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y tipo II &#40;parada card&#237;aca inesperada y resucitaci&#243;n infructuosa&#41;&#44; y asistolia controlada&#58; tipo III &#40;pacientes a la espera de paro card&#237;aco tras retirada del soporte vital&#41; y tipo IV &#40;parada card&#237;aca repentina en paciente donante en muerte encef&#225;lica&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La donaci&#243;n en asistolia controlada tipo III incluye a pacientes en los que se ha decidido&#44; debido a su situaci&#243;n cl&#237;nica&#44; realizar una adecuaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico&#46; Tras esta decisi&#243;n&#44; se considera como buena pr&#225;ctica cl&#237;nica la consideraci&#243;n del paciente como potencial donante de &#243;rganos y tejidos&#46; La decisi&#243;n de adecuaci&#243;n de medidas terap&#233;uticas debe ser previa&#44; diferenciada y totalmente independiente de la potencial donaci&#243;n de &#243;rganos tras el fallecimiento y del proceso de donaci&#243;n&#46; El equipo de coordinaci&#243;n de trasplantes valorar&#225; la idoneidad del candidato&#44; y que el tiempo previsto desde la retirada del soporte vital hasta el fallecimiento sea compatible con la donaci&#243;n de &#243;rganos y no supere el l&#237;mite de isquemia caliente establecido por el equipo de trasplante&#46; El equipo asistencial de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos responsable del paciente&#44; y ajeno al proceso de donaci&#243;n&#44; debe ser quien proporcione los cuidados al final de la vida que garanticen el bienestar y el confort del paciente&#44; y quien lleve a cabo la retirada del tratamiento de soporte vital&#46; Del mismo modo&#44; ser&#225; el encargado de certificar el fallecimiento&#44; que seg&#250;n establece la legislaci&#243;n vigente&#44; requiere la constataci&#243;n de ausencia de circulaci&#243;n y respiraci&#243;n espont&#225;neas durante un per&#237;odo no inferior a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trasplantes realizados con este tipo de donaci&#243;n&#44; como el renal y el hep&#225;tico&#44; no han demostrado peores resultados que los procedentes de donaci&#243;n en muerte encef&#225;lica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La donaci&#243;n en asistolia controlada tipo III se ha implementado con &#233;xito en las unidades de cuidados intensivos de adultos&#44; suponiendo hasta el 30&#37; de las donaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;4</span></a>&#46; A pesar de que en Pediatr&#237;a este tipo de donaci&#243;n ha aumentado significativamente en los &#250;ltimos a&#241;os en pa&#237;ses como Estados Unidos y Canad&#225;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#44; en nuestro pa&#237;s contin&#250;a siendo anecd&#243;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una lactante de 15 meses&#44; con miocardiopat&#237;a dilatada no compactada y disfunci&#243;n ventricular severa que precis&#243; inicio de asistencia ventricular externa&#44; incluy&#233;ndose en lista de trasplante&#46; A los 22 d&#237;as de ingreso en la UCIP present&#243; crisis convulsivas objetiv&#225;ndose un hematoma subdural con desplazamiento de la l&#237;nea media que precis&#243; intervenci&#243;n&#46; Tras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; se objetiv&#243; un infarto isqu&#233;mico agudo de la arteria cerebral media izquierda&#44; que evolucion&#243; 3 d&#237;as despu&#233;s a infartos masivos con afectaci&#243;n bilateral de las arterias cerebrales anteriores&#44; medias y ganglios de la base&#46; Debido al mal pron&#243;stico&#44; se decidi&#243; realizar adecuaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico&#46; Tras esta decisi&#243;n&#44; se activ&#243; el protocolo de donaci&#243;n&#44; siendo valorada por el equipo de coordinaci&#243;n de trasplantes y los familiares manifestaron su deseo de donaci&#243;n&#46; La valoraci&#243;n por parte del equipo de trasplantes fue positiva para donaci&#243;n renal&#44; hep&#225;tica &#40;aunque no se encontr&#243; receptor compatible para este &#243;rgano&#41; y tejidos&#46; La paciente no presentaba muerte encef&#225;lica&#44; por lo que se llev&#243; a cabo la donaci&#243;n en asistolia controlada&#46; Para ello&#44; se traslad&#243; a la paciente al quir&#243;fano &#40;prepar&#225;ndose el equipo de ur&#243;logos en una sala separada adjunta&#41;&#44; y se procedi&#243; a la retirada de la ventilaci&#243;n