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era el responsable de las alteraciones neuropsicol&#243;gicas de estos pacientes&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El t&#233;rmino de punta-onda continua durante el sue&#241;o lento &#40;POCS&#41; fue introducido por la Liga Internacional contra la Epilepsia &#40;ILAE&#41; en 1989<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y se ha utilizado indistintamente a ESES&#46; La encefalopat&#237;a con POCS describe a pacientes con un trazado EEG t&#237;pico de complejos de punta-onda bilaterales &#40;a veces unilaterales&#41; principalmente a 1&#44;5-2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz durante las fases del sue&#241;o lento &#40;o no REM&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; y una sintomatolog&#237;a caracterizada por deterioro cognitivo y crisis epil&#233;pticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46; Se presenta en ni&#241;os de entre 2 y 14 a&#241;os&#44; con un pico de incidencia entre los 4 y 8 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; y con mayor frecuencia descrita en varones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El patr&#243;n EEG de POCS puede presentarse en otros s&#237;ndromes epil&#233;pticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> como el s&#237;ndrome de Landau-Kleffner &#40;que se caracteriza por una afasia adquirida asociada o no a crisis epil&#233;pticas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; la epilepsia parcial benigna at&#237;pica de la infancia &#40;formas poco frecuentes de epilepsia benigna que asocian crisis at&#243;nicas&#44; crisis rol&#225;ndicas nocturnas y a veces ausencias&#44; con deterioro conductual y cognitivo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a> y la epilepsia benigna con puntas centrotemporales &#40;epilepsia focal con crisis rol&#225;ndicas nocturnas de pron&#243;stico benigno&#44; que excepcionalmente en su evoluci&#243;n puede desarrollar una POCS&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s el patr&#243;n de POCS puede aparecer en pacientes con da&#241;o cerebral previo &#40;el 25&#37; de los casos de POCS en algunas series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#41;&#44; siendo algunas de las m&#225;s frecuentes&#58; polimicrogiria&#44; hidrocefalia y lesiones tal&#225;micas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de POCS se realiza habitualmente mediante valoraci&#243;n directa del EEG de sue&#241;o&#44; aunque algunos autores postulan el uso de &#171;Spike-Wave Index&#187;&#44; un par&#225;metro cuantitativo definido como la suma de minutos que presentan punta-onda multiplicado por 100 y dividido por los minutos totales de sue&#241;o no REM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Est&#225; muy discutido en la literatura el porcentaje necesario para ser considerado POCS&#46; Cl&#225;sicamente se propuso un Spike-Wave Index<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; pero estudios posteriores han aceptado porcentajes menores&#58; 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;13&#44;15&#44;16</span></a>&#44; 30&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y hasta 25&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiopatogenia de las alteraciones neuropsicol&#243;gicas asociadas a POCS no est&#225; clara&#59; se piensa que la activaci&#243;n epil&#233;ptica an&#243;mala y mantenida durante el sue&#241;o interfiere con los procesos neuropsicol&#243;gicos que suceden en el mismo&#44; y con ello en la maduraci&#243;n cerebral&#44; provocando una afectaci&#243;n grave de las funciones neurocognitivas y conductuales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;16&#44;18&#44;19</span></a>&#46; Para explicarlo con una analog&#237;a&#44; Tassinari et al&#46; en 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> propusieron el nombre del &#171;s&#237;ndrome de Pen&#233;lope&#187;&#44; porque como en el mito de Pen&#233;lope&#44; mujer de Ulises&#44; lo que tej&#237;a durante el d&#237;a&#44; era deshecho por la noche&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores describen 3 periodos cl&#237;nicos&#58; un periodo inicial&#44; antes de la POCS&#44; en el que pueden existir crisis epil&#233;pticas&#59; un periodo en el que la POCS est&#225; establecida en el que adem&#225;s de convulsiones se puede producir deterioro neurocognitivo&#44; y un &#250;ltimo periodo de secuelas&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las alteraciones neuropsicol&#243;gicas que se producen durante el periodo de POCS&#44; los pacientes pueden presentar una regresi&#243;n de funciones