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No obstante&#44; la EPC difiere de la APTI en que las dimensiones del VD y de la VT se aproximan a la normalidad&#44; lo que posibilita la correcci&#243;n biventricular&#46; Hist&#243;ricamente&#44; algunos grupos han considerado que la presencia de f&#237;stulas arteriales coronarias a VD contraindica la descompresi&#243;n del VD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal del tratamiento en el per&#237;odo neonatal es establecer el flujo anter&#243;grado a trav&#233;s del tracto de salida del VD con objeto de mejorar la oxigenaci&#243;n de la circulaci&#243;n sist&#233;mica arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La literatura m&#233;dica describe procedimientos tanto quir&#250;rgicos como percut&#225;neos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;10&#8211;15</span></a> para mitigar la obstrucci&#243;n del VD y promover su desarrollo&#44; aumentando as&#237; la probabilidad de que se pueda realizar una correcci&#243;n biventricular en el futuro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Huelga decir que el enfoque elegido afectar&#225; la calidad de vida&#44; la morbilidad y la mortalidad de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Como la APTI y la EPC son cardiopat&#237;as cong&#233;nitas infrecuentes&#44; la mayor&#237;a de las series publicadas incluyen menos de 30 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; lo que hace dif&#237;cil sacar conclusiones sobre las distintas estrategias terap&#233;uticas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del estudio era analizar los resultados a corto y a largo plazo durante 20 a&#241;os de los pacientes con APTI y EPC&#44; incluyendo aquellos con f&#237;stulas arteriales coronarias&#44; e identificar los factores diferenciales entre ambos grupos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio retrospectivo descriptivo&#44; identific&#225;ndose a todos los pacientes diagnosticados de APTI o EPC ingresados en la unidad de cuidados neonatales intensivos de nuestro hospital entre enero de 1996 y enero de 2018&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se llev&#243; a cabo respetando los principios de la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n fueron el diagn&#243;stico de APTI o EPC&#44; independientemente del tama&#241;o u otras caracter&#237;sticas del ventr&#237;culo derecho&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluy&#243; a pacientes con comunicaci&#243;n interventricular&#44; discordancia auriculoventricular y&#47;o ventriculoarterial u otras malformaciones cardiovasculares importantes&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio incluy&#243; un total de 51 pacientes&#46; Para cada paciente se revisaron las historias cl&#237;nicas&#44; ecocardiogramas&#44; angiogramas e informes quir&#250;rgicos disponibles&#46; Se recogieron las siguientes variables de los historiales m&#233;dicos&#58; edad gestacional&#44; peso&#44; sexo&#44; procedimiento inicial ofrecido&#44; complicaciones&#44; necesidad posterior de procedimientos adicionales en supervivientes y tipo de intervenci&#243;n realizada&#44; y manejo adicional de la circulaci&#243;n biventricular o univentricular&#46; Tambi&#233;n se recogi&#243; la causa del fallecimiento y la edad al morir de los pacientes que no sobrevivieron&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se clasific&#243; a los pacientes en grupos &#40;hipoplasia leve&#44; moderada o grave&#41; en funci&#243;n de la puntuaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">z</span> de la VT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; la morfolog&#237;a del VD&#44; el di&#225;metro del tracto de salida del VD y la presencia de f&#237;stulas arteriales coronarias a VD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;21</span></a>&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Manejo en el per&#237;odo neonatal</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez diagnosticada la APTI o la EPC se administr&#243; prostaglandina E1 de urgencia por v&#237;a intravenosa a los pacientes&#44; con una dosis inicial de entre 0&#44;005 y 0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;kg&#47;min&#46; A continuaci&#243;n la dosis se redujo al m&#225;ximo posible que garantizase una saturaci&#243;n de ox&#237;geno de aproximadamente el 90&#37;&#46; No se practic&#243; septostom&#237;a auricular con bal&#243;n en ninguno de los pacientes&#46; Cuando los neonatos se hab&#237;an estabilizado y la resistencia vascular pulmonar hab&#237;a ca&#237;do por debajo de la presi&#243;n arterial sist&#233;mica fueron transferidos al laboratorio de cateterismo&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento del estudio la actitud terap&#233;utica empleada en neonatos con APTI o