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Los estudios epidemiol&#243;gicos m&#225;s recientes muestran una tasa de hasta el 30&#37; de reingresos en los &#250;ltimos 30 d&#237;as como potencialmente prevenibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Otros estudios muestran porcentajes variables &#40;rango del 8&#44;4-18&#37;&#41; dependiendo del tipo de estudio&#44; la poblaci&#243;n incluida y la definici&#243;n de reingreso utilizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4-18</span></a>&#46; Se ha discutido si estas tasas son una medida real de calidad asistencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a> o si est&#225;n influidas por la enfermedad cr&#243;nica subyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En teor&#237;a&#44; el reingreso prevenible est&#225; relacionado con la atenci&#243;n hospitalaria recibida durante el ingreso previo&#46; El reingreso no prevenible depende m&#225;s de la enfermedad en s&#237; y de la complejidad de la poblaci&#243;n a la que asiste el hospital&#46; Otros factores dependen fundamentalmente del control ambulatorio en atenci&#243;n primaria en las primeras 24-48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h desde el alta o del paciente y su adherencia a la medicaci&#243;n prescrita o a las recomendaciones de salud en el momento del alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Se han definido en estudios previos algunos factores que est&#225;n relacionados con el reingreso pedi&#225;trico prevenible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;6-8&#44;13&#44;15</span></a>&#46; Algunos de estos factores son&#58; la gravedad de la enfermedad&#44; la prematuridad&#44; la patolog&#237;a psiqui&#225;trica&#44; el paciente cr&#243;nico complejo o la causa del ingreso previo&#46; En pacientes sin ninguna enfermedad de base la tasa de reingreso prevenible es de alrededor del 14-18&#37; seg&#250;n estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; en tanto que la tasa de reingreso prevenible en pacientes con enfermedades de base &#40;enfermedad card&#237;aca&#44; enfermedad neurol&#243;gica&#41; o con necesidades especiales &#40;ventilaci&#243;n mec&#225;nica o medicaci&#243;n m&#250;ltiple&#41; es de hasta el 25-35&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de este estudio es analizar las caracter&#237;sticas de los pacientes que reingresan en la hospitalizaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; intentar describir factores de riesgo de reingreso prevenible y poner en marcha medidas de prevenci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio observacional&#44; anal&#237;tico&#44; longitudinal y unic&#233;ntrico&#46; Los datos fueron recogidos de forma retrospectiva durante el per&#237;odo de junio de 2012 a noviembre de 2015 en la planta de hospitalizaci&#243;n de un hospital infantil de tercer nivel en Madrid &#40;Espa&#241;a&#41; con 38 camas de hospitalizaci&#243;n de Pediatr&#237;a General y 1&#46;800 ingresos en la hospitalizaci&#243;n pedi&#225;trica cada a&#241;o&#46; Durante este per&#237;odo de estudio se incluyeron todos los pacientes con edades comprendidas entre 0 y 16 a&#241;os que reingresaron en la secci&#243;n de Pediatr&#237;a Hospitalizados&#46; Se excluyeron aquellos que fueron hospitalizados en otras unidades &#40;Neonatolog&#237;a&#44; Cirug&#237;a&#44; Oncolog&#237;a&#44; Nefrolog&#237;a y Cardiolog&#237;a&#41; o aquellos con reingreso programado&#46; Se consider&#243; reingreso aquel que ocurr&#237;a en los primeros 30 d&#237;as del ingreso previo&#46; Dependiendo del tiempo que tardaba en reingresar&#44; se clasific&#243; el reingreso en 3 tipos&#58; reingreso muy precoz &#40;el que ocurr&#237;a en las siguientes 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de alta previa&#41;&#59; reingreso precoz &#40;en 2-7 d&#237;as desde el alta&#41; y reingreso tard&#237;o &#40;el que ocurr&#237;a de los 7-30 d&#237;as despu&#233;s del alta&#41;&#46; El reingreso prevenible se defini&#243; como el que ocurr&#237;a en los primeros 15 d&#237;as del alta y la causa de reingreso era la misma que la anterior o estaba relacionada&#46; La estancia media de los reingresos y las tasas de ocupaci&#243;n se obtuvieron del servicio de admisi&#243;n del hospital&#46; Se recogieron diferentes variables para evaluar las caracter&#237;sticas del reingreso&#58; variables demogr&#225;ficas &#40;edad&#44; sexo&#44; nacionalidad&#44; riesgo social&#41;&#44; variables cl&#237;nicas &#40;diagn&#243;stico&#44; n&#250;mero de procedimientos&#44; duraci&#243;n de la estancia en el primer ingreso y del reingreso&#44; antecedentes personales y n&#250;mero de visitas a urgencias desde el &#250;ltimo ingreso&#46; Se comprob&#243; la valoraci&#243;n por su pediatra tras la primera alta hospitalaria a trav&#233;s de la plataforma Horus de la Comunidad de Madrid&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se valor&#243; la gravedad del reingreso en funci&#243;n de la necesidad de oxigenoterapia de alto flujo o ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos durante su estancia&#46; Se defini&#243; paciente cr&#243;nico a aquel que ten&#237;a una enfermedad de base de duraci&#243;n mayor a 3 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y cr&#243;nico complejo al que adem&#225;s presenta una mayor complejidad en su manejo por necesidades especiales &#40;oxigenoterapia domiciliaria&#44; ventilaci&#243;n mec&#225;nica domiciliaria&#44; nutrici&#243;n enteral domiciliaria&#41; y cambiantes que obligan a una reevaluaci&#243;n continua en distintas consultas y diferentes niveles asistenciales&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; mediante el programa estad&#237;stico SPSS versi&#243;n 21&#46;0&#46; &#40;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; IL&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; Las variables cuantitativas se expresaron como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar o mediana y rango intercuart&#237;lico&#44; seg&#250;n la distribuci&#243;n normal o no de la muestra&#46; Las variables cualitativas se expresaron como porcentajes&#46; Para