ya aprendidas e imposibilidad de un desarrollo posterior normal&#44; pudiendo afectar a cualquier funci&#243;n superior &#40;cognitiva&#44; comportamiento&#44; lenguaje&#44; memoria&#44; orientaci&#243;n&#41; e incluso se han descrito alteraciones psic&#243;ticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;21</span></a>&#46; Tambi&#233;n puede existir un deterioro en habilidades motoras previamente adquiridas&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pron&#243;stico de estos pacientes viene determinado por los d&#233;ficits neuropsicol&#243;gicos&#46; El trazado EEG y las crisis epil&#233;pticas tienden a desaparecer&#44; pero la mayor&#237;a de los pacientes mantienen alteraciones de las funciones cognitivas aun despu&#233;s de haber cesado la POCS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; el tratamiento est&#225; orientado a reducir la actividad EEG para no solo controlar las crisis&#44; sino frenar el deterioro&#46; Los tratamientos propuestos incluyen&#58; f&#225;rmacos antiepil&#233;pticos&#44; corticoides&#44; inmunoglobulinas&#44; dieta cetog&#233;nica&#44; estimulaci&#243;n del nervio vago e intervenciones quir&#250;rgicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Las &#250;ltimas revisiones indican que el tratamiento con corticoides y las resecciones quir&#250;rgicas &#40;en los casos con indicaci&#243;n&#41; podr&#237;an ser alternativas m&#225;s efectivas que los f&#225;rmacos antiepil&#233;pticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;23&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio es analizar las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y cl&#237;nicas previas y posteriores al desarrollo del patr&#243;n EEG de POCS de los ni&#241;os seguidos en nuestro centro&#44; as&#237; como estudiar posibles factores determinantes o variables pron&#243;sticas de su evoluci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Sujetos y m&#233;todos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos un estudio observacional retrospectivo de pacientes pedi&#225;tricos con POCS seguidos en un hospital terciario &#40;Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#41; desde noviembre de 1997 hasta noviembre de 2017&#46; El estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica del hospital&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron todos los pacientes que hab&#237;an presentado o presentaban en el momento de recogida de datos un patr&#243;n EEG POCS tratados en la secci&#243;n de Neuropediatr&#237;a del Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; Se recogieron los datos cl&#237;nicos&#44; se revisaron los registros video-EEG y los estudios de neuroimagen&#46; Consideramos diagn&#243;stico de POCS la presencia de complejos de punta-onda continua generalizada o focal en<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85&#37; del sue&#241;o no REM de un registro video-EEG prolongado&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron un total 60 variables&#58; demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas en los 3 periodos de estudio&#58; antes del inicio de POCS&#44; durante la fase de POCS&#44; tras el cese de POCS o el fin del estudio&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En base a los resultados de los estudios de neuroimagen y la presencia o no de retraso psicomotor antes del inicio de la actividad EEG de POCS&#44; se clasificaron los casos en&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Secundarios&#58;</span> aquellos pacientes con alteraciones estructurales significativas en estudios de neuroimagen o aquellos que presentaban un retraso psicomotor previo&#46; El retraso psicomotor fue medido con escalas de desarrollo ajustadas a la edad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">No secundarios&#58;</span> aquellos con estudios de neuroimagen normales y sin retraso psicomotor antes del establecimiento de la POCS&#46; Se incluyeron en este grupo los pacientes con s&#237;ndrome de Landau-Kleffner&#44; con epilepsia benigna at&#237;pica y con epilepsia idiop&#225;tica que en su evoluci&#243;n presentasen POCS&#46;</p></li></ul></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cuantitativas con distribuci&#243;n normal se expresaron en forma de media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n t&#237;pica&#44; mientras que las que no segu&#237;an una distribuci&#243;n normal se presentaron como mediana y rango intercuart&#237;lico &#40;p25-p75&#41;&#46; Las variables cualitativas se expresaron en forma de frecuencia y porcentajes&#46; Se consider&#243; estad&#237;sticamente significativa una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se