Carta científica
Urticaria por frío y enfermedad celiaca en paciente pediátrico
Cold urticaria and coeliac disease in a paediatric patient
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La enfermedad celiaca (EC) a su vez suele relacionarse con otras patologías, principalmente inmunológicas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha se ha descrito en varias ocasiones la asociación entre EC y urticaria crónica idiopática en niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, pero solo en un caso en la literatura revisada se diagnostica celiaquía a un paciente con UF previa, mejorando la sintomatología cutánea tras suprimir el gluten de la dieta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos de interés, dadas las escasas referencias bibliográficas actuales de asociación entre ambas entidades, la descripción de este caso con diagnóstico de EC en el contexto de estudio por UF.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Niño de 5 años valorado por episodios de urticaria en zonas corporales expuestas al frío ambiental desde 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses antes, con prurito nasal sin otros síntomas mucocutáneos, respiratorios ni digestivos y mejoría al volver a ambientes más calientes. No ejercicio previo, toma de medicamentos o alimentos ni clínica infecciosa intercurrente. No clínica tras baños en el mar o la piscina. Sin antecedentes personales ni familiares de interés, salvo madre con rinitis, alérgica a pólenes y penicilina.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presenta test de cubito de hielo positivo, diagnosticándose de UF. Se realiza hemograma, bioquímica completa, triptasa basal, proteína C reactiva, TSH, T4 libre, anticuerpos anti-TSI, IgE total, estudio de complemento (C3, C4 y C1 inhibidor), cuantificación de inmunoglobulinas, anticuerpos antinucleares, factor reumatoide y crioglobulinas, que resultan normales. Destacan anticuerpos antigliadina deamidada (AAG) IgG de 7,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UA/ml, antitransglutaminasa (AAT) IgA de 11,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UA/ml y anticuerpos anti-TPO de 63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/ml. Se recomienda adoptar medidas de evitación de frío ambiental y dieta habitual sin restricciones.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres meses después continúa sin presentar clínica alguna digestiva o sistémica, y urticaria facial muy leve ocasional tras frío. La analítica muestra una AAG IgG de 58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UA/ml, AAG IgA de 66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UA/ml, AAT IgA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UA/ml, anticuerpos antiendomisio positivos (AAE) 1/160 y genética de susceptibilidad HLADQ2 (DQA1*05 B1*02). La función tiroidea es normal, con anticuerpos anti-TSI negativos y anti-TPO de 54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/ml.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diagnostica de EC, indicándose dieta exenta de gluten con reducción progresiva de las cifras de anticuerpos hasta valores normales 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses después y mejoría de la clínica cutánea.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La UF es la cuarta causa más común de urticaria crónica, con una incidencia aproximada del 0,05%. Puede aparecer a cualquier edad, con mayor prevalencia entre los 18 y los 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, y predominio en mujeres (2:1). El diagnóstico se basa en una historia clínica compatible con aparición de sintomatología ante estímulos fríos (ambiente, ingesta, contacto…) y test de cubito de hielo positivo. Puede ser hereditaria o adquirida, y primaria o secundaria a trastornos sistémicos (p.ej., crioglobulinemia, vasculitis, infecciones, hipotiroidismo, trastornos hematológicos…)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EC afecta sobre todo a individuos predispuestos genéticamente (HLA DQ2/DQ8), relacionándose frecuentemente con otros trastornos inmunológicos, como urticaria crónica idiopática, diabetes mellitus tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 o tiroiditis autoinmune, entre otras. En nuestro caso el diagnóstico de EC se realizó en base a los criterios de la ESPGHAN5: paciente sintomático, portador de haplotipo DQ2, AAT IgA con un valor más de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>veces al valor superior de normalidad y un segundo marcador (AAE) positivo, sin realizar biopsia.