comparar las variables categ&#243;ricas se utilizaron los test de Chi cuadrado y Fisher&#46; Para las variables continuas la U de Mann Whitney y el test de Kruskall Wallis&#46; El grado de correlaci&#243;n entre variables cuantitativas se analiz&#243; con la prueba de Spearman&#46; Para el estudio del tiempo hasta el reingreso de los pacientes se utiliz&#243; la curva de supervivencia de Kaplan Meier&#46; Se realiz&#243; posteriormente un an&#225;lisis multivariante mediante una regresi&#243;n de Cox para determinar los factores predictores o asociados al reingreso prevenible&#44; y se incluyeron en este modelo todas las variables con significaci&#243;n estad&#237;stica y las cl&#237;nicamente relevantes&#46; Se determinaron las <span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span> de cada variable independiente y sus intervalos de confianza del 95&#37;&#46; Se realiz&#243; asimismo una evaluaci&#243;n de las posibles colinealidades e interacciones existentes entre las diversas variables analizadas&#46; Se consideraron significativos valores con p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Tasa de reingreso</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el per&#237;odo de estudio ingresaron 5&#46;459 pacientes en las plantas de hospitalizaci&#243;n pedi&#225;trica de los cuales 226 reingresaron&#46; Por tanto&#44; la tasa de reingreso fue del 4&#44;1&#37;&#44; de los cuales un 1&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#41; fueron reingresos precoces y un 0&#44;6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36&#41; reingresos muy precoces&#46; De acuerdo con las definiciones&#44; el 69&#44;1&#37; de los reingresos fueron tard&#237;os&#44; el 22&#44;1&#37; precoces y el 15&#44;9&#37; fueron reingresos muy precoces&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los meses con mayor tasa de ocupaci&#243;n&#44; cuando era superior al 70&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; el porcentaje de reingreso fue estad&#237;sticamente m&#225;s elevado &#40;el 8&#44;5&#37; frente al 2&#44;5&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; La mediana de tiempo hasta el reingreso fue de 12 d&#237;as &#40;rango 10&#44;1-13&#44;8&#41; como se muestra en la curva de supervivencia en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46; Todos los pacientes dados de alta en el primer ingreso cumpl&#237;an criterios de alta hospitalaria seg&#250;n los protocolos cl&#237;nicos del hospital&#46; Sin embargo&#44; solo el 27&#44;4&#37; de estos pacientes acudieron a revisi&#243;n por su pediatra de atenci&#243;n primaria en las primeras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del alta hospitalaria&#46; No hubo diferencias con relaci&#243;n a la edad&#44; sexo&#44; patolog&#237;a de base&#44; porcentaje de reingreso prevenible ni necesidad de ingreso en UCIP entre los que fueron revisados por su pediatra tras el alta del primer ingreso y los que no&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dieron de alta en fin de semana 22 pacientes &#40;el 0&#44;8&#37; de la muestra&#41;&#46; No se observaron diferencias significativas en el porcentaje de reingreso prevenible en funci&#243;n de si el alta fue en fin de semana o en diario &#40;4&#44;42 vs&#46; 5&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;50&#41; y tampoco hubo diferencias significativas en el tiempo hasta el reingreso seg&#250;n este factor &#40;8&#44;5 d&#237;as vs&#46; 11 d&#237;as&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;95&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Caracter&#237;sticas de los pacientes</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de edad de los pacientes reingresados fue de 8 meses &#40;2-24 meses&#41; y el 57&#44;5&#37; eran varones &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>130&#41;&#46; El 65&#37; de los reingresos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>147&#41; ten&#237;a alguna enfermedad subyacente o patolog&#237;a cr&#243;nica&#44; la m&#225;s com&#250;n fue la enfermedad respiratoria &#40;35&#44;8&#37;&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>81&#41;&#44; seguida de prematuridad &#40;22&#44;1&#37;&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#41; y la patolog&#237;a neurol&#243;gica &#40;20&#44;4&#37;&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46&#41;&#46; El 12&#44;8&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#41; eran ni&#241;os con necesidades especiales siendo la gastrostom&#237;a o la sonda nasog&#225;strica los m&#225;s comunes &#40;8&#37;&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#41;&#46; La estancia media del ingreso previo fue de 4&#44;07 d&#237;as&#44; mientras que la media de d&#237;as de estancia en el reingreso fue de 4&#44;7 d&#237;as&#44; siendo esta diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41;&#46; La mayor&#237;a de los ingresos previos mostraron una gravedad moderada &#40;69&#44;9&#37;&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>358&#41;&#44; siendo muy graves el 13&#44;7&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Reingreso prevenible</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizando la cohorte de pacientes que reingresaron por la misma causa &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>164&#41;&#44; 62 lo hicieron en menos de 7 d&#237;as y 30 en menos de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h lo que supone una tasa de reingreso prevenible del 1&#37;&#46; Entre las causas de reingreso&#44; las m&#225;s frecuentes fueron respiratorias &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>131&#41;&#44; seguidas de infecciosas &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>79&#41;&#44; digestivas &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>62&#41; y neurol&#243;gicas &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&#41;&#46; Casi la mitad de los reingresos se consideraron reingresos prevenibles &#40;46&#44;4&#37;&#41; y un 27&#37; de estos eran pacientes sin enfermedad de base&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis comparativo entre los reingresos prevenibles