Evaluación del dolor en niños de 2, 4 y 6 meses tras la aplicación de métodos de analgesia no farmacológica durante la vacunación

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Sin embargo, la mayoría de los procedimientos dolorosos en RN y lactantes se siguen realizando sin analgesia, principalmente por la falta de formación del personal sanitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">7,8</a>.La administración de vacunas es el procedimiento doloroso realizado más frecuentemente durante el primer año de vida en un lactante sano. El dolor que produce podría ser atenuado con métodos de analgesia no farmacológica. Se han descrito diferentes intervenciones no farmacológicas en RN y niños pequeños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">9</a> que han mostrado ser eficaces, económicas y bien toleradas. Las más utilizadas son el amamantamiento o tetanalgesia (LM)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">10</a>, la succión no nutritiva (SNN)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">11</a> y la administración de soluciones dulces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">12</a>.Con base en ello, elaboramos un estudio para valorar el dolor cuando se administran vacunas. El objetivo es determinar si 2métodos de analgesia no farmacológica (LM y 2ml de suero glucosado al 50%), comparados con la práctica habitual (SNN con chupete), disminuyen la percepción del dolor a los 2, 4 y 6 meses de vida y realizar un análisis estratificado según el número de vacunas administradas.Material y métodosEstudio prospectivo, no aleatorizado, de cohortes, no ciego, realizado en el Centro de Vacunación del Hospital Casa de Salud (Valencia) entre junio y diciembre de 2016.Se incluyó a los lactantes de 2, 4 y 6 meses que acudían a recibir las vacunas (calendario vacunal de la Comunidad Valenciana de 2016). Se excluyó a los lactantes que acudieron a vacunar sin sus progenitores, con alteración del tono muscular o parálisis cerebral o neumopatía; a los RN pretérmino y postérmino, o con bajo peso para la edad gestacional; a los niños que habían recibido previamente a la vacunación medicación analgésica, a aquellos con llanto que no calmaba antes de la vacunación y cuando no había consentimiento informado.Vacunas administradas<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">-A los 2 meses (2 inyecciones): hexavalente (Infanrix-hexa®), antineumocócica (Prevenar 13®).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">-A los 4 meses (3 inyecciones): hexavalente (Infanrix-hexa®), meningococo C (NeisVac-C®), antineumocócica (Prevenar 13®).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">-A los 6 meses (1 inyección): hexavalente (Infanrix-hexa®).</li></ul>Las vacunas fueron administradas siempre por la misma enfermera, por vía intramuscular (vasto externo), insertando la aguja con un ángulo de 70-90°, previa limpieza de la zona con suero fisiológico y administrando el líquido rápidamente, sin aspiración previa. La segunda vacuna se inoculaba en el mismo músculo separada al menos 2cm. Cuando se administraban 3 vacunas, la tercera se inyectaba en el vasto externo contralateral. La vacuna antineumocócica, al ser más dolorosa, se administró en último lugar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">13</a>.Intervención<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">-A (SNN o control): la madre o el padre, sentado, sujetaba al lactante en brazos, que succiona el chupete mientras se administran las vacunas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">-B (LM): se indicaba a la madre que empezara a amamantar a su hijo. Cuando el lactante estaba mamando eficazmente, se inyectaban las vacunas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">-C (SG50+SNN): se administraba al lactante 2ml de suero glucosado al 50% por vía oral. A los 2 min se inyectaba la pauta vacunal (con el chupete puesto) en brazos de su progenitor. Se eligió la glucosa al ser más accesible que la sacarosa, sobre todo cuando no hay servicio de farmacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">14</a>. Además, la sacarosa podría tener efectos secundarios en niños con intolerancia a la fructosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">15</a>. No se han descrito reacciones adversas con el empleo de soluciones de glucosa, salvo algún episodio de bradicardia y desaturación en grandes prematuros, sin repercusión clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">14</a>. La elección de la concentración al 50% se realizó por resultados recientes que orientan a que concentraciones menores podrían no ser eficaces en niños fuera del periodo neonatal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280">16-18</a>.</li></ul>Los niños se distribuyeron en 3 grupos según edad: grupo 2 (2 meses), grupo 4 (4 meses) y grupo 6 (6 meses) y se asignó el tipo de intervención según la alimentación que recibían: si tomaba LM se incluía en los subgrupos 2B, 4B y 6B. Si no tomaba pecho, se alternaban 8 niños de SNN (2A, 4A, 6A) con 8 a los que se administraba SG50 (2C, 4C, 6C).Instrumentos de medidaA) Escala LLANTO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">19</a>, aplicada en el momento de máxima intensidad del llanto, siempre por el mismo médico (especialista en Pediatría). La intensidad del dolor se determinó mediante la suma de puntos, entre 0 y 2, para 5 ítems (llanto, actitud, respiración, tono postural y observación facial). Por tanto, la puntuación oscila entre 0 (ausencia de dolor) y 10 (dolor máximo) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Esta escala fue diseñada para lactantes y preescolares en el Hospital Universitario La Paz (Madrid), por lo que está adaptada a nuestro entorno lingüístico y cultural. No requiere de la utilización de ningún dispositivo electrónico (pulsioxímetro, tensiómetro…) y se puede realizar a distancia, lo que disminuye la interferencia del observador. Se obtiene una estimación precisa del grado de dolor en 20-40 s; los criterios de aplicación son uniformes y presenta un elevado grado de objetividad. Su índice de correlación con la escala CHEOPS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">20</a>, considerada el patrón oro para la valoración del dolor en los niños, es muy significativa.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>B) Tiempo de llanto: duración del llanto en segundos, desde su inicio tras administrar la primera inyección hasta un periodo de silencio de 5 s, excluyendo estos 5 s (tiempo máximo: 3 min). El tiempo de llanto tiene como ventaja su objetividad; como desventaja, que puede producirse por otras causas (hambre, sed, comportamiento de los padres y del personal sanitario…).C) Según el resultado de la escala LLANTO, clasificamos el dolor en ausente, leve, moderado o intenso, conforme a la escala analgésica de la OMS:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">-I: 0 (ausente)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">-II: 1 a 3 (leve)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">-III: 4 a 7 (moderado)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">-IV:> de 7 (intenso).