invasiva y la asistencia ventricular&#46; Durante todo el proceso&#44; realizado por los intensivistas pedi&#225;tricos responsables de la paciente&#44; se mantuvo la sedoanalgesia seg&#250;n el protocolo de adecuaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico&#46; A los 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de la retirada del soporte se certific&#243; la muerte por ausencia de actividad card&#237;aca el&#233;ctrica y mec&#225;nica&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es el primer caso de donaci&#243;n en asistolia controlada realizado en nuestra UCIP&#44; y consideramos de inter&#233;s comunicarlo ya que es un procedimiento a&#250;n desconocido para muchos profesionales&#44; siendo escasas las gu&#237;as cl&#237;nicas existentes sobre este proceso en el paciente pedi&#225;trico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Para incrementar las posibilidades de trasplante en este grupo de poblaci&#243;n&#44; la Organizaci&#243;n Nacional de Trasplantes &#40;ONT&#41; dentro del Plan 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22 &#40;llegar a los 50 donantes por mill&#243;n de poblaci&#243;n&#41; para 2018-2022 ha propuesto establecer recomendaciones&#44; en colaboraci&#243;n con las sociedades cient&#237;ficas de Pediatr&#237;a y Neonatolog&#237;a&#44; sobre donaci&#243;n pedi&#225;trica en general&#44; y la donaci&#243;n pedi&#225;trica en asistolia en particular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluimos que la donaci&#243;n en asistolia controlada en Pediatr&#237;a debe considerarse en cualquier paciente en el que se prev&#233; una adecuaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico&#46; Su implementaci&#243;n podr&#237;a aumentar el n&#250;mero de potenciales donantes&#44; pero es necesario protocolizarlo y conocer sus peculiaridades para que pueda extenderse su desarrollo en el paciente pedi&#225;trico&#46;</p></span>"
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Carta científica
Donación en asistolia controlada en el paciente pediátrico
Controlled asystole donation in the paediatric patient
Laura Butragueño Laisecaa,
Autor para correspondencia
, Milagros Sancho Gonzálezb, Jesús López-Herce Cida, Santiago Mencía Bartoloméa
a Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
b Coordinación de Trasplantes, Servicio de Medicina Intensiva, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
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y tipo II &#40;parada card&#237;aca inesperada y resucitaci&#243;n infructuosa&#41;&#44; y asistolia controlada&#58; tipo III &#40;pacientes a la espera de paro card&#237;aco tras retirada del soporte vital&#41; y tipo IV &#40;parada card&#237;aca repentina en paciente donante en muerte encef&#225;lica&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La donaci&#243;n en asistolia controlada tipo III incluye a pacientes en los que se ha decidido&#44; debido a su situaci&#243;n cl&#237;nica&#44; realizar una adecuaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico&#46; Tras esta decisi&#243;n&#44; se considera como buena pr&#225;ctica cl&#237;nica la consideraci&#243;n del paciente como potencial donante de &#243;rganos y tejidos&#46; La decisi&#243;n de adecuaci&#243;n de medidas terap&#233;uticas debe ser previa&#44; diferenciada y totalmente independiente de la potencial donaci&#243;n de &#243;rganos tras el fallecimiento y del proceso de donaci&#243;n&#46; El equipo de coordinaci&#243;n de trasplantes valorar&#225; la idoneidad del candidato&#44; y que el tiempo previsto desde la retirada del soporte vital hasta el fallecimiento sea compatible con la donaci&#243;n de &#243;rganos y no supere el l&#237;mite de isquemia caliente establecido por el equipo de trasplante&#46; El equipo asistencial de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricos responsable del paciente&#44; y ajeno al proceso de donaci&#243;n&#44; debe ser quien proporcione los cuidados al final de la vida que garanticen el bienestar y el confort del paciente&#44; y quien lleve a cabo la retirada del tratamiento de soporte vital&#46; Del mismo modo&#44; ser&#225; el encargado de certificar el fallecimiento&#44; que seg&#250;n establece la legislaci&#243;n vigente&#44; requiere la constataci&#243;n de ausencia de circulaci&#243;n y respiraci&#243;n espont&#225;neas durante un per&#237;odo no inferior a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trasplantes