emple&#243; el test Chi-cuadrado para el an&#225;lisis de variables cualitativas o el test exacto de Fisher cuando fue necesario&#46; Para el estudio de asociaciones estad&#237;sticas de variables cuantitativas se utiliz&#243; el an&#225;lisis simple o bivariante&#58; se us&#243; el test de la t de Student para la comparaci&#243;n de variables con distribuci&#243;n normal entre grupos independientes o el test de U de Mann-Whitney si no segu&#237;an una distribuci&#243;n normal&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Historia previa al desarrollo de punta-onda continua durante el sue&#241;o lento</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo una muestra de 25 pacientes formada por 17 varones y 8 mujeres&#44; cuyo principal motivo de consulta fue crisis epil&#233;pticas &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44; 44&#37;&#41;&#44; seguido de retraso psicomotor &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44; 24&#37;&#41;&#46; La mediana de edad de la primera consulta fue de 1&#44;9 a&#241;os &#40;0&#44;4-5&#44;5&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuatro pacientes presentaban enfermedades gen&#233;ticas&#58; s&#237;ndrome de Wolf-Hirschhorn &#40;deleci&#243;n 4p&#41;&#44; s&#237;ndrome Down &#40;trisom&#237;a 21&#41;&#44; encefalopat&#237;a epil&#233;ptica secundaria a mutaci&#243;n del gen CASK y mutaci&#243;n gen FOXG1&#46; Quince pacientes &#40;60&#37;&#41; presentaban retraso psicomotor&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Veinti&#250;n pacientes &#40;84&#37;&#41; ten&#237;an un registro EEG anterior al inicio de POCS&#44; alterado en todos los casos y 9 de ellos presentaban actividad epil&#233;ptica en regi&#243;n rol&#225;ndica&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el tiempo de seguimiento se realiz&#243; resonancia magn&#233;tica cerebral a todos los pacientes&#44; encontr&#225;ndose alteraciones en 15 casos &#40;60&#37;&#41;&#44; entre las que destacan&#58; atrofia cerebral &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;&#59; lesiones vasculares&#44; siendo los infartos de la ACM lo m&#225;s frecuente &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;&#59; y malformaciones cerebrales &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;&#44; entre las que destacan&#58; polimicrogiria &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&#44; hipogenesia&#47;agenesia de cuerpo calloso &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&#44; Chiari tipo 2 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#44; encefalocele &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#44; hipoplasia de hipocampo &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41; e hipoplasia de v&#233;rmix cerebeloso &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Periodo de punta-onda continua durante el sue&#241;o lento</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n se ha descrito&#44; diferenciamos 2 tipos de POCS en nuestro estudio&#58; secundaria&#47;sintom&#225;tica&#47;no idiop&#225;tica &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#41; versus no secundaria&#47;idiop&#225;tica &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41;&#46; Las caracter&#237;sticas generales de estos pacientes se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de inicio de POCS en el conjunto de la muestra fue de 6&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;9 a&#241;os&#44; siendo menor en varones &#40;5&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7 vs&#46; 8&#46;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;027&#41; y en POCS secundaria &#40;6&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7 vs&#46; 8&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9 a&#241;os&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;069&#41;&#46; La frecuencia por grupo de edades se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana del tiempo desde la primera crisis epil&#233;ptica&#44; en los 21 pacientes que las padec&#237;an previamente&#44; hasta el primer registro con patr&#243;n POCS fue de 27&#44;7 meses &#40;14&#44;1-54&#44;2&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las manifestaciones cl&#237;nicas durante el periodo de POCS&#44; 18 ni&#241;os &#40;72&#37;&#41; presentaron empeoramiento neurol&#243;gico en comparaci&#243;n con su situaci&#243;n basal&#44; medido de forma observacional&#46; De los restantes 7 pacientes&#44; en los que la &#250;nica alteraci&#243;n fue el patr&#243;n EEG&#44; 5 pertenec&#237;an al grupo de POCS secundaria y eran pacientes con retraso psicomotor moderado-grave por lo que fue