</li></ul>MuestraLa inclusión de 43 pacientes en cada subgrupo permitiría la detección de una diferencia de 0,85 puntos en la escala LLANTO. Asumimos una desviación estándar con respecto a la media de 1,2 puntos, un poder del 90% y un error α de 5%, con el nivel de significación establecido en 0,05.Recogida de datosSe recogieron datos clínicos y sociodemográficos: sexo, edad y nivel de estudios de los padres, clase social, si acudía un solo progenitor o ambos, número de hijos y qué orden ocupaba, edad gestacional y peso al nacimiento, test de Apgar y si estaba despierto en el momento en que se iniciaba la vacunación. Para recoger los datos se realizó una encuesta a los padres, que se recogió en una plantilla y se trasladó posteriormente a una hoja Excel para su evaluación. La clase social se clasificó según la propuesta de Domingo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">21</a>, que se adaptó dividiéndolos en clase I-II (profesionales liberales, directivos, técnicos superiores y medios) y clase III a VII (cuadros intermedios, administrativos, trabajadores manuales, trabajadores no cualificados y otros casos).Análisis estadísticoPara todas las variables se realizó un estudio de normalidad (Kolmogorov-Smirnov). Según la distribución fuera normal o no normal se aplicó la prueba t de Student (2 variables), ANOVA (3 o más variables), U de Mann-Whitney (2 variables) o Kruskal-Wallis (3 o más variables). Se compararon variables cualitativas con la prueba de χ2.Aspectos ético-legalesEl estudio fue aprobado por el Comité Ético del Hospital Universitario y Politécnico La Fe (Valencia). Los padres lo aceptaron mediante la firma de un documento de consentimiento informado.ResultadosSe incluyó a 387 niños (129 para cada grupo de edad). Cada subgrupo estaba formado por 43 niños: 197 varones (50,9%) y 190 mujeres (49,1%); 189 (48,8%) eran el primer hijo, 175 (45,2%) el segundo y el resto, el tercero o siguientes. En 363 (93,8%) el Apgar al minuto fue> 7 y en el 100% de los casos a los 5 min era≥de 8. La edad media de las madres era de 34,3 años [23-50] y de los padres de 36,5 [25-53]. El 57,7% de las familias pertenecían a la clase social I y II, con un porcentaje de madres universitarias del 68% y de padres universitarios del 57,1%. En el 58,1% acudía a la vacunación solo uno de los progenitores; acudieron ambos en el 41,9%. Del total, 363 niños (93,8%) estaban despiertos al iniciarse la vacunación, mientras que 24 estaban dormidos.En primer lugar se evaluó la intensidad del dolor observando que el 59,4% de los niños sufrieron dolor moderado-intenso (clase III-IV) tras las vacunas y solo el 10,3% presentaron dolor leve o ausencia de dolor (clase I-II) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>2 meses (2 inyecciones)Al agrupar a los niños de esta edad según la escala analgésica, los niños amamantados durante la vacunación presentaban dolor intenso con menos frecuencia que los otros subgrupos y, por el contrario, mayor frecuencia de dolor moderado. Otros 2 niños amamantados presentaron dolor leve. Los niños amamantados presentaron una media en la escala LLANTO significativamente inferior que los que recibieron SG50 (p=0,024) y que el control (p=0,025). No existía diferencia significativa entre el subgrupo que recibió SG50 y el control (p=0,66) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>, apreciamos que la mediana en los niños amamantados es menor que en los otros 2 subgrupos. En el tiempo de llanto no existieron diferencias significativas entre los diferentes subgrupos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>4 meses (3 inyecciones)En este grupo de edad, la media de la escala LLANTO fue menor en el subgrupo de lactancia, aunque sin diferencias significativas: entre 4A y 4B (p=0,21), entre 4A y 4C (p=0,93) y entre 4B y 4C (p=0,27) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>, se observa que la mediana en los 3 subgrupos es de 10. En el tiempo de llanto no se observaron diferencias significativas entre los diferentes subgrupos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>6 meses (1 inyección)Según la escala del dolor, 22 niños amamantados (casi 50%) presentaron dolor leve o ausente frente a 10 en el subgrupo que recibió SG50 y 5 del control. El dolor fue moderado e intenso con más frecuencia en los subgrupos control y en los que habían recibido SG50. En la escala LLANTO observamos una puntuación media más baja en el subgrupo LM que en el SG50 (p=0,001) y que en el control (p<0,001), sin diferencia entre 6A y 6C (p=0,45) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a> observamos que la mediana del subgrupo LM es menor que en los otros 2 subgrupos. También se encontró una reducción del tiempo de llanto en los que recibieron LM, que fue significativa entre los subgrupos 6B y 6A (p=0,013) y entre el 6B y 6C (p=0,017). No había diferencias significativas entre el subgrupo 6A y 6C (p=0,66) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>Comparación de otras variablesAl comparar niños y niñas, no se encontraron diferencias significativas a los 2 y 4 meses (p>0,05). Sí había una aumento significativo en la escala LLANTO y en el tiempo de llanto en niñas respecto a niños a los 6 meses (p=0,026 en ambos).No encontramos diferencias según el número de orden en la familia, edad materna (mayor/menor de 40 años), clase social o según acudían uno o ambos progenitoresNo se realizó una comparación global según el lactante estuviera despierto o dormido al inicio de la vacunación, ya que el número inicial de niños dormidos era únicamente de 24.Efectos secundariosNingún niño amamantado (n=129) presentó ningún efecto secundario. De los 129 que recibieron SG50, 3 presentaron atragantamiento leve, que se resolvió espontáneamente.DiscusiónDiferentes investigaciones han demostrado que los métodos de analgesia no farmacológica disminuyen el dolor en RN ante procedimientos dolorosos menores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260">12,14,22,23</a>. Sin embargo, no existen resultados concluyentes en niños por encima del periodo neonatal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280">16,17</a>.Cuando analizamos el dolor que presentan los niños de 2, 4 y 6 meses al ser vacunados, obtuvimos que el 90% tenían dolor moderado o intenso, según la escala LLANTO. El incluir medidas analgésicas sencillas e inocuas, haciendo partícipes a los padres del procedimiento de la vacunación, podría disminuir las reticencias de un sector de nuestra población hacia las vacunas.La eficacia de la LM como analgésico fue investigada por primera vez en 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">24</a>. En la actualidad, su eficacia está ampliamente demostrada en RN cuando se realiza un único procedimiento doloroso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">23</a>, con un efecto mayor que el de las soluciones azucaradas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325">25,26</a>. El número de estudios realizados en lactantes es mucho menor y son, además, muy heterogéneos. Según nuestros resultados, al administrar una única inyección (6 meses), los niños amamantados tenían una disminución significativa tanto de la escala LLANTO como del tiempo de llanto respecto a los que recibían SG50 y al subgrupo control, lo que coincide con otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280">16,27</a>. Cuando se administraron 2 inyecciones (2 meses), encontramos una disminución significativa de la escala LLANTO en el subgrupo de LM, no así del tiempo de llanto, en comparación con los otros subgrupos. Al administrar 3 vacunas (4 meses), aunque sí hubo disminución de la escala LLANTO y del tiempo de llanto en los niños amamantados, las diferencias no fueron estadísticamente significativas, lo que indicaría que ante un estímulo nociceptivo intenso la eficacia analgésica del amamantamiento no sería suficiente. Los escasos estudios que analizan el dolor al administrar varias vacunas no comparan los resultados según el número de vacunas administradas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340">28,29</a> por lo que nuestro trabajo sería el primero en valorar el dolor en función del número de estímulos