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro paciente presentaba clínica típica de UF sin manifestaciones sugerentes de EC. En sucesivos controles mostró una elevación progresiva de los marcadores serológicos de EC y mejoría tras dieta sin gluten. El comportamiento de la sintomatología cutánea fue similar a la evolución de la serología de EC.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La urticaria crónica y la EC están mediadas por mecanismos inmunológicos distintos (respuestas TH2 y TH1, respectivamente)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. En los casos de asociación de ambas entidades se ha postulado que el aumento de permeabilidad intestinal secundario a la infiltración inflamatoria en la EC permitiría el paso de antígenos a la sangre y la formación de inmunocomplejos circulantes, que se consideran implicados en la patogénesis de la urticaria crónica. También se sugieren otros mecanismos añadidos, como la formación de anafilotoxinas desencadenada por la producción de anticuerpos, que inducirían la degranulación de mastocitos y basófilos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisiones recientes de pacientes con urticaria crónica concluyen que la realización sistemática de paneles amplios de estudios complementarios tiene un bajo rendimiento para el diagnóstico de enfermedades asociadas, siendo útiles las pruebas basadas en hallazgos de la historia clínica y/o el examen físico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso clínico, junto con los otros notificados, contribuyen a valorar la inclusión del cribado de EC en niños con UF en la anamnesis y la exploración física, y realizar estudios complementarios si hay datos sospechosos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chronic urticaria and associated coeliac disease in children: A case-control study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 22 | 13 | 35 |
| 2024 Octubre | 149 | 41 | 190 |
| 2024 Septiembre | 185 | 44 | 229 |
| 2024 Agosto | 245 | 76 | 321 |
| 2024 Julio | 234 | 38 | 272 |
| 2024 Junio | 185 | 26 | 211 |
| 2024 Mayo | 278 | 42 | 320 |
| 2024 Abril | 183 | 30 | 213 |
| 2024 Marzo | 228 | 21 | 249 |
| 2024 Febrero | 207 | 27 | 234 |
| 2024 Enero | 223 | 20 | 243 |
| 2023 Diciembre | 203 | 25 | 228 |
| 2023 Noviembre | 191 | 32 | 223 |
| 2023 Octubre | 260 | 20 | 280 |
| 2023 Septiembre | 144 | 25 | 169 |
| 2023 Agosto | 123 | 23 | 146 |
| 2023 Julio | 155 | 26 | 181 |
| 2023 Junio | 172 | 34 | 206 |
| 2023 Mayo | 152 | 29 | 181 |
| 2023 Abril | 85 | 20 | 105 |
| 2023 Marzo | 115 | 24 | 139 |
| 2023 Febrero | 93 | 12 | 105 |
| 2023 Enero | 128 | 26 | 154 |
| 2022 Diciembre | 95 | 24 | 119 |
| 2022 Noviembre | 155 | 22 | 177 |
| 2022 Octubre | 162 | 40 | 202 |
| 2022 Septiembre | 139 | 24 | 163 |
| 2022 Agosto | 131 | 50 | 181 |
| 2022 Julio | 119 | 41 | 160 |
| 2022 Junio | 85 | 29 | 114 |
| 2022 Mayo | 124 | 31 | 155 |
| 2022 Abril | 77 | 33 | 110 |
| 2022 Marzo | 93 | 51 | 144 |
| 2022 Febrero | 99 | 38 | 137 |
| 2022 Enero | 95 | 41 | 136 |
| 2021 Diciembre | 91 | 58 | 149 |
| 2021 Noviembre | 88 | 53 | 141 |
| 2021 Octubre | 149 | 79 | 228 |
| 2021 Septiembre | 93 | 39 | 132 |
| 2021 Agosto | 70 | 40 | 110 |
| 2021 Julio | 69 | 33 | 102 |
| 2021 Junio | 112 | 44 | 156 |
| 2021 Mayo | 100 | 61 | 161 |
| 2021 Abril | 278 | 121 | 399 |
| 2021 Marzo | 148 | 51 | 199 |
| 2021 Febrero | 129 | 31 | 160 |
| 2021 Enero | 174 | 32 | 206 |
| 2020 Diciembre | 148 | 17 | 165 |
| 2020 Noviembre | 88 | 28 | 116 |
| 2020 Octubre | 124 | 21 | 145 |
| 2020 Septiembre | 144 | 32 | 176 |
| 2020 Agosto | 108 | 10 | 118 |
| 2020 Julio | 91 | 17 | 108 |
| 2020 Junio | 116 | 15 | 131 |
| 2020 Mayo | 101 | 27 | 128 |
| 2020 Abril | 122 | 21 | 143 |
| 2020 Marzo | 106 | 27 | 133 |
| 2020 Febrero | 105 | 44 | 149 |
| 2020 Enero | 180 | 50 | 230 |
| 2019 Diciembre | 521 | 85 | 606 |
| 2019 Noviembre | 51 | 15 | 66 |
| 2019 Octubre | 60 | 11 | 71 |
| 2019 Septiembre | 55 | 12 | 67 |
| 2019 Agosto | 60 | 18 | 78 |
| 2019 Julio | 50 | 20 | 70 |
| 2019 Junio | 58 | 21 | 79 |
| 2019 Mayo | 37 | 42 | 79 |
| 2019 Abril | 76 | 40 | 116 |
| 2019 Marzo | 221 | 70 | 291 |
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