y no prevenibles &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; No se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas en las caracter&#237;sticas basales &#40;edad&#44; g&#233;nero&#41; entre ellos&#44; sin embargo en el estudio bivariante encontramos que los pacientes m&#225;s graves y los que precisaron ingreso en UCIP reingresaron m&#225;s entre los d&#237;as 7-15 tras el alta &#40;reingreso prevenible&#41;&#46; Adem&#225;s<span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> los ni&#241;os ingresados por patolog&#237;a digestiva reingresan m&#225;s en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; y&#44; sin embargo&#44; los pacientes con patolog&#237;a respiratoria reingresan m&#225;s a partir de los 15 d&#237;as del alta &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; Los pacientes con necesidades cr&#243;nicas especiales &#40;gastrostom&#237;a&#44; monitorizaci&#243;n cardiorrespiratoria domiciliaria&#44; ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46;&#46;&#46;&#41; que reingresan precozmente lo hac&#237;an m&#225;s frecuentemente en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; en el an&#225;lisis de regresi&#243;n de Cox encontramos que existen 2 covariables que se asociaron de forma independiente con el reingreso prevenible&#58; la presencia de enfermedad de base &#40;<span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;51 &#91;intervalo de confianza del 95&#37;&#58; 1&#44;07-2&#44;27&#93;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41; y el n&#250;mero de consultas en urgencias tras el alta &#40;<span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;66 &#91;intervalos de confianza del 95&#37;&#58; 1&#44;11-2&#44;48&#93;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es el primer estudio de los reingresos en un servicio de pediatr&#237;a general&#44; y proporciona datos acerca de algunos factores cl&#237;nicos que podr&#237;an utilizarse para evitar los reingresos&#44; si bien se han excluido las complicaciones posquir&#250;rgicas a diferencia de estudios previos&#46; Se observa que las tasas de reingreso no planificado fueron significativamente menores que las referidas a los estudios previos &#40;4&#44;1 vs&#46; 29&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Este contraste probablemente se deba al dise&#241;o del estudio que excluye el ingreso en otros servicios de especialidad pedi&#225;trica como enfermedad card&#237;aca&#44; oncolog&#237;a&#44; etc&#46;&#44; que s&#237; se incluyen en estudios previos&#46; Los 2 factores de riesgo de ingreso prevenible en este estudio son la presencia de enfermedad de base y el n&#250;mero de consultas en urgencias tras el alta&#44; constituyendo un subgrupo que deber&#225; ser tenido en cuenta sin ninguna duda en las medidas de prevenci&#243;n&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la poblaci&#243;n estudiada los reingresos parecen tener correlaci&#243;n con las tasas de ocupaci&#243;n observ&#225;ndose que a mayor tasa de ocupaci&#243;n&#44; mayor tasa de reingreso&#46; Estos resultados concuerdan con estudios previos en adultos en los que se observan que con tasas de ocupaci&#243;n mayores del 95&#37; aumenta de forma significativa el reingreso no prevenible&#46; Una de las teor&#237;as que se postula es que las tasas de ocupaci&#243;n elevadas secundarias a una mayor presi&#243;n asistencial podr&#237;an incentivar las altas precoces por la necesidad de camas para otros pacientes&#44; aumentando as&#237; el reingreso no programado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a>&#46; No hay estudios descritos en poblaci&#243;n pedi&#225;trica a este respecto que eval&#250;en la relaci&#243;n con la presi&#243;n asistencial&#46; Estas altas precoces podr&#237;an estar influyendo en el tiempo dedicado al paciente para explicar las recomendaciones al alta y asegurar un buen cumplimiento del tratamiento y de los cuidados especiales seg&#250;n la patolog&#237;a&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los reingresos hospitalarios no solo tienen un impacto en la calidad asistencial sino tambi&#233;n en el gasto sanitario&#46; En estudios previos se habla de costes de m&#225;s de 3&#44;4 millones de d&#243;lares del total gastos de ingresos anuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; como se evidencia en este estudio&#44; la estancia media del reingreso es m&#225;s prolongada que la del ingreso previo lo que contribuye a&#250;n m&#225;s al incremento de los costes hospitalarios&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la mayor&#237;a de los reingresos fueron tard&#237;os&#44; casi el 50&#37; de ellos se podr&#237;an considerar reingresos prevenibles por lo que es necesario mejorar este porcentaje para mejorar la calidad asistencial de los pacientes&#46; Ninguna de las caracter&#237;sticas basales en las variables demogr&#225;ficas&#44; ni siquiera la edad&#44; parece estar relacionada en nuestro estudio con el reingreso prevenible&#44; a diferencia de otros estudios que muestran m&#225;s reingresos en lactantes menores de un a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Sin embargo&#44; muchos de los ni&#241;os con enfermedad cr&#243;nica subyacente son reingresados en d&#237;as posteriores &#40;65&#37;&#41;&#46; En el an&#225;lisis multivariante la condici&#243;n de enfermo cr&#243;nico complejo parece estar relacionada con el reingreso prevenible de forma independiente a otros datos cl&#237;nicos como la edad o gravedad del paciente&#46; Este hallazgo es consistente con algunos estudios previos que muestran c&#243;mo la progresi&#243;n de la enfermedad cr&#243;nica y las complicaciones de los procedimientos realizados son las causas m&#225;s comunes de reingreso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7&#44;9&#44;13-20&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El motivo cl&#237;nico de ingreso ha sido estudiado como posible factor predictor de reingreso prevenible asociado al paciente&#46; En este estudio&#44; los reingresos por enfermedades digestivas parecen ser m&#225;s precoces y prevenibles que los relativos a otras razones