dolorosos recibidos.Se han realizado estudios con diferentes soluciones y concentraciones de glucosa y sacarosa en el periodo neonatal que muestran una disminución del dolor en los procedimientos dolorosos menores (punción del talón, venopunción, vacunación)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260">12,30,31</a>. Los estudios sobre su efecto durante la vacunación en niños entre un mes y 12 meses de vida muestran, en general, una eficacia menor que en el RN. En este estudio no encontramos diferencias significativas de la escala LLANTO ni del tiempo de llanto entre el subgrupo SG50 y el control, lo que coincide con parte de la bibliografía revisada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">17</a>. Un estudio realizado en España, aunque encuentra una disminución significativa del tiempo de llanto tras la administración de sacarosa al 75% al administrar una vacuna, el efecto es considerado clínicamente irrelevante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">32</a>. En contraposición, otros sí muestran una disminución del dolor tras administrar soluciones de sacarosa y glucosa, generalmente a altas concentraciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">33</a>. Esta disparidad de resultados puede ser debida a las diferencias metodológicas entre los diferentes estudios (forma de administración y concentración de las soluciones azucaradas, vacunas administradas, técnica de administración y asociación o no de otras maniobras analgésicas como el uso del chupete o la vacunación en brazos de sus padres). Con el fin de determinar la eficacia real de la solución dulce, en nuestro estudio todos los niños eran sujetados por su madre o por su padre y recibían SNN. El efecto calmante de la SNN ha sido determinado en algunos estudios en RN y parece relacionarse con el número de succiones por minuto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355">31,34,35</a>. Igualmente, algún estudio ha señalado el efecto analgésico de la sujeción materna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">11</a>. Con base en nuestros resultados, el SG50 no mejora el efecto analgésico obtenido al vacunar a los niños de 2, 4 y 6 meses respecto a la SNN con chupete del lactante sostenido en el regazo de su madre o padre, lo que coincide con otras investigaciones realizadas previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">25</a>, aunque en el periodo neonatal, sin embargo, y también en el RN, algún estudio sí había mostrado un efecto sinérgico entre la administración de soluciones dulces y SNN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">31</a>.Algunas investigaciones en adultos destacan que existen diferentes respuestas al dolor según el nivel sociocultural, lo que no ha podido ser objetivado en nuestro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">36</a>. No encontramos diferencias entre el dolor percibido según el sexo a los 2 y 4 meses. En cambio, a los 6 meses, sí se observa un mayor dolor en el sexo femenino. En adultos, diversos estudios han mostrado una mayor respuesta al dolor en mujeres respecto a varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">37</a>. En niños, los resultados son dispares y, aunque algunos no muestran diferencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">38</a>, otros observan una mayor respuesta al dolor en el sexo femenino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395">39,40</a>. Serían necesarias más investigaciones para confirmar este diferente comportamiento ante el dolor entre ambos sexos.Ninguno de nuestros pacientes amamantados presentaron efectos secundarios, lo cual coincide con la bibiliografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">27</a>. De los pacientes a los que se administró SG50, solo 3 casos presentaron atragantamiento leve, del que se recuperaron espontáneamente, sin ninguna repercusión clínica. Estos datos son coincidentes con los estudios revisados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270">14,22,33</a>.El que una madre administre LM a su hijo mientras se le vacuna es una medida analgésica eficaz, que además puede alentar a las madres a amamantar a sus hijos, facilitando la vinculación afectiva y sin ningún coste adicional para el sistema de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">23</a>. Además, no requiere ningún almacenaje ni ningún material especial. Con los resultados obtenidos en este trabajo pensamos que, hoy en día, no debería vacunarse ningún niño a los 2, 4 y 6 meses sin que la madre sea informada de que puede amamantar a su hijo, ya que esto reducirá el dolor que el niño siente al administrarle las vacunas.Hemos descartado la eficacia analgésica de la SG50 en la vacunación en los lactantes de 2, 4 y 6 meses, al no aportar nuestra solución azucarada efecto sinérgico alguno a la SNN.Nuestro estudio presenta varias limitaciones, ya que no se trata de un estudio ciego, al condicionar la lactancia materna la asignación al subgrupo; además, el alto nivel socioeconómico puede ser causa de sesgo y el permitir a los padres hablar y acariciar a sus hijos durante el procedimiento podría influir en los resultados. Asimismo, cabe indicar que, al haber excluido a los nacidos pretérmino y no adecuados a su edad gestacional, harían falta estudios en estos pacientes que corroboraran nuestros resultados.ConclusionesEn los niños nacidos a término, con peso adecuado a su edad gestacional, la tetanalgesia disminuye el dolor cuando se administran 1 y 2 vacunas; cuando se administran 3 vacunas, la disminución es mínima. Por otra parte, la administración de SG50 no tiene efecto analgésico adicional respecto a la vacunación de los niños en brazos de sus padres con SNN. No podemos descartar que otras soluciones azucaradas y concentraciones diferentes puedan tener efecto analgésico. Nos parece importante destacar que la administración de LM durante la vacunación no tiene ningún efecto secundario.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Se han descrito intervenciones no farmacológicas para aliviar el dolor en los niños durante el acto de la vacunación. El objetivo de este estudio es valorar 3de estas intervenciones para reducir el dolor asociado a la vacunación: succión no nutritiva (SNN), amamantamiento (LM) y solución de glucosa al 50% (SG50). Material y métodosEstudio prospectivo, no aleatorizado, de cohortes en niños de 2, 4 y 6 meses que reciben 2, 3 y 1 vacuna, respectivamente, según calendario vacunal sistemático. Se realizaron 3 intervenciones: SNN, LM y ofrecer 2ml de suero glucosado al 50% con SNN. La medición del dolor se efectuó con la escala LLANTO y con el tiempo de llanto. ResultadosSe incluyó a 387 niños. La media de la escala LLANTO a los 2 y 6 meses era significativamente menor en los niños amamantados que en los niños con SNN (p=0,025 y p<0,001, respectivamente) y en los que recibían SG50 (p=0,025 y p=0,001), sin significación estadística a los 4 meses (p=0,21 y p=0,27). No hubo diferencias significativas entre los niños con SNN y SG50 a los 2, 4 y 6 meses (p=0,66; p=0,93 y p=0,45, respectivamente). El tiempo de llanto fue significativamente menor a los 6 meses en los niños amamantados que en los que recibieron SNN o SG50 (p=0,013 y p=0,017). Ningún niño amamantado (n=129) presentó efectos secundarios. ConclusionesEn los niños nacidos a término, con peso adecuado a su edad gestacional, el amamantamiento disminuye el dolor cuando se administran 1 y 2 vacunas; cuando se administran 3 vacunas, la disminución es mínima. La administración de SG50 no tiene efecto analgésico adicional respecto a la vacunación de los niños en brazos de sus padres con SNN. La administración de LM durante la vacunación no tiene ningún efecto secundario." 