EPC consist&#237;a en t&#233;cnicas percut&#225;neas con bal&#243;n&#44; con o sin perforaci&#243;n con radiofrecuencia de la v&#225;lvula pulmonar&#46; En aquellos pacientes que requirieron perforaci&#243;n con radiofrecuencia&#44; esta se realiz&#243; bajo control fluorosc&#243;pico con un cable 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F que suministraba 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W de energ&#237;a durante uno o 2 segundos&#46; Si la perforaci&#243;n se realizaba con &#233;xito se proced&#237;a a dilatar la v&#225;lvula pulmonar con un bal&#243;n de 1&#44;2 a 1&#44;4 veces el tama&#241;o del anillo pulmonar&#46; Se consider&#243; que el procedimiento era un &#233;xito si se consegu&#237;a un gradiente de presi&#243;n inferior a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg a trav&#233;s del tracto de salida del VD&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras establecerse el flujo pulmonar anter&#243;grado se mantuvo la infusi&#243;n de prostaglandina durante unos d&#237;as m&#225;s si la saturaci&#243;n de ox&#237;geno segu&#237;a por debajo del 92&#37;&#46; Se consider&#243; la realizaci&#243;n de otra derivaci&#243;n en casos en los que no era posible retirar la prostaglandina&#46; Si la saturaci&#243;n de ox&#237;geno superaba el 92&#37; se retiraba la infusi&#243;n de prostaglandina&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La implantaci&#243;n de stent ductal fue la intervenci&#243;n de primera l&#237;nea en pacientes en los que se consideraba necesaria una derivaci&#243;n adicional&#46; En estos pacientes se mantuvo la infusi&#243;n de prostaglandina hasta 4-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas antes de la intervenci&#243;n&#46; El abordaje m&#225;s frecuente para el procedimiento fue mediante acceso femoral arterial&#44; implant&#225;ndose un stent de hasta 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro que atravesaba el conducto desde el lado a&#243;rtico&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos en los que la implantaci&#243;n de un stent ductal no fue posible &#40;neonatos con ductus aneurism&#225;tico o tortuoso&#44; o reci&#233;n nacidos de bajo peso&#41; la siguiente opci&#243;n a considerar era una derivaci&#243;n sist&#233;mico-pulmonar&#46; El abordaje utilizado con mayor frecuencia fue la f&#237;stula de Blalock-Tausig modificada derecha &#40;FBT&#41;&#46; La posici&#243;n de la f&#237;stula se eligi&#243; en funci&#243;n de consideraciones anat&#243;micas&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se descart&#243; la realizaci&#243;n de este procedimiento en pacientes con f&#237;stulas arteriales coronarias a VD&#44; a los que se trat&#243; tal y como se ha descrito&#46; El diagn&#243;stico inicial de f&#237;stula arterial coronaria se realiz&#243; mediante ecocardiograf&#237;a y se confirm&#243; posteriormente en el laboratorio de cateterismo&#46; En este grupo de pacientes la v&#225;lvula pulmonar se dilat&#243; progresivamente con balones de distintos tama&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Procedimientos adicionales</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elecci&#243;n de estrategia biventricular&#44; de ventr&#237;culo y medio o de paliaci&#243;n univentricular se bas&#243; en la funci&#243;n y desarrollo del VD&#46; La reparaci&#243;n biventricular se consider&#243; un &#233;xito cuando el flujo extrapulmonar ya no era necesario tras el cierre de la comunicaci&#243;n interauricular o cuando no hubo evidencia de desaturaci&#243;n sist&#233;mica en ausencia de cortocircuito derecha-izquierda interauricular en la ecocardiograf&#237;a &#40;saturaci&#243;n de ox&#237;geno<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>92&#37;&#41;&#46; La correcci&#243;n tipo ventr&#237;culo y medio consisti&#243; en la combinaci&#243;n de flujo anter&#243;grado a trav&#233;s de las v&#225;lvulas tric&#250;spide y pulmonar con una anastomosis cavopulmonar superior &#40;Glenn&#41; o un <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> bidireccional a trav&#233;s de una comunicaci&#243;n interauricular en pacientes no sometidos a cirug&#237;a de Glenn con saturaciones de ox&#237;geno inferiores al 92&#37;&#46; Se defini&#243; paliaci&#243;n univentricular como cirug&#237;a de Glenn sin flujo anter&#243;grado a trav&#233;s de la v&#225;lvula pulmonar o comunicaci&#243;n cavopulmonar total &#40;Fontan&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas de los pacientes se resumieron mediante estad&#237;sticos descriptivos&#44; expres&#225;ndose las variables continuas como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar si ten&#237;an una distribuci&#243;n normal y como mediana y rango en caso de distribuci&#243;n asim&#233;trica&#44; y las variables nominales como frecuencias