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las vacunas frente a RV se introdujeron en 2006&#46; Entonces&#44; el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud recomend&#243; no incluir estas vacunas en su calendario de vacunaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; s&#237; est&#225;n recomendadas por la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a y se utilizan bajo prescripci&#243;n de los pediatras&#44; alcanzado coberturas de vacunaci&#243;n intermedias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En 2010&#44; la comercializaci&#243;n de ambas vacunas fue suspendida por la Agencia Espa&#241;ola del Medicamento durante un periodo de 5 meses en el caso de la vacuna pentavalente &#40;junio-noviembre 2010&#41; y de 6 a&#241;os en el de la monovalente &#40;junio 2010-junio 2016&#41; por motivos preventivos&#44; sin impacto en la seguridad&#44; relacionados con el hallazgo de fragmentos de circovirus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento de la introducci&#243;n de las vacunas&#44; no se dispon&#237;a en Espa&#241;a de informaci&#243;n suficiente sobre la carga de la enfermedad y se desconoc&#237;a&#44; por tanto&#44; el impacto que tendr&#237;a la vacunaci&#243;n&#46; Desde entonces&#44; se han realizado numerosos estudios evaluando estos aspectos en nuestro pa&#237;s&#46; Este art&#237;culo hace una revisi&#243;n de la literatura sobre los estudios realizados en Espa&#241;a sobre el RV y sus vacunas desde que fueron aprobadas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura en las bases de datos PubMed y Embase identificando publicaciones de estudios realizados en Espa&#241;a que evaluaban aspectos relacionados con la carga de enfermedad y&#47;o los resultados de la vacunaci&#243;n frente a RV&#46; Se restringi&#243; la b&#250;squeda a trabajos publicados a partir del a&#241;o 2006 &#40;a&#241;o de introducci&#243;n de la vacuna RV&#41; hasta la fecha en que se realiz&#243; la b&#250;squeda &#40;enero 2018&#41;&#44; en ingl&#233;s y espa&#241;ol&#46; Para ello&#44; se combinaron los t&#233;rminos de b&#250;squeda&#44; incluidos en MeSH&#44; relativos a la patolog&#237;a&#44; la epidemiolog&#237;a y el impacto cl&#237;nico&#44; econ&#243;mico y social de la enfermedad por rotavirus y los t&#233;rminos relacionados con los resultados de la vacunaci&#243;n &#40;efectividad&#44; impacto&#44; seguridad&#44; eficiencia&#41;&#46; Estos t&#233;rminos se combinaron asimismo con otros para restringir los estudios a aquellos realizados en Espa&#241;a o en poblaci&#243;n espa&#241;ola&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron estudios no epidemiol&#243;gicos&#44; no realizados en Espa&#241;a&#44; no realizados en humanos&#44; y publicaciones diferentes a art&#237;culos originales &#40;editoriales&#44; revisiones&#44; cartas&#44; comentarios y res&#250;menes de comunicaciones a congresos&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se clasificaron los estudios seleccionados en funci&#243;n del objetivo y se realiz&#243; una descripci&#243;n de los resultados para analizar la situaci&#243;n de la epidemiolog&#237;a y la vacunaci&#243;n frente a RV en Espa&#241;a&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados y discusi&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron un total de 128 estudios de los cuales 43 cumpl&#237;an los criterios de selecci&#243;n&#46; Los principales resultados de estos estudios se resumen y discuten a continuaci&#243;n&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Carga de la enfermedad por rotavirus</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Gastroenteritis por rotavirus atendida en Atenci&#243;n Primaria</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia anual de GEA-RV atendida en Atenci&#243;n Primaria observada oscila entre 15&#44;4 y 19&#44;5 casos por 1&#46;000 ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a&#241;os y 20 casos por 1&#46;000 ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Esta variaci&#243;n podr&#237;a ser consecuencia de la metodolog&#237;a y del periodo evaluado en los diferentes estudios&#46; Se considera que las b&#250;squedas activas de casos estar&#237;an&#44; en general&#44; menos sujetas a sesgos&#46; La proporci&#243;n de casos de GEA-RV con respecto a todas las GEA tambi&#233;n var&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas diferencias se explicar&#237;an por&#58; a&#41; aspectos asistenciales &#40;b&#250;squeda de atenci&#243;n m&#233;dica para enfermedades con distintos niveles de gravedad&#41;&#44; b&#41; la duraci&#243;n del estudio &#40;an&#225;lisis de todo el a&#241;o o la temporada epidemiol&#243;gica&#41;&#44; c&#41; los m&#233;todos diagn&#243;sticos utilizados&#44; con diferencias en sensibilidad y especificidad&#44; siendo el patr&#243;n de referencia la reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#40;PCR&#41;&#44; utilizado exclusivamente en estudios de investigaci&#243;n&#44; y d&#41; la fluctuaci&#243;n natural en la frecuencia de RV de unas temporadas a otras&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio europeo previo a la introducci&#243;n de las vacunas mostr&#243; una incidencia de GEA-RV en Atenci&#243;n Primaria entre 1&#44;45 y 4&#44;18 casos por 100 ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a&#241;os&#44; y la proporci&#243;n de casos de GEA positivos para RV evaluados mediante ELISA fue de entre 25&#44;5&#37; y el 41&#44;3&#37; dependiendo del pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al incluirse solo casos que buscaron atenci&#243;n m&#233;dica&#44; la incidencia observada ser&#237;a menor que la real ya que se estima que una proporci&#243;n significativa no acuden al pediatra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Gastroenteritis por rotavirus atendida en hospital</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia anual de hospitalizaci&#243;n por RV en ni&#241;os en Espa&#241;a oscilar&#237;a entre 120 y 480 casos por 100&#46;000 ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a&#241;os y la proporci&#243;n de casos de GEA atribuibles a RV entre un 11&#37; y un 55&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Estas diferencias estar&#237;an relacionadas principalmente con la metodolog&#237;a utilizada&#46; La mayor&#237;a son estudios retrospectivos a partir de la base de datos de alta hospitalaria&#44; Conjunto M&#237;nimo B&#225;sico de Datos &#40;CMBD&#41;&#44; y en algunas ocasiones en combinaci&#243;n con el Sistema de Informaci&#243;n Microbiol&#243;gica &#40;SIM&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; la calidad y el proceso de codificaci&#243;n de las hospitalizaciones del CMBD en los diferentes hospitales podr&#237;an modificar estos resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;11&#44;16</span></a>&#46; Otros factores pueden ser los criterios de selecci&#243;n de pacientes&#44; los diferentes protocolos de hospitalizaci&#243;n y de realizaci&#243;n de test virol&#243;gicos con distinto rendimiento diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Europa&#44; las incidencias de hospitalizaci&#243;n y proporciones atribuibles a RV son superiores a las descritas para Espa&#241;a &#40;300-600 casos&#47;100&#46;000 ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a&#241;os y hasta un 69&#37; de las hospitalizaciones por GEA-RV&#41; &#40;<a href="https://ecdc.europa.eu/en/publications-data/expert-opinion-rotavirus-vaccination-infancy">https&#58;&#47;&#47;ecdc&#46;europa&#46;eu&#47;en&#47;publications-data&#47;expert-opinion-rotavirus-vaccination-infancy</a>&#41;&#46; Los diferentes sistemas sanitarios y de vigilancia impiden la comparaci&#243;n directa&#44; pero estas diferencias y el hecho de que se ha descrito en Espa&#241;a un impacto de la vacunaci&#243;n similar en la GEA por cualquier causa que en la GEA-RV&#44; apunta a que la identificaci&#243;n de las hospitalizaciones por RV utilizando el CMBD infraestima la carga hospitalaria de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Infecci&#243;n nosocomial por