m&#233;dicas&#46; Por el contrario&#44; los reingresos por patolog&#237;a respiratoria parecen ocurrir de forma m&#225;s tard&#237;a a diferencia de otros estudios que muestran que la descompensaci&#243;n respiratoria es un factor de reingreso prevenible&#46; Probablemente este contraste se deba en parte a diferencias epidemiol&#243;gicas y culturales con respecto a la asistencia en otros pa&#237;ses&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas de las estrategias para prevenir los reingresos pedi&#225;tricos son la planificaci&#243;n del alta y el seguimiento posterior que debe coordinarse con la atenci&#243;n primaria&#46; Llama la atenci&#243;n que solo el 27&#44;4&#37; de los pacientes que se dieron de alta acudieran a su pediatra de atenci&#243;n primaria a revisi&#243;n&#46; Este hecho podr&#237;a ser un factor de riesgo de reingreso pero no parece que condicione el reingreso prevenible&#46; Estudios recientes en relaci&#243;n con la prevenci&#243;n de reingresos recomiendan estudiar factores de reingreso prevenibles mediante entrevistas a padres&#44; a pacientes mayores de 12 a&#241;os y a m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;16&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestras estrategias para prevenir estos reingresos deben enfocarse fundamentalmente a pacientes con enfermedad cr&#243;nica de base por asociarse con el reingreso prevenible&#46; Sin embargo&#44; deber&#237;an valorarse tambi&#233;n en pacientes dados de alta despu&#233;s de una enfermedad digestiva y pacientes que tuvieron una mayor gravedad o que precisaron ingreso en UCIP por presentar m&#225;s probabilidad de reingreso prevenible aunque no hayan demostrado ser factores predictores en el an&#225;lisis multivariante&#46; Algunas de estas estrategias recientemente implementadas despu&#233;s de este estudio incluyen la coordinaci&#243;n con atenci&#243;n primaria a trav&#233;s de la enfermer&#237;a de enlace donde se programe de forma anticipada el alta para planificar un seguimiento posterior del paciente&#46; Adem&#225;s se han introducido documentaci&#243;n escrita y on-line anexa al informe de alta con recomendaciones cl&#237;nicas al alta y recomendaciones del cuidado del paciente con necesidades especiales&#46; Tambi&#233;n se ha creado una &#171;consulta hospitalaria de control de 24 horas al alta&#187; para atender a aquellos pacientes con factores de riesgo prevenibles de reingreso &#40;fundamentalmente enfermos con patolog&#237;a cr&#243;nica&#41; en la primera semana despu&#233;s del alta para evitar su reingreso y asegurar la adherencia al tratamiento&#46; Para los pacientes con patolog&#237;a de base y movilidad reducida se ha creado una &#171;consulta de telemedicina&#187; que permite una conexi&#243;n con el pediatra hospitalario desde su domicilio&#46; El seguimiento al alta de estos pacientes podr&#237;a no solo disminuir el reingreso&#44; sino tambi&#233;n el elevado n&#250;mero de visitas a urgencias tras el alta hospitalaria como se evidencia en nuestro estudio&#46; Esto tendr&#237;a adem&#225;s gran impacto en la calidad asistencial y en el gasto hospitalario&#44; si bien a&#250;n no se han evaluado los resultados de estas iniciativas&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tiene limitaciones debido al car&#225;cter retrospectivo del an&#225;lisis&#44; sin poder detectar entre otros datos si hubo reingreso de estos pacientes en otro hospital&#46; Esto hace que no permita evaluar el riesgo de reingreso de un paciente sino comparar tasas de reingreso en distintos per&#237;odos y por tanto con distintos pacientes&#46; Adem&#225;s&#44; no se pudieron recoger los datos relativos a la situaci&#243;n social de los pacientes ni la posible barrera idiom&#225;tica de los padres que podr&#237;an ser factores de riesgo de reingreso&#46; Dado que el dise&#241;o del estudio incluye solo a los ni&#241;os hospitalizados en una secci&#243;n pedi&#225;trica general&#44; podr&#237;a limitar la posibilidad de generalizaci&#243;n a otros hospitales con otros modelos de asistencia&#46; Sin embargo&#44; se evidencia una necesidad de atenci&#243;n especial al paciente cr&#243;nico que s&#237; es una estrategia de calidad com&#250;n en diferentes instituciones sanitarias&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusiones</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 50&#37; de los reingresos en este estudio podr&#237;an ser potencialmente prevenibles debido a factores hospitalarios y propios del paciente que determinan la calidad de la asistencia y las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n atendida&#46; En nuestra muestra&#44; la patolog&#237;a cr&#243;nica de base es un factor pron&#243;stico de reingreso y por lo tanto hay que dise&#241;ar estrategias para el seguimiento de estos pacientes para mejorar su calidad asistencial y evitar el reingreso hospitalario&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 d&#237;asn<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 d&#237;asn<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>122&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">G&#233;nero masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">58&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estancia media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&#46;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gravedad&#58; severa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ingreso en UCIP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad de base respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Causa de ingreso digestiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Causa de ingreso respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Necesidades cr&#243;nicas especiales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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Original
Detección de factores de riesgo de reingreso prevenible en la hospitalización pediátrica
Detection of risk factors for preventable paediatric hospital readmissions
Jimena Pérez-Moreno
Autor para correspondencia
jimenapermor@gmail.com

Autora para correspondencia.