absolutas y porcentajes&#46; Se evaluaron las diferencias en variables relacionadas con el paciente en funci&#243;n de distintas medidas de resultado de inter&#233;s mediante las pruebas U de Mann-Whitney&#44; de Mantel-Cox o Chi cuadrado de Pearson seg&#250;n procediese&#46; Se calcularon tasas de supervivencia por el m&#233;todo de Kaplan-Meier&#46; La significaci&#243;n estad&#237;stica se estableci&#243; en p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Los an&#225;lisis se realizaron con el paquete estad&#237;stico IBM SPSS versi&#243;n 22&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 51 pacientes ingresaron en nuestro hospital con EPC &#40;23 pacientes&#41; o APTI &#40;28 pacientes&#41;&#46; De ellos 9 &#40;17&#44;6&#37;&#41; ten&#237;an fistulas arteriales coronarias a VD&#46; El diagn&#243;stico fue prenatal en 39 pacientes &#40;76&#44;5&#37;&#41;&#44; de los que solo 2 se diagnosticaron prenatalmente de f&#237;stulas arteriales coronarias a VD&#46; Veintisiete pacientes &#40;52&#44;9&#37;&#41; eran ni&#241;as y 8 &#40;15&#44;7&#37;&#41; nacidos pret&#233;rmino &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37 semanas de edad gestacional&#41;&#46; La incidencia de anomal&#237;as extracard&#237;acas fue superior en pacientes con APTI comparados con los pacientes con EPC &#40;21&#44;4&#37; vs&#46; 4&#44;3&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;037&#41;&#46; Las anomal&#237;as extracard&#237;acas que se detectaron fueron enfermedad renal poliqu&#237;stica en 2&#44; malrotaci&#243;n intestinal en 2&#44; estenosis pil&#243;rica en uno&#44; ventriculomegalia en uno y alteraciones de la sustancia blanca en otro&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> compara la morfolog&#237;a del VD y las caracter&#237;sticas de la VT en pacientes con APTI y pacientes con EPC&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Manejo neonatal</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad mediana de los pacientes en el momento de la primera intervenci&#243;n fue de 8 d&#237;as &#40;rango&#58; 2-20&#41; y el peso mediano 3&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg &#40;rango&#58; 2&#44;6-3&#44;5&#41;&#46; La edad mediana en el momento del primer procedimiento realizado en el laboratorio de cateterismo fue de 6 d&#237;as &#40;rango&#58; 2-18&#41;&#44; con una mediana de 12 d&#237;as al realizarse el stent ductal &#40;rango&#58; 7-24 d&#237;as&#41; y de 10 d&#237;as al realizarse la FBT &#40;rango&#58; 6-17 d&#237;as&#41;&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> compara las caracter&#237;sticas principales de los 2 grupos&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> resume los procedimientos realizados en el per&#237;odo neonatal&#46; En cuanto a la enfermedad&#44; los pacientes con APTI necesitaron ventilaci&#243;n mec&#225;nica por un per&#237;odo m&#225;s prolongado que los pacientes con EPC &#40;3 d&#237;as &#91;1-56&#93; vs&#46; un d&#237;a &#91;1-7&#93;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; No encontramos diferencias adicionales en la evoluci&#243;n posquir&#250;rgica al tener en cuenta la presencia de f&#237;stulas arteriales coronarias a VD&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos pacientes &#40;2&#44;8&#37;&#41; fallecieron durante el manejo neonatal&#46; Uno estaba diagnosticado de APTI y el otro de EPC&#46; Ninguno de ellos ten&#237;a una f&#237;stula arterial coronaria a VD&#46; Un paciente desarroll&#243; s&#237;ndrome de bajo gasto card&#237;aco tras la implantaci&#243;n del stent ductal a ra&#237;z de un &#171;<span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> circular&#187; producido por la regurgitaci&#243;n pulmonar y tric&#250;spide y la disfunci&#243;n del ventr&#237;culo derecho&#46; El paciente no respondi&#243; a la ligadura quir&#250;rgica urgente del ductus arterioso y desarroll&#243; da&#241;o neurol&#243;gico grave&#46; Otro paciente&#44; con diagn&#243;stico asociado de s&#237;ndrome CHARGE&#44; experiment&#243; una parada cardiorrespiratoria secundaria a fibrilaci&#243;n ventricular durante la cateterizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los pacientes en los que se realiz&#243; apertura percut&#225;nea de la v&#225;lvula pulmonar sufri&#243; perforaci&#243;n del tracto de salida del VD&#46; No se practic&#243; septostom&#237;a auricular en ninguno de los pacientes durante el per&#237;odo neonatal&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Evoluci&#243;n a largo plazo</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duraci&#243;n mediana del seguimiento desde el ingreso en la muestra total fue de 8&#44;9 a&#241;os &#40;rango&#58; 1-16&#41;&#46; Un total de 7 pacientes &#40;13&#44;7&#37;&#41; fallecieron durante el seguimiento&#46; Hasta el momento se ha conseguido una