Carta científica
Propuesta de pauta en el cribado neonatal de hipotiroidismo congénito en grandes prematuros
Proposed guidelines in the neonatal screening for congenital hypothyroidism in large premature newborns
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class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hipotiroidismo congénito (HC) es la causa más frecuente de retraso mental prevenible en niños. El diagnóstico y el tratamiento precoces de esta enfermedad previenen la afectación en el desarrollo neurológico. En los últimos años se ha producido un aumento de su prevalencia, probablemente por el incremento de la supervivencia de los recién nacidos pretérminos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de HC se realiza a partir de la detección de tirotropina (TSH) elevada en el cribado neonatal que se realiza entre las 24-72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de vida, utilizándose las pruebas de imagen para esclarecer la etiología (gammagrafía de Tc<span class="elsevierStyleSup">99</span> e I<span class="elsevierStyleSup">123</span>) y, en algunos casos, ecografía cervical.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En grandes prematuros (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g o <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32 semanas) es frecuente la elevación tardía de la TSH, no pudiendo ser detectado el HC en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Por tanto, en estos pacientes se aconseja repetir la prueba de cribado en las semanas posteriores, sin existir un protocolo uniforme en nuestro país. Existe un documento de consenso europeo que recomienda repetir la prueba de cribado a las 2 semanas de vida en recién nacidos pretérmino y de bajo peso al nacer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Dicho protocolo está implantado en Andalucía desde 2011, realizándose además, una tercera prueba de cribado en los grandes prematuros en el momento del alta hospitalaria.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presentan 3 casos clínicos muy similares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Todos son grandes prematuros y presentaron valores normales de la TSH en el cribado neonatal realizado a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y a las 2 semanas de vida. La elevación de la TSH y, por tanto, el inicio del tratamiento sustitutivo se realizó entre los 60 y 90 días de vida (cuando se fueron de alta). En todos los casos el valor de la T<span class="elsevierStyleInf">4</span> libre, estuvo muy por debajo de la normalidad. Los anticuerpos antitiroideos fueron negativos y en 2 de los casos, se apreció un tiroides <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> en la gammagrafía con Tc<span class="elsevierStyleSup">99</span>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los antecedentes neonatales no consta la administración de iodo ni de otros fármacos que pudieran haber interferido con el nivel o medición de la TSH.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque por el tiempo transcurrido desde el nacimiento, no es posible determinar la persistencia del hipotiroidismo, en los 3 casos el diagnóstico fue tardío y cabe la posibilidad de afectación neurológica posterior.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El HC tiene una prevalencia aproximada de 1/2.240 recién nacidos, existiendo en pretérminos (1.000-1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g) una elevación tardía de TSH en 1/295 casos y en 1/58 casos en menores de 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El HC en pretérminos tiene un origen multifactorial, incluyendo una inmadurez del sistema hipotálamo-hipofisario-tiroideo, descenso en la producción hepática de la globulina trasportadora de tiroxina, enfermedad no tiroidea asociada a complicaciones comúnmente presentadas en recién nacidos pretérminos (distrés respiratorio, hemorragia intraventricular y enterocolitis necrosante), fármacos que suprimen la producción de TSH (dopamina y corticoides) y reducida ingesta de yodo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado que el retraso en la elevación de TSH ocurre entre la segunda y la sexta semana de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, y que está relacionado con el bajo peso, ser pequeño para la edad gestacional y/o gestación múltiple, Apgar menor a 5 en el minuto 5 y la duración de la presión positiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la evidencia del retraso en la elevación de la TSH en pretérminos hay algunos estudios que recomiendan repetir el cribado neonatal. Así, Woo et al. realizan el cribado entre el 2.° y 5.° día de vida, y repeticiones en la 2.ª semana, en la 6.ª y en la 10.