Carta al Editor
Enfermedad celíaca y gastritis colágena, una asociación infrecuente en la infancia
Celiac disease and collagenous gastritis: A rare combination in childhood
Verónica Varela Reya, Raquel Alfonso Labandeirab,
, Nazareth Martinón Torresc, Vanesa Crujeiras Martínezc
Autor para correspondencia
a Servicio de Pediatría, Centro de Salud de Bueu, Bueu, Pontevedra, España
b Servicio de Pediatría, Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, La Coruña, España
c Unidad de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica, Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, La Coruña, España
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Coincidimos en la inespecificidad de los síntomas presentados (dolor abdominal, vómitos), por lo que, para su diagnóstico fueron fundamentales los hallazgos histológicos de las biopsias gástricas, no concluyentes al inicio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Pero queremos destacar, de manera diferencial, la respuesta favorable que nuestra paciente presentó a la dieta hipoalergénica, opción terapéutica no considerada en el caso previo.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente de 12 años diagnosticada de enfermedad celíaca a los 13 meses por presentar fallo de medro, anticuerpos de celiaquía positivos, HLA-DQ 2/8 positivo y biopsia intestinal con atrofia vellositaria (Marsh 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>). Desde el inicio de la dieta sin gluten se mantiene asintomática hasta los 8 años, cuando comienza con dolor abdominal recurrente periumbilical y vómitos frecuentes, así como estancamiento ponderoestatural. Se detecta anemia ferropénica (Hb 11,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, VCM 72,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fl, ferritina 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml) con mala respuesta a ferroterapia oral, hipergastrinemia (gastrina 617<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml), déficit de vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> (86<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml) y aclorhidria. Bioquímica, coagulación, estudio hormonal, inmunoglobulinas y calprotectina fecal sin alteraciones. Se realiza endoscopia digestiva alta que muestra una mucosa gástrica marcadamente friable y de aspecto nodular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), con anticuerpos de gastritis autoinmune (anticélulas parietales gástricas, antifactor intrínseco, anti-ATPasa gástrica) negativos. Además de suplemento con hierro y vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> se administra empíricamente pauta erradicadora frente a <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>, sin mejoría clínica ni histológica. En control endoscópico posterior persiste una mucosa fúndica micronodular y friable con presencia de eosinófilos en lámina propia, por lo que se pauta prednisona oral durante 8 semanas, sin respuesta. Ante la mala evolución se inicia dieta elemental (sin proteínas de leche de vaca, huevo, soja, legumbres, gluten, pescados/mariscos y frutos secos) y, aunque endoscópicamente persiste pangastritis nodular, manifiesta mejoría clínica significativa y recuperación de los niveles de hierro y vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>, siendo posible suspender la suplementación. En su último control endoscópico los hallazgos histológicos hacen referencia a gastritis colágena con atrofia leve de la mucosa oxíntica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Tras 6 meses se comenzaron a reintroducir alimentos de manera progresiva, y en el momento actual persiste asintomática únicamente bajo dieta exenta de gluten, soja y huevo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, a diferencia del expuesto por Lázaro