circulaci&#243;n biventricular en 34 pacientes &#40;85&#37;&#41;&#44; 3 &#40;7&#44;5&#37;&#41; fueron sometidos con &#233;xito a correcci&#243;n de tipo ventr&#237;culo y medio y 3 &#40;7&#44;5&#37;&#41; a paliaci&#243;n univentricular&#46; En el subgrupo de la v&#237;a biventricular 10 pacientes requirieron cierre percut&#225;neo de la comunicaci&#243;n interauricular&#46; En 2 pacientes del grupo de supervivientes de APTI se ha realizado el procedimiento de derivaci&#243;n cavopulmonar bidireccional&#44; pero a&#250;n no se ha programado la cirug&#237;a tipo Fontan&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> presenta un resumen de estos resultados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; de los pacientes con f&#237;stulas arteriales coronarias a VD&#44; 7 tienen una circulaci&#243;n biventricular y 2 circulaci&#243;n univentricular&#46; No hubo fallecimientos en este grupo&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> presenta un diagrama de flujo de estos resultados&#46; En 8 pacientes se consigui&#243; una circulaci&#243;n biventricular a pesar del fracaso inicial de la apertura percut&#225;nea del tracto de salida del VD&#46; La clase funcional seg&#250;n la New York Heart Association fue de 1&#44;2 en pacientes con reparaci&#243;n biventricular&#44; 1&#44;3 en pacientes con correcci&#243;n tipo ventr&#237;culo y medio y 2&#44;0 en los pacientes con paliaci&#243;n univentricular&#46; No se encontraron diferencias entre grupos al tenerse en cuenta la presencia o ausencia de f&#237;stulas arteriales coronarias a VD&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra muestra la supervivencia estimada a uno&#44; 5 y 10 a&#241;os del primer ingreso fue del 95&#37; en todos los puntos en el grupo con EPC y del 80&#37;&#44; 70&#37; y 68&#37;&#44; respectivamente&#44; en el grupo con APTI&#44; incluyendo a los pacientes con f&#237;stulas arteriales coronarias &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; ninguno de los pacientes en la muestra sufri&#243; complicaciones tales como rotura del VD durante el procedimiento de cateterizaci&#243;n&#44; ni requiri&#243; una septostom&#237;a auricular con bal&#243;n&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados fueron m&#225;s favorables en los pacientes con EPC comparados con los pacientes con APTI&#46; Hasta la fecha casi todos los estudios publicados han incluido a pacientes con EPC o con APTI en la misma categor&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#44; pero los datos disponibles son suficientes para considerar estas cardiopat&#237;as entidades diferentes&#46; La estrategia de apertura agresiva y precoz de la v&#225;lvula pulmonar se asocia a una clase funcional mejor&#44; lo que a su vez permite una correcci&#243;n definitiva biventricular o de ventr&#237;culo y medio&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia en nuestra poblaci&#243;n fue similar a la referida en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; Al estratificar el an&#225;lisis por tipo de cardiopat&#237;a cong&#233;nita encontramos que la supervivencia a un a&#241;o fue del 95&#44;7&#37; en el grupo con EPC y del 80&#37; en el grupo con APTI a la misma edad&#46; Como ya comentamos&#44; casi todos los estudios en la literatura incluyen a pacientes con EPC y a pacientes con APTI en el mismo grupo&#44; y consideramos que esto podr&#237;a explicar las considerables diferencias en mortalidad entre distintos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; No encontramos diferencias en la supervivencia en funci&#243;n de la presencia de f&#237;stulas arteriales coronarias a VD&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos grupos consideran la presencia de f&#237;stulas arteriales coronarias a VD una contraindicaci&#243;n absoluta a la descompresi&#243;n del VD&#46; Teniendo en cuenta nuestros resultados&#44; creemos que esto deber&#237;a reevaluarse escrupulosamente&#46; Si la descompresi&#243;n no se realiza&#44; la patofisiolog&#237;a de la enfermedad permanece inalterada&#46; Esto implica que el suministro de ox&#237;geno al miocardio depender&#225; de la presi&#243;n de perfusi&#243;n y la saturaci&#243;n de ox&#237;geno en el VD&#44; 2 par&#225;metros que no mejorar&#225;n si no se realiza la descompresi&#243;n&#46; En primer lugar&#44; si no se descomprime el VD continuar&#225; existiendo un cortocircuito derecha-izquierda a nivel auricular&#44; lo que mantendr&#225; la saturaci&#243;n de ox&#237;geno en el VD en niveles bajos&#46; En segundo lugar&#44; las altas presiones en el VD producir&#225;n isquemia subendoc&#225;rdica cr&#243;nica y finalmente fallo del VD y una presi&#243;n de perfusi&#243;n baja&#46; Esta situaci&#243;n conduce inevitablemente a la isquemia cr&#243;nica y al empeoramiento de la funci&#243;n sist&#243;lica y