rotavirus</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos estudios estimaron la incidencia de infecci&#243;n nosocomial por RV mediante el uso del CMBD &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; con las limitaciones propias de este registro para el an&#225;lisis de enfermedad nosocomial&#46; La tasa de incidencia oscil&#243; entre 0&#44;25 y 0&#44;45 casos por 100 ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a&#241;os hospitalizados&#46; Por el contrario&#44; en otro estudio prospectivo la incidencia fue entre 6 y 11 veces mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En este &#250;ltimo&#44; se realiz&#243; una b&#250;squeda activa de casos hasta 72 h despu&#233;s del alta hospitalaria&#44; permitiendo una identificaci&#243;n m&#225;s espec&#237;fica y una estimaci&#243;n m&#225;s precisa de la frecuencia de enfermedad nosocomial&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una revisi&#243;n realizada en Europa&#44; la mediana de la incidencia estimada fue de 6&#44;2 casos por 100 hospitalizaciones &#40;rango 0&#44;3-27&#44;7&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; El ECDC estim&#243; que un 25-30&#37; de las infecciones por RV en ni&#241;os hospitalizados son infecciones adquiridas en el sistema sanitario&#44; constituyendo la principal causa de diarrea pedi&#225;trica nosocomial &#40;<a href="https://ecdc.europa.eu/en/publications-data/expert-opinion-rotavirus-vaccination-infancy">https&#58;&#47;&#47;ecdc&#46;europa&#46;eu&#47;en&#47;publications-data&#47;expert-opinion-rotavirus-vaccination-infancy</a>&#41;&#46; Esto supone una carga de enfermedad adicional al prolongar hospitalizaciones por otras causas&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Caracterizaci&#243;n cl&#237;nica de la gastroenteritis por rotavirus</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera consistente a lo descrito en otros pa&#237;ses&#44; en Espa&#241;a&#44; la presentaci&#243;n cl&#237;nica de la GEA-RV es m&#225;s grave y con m&#225;s frecuencia de complicaciones que en otras diarreas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#44; lo que supone un mayor consumo de recursos sanitarios&#44; costes e impacto psicosocial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Distribuci&#243;n de genotipos virales</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2006&#44; debido a la introducci&#243;n de las vacunas&#44; se estableci&#243; en Europa la red EuroRotaNet para la vigilancia de la circulaci&#243;n de genotipos de RV en los pa&#237;ses participantes &#40;<a href="http://www.eurorota.net/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;eurorota&#46;net</a>&#41;&#46; Espa&#241;a ha participado en esta red aportando alrededor de 700 muestras anuales&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Globalmente&#44; los genotipos G1P&#91;8&#93;&#44; G2P&#91;4&#93;&#44; G3P&#91;8&#93;&#44; G4P&#91;8&#93;&#44; G9P&#91;8&#93; y G12P&#91;8&#93; circularon con una frecuencia &#8805;1&#37;&#46; En Espa&#241;a&#44; estos 6 genotipos suponen el 98&#37; de las muestras con un &#250;nico tipo identificado&#46; Existen fluctuaciones en la distribuci&#243;n de genotipos de una temporada a otra &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Esta variabilidad se describe de manera similar en estudios espa&#241;oles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;21&#8211;24</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n los informes del EuroRotaNet&#44; no existe evidencia hasta la fecha de que los programas de vacunaci&#243;n frente a RV est&#233;n teniendo un impacto en la emergencia de nuevos genotipos que escapen a la protecci&#243;n conferida por las vacunas&#46; Estos cambios deben interpretarse en el contexto de las fluctuaciones naturales observadas tambi&#233;n en pa&#237;ses sin vacunaci&#243;n o las que ocurr&#237;an antes de su introducci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Repercusi&#243;n econ&#243;mica y familiar</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos estudios evaluaron la repercusi&#243;n econ&#243;mica de la GEA-RV en las familias &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; Los resultados no son comparables ya que se realizaron en diferentes periodos con respecto a la introducci&#243;n de las vacunas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n una revisi&#243;n sobre el impacto econ&#243;mico y psicosocial de la infecci&#243;n por RV en Europa que incluye estudios espa&#241;oles&#44; el coste estimado por episodios de GEA-RV hospitalarios&#44; atendidos en urgencias o atenci&#243;n primaria fue de 1&#46;000-1&#46;700&#8364;&#44; 409&#8364; y 166&#8364;&#44; respectivamente&#44; dando lugar a un coste global para el Sistema Sanitario de 28 millones de euros anuales&#46; Se calcul&#243; que el 68&#37; de los padres de ni&#241;os hospitalizados por RV faltaban al trabajo&#44; una media de aproximadamente 4 d&#237;as&#46; El coste estimado de la enfermedad desde la perspectiva social ser&#237;a de aproximadamente 50 millones de euros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n por RV tambi&#233;n tiene un impacto psicosocial considerable&#44; causando estr&#233;s en los padres&#44; que ven afectada su calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; En enfermedades prevalentes tienen una importante relevancia&#44; como medida de resultado&#44; las variables relacionadas con la calidad de vida&#44; especialmente&#44; en la interferencia en las actividades cotidianas de la vida familiar en el caso de enfermedades pedi&#225;tricas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Este impacto emocional y social&#44; aunque se trate de un coste intangible y con limitaciones en su estandarizaci&#243;n y cuantificaci&#243;n&#44; deber&#237;a ser considerado al evaluar la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes y los cuidadores afectados por la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observa impacto familiar y emocional tanto en los padres de ni&#241;os hospitalizados por GEA-RV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> como en los atendidos en atenci&#243;n primaria&#44; siendo este impacto mayor que el observado cuando la GEA se debe a otras causas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;29</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Vacunaci&#243;n frente a rotavirus</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Efectividad</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los estudios revisados se observa un alto nivel de efectividad de las vacunas frente a RV para prevenir episodios y hospitalizaciones por GEA-RV&#44; con resultados consistentes con los de eficacia obtenidos en los ensayos cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La efectividad frente a hospitalizaciones por RV oscila entre un 83&#37; y 96&#37;&#44; posiblemente debido a las diferentes metodolog&#237;as&#44; poblaciones&#44; periodos posvacunaci&#243;n evaluados&#44; protocolos hospitalarios de ingreso por GEA&#44; y a las diferentes pruebas de determinaci&#243;n etiol&#243;gica utilizadas&#44; cuya sensibilidad puede variar de manera significativa&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Europa&#44; se observan resultados de efectividad de la vacunaci&#243;n similares&#44; con reducciones de los casos de GEA-RV atendidos en Atenci&#243;n Primaria u hospitalizados entre el 68&#37; y el 98&#37; dependiendo del grupo control utilizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Impacto cl&#237;nico y econ&#243;mico de la vacunaci&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El impacto de las vacunas frente a RV se evalu&#243; estimando la reducci&#243;n en las tasas de hospitalizaci&#243;n usando&#44; fundamentalmente&#44; bases de datos o historias cl&#237;nicas hospitalarias &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#41;&#46; A la hora de realizar comparaciones es importante tener en cuenta las diferencias en el dise&#241;o&#44; periodo de estudio&#44; &#225;reas geogr&#225;ficas&#44; coberturas de vacunaci&#243;n y c&#243;mo