Carta científica
Fibrilación auricular. A propósito de 2 casos
Atrial fibrillation. A presentation of 2 cases
Marc Roguera Sopena
, Laura Sabidó Sánchez, Roger Villuendas Sabaté, Ricardo del Alcázar Muñoz
Autor para correspondencia
Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
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A) Radiografía de abdomen en decúbito supino mostrando efecto masa en hemiabdomen izquierdo, desplazando las asas intestinales hacia el hemiabdomen derecho. No se observan signos de obstrucción intestinal. B) Ecografía abdominal de alta resolución en escala de grises mostrando gran lesión quística con contenido ecogénico en su interior, septos internos y otra lesión seudosólida en su interior. C) Imagen intraoperatoria donde se evidencia gran masa multiquística rosácea de gran tamaño (15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm). D y E) Hallazgos radiológicos del caso B. Imágenes de RMN adquiridas de manera multifásica en planos coronal (D) y axial (E) tras administrar gadolinio intravenoso. Se identifica lesión redondeada de aproximadamente 5,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en los 3 ejes situada en el hipocondrio izquierdo de contenido probablemente hemorrágico, delimitada por imagen de cápsula-seudocápsula hipointensa. 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Se realiza una revisión de la literatura respecto a esta entidad en Pediatría.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adolescente varón de 14 años (caso<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1) que acude a Urgencias por palpitaciones y sensación disneica de pocas horas de evolución, posterior a realizar actividad física (arte marcial, deporte con componente estático alto y dinámico moderado). No presenta antecedentes patológicos relevantes, ni tratamiento farmacológico crónico. Padre afecto de FA idiopática.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizan estudios complementarios, destacando un electrocardiograma (ECG) con ritmo irregular de complejos QRS estrechos a 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>latidos por minuto, y múltiples ondas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>f de baja amplitud compatible con FA (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Presión arterial 122/71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se administra dosis de flecainida oral (2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg), consiguiéndose la cardioversión a ritmo sinusal. Posteriormente se instaura tratamiento de mantenimiento con flecainida.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de seguimiento, y ante la ausencia de recaídas, se suspende el tratamiento antiarrítmico. La ergometría posterior muestra un ritmo cardíaco y presión arterial normales, tanto en esfuerzo máximo como en recuperación, sin sintomatología vagal asociada. Se halla asintomático a 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de seguimiento.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Joven varón de 17 años (caso<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2) remitido a Urgencias por presentar síncope posterior a esfuerzo (musculación, deporte con componente estático alto y dinámico moderado), con recuperación neurológica completa en pocos segundos y aparición inmediata de palpitaciones y sensación de taquicardia. Se monitoriza y se practica ECG completo, objetivando fibrilación auricular con FC ventriculares entre 110-120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>latidos por minuto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se administra dosis de flecainida oral a 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg, alcanzando la cardioversión a ritmo sinusal.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración física destaca un soplo sistólico eyectivo de baja intensidad en foco aórtico. IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presenta antecedentes patológicos personales ni familiares relevantes, ni tratamiento farmacológico habitual. El cribado de tóxicos en orina es negativo, los electrólitos plasmáticos y hormonas tiroideas son normales.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se mantiene el tratamiento farmacológico con flecainida durante 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses, sin recidivas de la arritmia a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de seguimiento.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fibrilación auricular aislada es una arritmia infrecuente en la edad pediátrica, especialmente en ausencia de cardiopatía orgánica, y con una fisiopatología probablemente multifactorial. Ambos casos expuestos corresponden a un primer episodio de FA, sin repercusión hemodinámica, en pacientes sin patología cardíaca previa conocida.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VCSI persistente diagnosticada en el caso<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 se ha relacionado con el desarrollo de arritmias supraventriculares, entre ellas la FA. La radioablación por cateterismo de estas conexiones puede evitar recurrencias. Hsu et al. describen 5 casos de FA, en los cuales se demostró mediante estudio electrofisiológico el foco arritmogénico en VCSI persistente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nuestro entender, no se ha descrito asociación entre FA y válvula aórtica bicúspide detectada en el caso<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2; por tanto, la coexistencia de las dos patologías podría ser casual e independiente.