diast&#243;lica del miocardio&#46; Si no se realiza descompresi&#243;n precoz del VD en el per&#237;odo neonatal&#44; el lactante no tardar&#225; en requerir una intervenci&#243;n para excluir al VD de la circulaci&#243;n&#44; lo que con el tiempo resulta en alteraciones hemodin&#225;micas en el coraz&#243;n que colocan al paciente en la v&#237;a univentricular&#46; En nuestra serie se consigui&#243; una circulaci&#243;n biventricular en casi el 80&#37; de los pacientes con f&#237;stulas arteriales coronarias a VD tras practicarse descompresi&#243;n del VD en el per&#237;odo neonatal&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nuestro parecer es fundamental esperar a que la resistencia vascular pulmonar haya ca&#237;do por debajo de la presi&#243;n arterial para descomprimir el VD&#44; normalmente tras la primera semana de vida&#46; Con este objeto se debe administrar al paciente la menor cantidad posible de prostaglandina E1 que garantice el flujo pulmonar con una saturaci&#243;n de ox&#237;geno de aproximadamente el 90&#37;&#46; Esta actitud tambi&#233;n reporta beneficios tras la descompresi&#243;n del VD&#44; pues el ductus arterioso tendr&#225; un tama&#241;o menor y no contribuir&#225; a la disfunci&#243;n del VD al crearse un <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> circular&#46; En casos como estos&#44; con persistencia del ductus arterioso&#44; si es de gran tama&#241;o hay un riesgo considerable de <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> circular tras la descompresi&#243;n del VD&#46; Este estado es de dif&#237;cil manejo en estos pacientes&#46; En un estudio previo nuestro grupo demostr&#243; la utilidad del <span class="elsevierStyleItalic">banding</span> del ductus arterioso para el manejo favorable de esta situaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La derivaci&#243;n auricular es de rigor en estos pacientes card&#237;acos&#46; La septostom&#237;a auricular con bal&#243;n raramente es necesaria durante el per&#237;odo neonatal&#46; Estudios previos han referido su realizaci&#243;n de rutina&#46; Nuestro grupo no realiz&#243; septostom&#237;as auriculares con bal&#243;n en ninguno de los pacientes para evitar el posible desarrollo de un <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> circular&#44; ya que el manejo de este fen&#243;meno en el per&#237;odo neonatal es muy dif&#237;cil&#46; Adem&#225;s&#44; un aumento del cortocircuito derecha-izquierda a este nivel contribuir&#237;a producir cianosis y disminuir&#237;a la probabilidad de desarrollo del VD y el &#225;rbol vascular pulmonar&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las razones fundamentales para elegir la estrategia del stent ductal es reducir la mortalidad asociada a la FBT&#44; de aproximadamente el 7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Cabe subrayar que en nuestra muestra no hubo fallecimientos en el grupo tratado con FBT &#40;0&#47;16&#41;&#44; mientras que 2 pacientes en el grupo de stent ductal s&#237; murieron &#40;2&#47;20&#41;&#46; Pensamos que esto podr&#237;a deberse a la estrategia neonatal de retrasar la apertura del tracto de salida del VD hasta que empieza a decrecer la resistencia arterial pulmonar&#46; En contraposici&#243;n a lo descrito por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; una vez abierto el VD&#44; nuestro equipo no procedi&#243; a implantar el stent ductal o a practicar la FBT en la misma operaci&#243;n&#44; sino que esper&#243; a que el VD se adaptara a la presencia de flujo anter&#243;grado con ayuda de la infusi&#243;n de prostaglandina&#44; de manera que la edad mediana fue de 12 d&#237;as en el momento de colocarse el stent ductal y de 8 d&#237;as en el momento de practicarse la FBT&#46; Es posible que esto facilitara una transici&#243;n de la circulaci&#243;n fetal a la neonatal balanceada&#44; permitiendo el estrechamiento del ductus arterioso y previniendo el fen&#243;meno de sobrecirculaci&#243;n asociado al gasto card&#237;aco bajo y al hiperflujo pulmonar que pueden desarrollarse con la colocaci&#243;n prematura del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> ductal o la FBT&#46; En consecuencia&#44; consideramos que en estos pacientes es crucial esperar al momento adecuado&#44; que se determinar&#225; de manera individualizada&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pocos estudios han descrito la evoluci&#243;n cl&#237;nica de pacientes sometidos a correcci&#243;n tipo ventr&#237;culo y medio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">27&#8211;29</span></a>&#46; En nuestra reducida muestra no encontramos diferencias en la clase funcional entre los pacientes con correcci&#243;n tipo ventr&#237;culo y medio y los pacientes con correcci&#243;n biventricular&#46; En los 3 pacientes que acabaron con una fisiolog&#237;a