Carta científica
Cierre percutáneo de shunts en pacientes alérgicos al níquel
Percutaneous shunt closure in patients with nickel allergy
Marc Figueras-Colla,b,
, Anna Sabaté-Rotésb, Gerard Martí-Aguascaa, Marc Roguera-Sopenac, Pedro Betrián-Blascoa,b
Autor para correspondencia
a Unidad de Hemodinámica Pediátrica, Servicio de Pediatría, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España
b Unidad de Cardiología Pediátrica, Servicio de Pediatría, Hospital Universitari Vall d’Hebrón, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España
c Unidad de Cardiología Pediátrica, Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Germans Trias y Pujol, Universitat Autònoma de Barcelona, Badalona, España
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No obstante, considerando que hasta el 15% de la población general puede presentar hipersensibilidad al níquel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, sería conveniente adoptar estrategias que minimicen el contacto del níquel con la sangre para prevenir potenciales reacciones sistémicas. A continuación se describe la experiencia positiva del cierre percutáneo de ductus arterioso persistente (PDA) y comunicación interauricular (CIA) con dispositivos de Occlutech<span class="elsevierStyleSup">TM</span> en 2 pacientes con alergia al níquel previamente conocida. Dichos dispositivos contienen una fina capa de óxido de titanio que reduce la exposición del níquel a la sangre, y pueden representar una alternativa terapéutica adecuada y segura en casos de alergia al níquel.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una niña de 10 años afecta de ductus arterioso persistente y una niña de 8 años afecta de comunicación interauricular tipo ostium secundum, cuyas familias referían reacción cutánea a la bisutería, fueron sometidas a pruebas epicutáneas para descartar alergia al níquel. Ambas pruebas resultaron positivas, produciendo erupción papular eritematosa. Dos meses antes del cateterismo intervencionista se colocaron distintos dispositivos de cierre percutáneo en la cara anterior del tórax y del abdomen de ambas niñas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a), los cuales fueron fijados en la piel mediante tela adhesiva tipo mefix (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b). La paciente afecta de PDA fue testada con un Amplatzer Septal Occluder (ASO<span class="elsevierStyleSup">TM</span>) y un Occlutech PDA Occluder<span class="elsevierStyleSup">TM</span>, mientras que la paciente afecta de CIA fue testada con un ASO<span class="elsevierStyleSup">TM</span>, un Gore Septal Occluder<span class="elsevierStyleSup">TM</span>, un Figulla ASD Occluder<span class="elsevierStyleSup">TM</span> y un Cardia Ultrasept<span class="elsevierStyleSup">TM</span>. Ambas pacientes no presentaron ninguna reacción cutánea ni sistémica tras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de exposición.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el cierre percutáneo del PDA y de la CIA se eligieron los dispositivos Occlutech PDA Occluder<span class="elsevierStyleSup">TM</span> 3.5/5 (Occlutech International AB, Helsingborg, Suecia) y Figulla Flex II ASD Occluder<span class="elsevierStyleSup">TM</span> 16,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (FFO, Occlutech GmbH, Jena, Alemania) respectivamente, los cuales se implantaron sin complicaciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambos dispositivos son autoexpandibles y están formados por nitinol (mezcla de níquel 55% y titanio 45%), el cual confiere superelasticidad y memoria de forma. Además están recubiertos por una fina capa de óxido de titanio que reduce la exposición de níquel. Tres años después del procedimiento ambas pacientes permanecen asintomáticas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la práctica clínica actual la mayoría de pacientes alérgicos al níquel que presentan shunts intra o extracardiacos son tratados con dispositivos que contienen níquel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. No obstante, una posible reacción inflamatoria al nitinol del dispositivo puede generar la formación de agregados plaquetares o la secreción de mediadores inflamatorios que posteriormente serían dispersados mediante la circulación sistémica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Aunque la mayoría de pacientes permanecen asintomáticos después del cierre percutáneo, las manifestaciones clínicas debidas a la hipersensibilidad al níquel pueden aparecer inmediatamente o meses después. La sintomatología puede ser variada, desde un simple <span class="elsevierStyleItalic">rash</span> cutáneo hasta fiebre, cefalea migrañosa, dificultad respiratoria, palpitaciones, dolor torácico, o incluso derrame pericárdico masivo con taponamiento cardiaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>. Los casos sintomáticos pueden resolverse espontáneamente o requerir corticoides, aunque en algunos pacientes la explantación del dispositivo ha sido necesaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipersensibilidad al níquel puede ser estudiada antes del cierre percutáneo mediante pruebas epicutáneas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En casos de prueba positiva con reacción cutánea local, dispositivos con menor exposición o cantidad de níquel deberían ser elegidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Aunque las pacientes descritas presentaban pruebas epicutáneas positivas a níquel, ninguna presentó reacción cutánea a los dispositivos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura actual existe controversia sobre cuál es la actitud más adecuada cuando un paciente alérgico al níquel necesita un dispositivo percutáneo de nitinol. Mientras algunos autores piensan que es importante considerar la alergia antes de planear el cierre percutáneo con dispositivos que contienen níquel, otros creen que se trata de una cuestión menor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha se han propuesto diferentes alternativas ante la sospecha de alergia al níquel. Algunos autores han mencionado los dispositivos Helex como una buena opción, dado que poseen una mínima cantidad de nitinol expuesto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Lertsapcharoen et al. describieron un dispositivo autoexpandible de nitinol revestido con platino para cierre percutáneo de CIA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Cammalleri et al. reportaron el uso exitoso de Atriasept II, un dispositivo con menor nitinol que la mayoría, para el cierre de foramen oval permeable en 4 pacientes con fuerte alergia al níquel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de plantear la implantación percutánea de dispositivos que contienen níquel sería razonable descartar la alergia a este material, para evitar el riesgo de potencial reacción alérgica sistémica. En casos de alergia al níquel pueden ser útiles pruebas de contacto directo entre piel y posibles dispositivos percutáneos para detectar reacciones cutáneas o sistémicas, y ayudar en la elección definitiva del dispositivo a implantar. En opinión de los autores, en pacientes con alergia al níquel se deberían elegir dispositivos con menor cantidad o exposición de este material. En este contexto, los dispositivos Occlutech<span class="elsevierStyleSup">TM</span>, al hallarse revestidos de una fina capa de óxido de titanio, se han mostrado efectivos y seguros.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 873 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 159522 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(a) Fotografía de la región anterior del tórax y el abdomen que ilustra la ausencia de reacción cutánea tras el contacto con distintos dispositivos percutáneos de cierre de comunicación interauricular: Amplatzer Septal Occluder (superior izquierdo); Figulla ASD Occluder (superior derecho); Cardia Ultrasept (inferior izquierdo) y Gore Septal Occluder (inferior derecho).</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(b) Fotografía que ilustra el método de fijación de los dispositivos en piel.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1083 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 197400 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(a) Angiografía en proyección oblicua anterior-derecha que muestra el dispositivo Occlutech PDA Occludder (flecha). 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 12 | 11 | 23 |
| 2024 Octubre | 79 | 40 | 119 |
| 2024 Septiembre | 69 | 37 | 106 |
| 2024 Agosto | 74 | 57 | 131 |
| 2024 Julio | 67 | 31 | 98 |
| 2024 Junio | 81 | 29 | 110 |
| 2024 Mayo | 73 | 39 | 112 |
| 2024 Abril | 51 | 31 | 82 |
| 2024 Marzo | 72 | 29 | 101 |
| 2024 Febrero | 69 | 32 | 101 |
| 2024 Enero | 67 | 22 | 89 |
| 2023 Diciembre | 71 | 18 | 89 |
| 2023 Noviembre | 118 | 41 | 159 |
| 2023 Octubre | 71 | 32 | 103 |
| 2023 Septiembre | 63 | 34 | 97 |
| 2023 Agosto | 46 | 15 | 61 |
| 2023 Julio | 70 | 26 | 96 |
| 2023 Junio | 59 | 32 | 91 |
| 2023 Mayo | 75 | 46 | 121 |
| 2023 Abril | 61 | 40 | 101 |
| 2023 Marzo | 84 | 43 | 127 |
| 2023 Febrero | 70 | 21 | 91 |
| 2023 Enero | 80 | 33 | 113 |
| 2022 Diciembre | 90 | 32 | 122 |
| 2022 Noviembre | 102 | 34 | 136 |
| 2022 Octubre | 114 | 108 | 222 |
| 2022 Septiembre | 91 | 30 | 121 |
| 2022 Agosto | 58 | 60 | 118 |
| 2022 Julio | 59 | 46 | 105 |
| 2022 Junio | 77 | 30 | 107 |
| 2022 Mayo | 56 | 37 | 93 |
| 2022 Abril | 45 | 37 | 82 |
| 2022 Marzo | 83 | 50 | 133 |
| 2022 Febrero | 71 | 28 | 99 |
| 2022 Enero | 86 | 44 | 130 |
| 2021 Diciembre | 67 | 40 | 107 |
| 2021 Noviembre | 65 | 56 | 121 |
| 2021 Octubre | 137 | 93 | 230 |
| 2021 Septiembre | 79 | 49 | 128 |
| 2021 Agosto | 85 | 70 | 155 |
| 2021 Julio | 119 | 46 | 165 |
| 2021 Junio | 80 | 46 | 126 |
| 2021 Mayo | 81 | 59 | 140 |
| 2021 Abril | 161 | 106 | 267 |
| 2021 Marzo | 117 | 44 | 161 |
| 2021 Febrero | 87 | 32 | 119 |
| 2021 Enero | 94 | 48 | 142 |
| 2020 Diciembre | 80 | 27 | 107 |
| 2020 Noviembre | 75 | 24 | 99 |
| 2020 Octubre | 68 | 16 | 84 |
| 2020 Septiembre | 67 | 28 | 95 |
| 2020 Agosto | 65 | 13 | 78 |
| 2020 Julio | 93 | 36 | 129 |
| 2020 Junio | 84 | 20 | 104 |
| 2020 Mayo | 81 | 30 | 111 |
| 2020 Abril | 98 | 28 | 126 |
| 2020 Marzo | 94 | 30 | 124 |
| 2020 Febrero | 223 | 73 | 296 |
| 2020 Enero | 42 | 12 | 54 |
| 2019 Diciembre | 36 | 21 | 57 |
| 2019 Noviembre | 56 | 6 | 62 |
| 2019 Octubre | 38 | 10 | 48 |
| 2019 Septiembre | 46 | 16 | 62 |
| 2019 Agosto | 47 | 10 | 57 |
| 2019 Julio | 46 | 16 | 62 |
| 2019 Junio | 47 | 16 | 63 |
| 2019 Mayo | 148 | 29 | 177 |
| 2019 Abril | 67 | 20 | 87 |
| 2019 Marzo | 39 | 11 | 50 |
| 2019 Febrero | 34 | 19 | 53 |
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