CARTA CIENTÍFICA
Novedades para el diagnóstico de la toxoplasmosis ocular: uso de la tomografía de coherencia óptica
Advances in the diagnosis of ocular toxoplasmosis: Use of optical coherence tomography
Tessie Ferrer Mellora,
, Belén Sevilla Péreza, Javier Lacorzanab, Beatriz Bravo Mancheñoc, José Luis García Serranod
Autor para correspondencia
a Servicio de Pediatría, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España
b Servicio de Oftalmología, Hospital Virgen de las Nieves, Granada, España
c Servicio de Pediatría, Hospital Virgen de las Nieves, Granada, España
d Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España
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La primoinfección cursa de manera asintomática en la mayoría de los casos, por lo que el diagnóstico suele realizarse en posteriores reactivaciones con el hallazgo de cicatrices retinocoroideas características (lesiones blanquecino-amarillentas con bordes grisáceos, generalmente de carácter unilateral).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde un punto de vista clínico, los pacientes pediátricos pueden presentarse con una coriorretinitis y estar asintomáticos, referir visión borrosa por la vitritis, o con clínica de ojo rojo y dolor ocular, debido a su frecuente asociación con uveítis anterior. La patogénesis de dichas reactivaciones es todavía incierta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se realiza con los hallazgos clínicos descritos junto a unas serologías compatibles. La mayoría de los pacientes suelen presentar títulos bajos de IgG y negativos de IgM, por lo que la avidez de IgG o un incremento de titulación pueden ser útiles para el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los casos difíciles pueden requerir técnicas invasivas, como realización de PCR a <span class="elsevierStyleItalic">Toxoplasma gondii</span> en líquido acuoso o vítreo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>; no obstante, se trata de una técnica cruenta.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 3 casos de TO adquirida infantil en los cuales describimos signos característicos valorables en la tomografía de coherencia óptica (OCT) que han ayudado a un diagnóstico precoz/certero de la enfermedad.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 1: niña, 8 años, origen Guinea Ecuatorial. Presenta uveítis anterior aguda unilateral, con clínica de dolor ocular y enrojecimiento. Se realiza estudio inmunológico y despistaje infeccioso con serologías para toxoplasma IgM negativa e IgG positiva. Inicialmente presentaba fondo de ojo normal. En posteriores controles presentaba una elevación de IgG, así como hallazgos en la OCT de una retinitis con lesiones sobreelevadas en la superficie interna perimacular, con aspecto de estalagmita, lo cual orienta a un posible diagnóstico de toxoplasmosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 2: varón, 12 años, origen español. Presentaba cuadro de cefalea y pérdida de agudeza visual (0,8). En fondo de ojo se observaba coriorretinitis focal con vitritis compatible de lesión por toxoplasma y serológicamente mostraba una IgM negativa a toxoplasma, con IgG positiva. Controles posteriores presentaban cuadruplicación de la titulación de IgG. Inició tratamiento antibiótico y corticoides sistémicos. La evolución mostró una cicatización parafoveal con ausencia de fotorreceptores y pequeños quistes en retina, con una agudeza visual normal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 3: niña, 10 años, origen marroquí. Presentaba cuadro de panuveítis con uveítis anterior aguda granulomatosa en ojo izquierdo. En la exploración oftalmológica mediante OCT se observaron áreas de inflamación, signos de vitritis e inflamación de las capas internas de la retina. Ante la sospecha de TO, se realizó estudio con serologías: la IgG resultó positiva a toxoplasma con títulos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200; la IgM fue negativa. Inició tratamiento antibiótico con buena respuesta clínica. En controles oftalmológicos posteriores presentó un foco de atrofia coriorretiniana, sin pigmentación de bordes. Sin afectación de la agudeza visual.