dif&#237;cil apreciar el deterioro neurol&#243;gico&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales manifestaciones cl&#237;nicas fueron&#58; crisis epil&#233;pticas &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#59; 76&#37;&#41;&#44; deterioro del lenguaje &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#59; 32&#37;&#41;&#44; alteraciones del comportamiento &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#59; 32&#37;&#41;&#44; alteraciones cognitivas &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#59; 36&#37;&#41;&#44; deterioro de las habilidades motoras previas &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#59;16&#37;&#41;&#46; Los datos de frecuencias de las distintas manifestaciones seg&#250;n el grupo de POCS se representan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a>&#46; No encontramos diferencias significativas entre los grupos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las crisis en este periodo fueron predominantemente generalizadas o parciales secundariamente generalizadas &#40;80&#37;&#41;&#44; parciales simples &#40;32&#37;&#41; y parciales complejas &#40;20&#37;&#41;&#46; En el EEG&#44; la POCS aparec&#237;a de forma bilateral difusa en 13 casos &#40;52&#37;&#41; aunque con mayor actividad en el lado derecho en 9 &#40;36&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se emplearon f&#225;rmacos antiepil&#233;pticos en terapia combinada en todos los pacientes&#44; siendo eficaces en 9 de ellos &#40;36&#37;&#41;&#46; Entre los f&#225;rmacos m&#225;s utilizados se encuentran&#58; &#225;cido valproico &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#59; 88&#37;&#41;&#44; levetiracetam &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#59; 72&#37;&#41;&#44; clobazam &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#59; 44&#37;&#41; y etosuximida &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#59; 28&#37;&#41;&#46; Se emplearon 3 f&#225;rmacos en 7 casos y hasta 5 f&#225;rmacos de manera secuencial en 6 pacientes&#46; Otros tratamientos empleados fueron&#58; corticoterapia &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#59; 60&#37;&#41;&#44; siendo eficaz en 5 de ellos&#59; y dieta cetog&#233;nica &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&#44; sin objetivar mejor&#237;a&#46; Consideramos eficaz el cese del trazado POCS&#46; No se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre la respuesta al tratamiento del grupo de POCS secundaria y no secundaria&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Cese de punta-onda continua durante el sue&#241;o lento</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de duraci&#243;n de la POCS en el conjunto de la muestra fue de 25&#44;8 meses &#40;10&#44;9-41&#44;7&#41;&#46; La duraci&#243;n fue mayor en los casos secundarios que en los no secundarios &#40;43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;1 vs&#46; 13&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;6 meses&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;036&#41;&#46; La POCS ces&#243; en 18 pacientes &#40;72&#37;&#41;&#44; 12 de los cuales pertenec&#237;an al grupo de POCS secundaria y los otros 6 al de no secundarias&#44; lo que supone el cese del 100&#37; de los casos de POCS no secundaria frente al 63&#37; de la secundaria &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;08&#41;&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las crisis epil&#233;pticas remitieron en 12 de los 19 pacientes &#40;63&#37;&#41; que las presentaron durante el periodo de POCS&#46; Los 7 que manten&#237;an crisis al final del estudio eran todos varones &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41; y pertenec&#237;an al grupo de POCS secundaria &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;08&#41;&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos diferencias estad&#237;sticamente significativas en que los pacientes con mayor edad de inicio de POCS &#40;por encima de los 6 a&#241;os&#41; presentaban m&#225;s remisi&#243;n del patr&#243;n EEG que aquellos que hab&#237;an iniciado la POCS antes de los 6 a&#241;os &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;029&#41;&#46; Se consider&#243; remisi&#243;n como el cese del trazado EEG&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la evoluci&#243;n&#44; 6 pacientes presentaron una reca&#237;da&#44; entendiendo como tal la reaparici&#243;n del patr&#243;n POCS en el EEG cuando se hab&#237;a corregido previamente&#44; y todos ellos pertenec&#237;an al grupo de POCS secundaria &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Hubo m&#225;s reca&#237;das en los pacientes