Carta científica
La vitamina D y su receptor. Reflexiones sobre la inusitada tendencia a crear supuestas enfermedades
Vitamin D and its receptor: Reflections on the unusual tendency to create supposed diseases
Víctor García-Nieto
, M. Cristina Ontoria Betancort, Pedro Carballo Martin, Mónica Ruiz Pons
Autor para correspondencia
Departamento de Pediatría, Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, Tenerife, España
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Los niveles de PTH intacta (PTHi) estaban reducidos en 12 casos (7,5%) (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml) y fueron normales (10-65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml) en el resto. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en los niveles de PTHi en relación con los 3 grupos de niveles de calcidiol (ANOVA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente hemos cuantificado los niveles de calcidiol en 42 niños obesos. Los resultados se compararon con los de un grupo de 76 niños sanos del mismo entorno. Los niveles de calcidiol en los primeros fueron inferiores a los de los segundos (24,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,9 vs. 28,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,006). Entre los obesos, el 24,4% mostró niveles suficientes, el 42,9% insuficientes y el 35,7% deficientes. En el grupo de niños sanos, el 35,5% mostró suficiencia, el 55,3% insuficiencia y el 9,2% déficit. Las diferencias entre el porcentaje de niños incluido en cada estadio de niveles de calcidiol en ambos grupos fueron estadísticamente diferentes (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002). Ninguno de ellos tenía clínica compatible con raquitismo (deficiencia subclínica de vitamina D) ni niveles elevados de PTHi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cómo es posible que en 3 poblaciones distintas de niños que habitan en la isla de Tenerife con más de 3.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h anuales de sol, muchos de ellos tengan déficit o insuficiencia de vitamina D?</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparte de que los niveles de calcidiol no reflejan necesariamente los de calcitriol que es la forma activa de la vitamina D, en la valoración de su metabolismo se deberían contemplar otros aspectos básicos y determinantes, a saber, los niveles de <span class="elsevierStyleItalic">vitamin D binding protein</span> (DBP) y los polimorfismos de esta proteína transportadora con diferente afinidad por la vitamina D, la existencia de distintos polimorfismos del receptor de la vitamina D (VDR) con capacidad funcional distinta y la densidad o número de receptores de la vitamina D (VDR) nucleares. A propósito de este último aspecto, en 1993 se demostró que en las ratas con hipercalciuria espontánea <span class="elsevierStyleItalic">(genetic hypercalciuric stone-forming)</span> existía un incremento en el número de VDR de sus células intestinales. Yao et al. comprobaron en estos animales, que existía una respuesta incrementada de los VDR a mínimas dosis de calcitriol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva, un niño o adulto con al menos niveles aparentemente insuficientes de vitamina D, pero que sea portador de polimorfismos favorables de DBP y VDR, y/o con una densidad adecuada de VDR, seguramente mostrará una adecuada absorción intestinal de calcio. Mientras no se puedan valorar todos estos aspectos en la práctica diaria, es preciso ser cuidadosos a la hora de iniciar tratamiento sustitutivo en niños sanos a partir de únicamente el dato de los niveles de calcidiol, sin considerar otros aspectos clínicos o bioquímicos. Además, creemos que mientras no exista más información al respecto, sería bueno que en los valores de normalidad que acompañan habitualmente al informe del laboratorio desaparezca el término «insuficiencia».</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro medio es muy frecuente la administración de vitamina D a niños y adultos ante niveles insuficientes de calcidiol, aunque debe ser una cuestión extendida en el ámbito nacional. En este sentido, en estos días, la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios ha publicado una <span class="elsevierStyleItalic">Nota informativa</span> en la que se cita la existencia de casos de hipercalcemia en niños que recibían «dosis diarias muy superiores a las recomendadas para prevenir el déficit de vitamina D». No es baladí insistir en que en la <span class="elsevierStyleItalic">Nota</span> no se diferencia sobredosificación de dosis tóxicas. No deben olvidarse los casos de la mal llamada «hipercalcemia idiopática» que acaecieron en Inglaterra en los años 50 originados por el enriquecimiento con vitamina D de los alimentos destinados al consumo infantil, y que permitieron alumbrar un nuevo término, la hipersensibilidad a la vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. 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| 2024 Mayo | 80 | 39 | 119 |
| 2024 Abril | 81 | 50 | 131 |
| 2024 Marzo | 62 | 29 | 91 |
| 2024 Febrero | 71 | 27 | 98 |
| 2024 Enero | 65 | 32 | 97 |
| 2023 Diciembre | 101 | 31 | 132 |
| 2023 Noviembre | 90 | 64 | 154 |
| 2023 Octubre | 60 | 39 | 99 |
| 2023 Septiembre | 57 | 20 | 77 |
| 2023 Agosto | 54 | 17 | 71 |
| 2023 Julio | 70 | 41 | 111 |
| 2023 Junio | 54 | 44 | 98 |
| 2023 Mayo | 78 | 34 | 112 |
| 2023 Abril | 41 | 18 | 59 |
| 2023 Marzo | 62 | 33 | 95 |
| 2023 Febrero | 50 | 17 | 67 |
| 2023 Enero | 70 | 26 | 96 |
| 2022 Diciembre | 86 | 36 | 122 |
| 2022 Noviembre | 99 | 55 | 154 |
| 2022 Octubre | 90 | 77 | 167 |
| 2022 Septiembre | 78 | 42 | 120 |
| 2022 Agosto | 65 | 62 | 127 |
| 2022 Julio | 58 | 39 | 97 |
| 2022 Junio | 58 | 37 | 95 |
| 2022 Mayo | 76 | 55 | 131 |
| 2022 Abril | 61 | 41 | 102 |
| 2022 Marzo | 93 | 67 | 160 |
| 2022 Febrero | 73 | 31 | 104 |
| 2022 Enero | 93 | 36 | 129 |
| 2021 Diciembre | 82 | 45 | 127 |
| 2021 Noviembre | 85 | 40 | 125 |
| 2021 Octubre | 96 | 75 | 171 |
| 2021 Septiembre | 82 | 39 | 121 |
| 2021 Agosto | 88 | 38 | 126 |
| 2021 Julio | 69 | 30 | 99 |
| 2021 Junio | 78 | 42 | 120 |
| 2021 Mayo | 97 | 61 | 158 |
| 2021 Abril | 256 | 110 | 366 |
| 2021 Marzo | 169 | 48 | 217 |
| 2021 Febrero | 92 | 38 | 130 |
| 2021 Enero | 136 | 27 | 163 |
| 2020 Diciembre | 90 | 43 | 133 |
| 2020 Noviembre | 105 | 29 | 134 |
| 2020 Octubre | 113 | 24 | 137 |
| 2020 Septiembre | 95 | 33 | 128 |
| 2020 Agosto | 87 | 31 | 118 |
| 2020 Julio | 103 | 38 | 141 |
| 2020 Junio | 121 | 29 | 150 |
| 2020 Mayo | 155 | 59 | 214 |
| 2020 Abril | 406 | 76 | 482 |
| 2020 Marzo | 478 | 115 | 593 |
| 2020 Febrero | 71 | 18 | 89 |
| 2020 Enero | 38 | 10 | 48 |
| 2019 Diciembre | 54 | 19 | 73 |
| 2019 Noviembre | 55 | 22 | 77 |
| 2019 Octubre | 41 | 26 | 67 |
| 2019 Septiembre | 49 | 16 | 65 |
| 2019 Agosto | 26 | 14 | 40 |
| 2019 Julio | 51 | 14 | 65 |
| 2019 Junio | 57 | 36 | 93 |
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