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos fueron tratados con pirimetamina-sulfadiazina y corticoides orales con buena respuesta clínica. La evolución clínico-serológica ha permitido confirmar el diagnóstico de uveítis por toxoplasma. En la OCT, la retinitis focal con vitritis adyacente es muy característica de la TO. Nuevos signos clínicos hallados en la OCT, tales como la presencia de signos precoces de inflamación (estalagtitas) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), o residuales, como quistes en la retina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) no son específicos de la toxoplasmosis y se han descrito en el contexto de otras enfermedades (linfoma intraocular). No obstante, nos pueden ayudar para sospecha diagnóstica de la enfermedad y evitar técnicas más cruentas como la determinación de PCR en vítreo. La presencia de los quistes residuales, además, podría estar relacionada con la patogénesis de las reactivaciones. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 70 | 12 | 82 |
| 2024 Octubre | 629 | 47 | 676 |
| 2024 Septiembre | 570 | 44 | 614 |
| 2024 Agosto | 534 | 55 | 589 |
| 2024 Julio | 438 | 31 | 469 |
| 2024 Junio | 430 | 59 | 489 |
| 2024 Mayo | 501 | 84 | 585 |
| 2024 Abril | 514 | 39 | 553 |
| 2024 Marzo | 463 | 22 | 485 |
| 2024 Febrero | 496 | 31 | 527 |
| 2024 Enero | 616 | 37 | 653 |
| 2023 Diciembre | 461 | 25 | 486 |
| 2023 Noviembre | 494 | 53 | 547 |
| 2023 Octubre | 472 | 41 | 513 |
| 2023 Septiembre | 377 | 35 | 412 |
| 2023 Agosto | 308 | 29 | 337 |
| 2023 Julio | 223 | 33 | 256 |
| 2023 Junio | 251 | 32 | 283 |
| 2023 Mayo | 281 | 28 | 309 |
| 2023 Abril | 179 | 16 | 195 |
| 2023 Marzo | 306 | 37 | 343 |
| 2023 Febrero | 275 | 39 | 314 |
| 2023 Enero | 260 | 28 | 288 |
| 2022 Diciembre | 173 | 30 | 203 |
| 2022 Noviembre | 287 | 82 | 369 |
| 2022 Octubre | 304 | 57 | 361 |
| 2022 Septiembre | 352 | 40 | 392 |
| 2022 Agosto | 311 | 66 | 377 |
| 2022 Julio | 297 | 42 | 339 |
| 2022 Junio | 232 | 48 | 280 |
| 2022 Mayo | 279 | 57 | 336 |
| 2022 Abril | 210 | 38 | 248 |
| 2022 Marzo | 240 | 50 | 290 |
| 2022 Febrero | 198 | 30 | 228 |
| 2022 Enero | 254 | 40 | 294 |
| 2021 Diciembre | 210 | 48 | 258 |
| 2021 Noviembre | 280 | 74 | 354 |
| 2021 Octubre | 289 | 82 | 371 |
| 2021 Septiembre | 203 | 48 | 251 |
| 2021 Agosto | 223 | 51 | 274 |
| 2021 Julio | 269 | 50 | 319 |
| 2021 Junio | 251 | 48 | 299 |
| 2021 Mayo | 278 | 46 | 324 |
| 2021 Abril | 564 | 87 | 651 |
| 2021 Marzo | 512 | 70 | 582 |
| 2021 Febrero | 482 | 57 | 539 |
| 2021 Enero | 222 | 33 | 255 |
| 2020 Diciembre | 192 | 33 | 225 |
| 2020 Noviembre | 166 | 28 | 194 |
| 2020 Octubre | 174 | 27 | 201 |
| 2020 Septiembre | 184 | 27 | 211 |
| 2020 Agosto | 226 | 34 | 260 |
| 2020 Julio | 264 | 36 | 300 |
| 2020 Junio | 255 | 28 | 283 |
| 2020 Mayo | 354 | 37 | 391 |
| 2020 Abril | 258 | 33 | 291 |
| 2020 Marzo | 310 | 40 | 350 |
| 2020 Febrero | 637 | 107 | 744 |
| 2020 Enero | 244 | 16 | 260 |
| 2019 Diciembre | 277 | 19 | 296 |
| 2019 Noviembre | 348 | 35 | 383 |
| 2019 Octubre | 407 | 44 | 451 |
| 2019 Septiembre | 328 | 36 | 364 |
| 2019 Agosto | 201 | 23 | 224 |
| 2019 Julio | 121 | 22 | 143 |
| 2019 Junio | 61 | 42 | 103 |
| 2019 Mayo | 13 | 16 | 29 |
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