et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, se ha objetivado una asociación entre procesos autoinmunes (enfermedad celíaca y gastritis colágena). En ambos pacientes la biopsia gástrica reveló un patrón atrófico, poco frecuente en la infancia, estando contraindicado el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones o antagonistas H<span class="elsevierStyleInf">2</span>, por asociar aclorhidria. A diferencia de lo reportado en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, en esta paciente se evidenció buena respuesta clínica y analítica a la dieta hipoalergénica, opción terapéutica no contemplada en el caso anterior. Todo lo expuesto refleja la falta de conocimiento acerca de la etiología y patogénesis concreta de la gastritis colágena, y la importancia de establecer un tratamiento individualizado.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 741 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 85490 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mucosa gástrica de aspecto nodular y friable.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 746 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 60656 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mucosa a nivel de antro pilórico de aspecto atrófico.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Gastritis colágena: una forma atrófica inusual en el niño" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C. 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| 2024 Octubre | 249 | 46 | 295 |
| 2024 Septiembre | 188 | 45 | 233 |
| 2024 Agosto | 181 | 58 | 239 |
| 2024 Julio | 152 | 31 | 183 |
| 2024 Junio | 185 | 47 | 232 |
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| 2024 Abril | 148 | 36 | 184 |
| 2024 Marzo | 132 | 33 | 165 |
| 2024 Febrero | 139 | 58 | 197 |
| 2024 Enero | 120 | 29 | 149 |
| 2023 Diciembre | 119 | 17 | 136 |
| 2023 Noviembre | 150 | 31 | 181 |
| 2023 Octubre | 161 | 22 | 183 |
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| 2023 Marzo | 272 | 38 | 310 |
| 2023 Febrero | 171 | 17 | 188 |
| 2023 Enero | 147 | 17 | 164 |
| 2022 Diciembre | 143 | 21 | 164 |
| 2022 Noviembre | 206 | 37 | 243 |
| 2022 Octubre | 198 | 60 | 258 |
| 2022 Septiembre | 110 | 30 | 140 |
| 2022 Agosto | 122 | 50 | 172 |
| 2022 Julio | 117 | 41 | 158 |
| 2022 Junio | 103 | 31 | 134 |
| 2022 Mayo | 100 | 41 | 141 |
| 2022 Abril | 160 | 49 | 209 |
| 2022 Marzo | 161 | 47 | 208 |
| 2022 Febrero | 126 | 24 | 150 |
| 2022 Enero | 134 | 35 | 169 |
| 2021 Diciembre | 98 | 37 | 135 |
| 2021 Noviembre | 131 | 49 | 180 |
| 2021 Octubre | 126 | 101 | 227 |
| 2021 Septiembre | 101 | 41 | 142 |
| 2021 Agosto | 101 | 50 | 151 |
| 2021 Julio | 134 | 35 | 169 |
| 2021 Junio | 103 | 36 | 139 |
| 2021 Mayo | 153 | 50 | 203 |
| 2021 Abril | 337 | 79 | 416 |
| 2021 Marzo | 260 | 57 | 317 |
| 2021 Febrero | 178 | 39 | 217 |
| 2021 Enero | 155 | 31 | 186 |
| 2020 Diciembre | 170 | 24 | 194 |
| 2020 Noviembre | 133 | 25 | 158 |
| 2020 Octubre | 127 | 24 | 151 |
| 2020 Septiembre | 147 | 34 | 181 |
| 2020 Agosto | 128 | 31 | 159 |
| 2020 Julio | 140 | 44 | 184 |
| 2020 Junio | 132 | 37 | 169 |
| 2020 Mayo | 118 | 34 | 152 |
| 2020 Abril | 60 | 32 | 92 |
| 2020 Marzo | 91 | 30 | 121 |
| 2020 Febrero | 102 | 17 | 119 |
| 2020 Enero | 75 | 23 | 98 |
| 2019 Diciembre | 81 | 21 | 102 |
| 2019 Noviembre | 81 | 27 | 108 |
| 2019 Octubre | 106 | 36 | 142 |
| 2019 Septiembre | 130 | 30 | 160 |
| 2019 Agosto | 103 | 37 | 140 |
| 2019 Julio | 76 | 46 | 122 |
| 2019 Junio | 176 | 47 | 223 |
| 2019 Mayo | 453 | 107 | 560 |
| 2019 Abril | 162 | 54 | 216 |
| 2019 Marzo | 71 | 29 | 100 |
| 2019 Febrero | 46 | 16 | 62 |
| 2019 Enero | 41 | 24 | 65 |
| 2018 Diciembre | 37 | 27 | 64 |
| 2018 Noviembre | 39 | 37 | 76 |
| 2018 Octubre | 40 | 27 | 67 |
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