#40;hasta 80&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#59; mejora en los primeros a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Menor capacidad de esfuerzo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7-35&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El patr&#243;n restrictivo y la hiperreactividad bronquial son muy habituales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Recurrencia FTE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alrededor del 10&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Digestivas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aversi&#243;n oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Relacionado con intubaci&#243;n o soporte ventilatorio prolongado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En relaci&#243;n con el tiempo de alimentaci&#243;n por SNG o gastrostom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Impactaci&#243;n alimentaria &#47; estenosis de la sutura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muy habitual tras intervenci&#243;n &#40;60-70&#37; al a&#241;o de vida&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Raro a partir del a&#241;o de vida&#46; Si aparici&#243;n tard&#237;a&#44; descartar RGE o esofagitis eosinof&#237;lica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RGE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Frecuente &#40;50-100&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Recomendamos pH-impedanciometr&#237;a sistem&#225;tica de cribado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muy frecuente&#59; cribado sistem&#225;tico en la infancia y seguimiento adultos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Riesgo de c&#225;ncer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dif&#237;cil cuantificar&#59; en relaci&#243;n con RGE y es&#243;fago Barret<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Oclusi&#243;n intestinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Posible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Una de las complicaciones m&#225;s habituales&#46; Intentar tratamiento conservador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor abdominal inespec&#237;fico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Frecuente&#46; A veces pueden ser cuadros suboclusivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Falta de medro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hasta 50-60&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hasta 30&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En pacientes complejos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intestino corto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Complicaci&#243;n m&#225;s grave en estos pacientes&#46; Un peque&#241;o porcentaje pueden depender de NPT o incluso de trasplante intestinal &#40;o multivisceral&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Recurrencia HD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Relacionado con la gravedad y la necesidad de una reparaci&#243;n con parche&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estre&#241;imiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muy habitual&#44; especialmente en MAR bajas&#59; precisa manejo activo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Incontinencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En MAR graves o pseudoincontinencia por estre&#241;imiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Musculoesquel&#233;ticas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Escoliosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Relativamente frecuente &#40;4-50&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Asociada a toracotom&#237;a &#40;pueden minimizarse con una t&#233;cnica depurada o abordaje toracosc&#243;pico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Deformidades tor&#225;cicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Frecuentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Neurodesarrollo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neurosensoriales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipoacusia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipoacusia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Problemas motores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En relaci&#243;n con el antecedente de ECMO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Problemas conductuales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se observan en estos pacientes con mayor frecuencia&#46; Tambi&#233;n se han descrito problemas de memoria&#46; Hasta 11&#37; de autismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Problemas de lenguaje y aprendizaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puede observarse en algunos pacientes con gastrosquisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Otros</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Problemas psicosociales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los casos m&#225;s graves y con afectaci&#243;n de la calidad de vida pueden tener m&#225;s riesgo de problemas psiqui&#225;tricos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MAR graves&#59; pacientes con dilataciones anales prolongadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Problemas sexuales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Posible en varones afectos de MAR grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Impacto sobre el cuidador&#59; coste econ&#243;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; en los casos graves&#44; con dependencia de soporte respiratorio o alteraciones del neurodesarrollo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; en los casos graves&#59; la aversi&#243;n oral es muy angustiante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; cuando precisan m&#250;ltiples intervenciones&#59; muy elevado si dependen de NPT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alto&#44; especialmente al principio y si requieren dilataciones prolongadas&#44; coexisten otras malformaciones o precisan manejo intestinal complejo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Compromiso calidad de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Suele normalizarse con la edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Primeros a&#241;os de vida&#46; En pacientes mayores se afecta en las formas m&#225;s graves o si hay malformaciones asociadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presentaciones simples y no complicadas&#44; calidad excelente&#59; grave afectaci&#243;n si intestino corto y dependencia NPT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Compromiso severo si se asocia a incontinencia&#59; afectaci&#243;n durante los primeros a&#241;os&#59; buena calidad en formas leves o moderadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Octubre 125 45 170
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2024 Agosto 124 63 187
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