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Materials and methodsA prospective, non-randomised cohort study was carried out on infants aged 2, 4 and 6 months that received 1, 2, or 3 vaccines, respectively, according to the routine immunisation schedule. There were 3treatments: NNS, BF, and 2mL of D50W combined with NNS. Pain was assessed using the LLANTO scale, and the duration of crying. ResultsThe study included 387 infants. The mean scores in the LLANTO scale at ages 2 and 6 months were significantly lower in breastfed infants compared to infants managed with NNS (P=.025 and P<.001, respectively), or infants given D50W (P=.025 and P=.001), and the difference was not statistically significant at age 4 months (P=.21 and P=.27). There were no significant differences between infants managed with NNS and D50W at 2, 4, and 6 months (P=.66, P=.93 and P=.45, respectively). The duration of crying was significantly lower at age 6 months in breastfeed infants compared to infants managed with NNS or D50W (P=.013 and P=.017). No breastfed child (n=129) experienced side effects. ConclusionsIn infants born to term with adequate weight for gestational age, breastfeeding reduces pain on the administration of 1 or 2 vaccines. When 3 vaccines are given, the reduction is minimal. Administration of D50W does not have any additional analgesic effect in infants compared to being held by a parent combined with NNS during vaccination. BF during vaccination is not associated with any side effects." 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Llanto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consolable intermitente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inconsolable continuo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Actitud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dormido o tranquilo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vigilante o inquieto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agitado o descontrolado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Respiración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rítmica o pausada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rápida superficial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Arrítmica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tono postural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Relajado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indiferente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Contraído \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Observación facial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Contento o dormido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Serio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Triste \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2096009.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Escala LLANTO" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Tipos de intervención analgésica: A: SNN; B: LM; C: SG50+SNN" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de intervención analgésica</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 meses, media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,60 (1,29) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,72 (1,89) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,53 (1,73) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 meses, media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,19 (1,12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,51 (1,98) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,09 (1,34) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 meses, media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,28 (2,65) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,88 (2,50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,81 (6,28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2096010.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados en la escala LLANTO (media±DE)" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Tipos de intervención analgésica: A: SNN; 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de intervención analgésica</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 meses, media (de) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45,60 (24,08) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45,49 (33,15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52,35 (32,80) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 meses, media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72,6 (35,55) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64,60 (35,59) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">68,84 (35,37) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 meses, media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,14 (30,99) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,58 (10,75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,56 (11,58) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2096011.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados en el tiempo de llanto (media±DE en segundos)" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:40 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long-term consequences of neonatal injury" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S. 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ORIGINAL

Evaluación del dolor en niños de 2, 4 y 6 meses tras la aplicación de métodos de analgesia no farmacológica durante la vacunación

Evaluation of pain in children of 2, 4 and 6 months after the application of non-pharmacological analgesia methods during vaccination

Alicia Nieto Garcíaa,

Autor para correspondencia

alicianieto2009@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Octavio Berbel Tornerob,c, Javier Monleón Sanchod, José Alberola-Rubioe, Maria Ester López Rubioa, Leandro Picó Sirventa,c

a Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Casa Salud, Valencia, España

b Pediatría, Centro de Salud de Paterna, Departamento de Valencia-Arnau de Vilanova-Lliria

c Facultad de Medicina. Universidad Católica San Vicente Mártir, Valencia

d Unidad de Patología Uterina, Hospital Universitario Politécnico La Fe, Valencia, España

e Instituto de Investigación Sanitaria La Fe, Valencia, España

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En contraposici&#243;n a lo cre&#237;do durante muchos a&#241;os&#44; diversos estudios han demostrado que la percepci&#243;n del dolor en reci&#233;n nacidos &#40;RN&#41; y ni&#241;os peque&#241;os es igual o incluso mayor que en adultos y&#44; adem&#225;s&#44; que puede tener consecuencias a corto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> y a largo plazo &#40;en el desarrollo neurol&#243;gico y psicosocial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#44; en los procesos cognitivos y de aprendizaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; en el sue&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y en la edad adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> con una respuesta aumentada al dolor&#41;&#46; Sin embargo&#44; la mayor&#237;a de los procedimientos dolorosos en RN y lactantes se siguen realizando sin analgesia&#44; principalmente por la falta de formaci&#243;n del personal sanitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administraci&#243;n de vacunas es el procedimiento doloroso realizado m&#225;s frecuentemente durante el primer a&#241;o de vida en un lactante sano&#46; El dolor que produce podr&#237;a ser atenuado con m&#233;todos de analgesia no farmacol&#243;gica&#46; Se