se han estimado&#44; as&#237; como las potenciales diferencias en las pr&#225;cticas asistenciales de los diferentes hospitales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; en el estudio de Orrico et al&#46; se estim&#243; la cobertura de vacunaci&#243;n en base al registro regional de vacunaciones de la Comunidad Valenciana&#44; a diferencia de otros estudios en los que se estimaba a partir de las dosis de vacunas distribuidas en la provincia correspondiente&#44; lo que podr&#237;a sesgar la estimaci&#243;n&#46; En este estudio se utiliz&#243;&#44; adem&#225;s&#44; un modelo para controlar los factores que pod&#237;an modificar el resultado &#40;p&#46; ej&#46;&#44; los cambios en las pol&#237;ticas de admisi&#243;n&#41; y se calcul&#243; la reducci&#243;n de las tasas de hospitalizaci&#243;n en funci&#243;n de la cobertura de vacunaci&#243;n&#44; estableci&#233;ndose la dependencia existente entre estas&#44; de manera que para coberturas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37; la reducci&#243;n del riesgo de hospitalizaci&#243;n por RV era de 37&#37; y 45&#37; para ni&#241;os de 1 y 2 a&#241;os&#44; mientras que para coberturas &#8805;40&#37; era de casi un 70&#37; para los ni&#241;os de esa misma edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Esto sugiere un posible efecto comunitario de la vacunaci&#243;n con coberturas intermedias&#46; La reducci&#243;n estimada en costes sanitarios asociados a las hospitalizaciones por GEA fue de 6 millones de euros por 100&#46;000 ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a&#241;os en un periodo de 7 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al no ser la infecci&#243;n por RV de declaraci&#243;n en Espa&#241;a y como su diagn&#243;stico no influye en el tratamiento de la GEA&#44; los hospitales podr&#237;an no realizar pruebas microbiol&#243;gicas de manera sistem&#225;tica&#46; Adem&#225;s&#44; la introducci&#243;n de las vacunas puede haber influido tambi&#233;n en el uso m&#225;s frecuente de las pruebas de detecci&#243;n de RV&#44; lo que habr&#237;a dado lugar a un aumento de los ingresos por GEA-RV detectado&#44; influyendo de manera negativa en la evaluaci&#243;n de las reducciones en las tasas de hospitalizaci&#243;n&#46; Es importante&#44; por tanto&#44; evaluar el impacto de la vacunaci&#243;n no solo en los ingresos por GEA-RV sino tambi&#233;n en GEA por cualquier causa&#46; En el estudio de Redondo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; se estim&#243; que el 66&#37; de los ingresos por GEA se codificaban como GEA no tipificada&#46; En estos casos&#44; la distribuci&#243;n por edad y estacionalidad suger&#237;a que una importante proporci&#243;n podr&#237;a ser GEA-RV&#46; En los estudios resumidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a> se observa una reducci&#243;n significativa no solo de las GEA-RV sino tambi&#233;n en las hospitalizaciones por GEA por cualquier causa&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de un modelo de cohorte para evaluar el impacto econ&#243;mico de vacunaci&#243;n universal con la vacuna pentavalente frente al RV&#44; indicaban que los costes asociados a la enfermedad por RV se reducir&#237;an en un 76&#37;&#44; de manera similar a lo observado en otros pa&#237;ses europeos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Esta reducci&#243;n supondr&#237;a un ahorro anual para el sistema sanitario de 22 millones de euros y de 38 millones de euros desde una perspectiva social&#46; Hay que destacar que&#44; al tratarse de un modelo&#44; los resultados se deben interpretar con cautela&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar la importante carga econ&#243;mica estimada para la GEA-RV y del impacto de la vacunaci&#243;n&#44; los an&#225;lisis de coste-efectividad realizados en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">39&#44;40</span></a> no muestran que la vacunaci&#243;n sea eficiente&#44; a diferencia de lo observado en otros pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; Algunos autores atribuyen est&#225;s diferencias a que el dise&#241;o de cohortes utilizado en los modelos en Espa&#241;a infraestima el potencial impacto indirecto de la vacunaci&#243;n&#44; ya que no tiene en cuenta la protecci&#243;n de grupo ni los casos de infecci&#243;n por RV no diagnosticados&#46; En Australia&#44; al reevaluar el coste-efectividad de la vacunaci&#243;n incluyendo datos de protecci&#243;n de grupo y de reducci&#243;n de hospitalizaciones por GEA no especificada observados tras la implementaci&#243;n de la vacunaci&#243;n universal&#44; se obtuvo un ahorro de costes sustancialmente mayor al estimado en los modelos previos a la introducci&#243;n de la vacunaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; Por otro lado&#44; en estos estudios no se consideran los cambios en el coste de la vacuna&#44; que es una de las variables que m&#225;s impacto tiene en este tipo de estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Seguridad de las vacunas</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las vacunas frente a RV han demostrado ser seguras y bien toleradas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; Las fichas t&#233;cnicas describen un riesgo de invaginaci&#243;n intestinal observado poscomercializaci&#243;n&#44; estimado en hasta 6 casos adicionales por 100&#46;000 ni&#241;os en los 7 d&#237;as tras la vacunaci&#243;n&#44; fundamentalmente&#44; tras la primera dosis de vacuna&#46; El riesgo parece estar asociado a la edad de administraci&#243;n de esta&#44; por lo que la Sociedad Europea de Enfermedades Infecciosas Pedi&#225;tricas recomienda la administraci&#243;n de la primera dosis entre las 6 y las 12-15 semanas de edad&#44; preferiblemente a las 6-8 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio realizado en Valencia&#44; de 136 casos confirmados de hospitalizaci&#243;n por invaginaci&#243;n intestinal&#44; 35 &#40;26&#37;&#41; ocurrieron en ni&#241;os vacunados y&#44; de estos&#44; 3 casos fueron entre 1 y 7 d&#237;as tras la primera dosis&#44; dando lugar a una raz&#243;n de tasas de incidencia ajustada de 4&#44;7 &#40;IC95&#37;&#58; 0&#44;3-74&#44;1&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; Los autores concluyen que los pocos casos de invaginaci&#243;n intestinal observados a pesar del amplio periodo &#40;5 a&#241;os&#41; evaluado en un pa&#237;s en el que&#44; seg&#250;n los estudios anteriores&#44; podr&#237;a presentar una tasa de invaginaci&#243;n intestinal basal amplia&#44; son favorables&#46; Adem&#225;s&#44; se observa que la incidencia de hospitalizaci&#243;n por invaginaci&#243;n intestinal est&#225; disminuyendo en Espa&#241;a durante el periodo posterior a la introducci&#243;n de las vacunas frente a RV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Otras l&#237;neas de investigaci&#243;n</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros aspectos relacionados con la infecci&#243;n por RV y su vacunaci&#243;n que se han estudiado en Espa&#241;a&#44; incluyen&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El potencial impacto de la vacunaci&#243;n en la microbiota&#58; comparando la composici&#243;n de esta en ni&#241;os de 12-15 meses vacunados con 3 dosis de RV5 frente a no vacunados no se observaron diferencias a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">-</span></span></span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El impacto de la vacunaci&#243;n frente a RV en hospitalizaciones por convulsiones&#59; los estudios realizados en Espa&#241;a presentan resultados discrepantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">46&#44;47</span></a> por los que es un campo que requiere continuar investig&#225;ndose a trav&#233;s de estudios de calidad con dise&#241;os apropiados para la evaluaci&#243;n del efecto&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fiabilidad diagn&#243;stica para la detecci&#243;n de RV&#59; un estudio estim&#243; una tasa de hasta un 51&#37; de resultados falsos positivos en ni&#241;os vacunados cuando se utiliza inmunocromatograf&#237;a