, Andrea María Leal-Barceló, Elena Márquez Isidro, Blanca Toledo-del Castillo, Felipe González-Martínez, María Isabel González-Sánchez, Rosa Rodríguez-Fernández
Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Hospital materno-infantil, Servicio de Pediatría, Sección Pediatría Hospitalizados. Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón (IISGM), Madrid, España
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Los estudios epidemiol&#243;gicos m&#225;s recientes muestran una tasa de hasta el 30&#37; de reingresos en los &#250;ltimos 30 d&#237;as como potencialmente prevenibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Otros estudios muestran porcentajes variables &#40;rango del 8&#44;4-18&#37;&#41; dependiendo del tipo de estudio&#44; la poblaci&#243;n incluida y la definici&#243;n de reingreso utilizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4-18</span></a>&#46; Se ha discutido si estas tasas son una medida real de calidad asistencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a> o si est&#225;n influidas por la enfermedad cr&#243;nica subyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En teor&#237;a&#44; el reingreso prevenible est&#225; relacionado con la atenci&#243;n hospitalaria recibida durante el ingreso previo&#46; El reingreso no prevenible depende m&#225;s de la enfermedad en s&#237; y de la complejidad de la poblaci&#243;n a la que asiste el hospital&#46; Otros factores dependen fundamentalmente del control ambulatorio en atenci&#243;n primaria en las primeras 24-48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h desde el alta o del paciente y su adherencia a la medicaci&#243;n prescrita o a las recomendaciones de salud en el momento del alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Se han definido en estudios previos algunos factores que est&#225;n relacionados con el reingreso pedi&#225;trico prevenible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;6-8&#44;13&#44;15</span></a>&#46; Algunos de estos factores son&#58; la gravedad de la enfermedad&#44; la prematuridad&#44; la patolog&#237;a psiqui&#225;trica&#44; el paciente cr&#243;nico complejo o la causa del ingreso previo&#46; En pacientes sin ninguna enfermedad de base la tasa de reingreso prevenible es de alrededor del 14-18&#37; seg&#250;n estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; en tanto que la tasa de reingreso prevenible en pacientes con enfermedades de base &#40;enfermedad card&#237;aca&#44; enfermedad neurol&#243;gica&#41; o con necesidades especiales &#40;ventilaci&#243;n mec&#225;nica o medicaci&#243;n m&#250;ltiple&#41; es de hasta el 25-35&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de este estudio es analizar las caracter&#237;sticas de los pacientes que reingresan en la hospitalizaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; intentar describir factores de riesgo de reingreso prevenible y poner en marcha medidas de prevenci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio observacional&#44; anal&#237;tico&#44; longitudinal y unic&#233;ntrico&#46; Los datos fueron recogidos de forma retrospectiva durante el per&#237;odo de junio de 2012 a noviembre de 2015 en la planta de hospitalizaci&#243;n de un hospital infantil de tercer nivel en Madrid &#40;Espa&#241;a&#41; con 38 camas de hospitalizaci&#243;n de Pediatr&#237;a General y 1&#46;800 ingresos en la hospitalizaci&#243;n pedi&#225;trica cada a&#241;o&#46; Durante este per&#237;odo de estudio se incluyeron todos los pacientes con edades comprendidas entre 0 y 16 a&#241;os que reingresaron en la secci&#243;n de Pediatr&#237;a Hospitalizados&#46; Se excluyeron aquellos que fueron hospitalizados en otras unidades &#40;Neonatolog&#237;a&#44; Cirug&#237;a&#44; Oncolog&#237;a&#44; Nefrolog&#237;a y Cardiolog&#237;a&#41; o aquellos con reingreso programado&#46; Se consider&#243; reingreso aquel que ocurr&#237;a en los primeros 30 d&#237;as del ingreso previo&#46; Dependiendo del tiempo que tardaba en reingresar&#44; se clasific&#243; el reingreso en 3 tipos&#58; reingreso muy precoz &#40;el que ocurr&#237;a en las siguientes 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de alta previa&#41;&#59; reingreso precoz &#40;en 2-7 d&#237;as desde el alta&#41; y reingreso tard&#237;o &#40;el que ocurr&#237;a de los 7-30 d&#237;as despu&#233;s del alta&#41;&#46; El reingreso prevenible se defini&#243; como el que ocurr&#237;a en los primeros 15 d&#237;as del alta y la causa de reingreso era la misma que la anterior o estaba relacionada&#46; La estancia media de los reingresos y las tasas de ocupaci&#243;n se obtuvieron del servicio de admisi&#243;n del hospital&#46; Se recogieron diferentes variables para evaluar las caracter&#237;sticas del reingreso&#58; variables demogr&#225;ficas &#40;edad&#44; sexo&#44; nacionalidad&#44; riesgo social&#41;&#44; variables cl&#237;nicas &#40;diagn&#243;stico&#44; n&#250;mero de procedimientos&#44; duraci&#243;n de la estancia en el primer ingreso y del reingreso&#44; antecedentes personales y n&#250;mero de visitas a urgencias desde el &#250;ltimo ingreso&#46; Se comprob&#243; la valoraci&#243;n por su pediatra tras la primera alta hospitalaria a trav&#233;s de la plataforma Horus de la Comunidad de Madrid&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se valor&#243; la gravedad del reingreso en funci&#243;n de la necesidad de oxigenoterapia de alto flujo o ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos durante su estancia&#46; Se defini&#243; paciente cr&#243;nico a aquel que ten&#237;a una enfermedad de base de duraci&#243;n mayor a 3 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y cr&#243;nico complejo al que adem&#225;s presenta una mayor complejidad en su manejo por necesidades especiales &#40;oxigenoterapia domiciliaria&#44; ventilaci&#243;n mec&#225;nica domiciliaria&#44; nutrici&#243;n enteral domiciliaria&#41; y cambiantes que obligan a una reevaluaci&#243;n continua en distintas consultas y diferentes niveles asistenciales&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; mediante el programa estad&#237;stico SPSS versi&#243;n 21&#46;0&#46; &#40;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; IL&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; Las variables cuantitativas se expresaron como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar o mediana y rango intercuart&#237;lico&#44; seg&#250;n