han descrito diferentes intervenciones no farmacol&#243;gicas en RN y ni&#241;os peque&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> que han mostrado ser eficaces&#44; econ&#243;micas y bien toleradas&#46; Las m&#225;s utilizadas son el amamantamiento o tetanalgesia &#40;LM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; la succi&#243;n no nutritiva &#40;SNN&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y la administraci&#243;n de soluciones dulces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con base en ello&#44; elaboramos un estudio para valorar el dolor cuando se administran vacunas&#46; El objetivo es determinar si 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#233;todos de analgesia no farmacol&#243;gica &#40;LM y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero glucosado al 50&#37;&#41;&#44; comparados con la pr&#225;ctica habitual &#40;SNN con chupete&#41;&#44; disminuyen la percepci&#243;n del dolor a los 2&#44; 4 y 6 meses de vida y realizar un an&#225;lisis estratificado seg&#250;n el n&#250;mero de vacunas administradas&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio prospectivo&#44; no aleatorizado&#44; de cohortes&#44; no ciego&#44; realizado en el Centro de Vacunaci&#243;n del Hospital Casa de Salud &#40;Valencia&#41; entre junio y diciembre de 2016&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a los lactantes de 2&#44; 4 y 6 meses que acud&#237;an a recibir las vacunas &#40;calendario vacunal de la Comunidad Valenciana de 2016&#41;&#46; Se excluy&#243; a los lactantes que acudieron a vacunar sin sus progenitores&#44; con alteraci&#243;n del tono muscular o par&#225;lisis cerebral o neumopat&#237;a&#59; a los RN pret&#233;rmino y post&#233;rmino&#44; o con bajo peso para la edad gestacional&#59; a los ni&#241;os que hab&#237;an recibido previamente a la vacunaci&#243;n medicaci&#243;n analg&#233;sica&#44; a aquellos con llanto que no calmaba antes de la vacunaci&#243;n y cuando no hab&#237;a consentimiento informado&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Vacunas administradas</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 2 meses &#40;2 inyecciones&#41;&#58; hexavalente &#40;Infanrix-hexa&#174;&#41;&#44; antineumoc&#243;cica &#40;Prevenar 13&#174;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 4 meses &#40;3 inyecciones&#41;&#58; hexavalente &#40;Infanrix-hexa&#174;&#41;&#44; meningococo C &#40;NeisVac-C&#174;&#41;&#44; antineumoc&#243;cica &#40;Prevenar 13&#174;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 6 meses &#40;1 inyecci&#243;n&#41;&#58; hexavalente &#40;Infanrix-hexa&#174;&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las vacunas fueron administradas siempre por la misma enfermera&#44; por v&#237;a intramuscular &#40;vasto externo&#41;&#44; insertando la aguja con un &#225;ngulo de 70-90&#176;&#44; previa limpieza de la zona con suero fisiol&#243;gico y administrando el l&#237;quido r&#225;pidamente&#44; sin aspiraci&#243;n previa&#46; La segunda vacuna se inoculaba en el mismo m&#250;sculo separada al menos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; Cuando se administraban 3 vacunas&#44; la tercera se inyectaba en el vasto externo contralateral&#46; La vacuna antineumoc&#243;cica&#44; al ser m&#225;s dolorosa&#44; se administr&#243; en &#250;ltimo lugar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Intervenci&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A &#40;SNN o control&#41;&#58; la madre o el padre&#44; sentado&#44; sujetaba al lactante en brazos&#44; que succiona el chupete mientras se administran las vacunas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B &#40;LM&#41;&#58; se indicaba a la madre que empezara a amamantar a su hijo&#46; Cuando el lactante estaba mamando eficazmente&#44; se inyectaban las vacunas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">C &#40;SG50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SNN&#41;&#58; se administraba al lactante 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero glucosado al 50&#37; por v&#237;a oral&#46; A los 2&#160;min se inyectaba la pauta vacunal &#40;con el chupete puesto&#41; en brazos de su progenitor&#46; Se eligi&#243; la glucosa al ser m&#225;s accesible que la sacarosa&#44; sobre todo cuando no hay servicio de farmacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la sacarosa podr&#237;a tener efectos secundarios en ni&#241;os con intolerancia a la fructosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; No se han descrito reacciones adversas con el empleo de soluciones de glucosa&#44; salvo alg&#250;n episodio de bradicardia y desaturaci&#243;n en grandes prematuros&#44; sin repercusi&#243;n cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; La elecci&#243;n de la concentraci&#243;n al 50&#37; se realiz&#243; por resultados recientes que orientan a que concentraciones menores podr&#237;an no ser eficaces en ni&#241;os fuera del periodo neonatal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16-18</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os se distribuyeron en 3 grupos seg&#250;n edad&#58; grupo 2 &#40;2 meses&#41;&#44; grupo 4 &#40;4 meses&#41; y grupo 6 &#40;6 meses&#41; y se asign&#243; el tipo de intervenci&#243;n seg&#250;n la alimentaci&#243;n que recib&#237;an&#58; si tomaba LM se inclu&#237;a en los subgrupos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&#44; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B y 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&#46; Si no tomaba pecho&#44; se alternaban 8 ni&#241;os de SNN &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#44; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#44; 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#41; con 8 a los que se administraba SG50 &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#44; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#44; 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Instrumentos de medida</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#41; Escala LLANTO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; aplicada en el momento de m&#225;xima intensidad del llanto&#44; siempre por el mismo m&#233;dico &#40;especialista en Pediatr&#237;a&#41;&#46; La intensidad del dolor se determin&#243; mediante la suma de puntos&#44; entre 0 y 2&#44; para 5 &#237;tems &#40;llanto&#44; actitud&#44; respiraci&#243;n&#44; tono postural y observaci&#243;n facial&#41;&#46; Por tanto&#44; la puntuaci&#243;n oscila entre 0 &#40;ausencia de dolor&#41; y 10 &#40;dolor m&#225;ximo&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Esta escala fue dise&#241;ada para lactantes y preescolares en el Hospital Universitario La Paz &#40;Madrid&#41;&#44; por lo que est&#225; adaptada a nuestro entorno ling&#252;&#237;stico y cultural&#46; No requiere de la utilizaci&#243;n de ning&#250;n dispositivo electr&#243;nico &#40;pulsiox&#237;metro&#44; tensi&#243;metro&#8230;&#41; y se puede realizar a distancia&#44; lo que disminuye la interferencia del observador&#46; Se obtiene una estimaci&#243;n precisa del grado de dolor en 20-40&#160;s&#59; los criterios de aplicaci&#243;n son uniformes y presenta un elevado grado de objetividad&#46; Su &#237;ndice de correlaci&#243;n con la escala CHEOPS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; considerada el patr&#243;n oro para la valoraci&#243;n del dolor en los ni&#241;os&#44; es muy significativa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#41; Tiempo de llanto&#58; duraci&#243;n del llanto en segundos&#44; desde su inicio tras administrar la primera inyecci&#243;n hasta un periodo de