para el diagn&#243;stico en condiciones de baja prevalencia de la enfermedad&#44; por la disminuci&#243;n del valor predictivo positivo&#46; Si estos resultados&#44; falsos positivos&#44; se interpretan como fallos vacunales podr&#237;an generar una p&#233;rdida de confianza en la vacuna y&#44; en consecuencia&#44; una disminuci&#243;n de las coberturas de vacunaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; tambi&#233;n puede tener un impacto a la hora de analizar la efectividad de la vacuna&#44; ya que la disminuir&#237;a de manera artificial&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conclusiones</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios realizados en Espa&#241;a sobre la GEA-RV y su vacunaci&#243;n proporcionan datos epidemiol&#243;gicos precisos que refrendan su importante carga de enfermedad y permiten responder a incertidumbres que exist&#237;an sobre las vacunas en el momento de su autorizaci&#243;n en el a&#241;o 2006 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0035">tabla 7</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pr&#243;ximos a&#241;os dar&#225;n respuesta a algunos de los aspectos pendientes de resolver en relaci&#243;n con las manifestaciones extraintestinales del RV y los potenciales beneficios inesperados de la vacunaci&#243;n gracias a las l&#237;neas de investigaci&#243;n abiertas&#46; Mientras tanto&#44; el cuerpo de evidencia espec&#237;ficamente acumulado en nuestro pa&#237;s en la &#250;ltima d&#233;cada&#44; en l&#237;nea con la literatura internacional&#44; deber&#237;a someter a reconsideraci&#243;n la eventual inclusi&#243;n de la vacuna frente al rotavirus en el calendario vacunal sistem&#225;tico&#44; siguiendo las recomendaciones de los principales organismos de expertos y el ejemplo de los pa&#237;ses de nuestro entorno&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Financiaci&#243;n</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La redacci&#243;n de este art&#237;culo ha sido apoyada en parte a trav&#233;s de una beca de MSD Espa&#241;a&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conflicto de intereses</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">MGS ha realizado actividad docente para GSK&#44; Pfizer&#44; Sanofi-Pasteur-MSD&#44; MSD y participa o ha participado como investigadora en ensayos cl&#237;nicos con GSK&#44; Pfizer&#44; Sanofi-Pasteur-MSD&#44; Wyeth&#44; Medimmune&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">FGS ha recibido honorarios como ponente en conferencias y como consultor para GSK y MSD&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">JCR declara no tener ning&#250;n conflicto de inter&#233;s&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">FMT ha recibido becas de investigaci&#243;n y&#47;o honorarios como consultor&#47;asesor y&#47;o ponente as&#237; como en calidad de investigador en el desarrollo de ensayos cl&#237;nicos en vacunas de Abbot&#44; GlaxoSmithKline&#44; Sanofi Pasteur MSD&#44; Merck&#44; Sanofi Pasteur&#44; Pfizer&#44; Novartis&#44; Novavax&#44; Regeneron&#44; Roche&#44; Seqirus y MedImmune Inc&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">JDD es investigador principal de ensayos cl&#237;nicos de GSK&#44; 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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Zona geogr&#225;fica&#40;periodo evaluado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n estudiada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Metodolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gerstel&#44; 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Arag&#243;n&#40;1998-2006&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Poblaci&#243;n generalN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;044&#46;888 casos de diarrea&#59;89&#37; en<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo&#44; de vigilancia pasiva de notificaciones de diarrea al sistema de vigilancia sindr&#243;mica de Arag&#243;n y de notificaciones a laboratorios de microbiolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RV<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#58; 17&#44;1&#37; &#40;90&#44;2&#37; de los diagn&#243;sticos positivos por virus&#41;&#46;Incremento del n&#250;mero medio de muestras positivas a RV de 22 a 47&#47;100&#46;000 habitantes-a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;ez-Domingo&#44; 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valencia&#40;diciembre 2003-noviembre 2004&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a&#241;os&#46;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>553 casos de GEA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prospectivo en 13 consultas de pediatr&#237;a&#46;B&#250;squeda activa de casos de RV entre los ni&#241;os que acuden a las consultas con GEA&#46;Detecci&#243;n de RV en heces mediante EIA &#40;Rotaclone&#41; y genotipado mediante PCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RV<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#58; 15&#44;0&#37;&#46;Incidencia anual&#58; 15&#44;4 casos&#47;1&#46;000 ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a&#241;os&#41; &#40;31 por 1000 ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 a&#241;o&#41;80&#37; de los casos entre enero y marzo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;ez-Domingo&#44; 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Seis pa&#237;ses europeos&#44; incluido Espa&#241;a &#40;Valencia&#41;&#40;noviembre 2005-mayo 2007&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a&#241;os&#46;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;088 casos de GEA en Espa&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prospectivo en consultas de pediatr&#237;a de 9 centros de salud&#46;Identificaci&#243;n activa de casos de RV entre los casos de GEA que acuden a las consultas&#46;Detecci&#243;n de RV en heces mediante inmunocromatograf&#237;a &#40;RotaStrip&#41;&#44; y confirmaci&#243;n y genotipado mediante PCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RV<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#58; 12&#44;8&#37;&#46;Confirmado con PCR&#58; 11&#44;5&#37;&#46;Incidencia anual con PCR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#58; 19&#44;5 casos&#47; 1&#46;000 ni&#241;os-a&#241;o &#40;38&#44;0 por 1000 personas-a&#241;o en ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 a&#241;o&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ar&#237;stegui&#44; 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Catalu&#241;a&#44; Pa&#237;s Vasco y Andaluc&#237;a&#40;octubre-abril 2014&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 a&#241;os&#46;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;087 casos de GEA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prospectivo en 64 consultas de pediatr&#237;a y 2 servicios de urgencias hospitalarias&#46;Identificaci&#243;n activa de casos de RV entre los casos de GEA que acuden a las consultas&#46;Detecci&#243;n de RV en heces mediante inmunocromatograf&#237;a &#40;Vikia Rota-Adeno&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RV<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#58; 33&#44;9&#37;&#46;Tasa de incidencia durante los 5 meses&#58; 2&#44;01casos&#47;100 ni&#241;os &#40;73&#37; de los casos en ni&#241;os de 6-324 meses de edad&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Zona geogr&#225;fica &#40;periodo evaluado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n estudiada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Metodolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L&#243;pez-de-Andr&#233;s&#44; 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espa&#241;a&#40;2001-2005&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ni&#241;os &#8804;5 a&#241;os&#46;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#46;054 ni&#241;os ingresados por GEA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo&#44; basado en el CMBD nacional&#46;Selecci&#243;n de altas hospitalarias por GEA total y GEA-RV en ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a&#241;os&#46;Costes estimados a partir de GRD&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;1&#37; ingresos por GEA codificados como RV &#40;31&#37; considerando solo GEA de origen infeccioso&#41;&#46;Incidencia media&#58; 135 ingresos&#47;100&#46;000 ni&#241;os&#59; 182&#47;100&#46;000 en la &#250;ltima temporada &#40;2005&#41;&#59; 384&#47;100&#46;000 en ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 a&#241;o&#46;Costes atribuibles a RV&#58; 3 millones &#8364; &#40;en 2001&#41;&#44; 7 millones &#40;en 2005&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Luquero&#44; 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valladolid &#40;Hospital Cl&#237;nico&#41;&#40;2000-2004&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a&#241;os&#46;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>847 ni&#241;os ingresados por GEA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo usando dos fuentes&#58; CMBD del hospital y el SIM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#37; ingresos por RV&#58; 31&#44;6&#37;&#46;Tasa de hospitalizaci&#243;n&#58; 480 casos &#47;100&#46;000 ni&#241;os&#46;Coste anual de las hospitalizaciones por RV&#58; 123&#46;262 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gim&#233;nez-S&#225;nchez&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espa&#241;a&#40;enero-marzo 2006&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 a&#241;os&#46;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;192 ni&#241;os atendidos por GEA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prospectivo&#44; en 25 hospitales y 5 centros de salud&#46; Identificaci&#243;n activa de casos de RV en ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 a&#241;os que acuden al hospital con GEA&#46; Detecci&#243;n mediante inmunocromatografia &#40;Vikia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#37; ingresos por RV&#58; 54&#44;6&#37; en pacientes hospitalarios&#46;Los pacientes con GEA-RV presentaron mayor gravedad y necesidad de hospitalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gil de Miguel&#44; 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comunidad de Madrid&#40;1999-2000&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a&#241;os&#46;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;862 ni&#241;os ingresados por GEA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo basado en el CMBD &#40;selecci&#243;n de hospitalizaciones por GEA&#41; y el SIM &#40;extrapolaci&#243;n del &#37; de casos atribuibles a RV&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;5&#37; de casos atribuibles a RV &#40;m&#225;ximo de &#8776;40&#37; en enero y febrero&#41;&#46;Incidencia anual de hospitalizaciones por RV&#58; 120 casos&#47;100&#46;000 ni&#241;os &#40;220 casos&#47;100&#46;000 en ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 a&#241;o&#41;&#46;Coste anual de las hospitalizaciones atribuibles a RV&#58; 565&#46;907 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T&#233;llez&#44; 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Castell&#243;n &#40;Hospital General&#41;&#40;1995-2004&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14 a&#241;os&#46;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#46;743 muestras de ni&#241;os con GEA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo de 10 a&#241;os de resultados del laboratorio de microbiolog&#237;a del hospital&#46; Detecci&#243;n de RV por aglutinaci&#243;n en l&#225;tex &#40;Biomerieux<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#37; de ingresos por RV&#58; 11&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cilla&#44; 2010a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">San Sebasti&#225;n&#44; Tolosa y Urola-Costa&#40;1996- 2008&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a&#241;os&#46;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1290 ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a&#241;os ingresados por GEA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo&#46; Selecci&#243;n de casos hospitalizados por GEA&#59; identificaci&#243;n de casos positivos a RV mediante la base de datos electr&#243;nica del laboratorio de microbiolog&#237;a&#46;Detecci&#243;n de RV mediante EIA &#40;IDEIA&#8482;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proporci&#243;n de ingresos de GEA con resultado RV<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#58; 39&#44;2&#37; &#40;44&#44;9&#37; en ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 a&#241;os&#41; &#40;3&#44;4&#37; requiriendo cuidados intensivos&#41;&#46;Incidencia anual de hospitalizaciones&#58; 453 y 215 por 100&#46;000 ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 a&#241;os y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a&#241;os&#44; respectivamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Garc&#237;a-Basteiro&#44; 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Catalu&#241;a&#40;2003-2008&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a&#241;osN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#46;655 ni&#241;os ingresados por GEA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo basado en el CMBD&#46; Selecci&#243;n de hospitalizaciones en ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a&#241;os con c&#243;digo de GEA-RV&#46; Costes estimados a partir de GRD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incidencia anual hospitalizaci&#243;n&#58; 104 casos&#47;100&#46;000 ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a&#241;os&#46;22&#37; de ingresos por GEA codificados como GEA-RV&#46;Costes de hospitalizaci&#243;n de GEA-RV&#58; 431&#46;593&#8364; &#40;2003&#41; y 809&#46;224 &#8364; &#40;2008&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Infecci&#243;n nosocomial</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gil-Prieto&#44; 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espa&#241;a&#40;1998-2007&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5a&#241;os&#46;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#46;990 ingresos con diagn&#243;stico secundario de RV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo basado en el CMBD&#46;Se seleccionaron los casos con diagn&#243;stico de infecci&#243;n por RV que ingresaron en el hospital por otras causas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Incidencia anual&#58; 59 casos&#47;100&#46;000 ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a&#241;os&#59;0&#44;45 casos&#47;100 ingresos en ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a&#241;os&#46;Coste estimado por hospitalizaci&#243;n&#58; 3&#46;202&#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Garc&#237;a-Basteiro&#44; 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Catalu&#241;a&#40;2003-2008&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a&#241;osN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>892 ingresos con diagn&#243;stico secundario de RV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo basado en el CMBD&#46;Selecci&#243;n de ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a&#241;os hospitalizados con diagn&#243;stico secundario de RV y diagn&#243;stico primario no relacionado con GEA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incidencia anual 0&#44;25 casos por 100 ni&#241;os ingresados<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Guti&#233;rrez-Gimeno&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valencia&#40;octubre 2006-marzo 2007&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ni&#241;os entre 1-23 meses&#46;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;576 ingresos en el servicio de pediatr&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prospectivo de b&#250;squeda activa&#44; en 3 hospitales&#46;Definici&#243;n de caso de RV nosocomial&#58; inicio de los s&#237;ntomas de GEA entre las 48 h posteriores al ingreso y las 72 h despu&#233;s del alta&#46;Determinaci&#243;n de RV mediante ELISA &#40;IDEIA rotavirus&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PCR en caso de muestra negativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incidencia acumulada en los 6 meses&#58; 2&#44;8 casos por 100 pacientes ingresados &#40;0&#44;48 casos por 100 d&#237;as de hospitalizaci&#243;n&#41;Coste adicional de la prolongaci&#243;n de la hospitalizaci&#243;n&#58; 812&#44;2&#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Zona geogr&#225;fica&#40;periodo evaluado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n estudiada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Metodolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Garc&#237;a-Mag&#225;n&#44; 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Santiago de Compostela &#40;Hospital Cl&#237;nico&#41;&#40;noviembre-marzo2009-2010 y 2010-2011&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a&#241;os que acuden a urgencias con GEA o que desarrollaron GEA durante la hospitalizaci&#243;n&#46;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prospectivo de cohortes&#46;Recogida de datos cl&#237;nicos mediante encuesta a padres y de datos microbiol&#243;gicos mediante cultivo de muestra de heces&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RV detectado en el 53&#37; de los casos&#46;Coinfecci&#243;n en el 14&#37; de los casos&#46;Mayor frecuencia de hospitalizaci&#243;n &#40;63&#37; vs&#46; 37&#44;5&#37;&#41;&#44; estancia media &#40;6&#44;7 vs&#46; 4&#44;5 d&#237;as&#41; y deshidrataci&#243;n &#40;62&#44;9&#37; vs&#46; 45&#44;8&#37;&#41; en las GEA-RV frente a otras GEA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Redondo-Gonz&#225;lez&#44; 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Castilla-La Mancha&#40;2003-2009&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#46;415 casos de hospitalizaci&#243;n por GEA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo basado en el CMBD&#46;Selecci&#243;n de casos con diagn&#243;stico al alta de GEA&#46; Identificaci&#243;n de c&#243;digos diagn&#243;sticos correspondiente a complicaciones &#40;deshidrataci&#243;n&#44; acidosis&#44; hipoglucemia&#44; convulsiones y rehidrataci&#243;n intravenosa&#41; y de comorbilidad&#46;Evaluaci&#243;n de la relaci&#243;n mediante modelo de regresi&#243;n log&#237;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#37; de casos de GEA codificados como GEA-RV&#46; El 18&#37; de las GEA-RV presenta coninfecci&#243;nAsociaci&#243;n de las hospitalizaciones por RV con el lugar de residencia&#44; edad&#44; estaci&#243;n &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#44; deshidrataci&#243;n &#40;OR 12&#44;44&#44; IC95&#37;&#58; 1&#44;52-40&#44;38&#41;&#44; rehidrataci&#243;n intravenosa &#40;OR 1&#44;74&#44; IC95&#37;&#58; 1&#44;29-2&#44;35&#41;&#44; acidosis metab&#243;lica &#40;OR 1&#44;51&#44; IC95&#37;&#58; 1&#44;24-1&#44;83&#41;&#44; infecciones del tracto respiratorio &#40;OR 1&#44;6 IC95&#37;&#58; 1&#44;09-1&#44;98&#41; y GEA concomitante &#40;OR 1&#44;52&#44; IC95&#37;&#58; 1&#44;03-2&#44;25&#41;&#46;Deshidrataci&#243;n 4 veces m&#225;s frecuente en pacientes con RV<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a&#241;os &#40;OR 4&#44;36&#59; IC95&#37;&#58; 1&#44;20-12&#44;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ar&#237;stegui&#44; 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Catalu&#241;a&#44; Andaluc&#237;a y Pa&#237;s Vasco&#46;&#40;diciembre 2013-abril 2014&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ni&#241;os &#8804;3 a&#241;os que acuden a la consulta con GEA&#46;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;087 casos de GEA y 376 casos de GEA por RV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prospectivo en 31 consultas de pediatr&#237;a de atenci&#243;n primaria y 2 servicios de urgencias hospitalarios&#46; Identificaci&#243;n de RV en heces mediante inmunocromatograf&#237;a &#40;VIKIA Rota-Adeno&#41;&#46; Recogida de variables demogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas y ambientales mediante Cuaderno de Recogida de Datos &#40;investigadores&#41; y Diario de paciente &#40;padres&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los ni&#241;os con GEA por RV presentaron&#44; en el momento del diagn&#243;stico&#44; mayor frecuencia de deshidrataci&#243;n &#40;20&#44;3&#37; vs&#46; 7&#44;6&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y mayor gravedad de esta&#46;Durante el episodio de GEA los ni&#241;os con infecci&#243;n por RV presentaron con m&#225;s frecuencia fiebre &#40;60&#44;1&#37; vs&#46; 49&#44;8&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41; y v&#243;mitos &#40;65&#44;0&#37; vs&#46; 48&#44;0&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y requirieron mayor n&#250;mero de vistas a urgencias &#40;41&#44;5&#37; vs&#46; 25&#44;0&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y hospitalizaci&#243;n &#40;6&#44;3&#37; vs&#46; 33&#44;3&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41; que los ni&#241;os con GEA por otras causas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Zona geogr&#225;fica&#40;periodo evaluado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n estudiada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Metodolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&#47;resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Martin&#243;n-Torres&#44; 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Galicia&#40;Hospital Cl&#237;nico Santiago de Compostela&#41;&#40;diciembre 2005-abril 2006&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 a&#241;os&#46;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>88 con GEA &#40;60&#44;5&#37; RV<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prospectivo&#46;Recogida de costes no m&#233;dicos incurridos antes&#44; durante y despu&#233;s del diagn&#243;stico mediante entrevista a los padres y contacto telef&#243;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Costes indirectos por RV 2&#44;6 veces superiores que en otras etiolog&#237;as &#40;427&#8364; vs&#46; 163&#8364;&#41;&#46; Gastos de transporte y derivados de las comidas superiores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bouz&#243;n-Alejandro&#44; 2011a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Asturias y Galicia&#40;octubre 2008-junio 2009&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a&#241;os&#46;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>682 con GEA &#40;30&#44;4&#37; RV<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prospectivo en centros de atenci&#243;n primaria&#44; urgencias y hospitales &#40;red Regalip&#41;&#46;Recogida de datos de costes no m&#233;dicos a trav&#233;s de entrevista con los padres y cuestionario web&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Costes por RV 1&#44;74 veces superiores que otras GEA &#40;192&#44;7&#8364; vs&#46; 111&#44;6&#8364;&#41;&#44; principalmente asociado al absentismo laboral de los padres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gim&#233;nez-S&#225;nchez&#44; 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espa&#241;a&#40;febrero-marzo 2006&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 a&#241;os&#46;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;087 casos de GEA &#40;1&#46;006 hospitalarios y 81 de centros de salud&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Transversal en 25 hospitales y 5 centros de atenci&#243;n primaria&#46;Gravedad evaluada mediante escala de Clark&#46;Recogida de informaci&#243;n mediante cuestionario cumplimentado por los padres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mayor porcentaje de casos graves en casos RV<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;30&#37; vs&#46; 11&#44;9&#37;&#41;&#46;Infecci&#243;n por RV asociado a m&#225;s preocupaci&#243;n de los padres&#44; mayor frecuencia para levantarse por la noche&#44; m&#225;s cansancio&#44; m&#225;s prisas y m&#225;s tensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;ez-Domingo&#44; 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 pa&#237;ses europeos incluido Espa&#241;a&#40;noviembre 2005 - mayo 