con m&#225;s duraci&#243;n de POCS &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;30&#41;&#46; La media de tiempo libre de POCS hasta la reca&#237;da fue de 16&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;6 meses&#46; Cabe destacar que de los 18 pacientes libres de POCS al final del estudio&#44; 2 hab&#237;an presentado una reca&#237;da y de los 7 pacientes con persistencia de POCS&#44; 4 hab&#237;an pasado un periodo libre de dicho trazado de forma transitoria&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Evoluci&#243;n</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron seguidos una media de 8&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;6 a&#241;os&#46; Al final del estudio&#44; la edad media de los pacientes era de 11&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;8 a&#241;os y 9 ni&#241;os &#40;36&#37;&#41; presentaban secuelas&#44; entendiendo por ello el empeoramiento con respecto a la situaci&#243;n previa al patr&#243;n de POCS&#46; Las principales secuelas se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">figura 5</a>&#46; De los 9 pacientes con secuelas&#44; 7 pertenec&#237;an al grupo de POCS secundaria y 2 al no secundaria &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Las diferencias en la frecuencia de secuelas entre los 2 grupos se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos que las secuelas eran m&#225;s frecuentes en pacientes en los que la POCS dur&#243; m&#225;s y se inici&#243; de manera m&#225;s precoz &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El patr&#243;n EEG de POCS puede aparecer en pacientes con alguna patolog&#237;a de base&#44; bien sean malformaciones&#44; lesiones adquiridas cerebrales o retraso psicomotor previo&#44; o en ni&#241;os sanos o con diagn&#243;stico de epilepsias benignas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Al primer grupo nos referimos como POCS secundaria&#47;sintom&#225;tica&#47;no idiop&#225;tica y al segundo como POCS no secundaria&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la POCS suele asociarse a un deterioro neurol&#243;gico&#44; en ocasiones puede aparecer sin apreciarse deterioro cognitivo&#44; en especial en pacientes con encefalopat&#237;as previas graves en los que evaluar el deterioro es m&#225;s dif&#237;cil&#46; En nuestra serie encontramos m&#225;s proporci&#243;n de POCS secundaria que lo descrito cl&#225;sicamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; y mayor a lo referido en el metaan&#225;lisis de van den Munckhof<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; lo que podr&#237;a explicarse por las caracter&#237;sticas de nuestro centro&#58; un hospital de tercer nivel que atiende poblaci&#243;n con riesgo neurol&#243;gico alto&#44; como son los grandes prematuros o los pacientes con cardiopat&#237;as cong&#233;nitas que pueden desarrollar lesiones cerebrales isqu&#233;micas&#46; Si bien est&#225;n descritos antecedentes familiares de epilepsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; solo 2 ni&#241;os en nuestra serie los presentaban&#44; siendo este porcentaje menor a lo descrito&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece evidente que en la mayor parte de los casos&#44; la POCS est&#225; precedida de una <span class="elsevierStyleItalic">&#171;fase de inicio&#187;</span> en la que los pacientes pueden presentar crisis epil&#233;pticas&#46; El tipo de crisis descritas con mayor frecuencia son de tipo focal simple<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y en estudios m&#225;s recientes se ha descrito actividad epil&#233;ptica en la regi&#243;n rol&#225;ndica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En nuestra serie el 84&#37; pacientes presentaron crisis epil&#233;pticas antes del desarrollo de POCS&#44; si bien lo m&#225;s frecuente fueron crisis focales y generalizadas&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la fase de inicio le sucede la <span class="elsevierStyleItalic">&#171;fase de estado&#187;</span>&#44; en la que aparece el patr&#243;n de POCS en el EEG pudiendo presentarse alteraciones neurocognitivas y crisis epil&#233;pticas&#46; En nuestro estudio&#44; el tiempo medio desde la primera crisis hasta el desarrollo de POCS es similar al descrito previamente&#44; alrededor de 3 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie el 76&#37; de los ni&#241;os present&#243; crisis epil&#233;pticas en la &#171;fase de estado&#187;&#44; similar a lo referido en la bibliograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; constituyendo la manifestaci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s frecuente&#46; La