silencio de 5&#160;s&#44; excluyendo estos 5&#160;s &#40;tiempo m&#225;ximo&#58; 3&#160;min&#41;&#46; El tiempo de llanto tiene como ventaja su objetividad&#59; como desventaja&#44; que puede producirse por otras causas &#40;hambre&#44; sed&#44; comportamiento de los padres y del personal sanitario&#8230;&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">C&#41; Seg&#250;n el resultado de la escala LLANTO&#44; clasificamos el dolor en ausente&#44; leve&#44; moderado o intenso&#44; conforme a la escala analg&#233;sica de la OMS&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">I&#58; 0 &#40;ausente&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">II&#58; 1 a 3 &#40;leve&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">III&#58; 4 a 7 &#40;moderado&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">IV&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; de 7 &#40;intenso&#41;&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Muestra</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inclusi&#243;n de 43 pacientes en cada subgrupo permitir&#237;a la detecci&#243;n de una diferencia de 0&#44;85 puntos en la escala LLANTO&#46; Asumimos una desviaci&#243;n est&#225;ndar con respecto a la media de 1&#44;2 puntos&#44; un poder del 90&#37; y un error &#945; de 5&#37;&#44; con el nivel de significaci&#243;n establecido en 0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Recogida de datos</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron datos cl&#237;nicos y sociodemogr&#225;ficos&#58; sexo&#44; edad y nivel de estudios de los padres&#44; clase social&#44; si acud&#237;a un solo progenitor o ambos&#44; n&#250;mero de hijos y qu&#233; orden ocupaba&#44; edad gestacional y peso al nacimiento&#44; test de Apgar y si estaba despierto en el momento en que se iniciaba la vacunaci&#243;n&#46; Para recoger los datos se realiz&#243; una encuesta a los padres&#44; que se recogi&#243; en una plantilla y se traslad&#243; posteriormente a una hoja Excel para su evaluaci&#243;n&#46; La clase social se clasific&#243; seg&#250;n la propuesta de Domingo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; que se adapt&#243; dividi&#233;ndolos en clase I-II &#40;profesionales liberales&#44; directivos&#44; t&#233;cnicos superiores y medios&#41; y clase III a VII &#40;cuadros intermedios&#44; administrativos&#44; trabajadores manuales&#44; trabajadores no cualificados y otros casos&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para todas las variables se realiz&#243; un estudio de normalidad &#40;Kolmogorov-Smirnov&#41;&#46; Seg&#250;n la distribuci&#243;n fuera normal o no normal se aplic&#243; la prueba t de Student &#40;2 variables&#41;&#44; ANOVA &#40;3 o m&#225;s variables&#41;&#44; U de Mann-Whitney &#40;2 variables&#41; o Kruskal-Wallis &#40;3 o m&#225;s variables&#41;&#46; Se compararon variables cualitativas con la prueba de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Aspectos &#233;tico-legales</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico del Hospital Universitario y Polit&#233;cnico La Fe &#40;Valencia&#41;&#46; Los padres lo aceptaron mediante la firma de un documento de consentimiento informado&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Resultados</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a 387 ni&#241;os &#40;129 para cada grupo de edad&#41;&#46; Cada subgrupo estaba formado por 43 ni&#241;os&#58; 197 varones &#40;50&#44;9&#37;&#41; y 190 mujeres &#40;49&#44;1&#37;&#41;&#59; 189 &#40;48&#44;8&#37;&#41; eran el primer hijo&#44; 175 &#40;45&#44;2&#37;&#41; el segundo y el resto&#44; el tercero o siguientes&#46; En 363 &#40;93&#44;8&#37;&#41; el Apgar al minuto fue<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 7 y en el 100&#37; de los casos a los 5&#160;min era<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de 8&#46; La edad media de las madres era de 34&#44;3 a&#241;os &#91;23-50&#93; y de los padres de 36&#44;5 &#91;25-53&#93;&#46; El 57&#44;7&#37; de las familias pertenec&#237;an a la clase social I y II&#44; con un porcentaje de madres universitarias del 68&#37; y de padres universitarios del 57&#44;1&#37;&#46; En el 58&#44;1&#37; acud&#237;a a la vacunaci&#243;n solo uno de los progenitores&#59; acudieron ambos en el 41&#44;9&#37;&#46; Del total&#44; 363 ni&#241;os &#40;93&#44;8&#37;&#41; estaban despiertos al iniciarse la vacunaci&#243;n&#44; mientras que 24 estaban dormidos&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar se evalu&#243; la intensidad del dolor observando que el 59&#44;4&#37; de los ni&#241;os sufrieron dolor moderado-intenso &#40;clase III-IV&#41; tras las vacunas y solo el 10&#44;3&#37; presentaron dolor leve o ausencia de dolor &#40;clase I-II&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">2 meses &#40;2 inyecciones&#41;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al agrupar a los ni&#241;os de esta edad seg&#250;n la escala analg&#233;sica&#44; los ni&#241;os amamantados durante la vacunaci&#243;n presentaban dolor intenso con menos frecuencia que los otros subgrupos y&#44; por el contrario&#44; mayor frecuencia de dolor moderado&#46; Otros 2 ni&#241;os amamantados presentaron dolor leve&#46; Los ni&#241;os amamantados presentaron una media en la escala LLANTO significativamente inferior que los que recibieron SG50 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;024&#41; y que el control &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;025&#41;&#46; No exist&#237;a diferencia significativa entre el subgrupo que recibi&#243; SG50 y el control &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;66&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#44; apreciamos que la mediana en los ni&#241;os amamantados es menor que en los otros 2 subgrupos&#46; En el tiempo de llanto no existieron diferencias significativas entre los diferentes subgrupos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">4 meses &#40;3 inyecciones&#41;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este grupo de edad&#44; la media de la escala LLANTO fue menor en el subgrupo de lactancia&#44; aunque sin diferencias significativas&#58; entre 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;21&#41;&#44; entre 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;93&#41; y entre 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;27&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>&#44; se observa que la mediana en los 3 subgrupos es de 10&#46; En el tiempo de llanto no se observaron diferencias significativas entre los diferentes subgrupos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">6 meses &#40;1 inyecci&#243;n&#41;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la escala del dolor&#44; 22 ni&#241;os amamantados &#40;casi 50&#37;&#41; presentaron dolor leve o ausente frente a 10 en el subgrupo que recibi&#243; SG50 y 5 del control&#46; El dolor fue moderado e intenso con m&#225;s frecuencia en los subgrupos control y en los que hab&#237;an recibido SG50&#46; En la escala LLANTO observamos una puntuaci&#243;n media m&#225;s baja en el subgrupo LM que en el SG50 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y que en el control &#40;p&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; sin diferencia entre 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A y 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;45&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a> observamos que la mediana del subgrupo LM es menor que en los otros 2 subgrupos&#46; Tambi&#233;n se encontr&#243; una reducci&#243;n del tiempo de llanto en los que recibieron LM&#44; que fue significativa entre los