IMÁGENES EN PEDIATRÍA
Pulsus paradoxus
Paradoxical pulse
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Corte axial en TC (ventana ósea) evidenciando una masa muy extensa de tejido blando en la región ilíaca derecha (flecha roja), con una reacción perióstica agresiva extensa (patrón de sol radiante). Nótese el efecto de masa en las asas intestinales pélvicas. B. 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B) Monitor correspondiente a 17 h más tarde, en el que ya no se aprecia <span class="elsevierStyleItalic">pulsus paradoxus</span> y la frecuencia cardiaca por onda de pulso sí coincide con la del electrocardiograma. El vídeo suplementario permite apreciar mejor los detalles anteriormente descritos.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Pulsus paradoxus</span> (PP) es la acentuación del fenómeno fisiológico de disminución de la tensión arterial sistémica (TA) durante la inspiración. Los principales mecanismos implicados en la aparición del PP son la disminución de la presión intratorácica durante la inspiración y la interdependencia ventricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Por una parte, la caída de presión intratorácica supone mayor retorno venoso al ventrículo derecho, al tiempo que la presión en el ventrículo izquierdo (VI) se hace menor de forma pasiva, disminuyendo así el volumen sistólico del VI, dado que la presión del compartimento arterial extratorácico no varía. Por otra parte, esa mayor presión de llenado del ventrículo derecho limita la distensibilidad del VI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, lo cual es especialmente notable en situaciones de asma grave y en el taponamiento cardiaco. De hecho, el PP es uno de los signos que ayuda al diagnóstico de este último<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y se asocia a gravedad del broncoespasmo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y del crup<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La observación del PP precisaría monitorización continua de la TA, pero la medición invasiva no está disponible frecuentemente, y la determinación no invasiva resultaría engorrosa y poco fiable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Sin embargo, la saturación transcutánea de oxígeno con onda de pulso, habitualmente utilizada a pie de cama, puede proporcionar información continua acerca de la TA. Con base en diversas publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>, la pulsioximetría puede ser una herramienta para estimar la TA y detectar el PP, aunque conociendo la tecnología empleada y sus limitaciones.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>A muestra una amplitud de la onda de pulso francamente menor en inspiración que en espiración en un niño de 5 años con estado asmático y puntuación máxima en el <span class="elsevierStyleItalic">Pulmonary Score</span> con soporte respiratorio no invasivo. El efecto de la presión positiva (inspiratoria de 12 cm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O, espiratoria de 6 cm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O) sobre el PP no está claramente establecido, lo cual limita la observación en este caso. 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| 2024 Octubre | 1192 | 77 | 1269 |
| 2024 Septiembre | 2062 | 57 | 2119 |
| 2024 Agosto | 1337 | 61 | 1398 |
| 2024 Julio | 1198 | 54 | 1252 |
| 2024 Junio | 826 | 50 | 876 |
| 2024 Mayo | 1013 | 67 | 1080 |
| 2024 Abril | 953 | 56 | 1009 |
| 2024 Marzo | 1078 | 49 | 1127 |
| 2024 Febrero | 1281 | 46 | 1327 |
| 2024 Enero | 1664 | 46 | 1710 |
| 2023 Diciembre | 922 | 51 | 973 |
| 2023 Noviembre | 889 | 71 | 960 |
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| 2023 Agosto | 695 | 49 | 744 |
| 2023 Julio | 985 | 69 | 1054 |
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| 2023 Marzo | 1132 | 65 | 1197 |
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| 2022 Diciembre | 422 | 47 | 469 |
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| 2022 Agosto | 866 | 74 | 940 |
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| 2020 Julio | 304 | 71 | 375 |
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| 2019 Septiembre | 91 | 12 | 103 |
| 2019 Agosto | 19 | 10 | 29 |
| 2019 Julio | 33 | 16 | 49 |
| 2019 Junio | 23 | 18 | 41 |
| 2019 Mayo | 21 | 12 | 33 |
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