2007&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a&#241;os&#46;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>213 RV<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>atendidos en centros de atenci&#243;n primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prospectivo en 15 centros de atenci&#243;n primaria&#46;Gravedad evaluada mediante escala de Vesikari&#46;Evaluaci&#243;n de calidad de vida mediante cuestionario validado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GEA-RV asociado a m&#225;s preocupaci&#243;n&#44; angustia y afectaci&#243;n en las actividades cotidianas de los padres&#46;La mayor gravedad se asocia a mayor preocupaci&#243;n y estr&#233;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ar&#237;stegui&#44; 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Catalu&#241;a&#44; Pa&#237;s Vasco&#44; Andaluc&#237;a&#40;octubre 2013-abril 2014&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ni&#241;os &#8804;3 a&#241;os&#46;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;087 casos de GEA y 376 casos de GEA por RV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prospectivo en 64 consultas de pediatr&#237;a de atenci&#243;n primaria y 2 servicios de urgencias hospitalarios&#46;Recogida de variables relacionadas con impacto familiar a trav&#233;s de un diario de paciente &#40;padres&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los ni&#241;os con RV<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>est&#225;n significativamente m&#225;s cansados&#44; llorosos e irritables comparado con ni&#241;os con otras GEA&#46; Los padres est&#225;n m&#225;s preocupados y sufren m&#225;s alteraciones en el ritmo de trabajo&#46;Costes familiares significativamente superiores en GEA-RV &#40;47&#44;3&#8364; vs&#46; 36&#44;7&#8364;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;011&#41;&#46;En casos de GEA-RV la frecuencia de convivientes infectados es tambi&#233;n mayor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col">Estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Zona geogr&#225;fica &#40;periodo evaluado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Metodolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efectividad de la vacuna frente a rotavirus</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Reducci&#243;n de episodios de GEA-RV &#40;&#37;&#41;&#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Reducci&#243;n de hospitalizaciones por GEA-RV&#40;&#37;&#41;&#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Martin&#243;n-Torres&#44; 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Asturias y Galicia&#46;&#40;octubre 2008 &#8211;junio 2009&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prospectivo en centros de atenci&#243;n primaria y hospitales&#46; An&#225;lisis de casos y controles&#46;Ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91&#44;5&#37;&#40;83&#44;7-95&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">95&#44;6&#37;&#40;85&#44;6-98&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Castilla&#44; 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Navarra &#40;2008-2011&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso-control a partir de historias cl&#237;nicas electr&#243;nicas y registro de vacunaciones&#46;Ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">78&#37;&#40;68-85&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83&#37;&#40;65-93&#37;&#41;96&#37; &#40;85-99&#37;&#41; en el periodo enero 2010 a junio 2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bellido-Blasco&#44; 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Castell&#243;n &#40;Hospital General&#41;&#40;2009&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso-control a partir de resultados del laboratorio de microbiolog&#237;a del hospital y del Registro de Vacunaci&#243;n Regional&#46;Ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">87&#44;7&#37;&#40;45&#44;5-99&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">93&#44;5&#37; &#40;30&#44;7-99&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">P&#233;rez-Vilar&#44; 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Comunidad Valenciana&#46;&#40;enero 2007-junio 2012&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cohorte retrospectiva a partir de bases de datos sanitarias &#40;CMBD y Registro de Vacunaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84&#37; &#40;75-90&#37;&#41; para RV191&#37; &#40;84-95&#37;&#41; para RV5&#40;efectividad ajustada frente a casos confirmados de hospitalizaci&#243;n por RV&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Gim&#233;nez-S&#225;nchez&#44; 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Almer&#237;a&#40;Hospital Torrec&#225;rdenas&#41; y El Ejido &#40;Hospital del Poniente&#41;&#40;2005-2013&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prospectivo de casos y controles apareados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">86&#37; &#40;59-95&#37;&#41; vs&#46; grupo control A &#40;hospitalizaciones por GEA negativa a RV&#41;88&#37; &#40;68-95&#37;&#41; vs&#46; grupo control B &#40;hospitalizaciones por patolog&#237;a no gastrointestinal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Zona geogr&#225;fica&#40;periodo evaluado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n estudiada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Metodolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&#47;resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Martin&#243;n-Torres&#44; 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Galicia&#46;&#40;julio 2003-junio 2010&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a&#241;os&#46;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;564 casos de GEA y 1&#46;989 de GEA-RV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo basado en el CMBD&#46;Comparaci&#243;n de incidencia de hospitalizaci&#243;n por GEA-RV antes &#40;2003-2007&#41; y despu&#233;s &#40;2008-2010&#41; de la introducci&#243;n de la vacunaci&#243;n&#46;Cobertura estimada de vacunaci&#243;n &#40;en base a dosis distribuidas&#41;&#58; 43&#37; en julio 2007-junio 2008&#44; 51&#37; en julio 2008-junio 2009 y 46&#37; en julio 2009-junio 2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reducci&#243;n en las tasas de hospitalizaci&#243;n por RV del 44&#44;5&#37; en el periodo julio 2009-junio 2010&#44; en comparaci&#243;n con el periodo prevacunaci&#243;n &#40;julio 2003-julio 2007&#41; y del 57&#44;3&#37; en ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 meses&#46;Reducci&#243;n de las tasas de hospitalizaci&#243;n de GEA por cualquier causa del 49&#44;0&#37; en el periodo julio 2009-junio 2010 y del 58&#44;7&#37; en ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gil-Pietro&#44; 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espa&#241;a&#46;&#40;enero 2005-diciembre 2009&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a&#241;os&#46;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>111&#46;738 ingresos por GEA y 26&#46;500 ingresos por GEA-RV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo basado en el CMBD&#46; Comparaci&#243;n de la incidencia de hospitalizaci&#243;n por GEA-RV antes &#40;2005-2006&#41; y despu&#233;s &#40;2008-2009&#41; de la introducci&#243;n de la vacunaci&#243;n&#46;Cobertura estimada de vacunaci&#243;n &#40;en base a dosis distribuidas&#41;&#58; 17&#37; en 2017&#44; 35&#37; en 2008 y 38&#37; en 2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reducci&#243;n de las tasas de hospitalizaci&#243;n de GEA por cualquier causa&#44; diarrea de etiolog&#237;a no determinada y GEA-RV de&#44; 35&#37;&#44; 37&#37; y 36&#37;&#44; respectivamente&#46;En ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 meses las respectivas reducciones fueron del 42&#37;&#44; 43&#37; y 42&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Redondo&#44; 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Castilla La-Mancha&#40;enero 2003-diciembre 2009&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a&#241;os&#46;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;593 casos de