subgrupos 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B y 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;013&#41; y entre el 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B y 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;017&#41;&#46; No hab&#237;a diferencias significativas entre el subgrupo 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A y 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;66&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Comparaci&#243;n de otras variables</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar ni&#241;os y ni&#241;as&#44; no se encontraron diferencias significativas a los 2 y 4 meses &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;0&#44;05&#41;&#46; S&#237; hab&#237;a una aumento significativo en la escala LLANTO y en el tiempo de llanto en ni&#241;as respecto a ni&#241;os a los 6 meses &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;026 en ambos&#41;&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No encontramos diferencias seg&#250;n el n&#250;mero de orden en la familia&#44; edad materna &#40;mayor&#47;menor de 40 a&#241;os&#41;&#44; clase social o seg&#250;n acud&#237;an uno o ambos progenitores</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se realiz&#243; una comparaci&#243;n global seg&#250;n el lactante estuviera despierto o dormido al inicio de la vacunaci&#243;n&#44; ya que el n&#250;mero inicial de ni&#241;os dormidos era &#250;nicamente de 24&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Efectos secundarios</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ning&#250;n ni&#241;o amamantado &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>129&#41; present&#243; ning&#250;n efecto secundario&#46; De los 129 que recibieron SG50&#44; 3 presentaron atragantamiento leve&#44; que se resolvi&#243; espont&#225;neamente&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Discusi&#243;n</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferentes investigaciones han demostrado que los m&#233;todos de analgesia no farmacol&#243;gica disminuyen el dolor en RN ante procedimientos dolorosos menores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;14&#44;22&#44;23</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no existen resultados concluyentes en ni&#241;os por encima del periodo neonatal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando analizamos el dolor que presentan los ni&#241;os de 2&#44; 4 y 6 meses al ser vacunados&#44; obtuvimos que el 90&#37; ten&#237;an dolor moderado o intenso&#44; seg&#250;n la escala LLANTO&#46; El incluir medidas analg&#233;sicas sencillas e inocuas&#44; haciendo part&#237;cipes a los padres del procedimiento de la vacunaci&#243;n&#44; podr&#237;a disminuir las reticencias de un sector de nuestra poblaci&#243;n hacia las vacunas&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficacia de la LM como analg&#233;sico fue investigada por primera vez en 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En la actualidad&#44; su eficacia est&#225; ampliamente demostrada en RN cuando se realiza un &#250;nico procedimiento doloroso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; con un efecto mayor que el de las soluciones azucaradas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; El n&#250;mero de estudios realizados en lactantes es mucho menor y son&#44; adem&#225;s&#44; muy heterog&#233;neos&#46; Seg&#250;n nuestros resultados&#44; al administrar una &#250;nica inyecci&#243;n &#40;6 meses&#41;&#44; los ni&#241;os amamantados ten&#237;an una disminuci&#243;n significativa tanto de la escala LLANTO como del tiempo de llanto respecto a los que recib&#237;an SG50 y al subgrupo control&#44; lo que coincide con otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;27</span></a>&#46; Cuando se administraron 2 inyecciones &#40;2 meses&#41;&#44; encontramos una disminuci&#243;n significativa de la escala LLANTO en el subgrupo de LM&#44; no as&#237; del tiempo de llanto&#44; en comparaci&#243;n con los otros subgrupos&#46; Al administrar 3 vacunas &#40;4 meses&#41;&#44; aunque s&#237; hubo disminuci&#243;n de la escala LLANTO y del tiempo de llanto en los ni&#241;os amamantados&#44; las diferencias no fueron estad&#237;sticamente significativas&#44; lo que indicar&#237;a que ante un est&#237;mulo nociceptivo intenso la eficacia analg&#233;sica del amamantamiento no ser&#237;a suficiente&#46; Los escasos estudios que analizan el dolor al administrar varias vacunas no comparan los resultados seg&#250;n el n&#250;mero de vacunas administradas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a> por lo que nuestro trabajo ser&#237;a el primero en valorar el dolor en funci&#243;n del n&#250;mero de est&#237;mulos dolorosos recibidos&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han realizado estudios con diferentes soluciones y concentraciones de glucosa y sacarosa en el periodo neonatal que muestran una disminuci&#243;n del dolor en los procedimientos dolorosos menores &#40;punci&#243;n del tal&#243;n&#44; venopunci&#243;n&#44; vacunaci&#243;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;30&#44;31</span></a>&#46; Los estudios sobre su efecto durante la vacunaci&#243;n en ni&#241;os entre un mes y 12 meses de vida muestran&#44; en general&#44; una eficacia menor que en el RN&#46; En este estudio no encontramos diferencias significativas de la escala LLANTO ni del tiempo de llanto entre el subgrupo SG50 y el control&#44; lo que coincide con parte de la bibliograf&#237;a revisada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Un estudio realizado en Espa&#241;a&#44; aunque encuentra una disminuci&#243;n significativa del tiempo de llanto tras la administraci&#243;n de sacarosa al 75&#37; al administrar una vacuna&#44; el efecto es considerado cl&#237;nicamente irrelevante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; En contraposici&#243;n&#44; otros s&#237; muestran una disminuci&#243;n del dolor tras administrar soluciones de sacarosa y glucosa&#44; generalmente a altas concentraciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Esta disparidad de resultados puede ser debida a las diferencias metodol&#243;gicas entre los diferentes estudios &#40;forma de administraci&#243;n y concentraci&#243;n de las soluciones azucaradas&#44; vacunas administradas&#44; t&#233;cnica de administraci&#243;n y asociaci&#243;n o no de otras maniobras analg&#233;sicas como el uso del chupete o la vacunaci&#243;n en brazos de sus padres&#41;&#46; Con el fin de determinar la eficacia real de la soluci&#243;n dulce&#44; en nuestro estudio todos los ni&#241;os eran sujetados por su madre o por su padre y recib&#237;an SNN&#46; El efecto calmante de la SNN ha sido determinado en algunos estudios en RN y parece relacionarse con el n&#250;mero de succiones por minuto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;34&#44;35</span></a>&#46; Igualmente&#44; alg&#250;n estudio ha se&#241;alado el efecto analg&#233;sico de la sujeci&#243;n materna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Con base en nuestros resultados&#44; el SG50 no mejora el efecto analg&#233;sico obtenido al vacunar a los ni&#241;os de 2&#44; 4 y 6 meses respecto a la SNN con chupete del lactante sostenido en el regazo de su madre o padre&#44; lo que coincide con otras investigaciones realizadas previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; aunque en el periodo neonatal&#44; sin embargo&#44; y tambi&#233;n en el RN&#44; alg&#250;n estudio s&#237; hab&#237;a mostrado un efecto sin&#233;rgico entre la administraci&#243;n de soluciones dulces y