la distribuci&#243;n normal o no de la muestra&#46; Las variables cualitativas se expresaron como porcentajes&#46; Para comparar las variables categ&#243;ricas se utilizaron los test de Chi cuadrado y Fisher&#46; Para las variables continuas la U de Mann Whitney y el test de Kruskall Wallis&#46; El grado de correlaci&#243;n entre variables cuantitativas se analiz&#243; con la prueba de Spearman&#46; Para el estudio del tiempo hasta el reingreso de los pacientes se utiliz&#243; la curva de supervivencia de Kaplan Meier&#46; Se realiz&#243; posteriormente un an&#225;lisis multivariante mediante una regresi&#243;n de Cox para determinar los factores predictores o asociados al reingreso prevenible&#44; y se incluyeron en este modelo todas las variables con significaci&#243;n estad&#237;stica y las cl&#237;nicamente relevantes&#46; Se determinaron las <span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span> de cada variable independiente y sus intervalos de confianza del 95&#37;&#46; Se realiz&#243; asimismo una evaluaci&#243;n de las posibles colinealidades e interacciones existentes entre las diversas variables analizadas&#46; Se consideraron significativos valores con p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Tasa de reingreso</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el per&#237;odo de estudio ingresaron 5&#46;459 pacientes en las plantas de hospitalizaci&#243;n pedi&#225;trica de los cuales 226 reingresaron&#46; Por tanto&#44; la tasa de reingreso fue del 4&#44;1&#37;&#44; de los cuales un 1&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#41; fueron reingresos precoces y un 0&#44;6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36&#41; reingresos muy precoces&#46; De acuerdo con las definiciones&#44; el 69&#44;1&#37; de los reingresos fueron tard&#237;os&#44; el 22&#44;1&#37; precoces y el 15&#44;9&#37; fueron reingresos muy precoces&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los meses con mayor tasa de ocupaci&#243;n&#44; cuando era superior al 70&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; el porcentaje de reingreso fue estad&#237;sticamente m&#225;s elevado &#40;el 8&#44;5&#37; frente al 2&#44;5&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; La mediana de tiempo hasta el reingreso fue de 12 d&#237;as &#40;rango 10&#44;1-13&#44;8&#41; como se muestra en la curva de supervivencia en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46; Todos los pacientes dados de alta en el primer ingreso cumpl&#237;an criterios de alta hospitalaria seg&#250;n los protocolos cl&#237;nicos del hospital&#46; Sin embargo&#44; solo el 27&#44;4&#37; de estos pacientes acudieron a revisi&#243;n por su pediatra de atenci&#243;n primaria en las primeras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del alta hospitalaria&#46; No hubo diferencias con relaci&#243;n a la edad&#44; sexo&#44; patolog&#237;a de base&#44; porcentaje de reingreso prevenible ni necesidad de ingreso en UCIP entre los que fueron revisados por su pediatra tras el alta del primer ingreso y los que no&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dieron de alta en fin de semana 22 pacientes &#40;el 0&#44;8&#37; de la muestra&#41;&#46; No se observaron diferencias significativas en el porcentaje de reingreso prevenible en funci&#243;n de si el alta fue en fin de semana o en diario &#40;4&#44;42 vs&#46; 5&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;50&#41; y tampoco hubo diferencias significativas en el tiempo hasta el reingreso seg&#250;n este factor &#40;8&#44;5 d&#237;as vs&#46; 11 d&#237;as&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;95&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Caracter&#237;sticas de los pacientes</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de edad de los pacientes reingresados fue de 8 meses &#40;2-24 meses&#41; y el 57&#44;5&#37; eran varones &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>130&#41;&#46; El 65&#37; de los reingresos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>147&#41; ten&#237;a alguna enfermedad subyacente o patolog&#237;a cr&#243;nica&#44; la m&#225;s com&#250;n fue la enfermedad respiratoria &#40;35&#44;8&#37;&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>81&#41;&#44; seguida de prematuridad &#40;22&#44;1&#37;&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#41; y la patolog&#237;a neurol&#243;gica &#40;20&#44;4&#37;&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46&#41;&#46; El 12&#44;8&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#41; eran ni&#241;os con necesidades especiales siendo la gastrostom&#237;a o la sonda nasog&#225;strica los m&#225;s comunes &#40;8&#37;&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#41;&#46; La estancia media del ingreso previo fue de 4&#44;07 d&#237;as&#44; mientras que la media de d&#237;as de estancia en el reingreso fue de 4&#44;7 d&#237;as&#44; siendo esta diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41;&#46; La mayor&#237;a de los ingresos previos mostraron una gravedad moderada &#40;69&#44;9&#37;&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>358&#41;&#44; siendo muy graves el 13&#44;7&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Reingreso prevenible</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizando la cohorte de pacientes que reingresaron por la misma causa &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>164&#41;&#44; 62 lo hicieron en menos de 7 d&#237;as y 30 en menos de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h lo que supone una tasa de reingreso prevenible del 1&#37;&#46; Entre las causas de reingreso&#44; las m&#225;s frecuentes fueron respiratorias &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>131&#41;&#44; seguidas de infecciosas &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>79&#41;&#44; digestivas &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>62&#41; y neurol&#243;gicas &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&#41;&#46; Casi la mitad de los reingresos se consideraron reingresos prevenibles &#40;46&#44;4&#37;&#41; y un 27&#37; de estos eran pacientes sin enfermedad de base&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis comparativo entre los reingresos prevenibles y no prevenibles &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; No se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas en las