mayor&#237;a de nuestros pacientes present&#243; durante este periodo crisis generalizadas&#44; aunque se ha descrito la presencia de crisis de parciales o generalizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; y es frecuente la asociaci&#243;n de varios tipos de crisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Es caracter&#237;stica la ausencia de crisis t&#243;nicas&#44; a diferencia del s&#237;ndrome de Lennox-Gastaut<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casi la mitad de los pacientes de nuestro estudio present&#243; deterioro neurocognitivo durante el periodo de POCS&#46; El 52&#37; restante no present&#243; deterioro respecto a su situaci&#243;n basal&#44; lo que supone un porcentaje mayor que el descrito en la bibliograf&#237;a&#46; Esto se podr&#237;a explicar por el alto porcentaje de pacientes con POCS secundaria de nuestra serie&#44; muchos de ellos afectos de un retraso psicomotor grave en los que es dif&#237;cil detectar un deterioro neurocognitivo a&#241;adido&#46; La edad de inicio de POCS fue menor en el grupo sintom&#225;tico&#44; aunque no fue estad&#237;sticamente significativo&#44; probablemente por tratarse de una muestra peque&#241;a&#46; Sin embargo&#44; estudios con mayor tama&#241;o muestral tambi&#233;n describen un inicio m&#225;s precoz en los casos sintom&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la &#171;fase de estado&#187; se debe intensificar el tratamiento e intentar conseguir la remisi&#243;n del trazado de POCS&#44; ya que su duraci&#243;n se ha relacionado con peor pron&#243;stico neurocognitivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7</span></a>&#46; Estudios recientes indican que el tratamiento con corticoides podr&#237;a ser m&#225;s efectivo para evitar el deterioro cognitivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;23</span></a> y otros estudios muestran buenos resultados con el empleo de etosuximida en monoterapia o combinada con otros antiepil&#233;pticos&#44; en especial con &#225;cido valproico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; Sin embargo&#44; como muestran los resultados&#44; en nuestro estudio la respuesta a las diferentes modalidades de tratamiento fue menor a lo descrito en la literatura&#46; Esto podr&#237;a explicarse por 2 motivos&#58; en primer lugar&#44; por haber sido poco agresivos en el tratamiento de los pacientes en los que no se hab&#237;a apreciado deterioro neuropsicol&#243;gico &#40;que es un porcentaje alto de la serie&#41;&#59; y&#44; en segundo lugar&#44; por ser la POCS secundaria m&#225;s prevalente en nuestro estudio y tener menor remisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Poco hay documentado sobre las recurrencias de POCS&#44; pero en nuestro estudio la etiolog&#237;a &#40;POCS secundaria&#47;sintom&#225;tica versus no secundaria&#47;idiop&#225;tica&#41; result&#243; determinante en la evoluci&#243;n hacia el cese o recidiva de POCS ya que&#44; aunque no se encontraron diferencias significativas&#44; la POCS ces&#243; en todos los casos no secundarios y todos ellos presentaron remisi&#243;n de las crisis epil&#233;pticas&#44; resultados similares a la serie de Caraballo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;24</span></a>&#46; Una cuarta parte de nuestros pacientes presentaron una recidiva de POCS&#44; todos ellos pertenec&#237;an al grupo de POCS sintom&#225;tico&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad al inicio de POCS se presenta en nuestro estudio como un factor predictor de remisi&#243;n&#44; en el sentido de que a mayor edad de inicio &#40;por encima de 6 a&#241;os&#41; se produce m&#225;s remisi&#243;n del trazado&#46; Esto podr&#237;a estar en relaci&#243;n con que la actividad epil&#233;ptica mantenida en edades cr&#237;ticas del neurodesarrollo &#40;m&#225;s tempranas&#41; puede alterar la maduraci&#243;n cerebral y producir una afectaci&#243;n evolutiva grave&#46; Diferentes estudios apoyan estos resultados y muestran peor evoluci&#243;n cuando el inicio de la POCS se produce antes de los 6 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n de los pacientes con POCS es variable en las distintas series&#46; La duraci&#243;n de la POCS tambi&#233;n es variable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;21</span></a>&#44; estando relacionada con el pron&#243;stico neurol&#243;gico como apoya la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;30</span></a>&#44; lo que tambi&#233;n se observa en nuestro estudio&#58; se producen m&#225;s secuelas y reca&#237;das en aquellos en los que la POCS dur&#243; m&#225;s y se inici&#243; de forma m&#225;s precoz&#44; aunque en nuestro