ª, o cuando alcancen 1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Además, en mayores de 1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g aconsejan repetirlo si permanecen críticamente enfermos. Actualmente no existe consenso sobre si el déficit de tiroxina puede afectar a la morbimortalidad en los casos con hipertirotropinemia transitoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones del Grupo de Trabajo de Tiroides de la Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica del 2015 (<a href="http://www.seep.es/">www.seep.es</a>) indican que en niños con menos de 1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g, aparte de la prueba de cribado neonatal, debe analizarse la TSH en suero a los 15 días de vida y al alta hospitalaria. Sin embargo, como demostramos en nuestro caso, esto puede no ser suficiente, sobre todo si el alta hospitalaria es tardía.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo expuesto, proponemos la realización de al menos 4 determinaciones de TSH en los pretérminos menores de 1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g para la detección de HC: entre las 24-72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, a los 15 días, a la 6.ª semana y al alcanzar los 1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g. Creemos que esta pauta debería realizarse idealmente en el contexto de los programas de cribado neonatal.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EG: edad estacional; F: femenino; M: masculino; ND: no disponible; PRN: peso del recién nacido; TIS: tiroides <span class="elsevierStyleItalic">in situ;</span> TSH: tirotropina.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casos/sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1/F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2/M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3/M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EG (semanas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PRN (g) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">580 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">840 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.150 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TSH-alta (mUI/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">487 (90 días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">234 (60 días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">91,1 (67 días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T<span class="elsevierStyleInf">4</span> libre (ng/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 8 | 10 | 18 |
| 2024 Octubre | 64 | 31 | 95 |
| 2024 Septiembre | 51 | 25 | 76 |
| 2024 Agosto | 64 | 39 | 103 |
| 2024 Julio | 54 | 37 | 91 |
| 2024 Junio | 67 | 23 | 90 |
| 2024 Mayo | 62 | 31 | 93 |
| 2024 Abril | 49 | 28 | 77 |
| 2024 Marzo | 44 | 25 | 69 |
| 2024 Febrero | 31 | 30 | 61 |
| 2024 Enero | 40 | 19 | 59 |
| 2023 Diciembre | 48 | 18 | 66 |
| 2023 Noviembre | 51 | 36 | 87 |
| 2023 Octubre | 49 | 28 | 77 |
| 2023 Septiembre | 33 | 23 | 56 |
| 2023 Agosto | 29 | 10 | 39 |
| 2023 Julio | 47 | 31 | 78 |
| 2023 Junio | 39 | 24 | 63 |
| 2023 Mayo | 68 | 23 | 91 |
| 2023 Abril | 43 | 16 | 59 |
| 2023 Marzo | 53 | 15 | 68 |
| 2023 Febrero | 40 | 19 | 59 |
| 2023 Enero | 43 | 27 | 70 |
| 2022 Diciembre | 52 | 17 | 69 |
| 2022 Noviembre | 70 | 26 | 96 |
| 2022 Octubre | 58 | 36 | 94 |
| 2022 Septiembre | 38 | 33 | 71 |
| 2022 Agosto | 51 | 50 | 101 |
| 2022 Julio | 42 | 47 | 89 |
| 2022 Junio | 43 | 32 | 75 |
| 2022 Mayo | 55 | 48 | 103 |
| 2022 Abril | 84 | 38 | 122 |
| 2022 Marzo | 85 | 45 | 130 |
| 2022 Febrero | 88 | 32 | 120 |
| 2022 Enero | 75 | 34 | 109 |
| 2021 Diciembre | 69 | 45 | 114 |
| 2021 Noviembre | 62 | 38 | 100 |
| 2021 Octubre | 75 | 76 | 151 |
| 2021 Septiembre | 59 | 45 | 104 |
| 2021 Agosto | 48 | 47 | 95 |
| 2021 Julio | 49 | 57 | 106 |
| 2021 Junio | 75 | 53 | 128 |
| 2021 Mayo | 65 | 49 | 114 |
| 2021 Abril | 203 | 93 | 296 |
| 2021 Marzo | 121 | 52 | 173 |
| 2021 Febrero | 104 | 33 | 137 |
| 2021 Enero | 97 | 52 | 149 |
| 2020 Diciembre | 70 | 43 | 113 |
| 2020 Noviembre | 53 | 27 | 80 |
| 2020 Octubre | 66 | 30 | 96 |
| 2020 Septiembre | 67 | 30 | 97 |
| 2020 Agosto | 57 | 21 | 78 |
| 2020 Julio | 83 | 43 | 126 |
| 2020 Junio | 69 | 28 | 97 |
| 2020 Mayo | 77 | 36 | 113 |
| 2020 Abril | 67 | 39 | 106 |
| 2020 Marzo | 140 | 53 | 193 |
| 2020 Febrero | 102 | 77 | 179 |
| 2020 Enero | 404 | 117 | 521 |
| 2019 Diciembre | 42 | 17 | 59 |
| 2019 Noviembre | 30 | 12 | 42 |
| 2019 Octubre | 33 | 16 | 49 |
| 2019 Septiembre | 95 | 15 | 110 |
| 2019 Agosto | 77 | 24 | 101 |
| 2019 Julio | 106 | 24 | 130 |
| 2019 Junio | 94 | 17 | 111 |
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| 2019 Abril | 114 | 59 | 173 |
| 2019 Marzo | 289 | 147 | 436 |
| 2019 Febrero | 15 | 13 | 28 |
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