caracter&#237;sticas basales &#40;edad&#44; g&#233;nero&#41; entre ellos&#44; sin embargo en el estudio bivariante encontramos que los pacientes m&#225;s graves y los que precisaron ingreso en UCIP reingresaron m&#225;s entre los d&#237;as 7-15 tras el alta &#40;reingreso prevenible&#41;&#46; Adem&#225;s<span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> los ni&#241;os ingresados por patolog&#237;a digestiva reingresan m&#225;s en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; y&#44; sin embargo&#44; los pacientes con patolog&#237;a respiratoria reingresan m&#225;s a partir de los 15 d&#237;as del alta &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; Los pacientes con necesidades cr&#243;nicas especiales &#40;gastrostom&#237;a&#44; monitorizaci&#243;n cardiorrespiratoria domiciliaria&#44; ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46;&#46;&#46;&#41; que reingresan precozmente lo hac&#237;an m&#225;s frecuentemente en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; en el an&#225;lisis de regresi&#243;n de Cox encontramos que existen 2 covariables que se asociaron de forma independiente con el reingreso prevenible&#58; la presencia de enfermedad de base &#40;<span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;51 &#91;intervalo de confianza del 95&#37;&#58; 1&#44;07-2&#44;27&#93;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41; y el n&#250;mero de consultas en urgencias tras el alta &#40;<span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;66 &#91;intervalos de confianza del 95&#37;&#58; 1&#44;11-2&#44;48&#93;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es el primer estudio de los reingresos en un servicio de pediatr&#237;a general&#44; y proporciona datos acerca de algunos factores cl&#237;nicos que podr&#237;an utilizarse para evitar los reingresos&#44; si bien se han excluido las complicaciones posquir&#250;rgicas a diferencia de estudios previos&#46; Se observa que las tasas de reingreso no planificado fueron significativamente menores que las referidas a los estudios previos &#40;4&#44;1 vs&#46; 29&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Este contraste probablemente se deba al dise&#241;o del estudio que excluye el ingreso en otros servicios de especialidad pedi&#225;trica como enfermedad card&#237;aca&#44; oncolog&#237;a&#44; etc&#46;&#44; que s&#237; se incluyen en estudios previos&#46; Los 2 factores de riesgo de ingreso prevenible en este estudio son la presencia de enfermedad de base y el n&#250;mero de consultas en urgencias tras el alta&#44; constituyendo un subgrupo que deber&#225; ser tenido en cuenta sin ninguna duda en las medidas de prevenci&#243;n&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la poblaci&#243;n estudiada los reingresos parecen tener correlaci&#243;n con las tasas de ocupaci&#243;n observ&#225;ndose que a mayor tasa de ocupaci&#243;n&#44; mayor tasa de reingreso&#46; Estos resultados concuerdan con estudios previos en adultos en los que se observan que con tasas de ocupaci&#243;n mayores del 95&#37; aumenta de forma significativa el reingreso no prevenible&#46; Una de las teor&#237;as que se postula es que las tasas de ocupaci&#243;n elevadas secundarias a una mayor presi&#243;n asistencial podr&#237;an incentivar las altas precoces por la necesidad de camas para otros pacientes&#44; aumentando as&#237; el reingreso no programado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a>&#46; No hay estudios descritos en poblaci&#243;n pedi&#225;trica a este respecto que eval&#250;en la relaci&#243;n con la presi&#243;n asistencial&#46; Estas altas precoces podr&#237;an estar influyendo en el tiempo dedicado al paciente para explicar las recomendaciones al alta y asegurar un buen cumplimiento del tratamiento y de los cuidados especiales seg&#250;n la patolog&#237;a&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los reingresos hospitalarios no solo tienen un impacto en la calidad asistencial sino tambi&#233;n en el gasto sanitario&#46; En estudios previos se habla de costes de m&#225;s de 3&#44;4 millones de d&#243;lares del total gastos de ingresos anuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; como se evidencia en este estudio&#44; la estancia media del reingreso es m&#225;s prolongada que la del ingreso previo lo que contribuye a&#250;n m&#225;s al incremento de los costes hospitalarios&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la mayor&#237;a de los reingresos fueron tard&#237;os&#44; casi el 50&#37; de ellos se podr&#237;an considerar reingresos prevenibles por lo que es necesario mejorar este porcentaje para mejorar la calidad asistencial de los pacientes&#46; Ninguna de las caracter&#237;sticas basales en las variables demogr&#225;ficas&#44; ni siquiera la edad&#44; parece estar relacionada en nuestro estudio con el reingreso prevenible&#44; a diferencia de otros estudios que muestran m&#225;s reingresos en lactantes menores de un a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Sin embargo&#44; muchos de los ni&#241;os con enfermedad cr&#243;nica subyacente son reingresados en d&#237;as posteriores &#40;65&#37;&#41;&#46; En el an&#225;lisis multivariante la condici&#243;n de enfermo cr&#243;nico complejo parece estar relacionada con el reingreso prevenible de forma independiente a otros datos cl&#237;nicos como la edad o gravedad del paciente&#46; Este hallazgo es consistente con algunos estudios previos que muestran c&#243;mo la progresi&#243;n de la enfermedad cr&#243;nica y las complicaciones de los procedimientos realizados son las causas m&#225;s comunes de reingreso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7&#44;9&#44;13-20&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El motivo cl&#237;nico de ingreso ha sido estudiado como posible factor predictor de reingreso prevenible asociado al paciente&#46; En este estudio&#44; los reingresos por enfermedades digestivas parecen ser m&#225;s precoces y prevenibles que los relativos a otras razones m&#233;dicas&#46; Por el contrario&#44; los reingresos por patolog&#237;a respiratoria parecen ocurrir de forma m&#225;s tard&#237;a a diferencia de otros estudios que muestran que la descompensaci&#243;n respiratoria es un factor de reingreso prevenible&#46; Probablemente este contraste se deba en parte a diferencias epidemiol&#243;gicas y culturales con respecto a la asistencia en otros