IMÁGENES EN PEDIATRÍA
Histiocitosis de células de Langerhans en la pelvis
Langerhans cell histiocytosis in the pelvis
Isabel Marín-Melero
, María de la Cinta Calvo Morón, Francisco Javier García-Gómez, Pablo Antonio de la Riva Pérez
Autor para correspondencia
Unidad de Gestión Clínica de Medicina Nuclear, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
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Ni en las analíticas ni en las radiografías (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) se aprecian signos de infección o de relevancia clínica.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para realizar el diagnóstico diferencial entre etiología muscular, sinovitis transitoria de cadera o tumefacción de rodilla se solicita gammagrafía ósea y RMN de caderas y rodillas.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gammagrafía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) demostró la llegada simétrica del trazador a los miembros inferiores, con aumento de la vascularización e incremento patológico de la actividad osteoblástica en la pala ilíaca izquierda.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante estos hallazgos se amplió el estudio de RMN a la pelvis, observándose una extensa lesión ósea lítica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), compatible con enfermedad tumoral (histiocitosis de células de Langerhans, metástasis de tumor primario o sarcoma de Ewing) u osteomielitis.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia ósea confirmó el diagnóstico de histiocitosis de células de Langerhans con expresión de CD1a, enfermedad poco frecuente y de difícil diagnóstico por su heterogeneidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Los pacientes pediátricos presentan frecuentemente sintomatología inespecífica que puede enmascarar la localización de la lesión, siendo de utilidad el estudio gammagráfico de cuerpo completo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El abordaje multidisciplinar y la confirmación histológica son fundamentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al tratarse de una lesión unifocal de buen pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, se inició tratamiento con infiltración de corticoides y restricción de la bipedestación, con mejoría clínica y radiológica significativas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios metabólicos observados en la gammagrafía preceden en muchas ocasiones a los hallazgos radiológicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. Asimismo, se trata de una exploración poco invasiva, con baja dosimetría, que permite evaluar la actividad osteoblástica de todo el esqueleto en una única exploración, siendo de utilidad en el despistaje de enfermedad ósea en pacientes pediátricos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 696 "Ancho" => 809 "Tamanyo" => 46492 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía anteroposterior de pelvis, sin hallazgos patológicos significativos.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1296 "Ancho" => 903 "Tamanyo" => 69108 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gammagrafía ósea de pelvis y cuerpo completo en 3 fases. En la fase precoz, a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de la inyección del radiotrazador, se visualiza un aumento de la vascularización en la hemipelvis izquierda (A, punta de flecha), que en la fase tardía, a las 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h postinyección, se correspondió con actividad osteoblástica en la pala ilíaca (B y C, flecha).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 763 "Ancho" => 1256 "Tamanyo" => 103261 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnética de pelvis, con extensa lesión ósea lítica expansiva que afecta el hueso ilíaco, la articulación sacroilíaca y el acetábulo, con disrupción cortical y edema de la musculatura adyacente. Control radiológico a las 6 semanas, con existencia de lesión lítica (flecha) en fase de osificación no visible en el estudio radiológico inicial.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Histiocitosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. Ferrando Barberá" 1 => "O. 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| 2024 Octubre | 54 | 45 | 99 |
| 2024 Septiembre | 68 | 28 | 96 |
| 2024 Agosto | 70 | 46 | 116 |
| 2024 Julio | 87 | 28 | 115 |
| 2024 Junio | 68 | 36 | 104 |
| 2024 Mayo | 74 | 36 | 110 |
| 2024 Abril | 66 | 32 | 98 |
| 2024 Marzo | 54 | 24 | 78 |
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| 2024 Enero | 84 | 20 | 104 |
| 2023 Diciembre | 83 | 31 | 114 |
| 2023 Noviembre | 102 | 37 | 139 |
| 2023 Octubre | 81 | 41 | 122 |
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| 2023 Agosto | 60 | 25 | 85 |
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| 2022 Noviembre | 164 | 48 | 212 |
| 2022 Octubre | 149 | 81 | 230 |
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| 2021 Diciembre | 110 | 51 | 161 |
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| 2020 Junio | 81 | 33 | 114 |
| 2020 Mayo | 194 | 63 | 257 |
| 2020 Abril | 83 | 21 | 104 |
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