de ventr&#237;culo y medio se cerr&#243; la comunicaci&#243;n interauricular y el VD exhibi&#243; un desarrollo adecuado con la funci&#243;n diast&#243;lica preservada tras la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Dado que el reto principal en pacientes con VD <span class="elsevierStyleItalic">borderline</span> es la determinaci&#243;n de la v&#237;a a seguir en el manejo neonatal &#40;biventricular o univentricular&#41;&#44; consideramos que la estrategia inicial de apertura del tracto de salida del VD y la contribuci&#243;n de una fuente adicional de flujo pulmonar puede promover la adaptaci&#243;n del VD&#44; rescatando as&#237; a pacientes que de otra manera hubieran acabado en la v&#237;a univentricular&#46; En nuestra muestra se logr&#243; establecer una circulaci&#243;n biventricular en el 85&#37; de los supervivientes&#44; lo que supera la proporci&#243;n reportada en casi todas las series publicadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;30</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consonancia con estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#44; la VT fue un determinante importante en la consecuci&#243;n de una circulaci&#243;n biventricular balanceada en nuestro estudio&#46; El anillo tric&#250;spide era mayor en pacientes con EPC en comparaci&#243;n con pacientes con APTI&#44; lo que podr&#237;a explicar la mayor morbilidad en el grupo con APTI&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al contrario que en otras series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; en nuestro estudio ni los pacientes con EPC ni los pacientes con APTI sufrieron complicaciones asociadas a la cateterizaci&#243;n&#44; tales como perforaci&#243;n del miocardio o taponamiento card&#237;aco&#44; lo que probablemente se debe a la considerable experiencia de nuestro equipo de cardiolog&#237;a&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe se&#241;alar algunas de las limitaciones del presente estudio&#46; Su dise&#241;o era unic&#233;ntrico y retrospectivo y la muestra reducida&#44; lo que dificult&#243; la comparaci&#243;n de resultados con otros estudios al incluir tan solo 9 pacientes con f&#237;stulas arteriales coronarias a VD&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque contin&#250;a resultando dif&#237;cil predecir la v&#237;a circulatoria que se acabar&#225; estableciendo en pacientes con APTI y EPC&#44; nuestro grupo propugna la apertura precoz del VD en el per&#237;odo neonatal con objeto de aumentar las posibilidades de correcci&#243;n biventricular&#46; El manejo neonatal de estos pacientes ha de individualizarse&#44; y es necesario diferenciar entre la EPC y la APTI&#44; dado que su evoluci&#243;n es muy diferente&#46; Adem&#225;s&#44; consideramos que la apertura del VD combinada con un stent ductal o la FBT son intervenciones seguras y efectivas siempre y cuando se seleccione correctamente a los pacientes&#46; Tambi&#233;n es importante realizar la intervenci&#243;n en el momento adecuado&#44; cuando la resistencia vascular pulmonar comienza a disminuir&#44; con objeto de facilitar el acoplamiento del VD y el flujo anter&#243;grado&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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          "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">APTI&#58; atresia pulmonar con tabique interventricular &#237;ntegro&#59; DE&#58; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#59; EG&#58; edad gestacional&#59; EPC&#58; estenosis pulmonar cr&#237;tica&#59; FACVD&#58; f&#237;stula arterial coronaria a ventr&#237;culo derecho&#59; NS&#58; valor no significativo&#59; RNBP&#58; reci&#233;n nacido de bajo peso &#40;peso al nacer<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>p10&#41;&#59; TSVD&#58; tracto de salida del ventr&#237;culo derecho&#59; VM&#58; v&#225;lvula mitral&#59; VT&#58; v&#225;lvula tric&#250;spide&#46;</p><p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los valores estad&#237;sticamente significativos se presentan en negrita&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EPC &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">APTI &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo femenino</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;52&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;53&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">EG</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE &#40;semanas&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Prematuridad &#40;EG &#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">37 semanas&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;17&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;14&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Peso al