hospitalizaci&#243;n por GEA y 1&#46;640 casos de GEA por RV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo basado en el CMBD&#46; Evaluaci&#243;n de la incidencia y estacionalidad antes &#40;2003-2005&#41; y despu&#233;s &#40;2007-2009&#41; de la introducci&#243;n de la vacunaci&#243;n&#46;Cobertura estimada de vacunaci&#243;n &#40;en base a dosis distribuidas&#41;&#58; 18&#37; en 2007&#44; 39&#37; en 2008 y 44&#37; en 2009&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disminuci&#243;n del 28&#37; en las tasas de hospitalizaci&#243;n por RV en los 3 a&#241;os posteriores al inicio de la vacunaci&#243;n&#46; En ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 a&#241;os reducci&#243;n del 37&#37;&#46;Reducci&#243;n del 22&#37; en los ingresos por GEA de etiolog&#237;a desconocida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gim&#233;nez S&#225;nchez&#44; 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Almer&#237;a &#40;Hospital Torrec&#225;rdenas y El Ejido &#40;Hospital del Poniente&#41;&#46;&#40;enero 2006-diciembre 2013&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 a&#241;os&#46;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;298 hospitalizaciones por GEA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo mediante revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas de hospitales en &#225;reas con diferentes coberturas de vacunaci&#243;n &#40;77&#44;1&#37; en Almer&#237;a y 44&#44;8&#37; en el Ejido en 2009&#59; en base a dosis distribuidas&#41;&#46;Comparaci&#243;n de tasas de hospitalizaci&#243;n del periodo previo &#40;2005-2006&#41; y posterior &#40;2007-2013&#41; a la introducci&#243;n de la vacunaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disminuci&#243;n de las tasas de hospitalizaci&#243;n por RV del 23&#37; y del 30&#44;4&#37; las GEA por cualquier causa&#46; Reducciones dependientes de las coberturas vacunales&#58; mayores en Almer&#237;a &#40;H&#46; Torrec&#225;rdenas&#41; que en El Ejido &#40;RR de1&#44;67 vs&#46; 1&#44;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Orrico-S&#225;nchez&#44; 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Comunidad Valenciana&#46;&#40;enero 2002-septiembre 2015&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ni&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a&#241;os nacidos a partir del 1 de enero de 2002 hasta el 31 de diciembre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo ecol&#243;gico mediante el uso de bases de datos &#40;SIP&#59; CMBD&#59; sistema de registro de vacunas regional-SIV&#41;&#46;An&#225;lisis del riesgo de hospitalizaci&#243;n por GEA y GEA-RV en funci&#243;n de la cobertura de vacunaci&#243;n &#40;estimada a partir del SIV&#41; y del impacto en las hospitalizaciones por GEA en el periodo pre &#40;2003-2006&#41; vs&#46; posvacunaci&#243;n &#40;2008-2014&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disminuci&#243;n en tasa hospitalizaci&#243;n por RV del 67&#44; 71 y 68&#37; en ni&#241;os de 0&#44; 1 y 4 a&#241;os&#44; respectivamente&#44; para coberturas de vacunaci&#243;n del 40-42&#37;&#46;Disminuci&#243;n de hospitalizaciones por GEA por cualquier causa de entre el 32&#37; y 39&#37; en ni&#241;os de 0 y 3 a&#241;os&#46; Reducci&#243;n del coste de hospitalizaci&#243;n de 6 millones&#47;100&#46;000 ni&#241;os a lo largo de 7 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Informaci&#243;n disponible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2006 &#40;Recomendaciones de la vacunaci&#243;n frente a rotavirus&#46; Ministerio de Sanidad&#46; Sept 2006&#59; https&#58;&#47;&#47;www&#46;msssi&#46;gob&#46;es&#47;profesionales&#47;saludPublica&#47;prevPromocion&#47;vacunaciones&#47;Rotavirus&#46;htm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Carga de enfermedad asociada a rotavirus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Informaci&#243;n fundamentalmente obtenida a partir de centros hospitalarios o sistemas de vigilancia como el CMBD o el SIM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">La informaci&#243;n sobre la carga de la enfermedad&#44; tanto adquirida en la comunidad como nosocomial&#44; se ha ampliado considerablemente a partir de estudios en diferentes &#225;mbitos asistenciales&#44; incluyendo estudios de b&#250;squeda activa de casos&#46; Se han realizado estudios que han puesto de manifiesto la mayor gravedad de las GEA-RV con respecto a GEA por otras causas&#44; y el impacto que la enfermedad tiene en las familias y la sociedad&#46;Se concluye que la carga de enfermedad en Espa&#241;a es muy importante con un impacto cl&#237;nico&#44; econ&#243;mico y social que es mayor de lo que se esperaba antes de disponer de las vacunas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Efectividad e impacto de las vacunas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Datos de eficacia de las vacunas disponibles procedentes de los ensayos cl&#237;nicos&#44; pero no de resultados en vida real&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diversos estudios han demostrado que la efectividad de la vacunaci&#243;n frente a RV en Espa&#241;a es muy elevada y pr&#243;xima a los resultados de eficacia de los ensayos cl&#237;nicos&#46; La efectividad se ha demostrado en la reducci&#243;n de episodios de GEA-RV de cualquier gravedad y de hospitalizaciones por GEA-RV&#46;Varios estudios han demostrado un impacto significativo de la vacunaci&#243;n en las hospitalizaciones por GEA-RV y en las de GEA por cualquier causa incluso con coberturas intermedias de vacunaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Impacto econ&#243;mico de la vacunaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sin datos en Espa&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">En base a la nueva informaci&#243;n epidemiol&#243;gica disponible&#44; se ha estimado el impacto econ&#243;mico de la vacunaci&#243;n que implica importantes ahorros tanto a nivel del sistema sanitario como de la sociedad&#46;Los an&#225;lisis de coste-efectividad de la vacunaci&#243;n no tienen en cuenta los efectos indirectos de la vacunaci&#243;n&#44; los casos de GEA-RV no diagnosticados ni las variaciones en el coste de las vacunas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Protecci&#243;n de las vacunas frente a diferentes genotipos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Los datos de eficacia espec&#237;fica de genotipos de las vacunas estaban limitados por un menor n&#250;mero de casos atribuibles a genotipos diferentes al G1 durante los periodos en los que se realizaron los ensayos cl&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aunque en Espa&#241;a los estudios realizados no han evaluado la efectividad para los diferentes genotipos&#44; se observa que tanto la efectividad como el impacto son significativos y mantenidos en el tiempo&#44; independientemente de la fluctuaci&#243;n de los tipos circulantes descrita en los estudios de distribuci&#243;n de tipos y de la red de vigilancia EuroRotaNet&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Reemplazamiento de genotipos causantes de enfermedad como consecuencia de la presi&#243;n vacunal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">La variabilidad de genotipos que producen enfermedad en humanos planteaba la posibilidad de que&#44; como consecuencia de la vacunaci&#243;n&#44; los tipos circulantes m&#225;s frecuentemente fuesen sustituidos por otros para los que las vacunas no ofreciesen protecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Estudios sobre circulaci&#243;n de genotipos en Espa&#241;a y&#44; especialmente la red de vigilancia EuroRotaNet&#44; muestran que a pesar de la variabilidad de genotipos existente&#44; en los &#250;ltimos 10 a&#241;os&#44; 6 genotipos han sido los m&#225;s frecuentes en Europa y Espa&#241;a&#44; sin que se observe un impacto de los programas de vacunaci&#243;n en la aparici&#243;n de nuevos genotipos que escapen a la protecci&#243;n conferida por las vacunas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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