estudio esta diferencia no fue significativa&#44; probablemente por el peque&#241;o tama&#241;o muestral&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la <span class="elsevierStyleItalic">&#171;fase de secuelas&#187;</span>&#44; un tercio de nuestra muestra presenta alguna secuela neurocognitiva al final del seguimiento&#44; m&#225;s frecuentes en el grupo POCS secundaria&#44; sin ser la diferencia significativa&#46; En comparaci&#243;n con otros estudios&#44; nuestro porcentaje de secuelas ha sido bajo&#44; probablemente porque como secuela hemos considerado un empeoramiento con respecto a la situaci&#243;n de base y&#44; al incluir m&#225;s pacientes con retraso psicomotor previo&#44; el deterioro poco evidente puede haberse infradiagnosticado&#46; Otra explicaci&#243;n ser&#237;a que los pacientes con POCS sintom&#225;tica tuvieron menos manifestaciones neurocognitivas durante la &#171;fase de estado&#187;&#44; por lo que es m&#225;s probable que ello haya derivado en menos secuelas&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones de nuestro estudio se&#241;alamos el peque&#241;o tama&#241;o muestral&#44; el dise&#241;o retrospectivo y&#44; en especial&#44; la falta de test neuropsicol&#243;gicos que valoren el desarrollo de forma objetiva&#44; ya que somos conscientes de las limitaciones de extraer conclusiones de valoraciones subjetivas&#46; Sin embargo&#44; los especialistas responsables son profesionales habituados a valorar el desarrollo psicomotor en la infancia</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusiones</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio apoya la idea de que los pacientes con POCS deben ser diagnosticados y tratados&#44; especialmente si asocian deterioro cognitivo&#44; con un seguimiento estrecho dado el impacto que tiene en su desarrollo neurol&#243;gico&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomendamos el seguimiento y reconocimiento precoz de las se&#241;ales de alarma que indiquen el inicio de POCS en los pacientes diagnosticados previamente de epilepsia&#46; Es importante un diagn&#243;stico y tratamiento precoz para que el patr&#243;n EEG de POCS persista el menor tiempo posible&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">POCS secundaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico previo de epilepsia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;67&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad media de inicio de POCS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Crisis epil&#233;pticas durante POCS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;83&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;74&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Deterioro neuropsicol&#243;gico durante POCS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;42&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Respuesta al tratamiento con antiepil&#233;pticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#47; &#40;67&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#47;19 &#40;26&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Respuesta al tratamiento con corticoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#47;2 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#47;13 &#40;31&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Respuesta al tratamiento con dieta cetog&#233;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">No se utiliz&#243;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#47;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cese de la POCS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;63&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Duraci&#243;n media de la POCS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;1 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;036&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reca&#237;das&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;31&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Secuelas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;33&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;37&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Deterioro cognitivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;33&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;31&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Deterioro lenguaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;17&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;21&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Deterioro memoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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