SNN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas investigaciones en adultos destacan que existen diferentes respuestas al dolor seg&#250;n el nivel sociocultural&#44; lo que no ha podido ser objetivado en nuestro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; No encontramos diferencias entre el dolor percibido seg&#250;n el sexo a los 2 y 4 meses&#46; En cambio&#44; a los 6 meses&#44; s&#237; se observa un mayor dolor en el sexo femenino&#46; En adultos&#44; diversos estudios han mostrado una mayor respuesta al dolor en mujeres respecto a varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; En ni&#241;os&#44; los resultados son dispares y&#44; aunque algunos no muestran diferencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; otros observan una mayor respuesta al dolor en el sexo femenino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">39&#44;40</span></a>&#46; Ser&#237;an necesarias m&#225;s investigaciones para confirmar este diferente comportamiento ante el dolor entre ambos sexos&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de nuestros pacientes amamantados presentaron efectos secundarios&#44; lo cual coincide con la bibiliograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; De los pacientes a los que se administr&#243; SG50&#44; solo 3 casos presentaron atragantamiento leve&#44; del que se recuperaron espont&#225;neamente&#44; sin ninguna repercusi&#243;n cl&#237;nica&#46; Estos datos son coincidentes con los estudios revisados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;22&#44;33</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El que una madre administre LM a su hijo mientras se le vacuna es una medida analg&#233;sica eficaz&#44; que adem&#225;s puede alentar a las madres a amamantar a sus hijos&#44; facilitando la vinculaci&#243;n afectiva y sin ning&#250;n coste adicional para el sistema de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; no requiere ning&#250;n almacenaje ni ning&#250;n material especial&#46; Con los resultados obtenidos en este trabajo pensamos que&#44; hoy en d&#237;a&#44; no deber&#237;a vacunarse ning&#250;n ni&#241;o a los 2&#44; 4 y 6 meses sin que la madre sea informada de que puede amamantar a su hijo&#44; ya que esto reducir&#225; el dolor que el ni&#241;o siente al administrarle las vacunas&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos descartado la eficacia analg&#233;sica de la SG50 en la vacunaci&#243;n en los lactantes de 2&#44; 4 y 6 meses&#44; al no aportar nuestra soluci&#243;n azucarada efecto sin&#233;rgico alguno a la SNN&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio presenta varias limitaciones&#44; ya que no se trata de un estudio ciego&#44; al condicionar la lactancia materna la asignaci&#243;n al subgrupo&#59; adem&#225;s&#44; el alto nivel socioecon&#243;mico puede ser causa de sesgo y el permitir a los padres hablar y acariciar a sus hijos durante el procedimiento podr&#237;a influir en los resultados&#46; Asimismo&#44; cabe indicar que&#44; al haber excluido a los nacidos pret&#233;rmino y no adecuados a su edad gestacional&#44; har&#237;an falta estudios en estos pacientes que corroboraran nuestros resultados&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conclusiones</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los ni&#241;os nacidos a t&#233;rmino&#44; con peso adecuado a su edad gestacional&#44; la tetanalgesia disminuye el dolor cuando se administran 1 y 2 vacunas&#59; cuando se administran 3 vacunas&#44; la disminuci&#243;n es m&#237;nima&#46; Por otra parte&#44; la administraci&#243;n de SG50 no tiene efecto analg&#233;sico adicional respecto a la vacunaci&#243;n de los ni&#241;os en brazos de sus padres con SNN&#46; No podemos descartar que otras soluciones azucaradas y concentraciones diferentes puedan tener efecto analg&#233;sico&#46; Nos parece importante destacar que la administraci&#243;n de LM durante la vacunaci&#243;n no tiene ning&#250;n efecto secundario&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conflicto de intereses</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consolable intermitente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inconsolable continuo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Actitud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dormido o tranquilo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vigilante o inquieto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Agitado o descontrolado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Respiraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&#237;tmica o pausada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">R&#225;pida superficial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Arr&#237;tmica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tono postural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Relajado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Indiferente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Contra&#237;do&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Observaci&#243;n facial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Contento o dormido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Serio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Triste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de intervenci&#243;n analg&#233;sica</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;72 &#40;1&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;53 &#40;1&#44;73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;19 &#40;1&#44;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;51 &#40;1&#44;98&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;09 &#40;1&#44;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 16954033
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.anpedi.2018.10.002

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	9	5	14
2024 Octubre	166	49	215
2024 Septiembre	155	39	194
2024 Agosto	155	63	218
2024 Julio	185	43	228
2024 Junio	206	56	262
2024 Mayo	234	61	295
2024 Abril	182	40	222
2024 Marzo	237	30	267
2024 Febrero	196	39	235
2024 Enero	160	44	204
2023 Diciembre	181	31	212
2023 Noviembre	253	52	305
2023 Octubre	274	31	305
2023 Septiembre	329	65	394
2023 Agosto	585	39	624
2023 Julio	174	36	210
2023 Junio	151	50	201
2023 Mayo	160	43	203
2023 Abril	91	36	127
2023 Marzo	195	41	236
2023 Febrero	164	26	190
2023 Enero	115	46	161
2022 Diciembre	128	40	168
2022 Noviembre	159	49	208
2022 Octubre	164	98	262
2022 Septiembre	150	64	214
2022 Agosto	194	79	273
2022 Julio	167	90	257
2022 Junio	157	47	204
2022 Mayo	220	39	259
2022 Abril	216	55	271
2022 Marzo	255	70	325
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2021 Octubre	227	79	306
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2021 Agosto	141	57	198
2021 Julio	106	31	137
2021 Junio	148	55	203
2021 Mayo	161	86	247
2021 Abril	287	175	462
2021 Marzo	195	76	271
2021 Febrero	164	62	226
2021 Enero	206	54	260
2020 Diciembre	167	53	220
2020 Noviembre	153	86	239
2020 Octubre	142	78	220
2020 Septiembre	174	78	252
2020 Agosto	154	66	220
2020 Julio	184	49	233
2020 Junio	187	60	247
2020 Mayo	217	66	283
2020 Abril	244	75	319
2020 Marzo	240	84	324
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2020 Enero	284	39	323
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2019 Octubre	454	58	512
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2019 Agosto	3061	371	3432
2019 Julio	115	48	163
2019 Junio	148	38	186
2019 Mayo	257	45	302
2019 Abril	186	103	289
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2019 Enero	68	29	97
2018 Diciembre	105	41	146
2018 Noviembre	77	37	114

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