pa&#237;ses&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas de las estrategias para prevenir los reingresos pedi&#225;tricos son la planificaci&#243;n del alta y el seguimiento posterior que debe coordinarse con la atenci&#243;n primaria&#46; Llama la atenci&#243;n que solo el 27&#44;4&#37; de los pacientes que se dieron de alta acudieran a su pediatra de atenci&#243;n primaria a revisi&#243;n&#46; Este hecho podr&#237;a ser un factor de riesgo de reingreso pero no parece que condicione el reingreso prevenible&#46; Estudios recientes en relaci&#243;n con la prevenci&#243;n de reingresos recomiendan estudiar factores de reingreso prevenibles mediante entrevistas a padres&#44; a pacientes mayores de 12 a&#241;os y a m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;16&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestras estrategias para prevenir estos reingresos deben enfocarse fundamentalmente a pacientes con enfermedad cr&#243;nica de base por asociarse con el reingreso prevenible&#46; Sin embargo&#44; deber&#237;an valorarse tambi&#233;n en pacientes dados de alta despu&#233;s de una enfermedad digestiva y pacientes que tuvieron una mayor gravedad o que precisaron ingreso en UCIP por presentar m&#225;s probabilidad de reingreso prevenible aunque no hayan demostrado ser factores predictores en el an&#225;lisis multivariante&#46; Algunas de estas estrategias recientemente implementadas despu&#233;s de este estudio incluyen la coordinaci&#243;n con atenci&#243;n primaria a trav&#233;s de la enfermer&#237;a de enlace donde se programe de forma anticipada el alta para planificar un seguimiento posterior del paciente&#46; Adem&#225;s se han introducido documentaci&#243;n escrita y on-line anexa al informe de alta con recomendaciones cl&#237;nicas al alta y recomendaciones del cuidado del paciente con necesidades especiales&#46; Tambi&#233;n se ha creado una &#171;consulta hospitalaria de control de 24 horas al alta&#187; para atender a aquellos pacientes con factores de riesgo prevenibles de reingreso &#40;fundamentalmente enfermos con patolog&#237;a cr&#243;nica&#41; en la primera semana despu&#233;s del alta para evitar su reingreso y asegurar la adherencia al tratamiento&#46; Para los pacientes con patolog&#237;a de base y movilidad reducida se ha creado una &#171;consulta de telemedicina&#187; que permite una conexi&#243;n con el pediatra hospitalario desde su domicilio&#46; El seguimiento al alta de estos pacientes podr&#237;a no solo disminuir el reingreso&#44; sino tambi&#233;n el elevado n&#250;mero de visitas a urgencias tras el alta hospitalaria como se evidencia en nuestro estudio&#46; Esto tendr&#237;a adem&#225;s gran impacto en la calidad asistencial y en el gasto hospitalario&#44; si bien a&#250;n no se han evaluado los resultados de estas iniciativas&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tiene limitaciones debido al car&#225;cter retrospectivo del an&#225;lisis&#44; sin poder detectar entre otros datos si hubo reingreso de estos pacientes en otro hospital&#46; Esto hace que no permita evaluar el riesgo de reingreso de un paciente sino comparar tasas de reingreso en distintos per&#237;odos y por tanto con distintos pacientes&#46; Adem&#225;s&#44; no se pudieron recoger los datos relativos a la situaci&#243;n social de los pacientes ni la posible barrera idiom&#225;tica de los padres que podr&#237;an ser factores de riesgo de reingreso&#46; Dado que el dise&#241;o del estudio incluye solo a los ni&#241;os hospitalizados en una secci&#243;n pedi&#225;trica general&#44; podr&#237;a limitar la posibilidad de generalizaci&#243;n a otros hospitales con otros modelos de asistencia&#46; Sin embargo&#44; se evidencia una necesidad de atenci&#243;n especial al paciente cr&#243;nico que s&#237; es una estrategia de calidad com&#250;n en diferentes instituciones sanitarias&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusiones</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 50&#37; de los reingresos en este estudio podr&#237;an ser potencialmente prevenibles debido a factores hospitalarios y propios del paciente que determinan la calidad de la asistencia y las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n atendida&#46; En nuestra muestra&#44; la patolog&#237;a cr&#243;nica de base es un factor pron&#243;stico de reingreso y por lo tanto hay que dise&#241;ar estrategias para el seguimiento de estos pacientes para mejorar su calidad asistencial y evitar el reingreso hospitalario&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;2-37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;3-36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;2&#44;5-36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">G&#233;nero masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estancia media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&#46;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gravedad&#58; severa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ingreso en UCIP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad de base respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Causa de ingreso digestiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Causa de ingreso respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Necesidades cr&#243;nicas especiales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Predictores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reingreso prevenibleHR &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;02 &#40;0&#44;9-1&#44;06&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Gravedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;27 &#40;0&#44;73-2&#44;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Enfermedad de base&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;51 &#40;1&#44;07-2&#44;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;04&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Visitas a urgencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;66 &#40;1&#44;11-2&#44;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;01 &#40;0&#44;95-1&#44;07&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Causa respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;69 &#40;0&#44;47-1&#44;01&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Causa digestiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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