realizados con este tipo de donaci&#243;n&#44; como el renal y el hep&#225;tico&#44; no han demostrado peores resultados que los procedentes de donaci&#243;n en muerte encef&#225;lica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La donaci&#243;n en asistolia controlada tipo III se ha implementado con &#233;xito en las unidades de cuidados intensivos de adultos&#44; suponiendo hasta el 30&#37; de las donaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;4</span></a>&#46; A pesar de que en Pediatr&#237;a este tipo de donaci&#243;n ha aumentado significativamente en los &#250;ltimos a&#241;os en pa&#237;ses como Estados Unidos y Canad&#225;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#44; en nuestro pa&#237;s contin&#250;a siendo anecd&#243;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una lactante de 15 meses&#44; con miocardiopat&#237;a dilatada no compactada y disfunci&#243;n ventricular severa que precis&#243; inicio de asistencia ventricular externa&#44; incluy&#233;ndose en lista de trasplante&#46; A los 22 d&#237;as de ingreso en la UCIP present&#243; crisis convulsivas objetiv&#225;ndose un hematoma subdural con desplazamiento de la l&#237;nea media que precis&#243; intervenci&#243;n&#46; Tras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; se objetiv&#243; un infarto isqu&#233;mico agudo de la arteria cerebral media izquierda&#44; que evolucion&#243; 3 d&#237;as despu&#233;s a infartos masivos con afectaci&#243;n bilateral de las arterias cerebrales anteriores&#44; medias y ganglios de la base&#46; Debido al mal pron&#243;stico&#44; se decidi&#243; realizar adecuaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico&#46; Tras esta decisi&#243;n&#44; se activ&#243; el protocolo de donaci&#243;n&#44; siendo valorada por el equipo de coordinaci&#243;n de trasplantes y los familiares manifestaron su deseo de donaci&#243;n&#46; La valoraci&#243;n por parte del equipo de trasplantes fue positiva para donaci&#243;n renal&#44; hep&#225;tica &#40;aunque no se encontr&#243; receptor compatible para este &#243;rgano&#41; y tejidos&#46; La paciente no presentaba muerte encef&#225;lica&#44; por lo que se llev&#243; a cabo la donaci&#243;n en asistolia controlada&#46; Para ello&#44; se traslad&#243; a la paciente al quir&#243;fano &#40;prepar&#225;ndose el equipo de ur&#243;logos en una sala separada adjunta&#41;&#44; y se procedi&#243; a la retirada de la ventilaci&#243;n invasiva y la asistencia ventricular&#46; Durante todo el proceso&#44; realizado por los intensivistas pedi&#225;tricos responsables de la paciente&#44; se mantuvo la sedoanalgesia seg&#250;n el protocolo de adecuaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico&#46; A los 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de la retirada del soporte se certific&#243; la muerte por ausencia de actividad card&#237;aca el&#233;ctrica y mec&#225;nica&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es el primer caso de donaci&#243;n en asistolia controlada realizado en nuestra UCIP&#44; y consideramos de inter&#233;s comunicarlo ya que es un procedimiento a&#250;n desconocido para muchos profesionales&#44; siendo escasas las gu&#237;as cl&#237;nicas existentes sobre este proceso en el paciente pedi&#225;trico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Para incrementar las posibilidades de trasplante en este grupo de poblaci&#243;n&#44; la Organizaci&#243;n Nacional de Trasplantes &#40;ONT&#41; dentro del Plan 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22 &#40;llegar a los 50 donantes por mill&#243;n de poblaci&#243;n&#41; para 2018-2022 ha propuesto establecer recomendaciones&#44; en colaboraci&#243;n con las sociedades cient&#237;ficas de Pediatr&#237;a y Neonatolog&#237;a&#44; sobre donaci&#243;n pedi&#225;trica en general&#44; y la donaci&#243;n pedi&#225;trica en asistolia en particular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluimos que la donaci&#243;n en asistolia controlada en Pediatr&#237;a debe considerarse en cualquier paciente en el que se prev&#233; una adecuaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico&#46; Su implementaci&#243;n podr&#237;a aumentar el n&#250;mero de potenciales donantes&#44; pero es necesario protocolizarlo y conocer sus peculiaridades para que pueda extenderse su desarrollo en el paciente pedi&#225;trico&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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