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La práctica deportiva de alta intensidad puede inducir cambios eléctricos y estructurales a nivel auricular que favorecerían el mantenimiento de un episodio de FA. En ambos casos presentados existió asociación con actividad deportiva. También la contusión torácica con <span class="elsevierStyleItalic">commotio cordis</span> se ha relacionado con FA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen casos descritos de FA aislada familiar asociados a mutaciones genéticas que afectarían a múltiples canales iónicos, así como a hormonas circulantes como el péptido atrial natriurético. Sin embargo, el rendimiento de los test genéticos para este tipo de arritmia es actualmente incierto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. En este sentido, el diagnóstico de FA idiopática en el padre en el primer caso expuesto podría aumentar el riesgo de desarrollar FA. Asimismo, algunas sustancias de abuso, como el cannabis, son capaces de desencadenar FA. En nuestros pacientes se descartó el consumo de sustancias de abuso proarritmógenas.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una serie de 1.750 casos de FA aislada en niños, únicamente se detectaron como factores de riesgo la obesidad con IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>>p95, el sexo masculino y la edad superior a 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente no existe consenso respecto al tratamiento antiarrítmico de primera línea para FA en Pediatría. Sin embargo, los fármacos controladores de la frecuencia cardíaca (p.ej., betabloqueantes) son los más utilizados. En nuestros casos, se optó por administrar flecainida con intención de conseguir la cardioversión. En caso de resistencia farmacológica, la cardioversión eléctrica y la radioablación de focos arritmogénicos auriculares serían alternativas efectivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, en ambos casos expuestos se desestimó la anticoagulación, dado el bajo riesgo trombótico y la cardioversión precoz de la arritmia. De todas formas, no existen guías para la indicación de tratamiento preventivo de accidentes vasculares cerebrales en esta población.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 843 "Ancho" => 1733 "Tamanyo" => 295843 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Electrocardiograma caso 1.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 790 "Ancho" => 1733 "Tamanyo" => 381828 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Electrocardiograma caso 2.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Atrial fibrillation originating from persistent left superior vena cava" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L.F. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 28 | 16 | 44 |
| 2024 Octubre | 193 | 105 | 298 |
| 2024 Septiembre | 186 | 92 | 278 |
| 2024 Agosto | 167 | 132 | 299 |
| 2024 Julio | 149 | 110 | 259 |
| 2024 Junio | 127 | 68 | 195 |
| 2024 Mayo | 169 | 60 | 229 |
| 2024 Abril | 195 | 63 | 258 |
| 2024 Marzo | 172 | 47 | 219 |
| 2024 Febrero | 189 | 59 | 248 |
| 2024 Enero | 209 | 62 | 271 |
| 2023 Diciembre | 227 | 37 | 264 |
| 2023 Noviembre | 280 | 99 | 379 |
| 2023 Octubre | 269 | 65 | 334 |
| 2023 Septiembre | 208 | 43 | 251 |
| 2023 Agosto | 172 | 14 | 186 |
| 2023 Julio | 211 | 37 | 248 |
| 2023 Junio | 203 | 32 | 235 |
| 2023 Mayo | 275 | 46 | 321 |
| 2023 Abril | 303 | 37 | 340 |
| 2023 Marzo | 425 | 64 | 489 |
| 2023 Febrero | 351 | 38 | 389 |
| 2023 Enero | 323 | 46 | 369 |
| 2022 Diciembre | 305 | 36 | 341 |
| 2022 Noviembre | 348 | 51 | 399 |
| 2022 Octubre | 409 | 80 | 489 |
| 2022 Septiembre | 446 | 60 | 506 |
| 2022 Agosto | 364 | 60 | 424 |
| 2022 Julio | 382 | 87 | 469 |
| 2022 Junio | 407 | 36 | 443 |
| 2022 Mayo | 520 | 69 | 589 |
| 2022 Abril | 428 | 64 | 492 |
| 2022 Marzo | 510 | 89 | 599 |
| 2022 Febrero | 390 | 52 | 442 |
| 2022 Enero | 457 | 62 | 519 |
| 2021 Diciembre | 437 | 69 | 506 |
| 2021 Noviembre | 495 | 72 | 567 |
| 2021 Octubre | 650 | 86 | 736 |
| 2021 Septiembre | 418 | 51 | 469 |
| 2021 Agosto | 410 | 63 | 473 |
| 2021 Julio | 372 | 43 | 415 |
| 2021 Junio | 417 | 50 | 467 |
| 2021 Mayo | 525 | 97 | 622 |
| 2021 Abril | 940 | 151 | 1091 |
| 2021 Marzo | 564 | 64 | 628 |
| 2021 Febrero | 382 | 58 | 440 |
| 2021 Enero | 428 | 43 | 471 |
| 2020 Diciembre | 410 | 45 | 455 |
| 2020 Noviembre | 476 | 39 | 515 |
| 2020 Octubre | 321 | 44 | 365 |
| 2020 Septiembre | 332 | 38 | 370 |
| 2020 Agosto | 250 | 37 | 287 |
| 2020 Julio | 282 | 33 | 315 |
| 2020 Junio | 203 | 39 | 242 |
| 2020 Mayo | 217 | 40 | 257 |
| 2020 Abril | 236 | 40 | 276 |
| 2020 Marzo | 220 | 44 | 264 |
| 2020 Febrero | 224 | 62 | 286 |
| 2020 Enero | 474 | 89 | 563 |
| 2019 Diciembre | 124 | 26 | 150 |
| 2019 Noviembre | 86 | 15 | 101 |
| 2019 Octubre | 81 | 22 | 103 |
| 2019 Septiembre | 63 | 16 | 79 |
| 2019 Agosto | 37 | 7 | 44 |
| 2019 Julio | 50 | 17 | 67 |
| 2019 Junio | 41 | 20 | 61 |
| 2019 Mayo | 80 | 31 | 111 |
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| 2019 Marzo | 82 | 48 | 130 |
| 2019 Febrero | 22 | 5 | 27 |
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