nacer</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE &#40;kg&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">RNBP</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;13&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;18&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;stico prenatal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;65&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;85&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Anomal&#237;as extracard&#237;acas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;4&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;21&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0&#44;05</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Morfolog&#237;a del VD</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tripartito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;82&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;78&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bipartito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;17&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;14&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Unipartito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;7&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0&#44;05</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">z-<span class="elsevierStyleItalic">score</span> de VT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;2&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0&#44;05</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">z-<span class="elsevierStyleItalic">score</span> de TSVD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;2&#44;65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;3&#44;64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0&#44;05</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anillo de VM &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;12-14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;12-14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cociente VT&#47;VM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;64 &#40;0&#44;55-0&#44;71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;86 &#40;0&#44;69-0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0&#44;05</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FACVD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;13&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;21&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EPC &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">APTI &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valvuloplastia con bal&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;95&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;64&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Radiofrecuencia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>valvuloplastia con bal&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;57&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0&#44;05</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Stent ductal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;21&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;53&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0&#44;05</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FBT modificada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;13&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;46&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0&#44;05</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">PTTSVD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;17&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;3&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0&#44;05</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Duraci&#243;n MV post-op&#46;&#44; d&#237;as &#40;rango&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1-7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;1-56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0&#44;05</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estancia hospitalaria&#44; d&#237;as &#40;rango&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27 &#40;7-130&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;8-83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0&#44;05</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mortalidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;4&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;28&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0&#44;05</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FACVD &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sin FACVD &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;22&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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