Carta científica
Impacto de unas sesiones formativas en el tratamiento de los episodios de broncoespasmo en urgencias
Impact of training sessions on the treatment of bronchospasm episodes in the emergency department
Patrícia Bolívar Ruiz, José Luis Fernández Arribas, María Natalí Campo Fernández, Roberto Velasco Zúñiga
Autor para correspondencia
Unidad de Urgencias de Pediatría, Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, España
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El tratamiento del broncoespasmo con dexametasona requiere de una dosis única, lo que mejora la adherencia al mismo de los pacientes con respecto a la prednisolona. Por ese motivo, en diciembre de 2016 nuestra unidad de urgencias de pediatría decidió incorporar la dexametasona en manejo del broncoespasmo, para lo que se impartió en el servicio de pediatría una sesión formativa de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min revisando la evidencia científica sobre el uso de la dexametasona en el tratamiento del asma por parte de un adjunto de urgencias de pediatría, esta sesión se repitió de manera individual durante los turnos asistenciales a aquellos residentes y adjuntos de pediatría que realizan asistencia en urgencias y no estuvieron presentes en la primera sesión.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente trabajo fue evaluar el impacto de la sesión formativa en el tratamiento de las crisis asmáticas, para lo que se analizó el porcentaje de pacientes que recibieron uno y otro corticoide. Como objetivo secundario se analizó el efecto de este cambio en la evolución de los pacientes, para lo que se analizó el porcentaje de pacientes que ingresaron o reconsultaron en urgencias.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio observacional en el que se revisaron los registros de los pacientes atendidos entre el 1/1/2016 y el 31/12/2017 en la unidad de urgencias de pediatría de un hospital terciario, con diagnóstico al alta de broncoespasmo (CIE-9 493.90). Se recuperaron los datos de la base informática del hospital. Se dividió la muestra en 2 periodos, el pre-intervención, con los pacientes vistos entre el 1/1/2016 y el 30/11/2016, y el postintervención, con los pacientes atendidos entre el 1/1/2017 y el 30/11/2017. El mes de diciembre se consideró como «periodo ventana», ya que durante el mismo se llevaron a cabo las sesiones informativas. La variable resultado fue el corticoide pautado en el tratamiento del paciente.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio se analizaron 1.688 pacientes. Durante el periodo pre-intervención se atendieron 734 pacientes, y en el postintervención, 750. En el periodo ventana se atendieron 204 pacientes. No hubo diferencias entre los 2 periodos en edad (la mediana de edad en el periodo «Pre» fue de 27,8 meses (rango intercuartílico: 14,6-61,9), por 23,7 (rango intercuartílico: 12,1-38,7) en el periodo «Post»; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,08) ni en gravedad de los episodios (mediana de valor del <span class="elsevierStyleItalic">Pulmonary Score</span> en ambos periodos fue 4 [rango intercuartílico: 3-5]; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,430). El 48,4% de los pacientes del periodo «Pre» (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>343) presentaron un triángulo de evaluación pediátrica alterado a su llegada a urgencias, por un 49,9% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>360) del «Post» (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,557). En el periodo «Pre», 371 (50,5%) pacientes recibieron tratamiento corticoideo, por 449 (59,9%) en el «Post» (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01). En el periodo pre-intervención, 341 (91,9%) recibieron tratamiento con prednisolona y 16 (4,3%) con dexametasona, mientras que en el postintervención recibieron prednisolona 91 (20,3%) y 354 (78,8%) dexametasona (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra el porcentaje de pacientes tratados con cada uno de los corticoides a lo largo de los meses. No hubo diferencias en el porcentaje de ingresos (9,3% en el periodo «Pre» por 9,0% en el «Post», p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,865) ni en el de reconsultas (6,6% en el grupo «Pre» y 6,8% en el «Post»; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,821).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han de señalar, como limitaciones del estudio, el hecho de que no está documentado el grado de adherencia al tratamiento con prednisolona en nuestro entorno, por lo que no es descartable, aunque sí poco probable, que el efecto de la prednisolona haya sido infraestimado por falta de cumplimiento del mismo por los pacientes. Además, la idea de «obligatoriedad» de uso de la dexametasona por parte del personal pediátrico puede haber aumentado falsamente la eficacia de las sesiones formativas. Sin embargo, el hecho de que no haya un protocolo específico escrito en la unidad para el manejo del asma hace poco probable este último punto.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio muestra que la impartición de sesiones formativas en el servicio de pediatría supuso una acción de mejora eficaz para realizar un cambio en el tratamiento de las crisis asmáticas de manera segura para los pacientes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1606 "Ancho" => 2198 "Tamanyo" => 211784 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Porcentaje de pacientes que recibieron los distintos tratamientos mes a mes.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A Randomized Trial of Single-Dose Oral Dexamethasone Versus Multidose Prednisolone for Acute Exacerbations of Asthma in Children Who Attend the Emergency Department" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.J. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 4 | 11 | 15 |
| 2024 Octubre | 44 | 34 | 78 |
| 2024 Septiembre | 41 | 20 | 61 |
| 2024 Agosto | 58 | 49 | 107 |
| 2024 Julio | 43 | 18 | 61 |
| 2024 Junio | 36 | 34 | 70 |
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| 2024 Abril | 43 | 33 | 76 |
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| 2024 Enero | 51 | 18 | 69 |
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| 2023 Noviembre | 54 | 25 | 79 |
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| 2023 Septiembre | 31 | 22 | 53 |
| 2023 Agosto | 42 | 15 | 57 |
| 2023 Julio | 36 | 25 | 61 |
| 2023 Junio | 39 | 24 | 63 |
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| 2023 Enero | 46 | 24 | 70 |
| 2022 Diciembre | 43 | 23 | 66 |
| 2022 Noviembre | 59 | 30 | 89 |
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| 2022 Junio | 44 | 32 | 76 |
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| 2022 Enero | 44 | 30 | 74 |
| 2021 Diciembre | 50 | 26 | 76 |
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| 2021 Septiembre | 56 | 47 | 103 |
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| 2021 Julio | 34 | 36 | 70 |
| 2021 Junio | 49 | 31 | 80 |
| 2021 Mayo | 50 | 40 | 90 |
| 2021 Abril | 109 | 80 | 189 |
| 2021 Marzo | 82 | 37 | 119 |
| 2021 Febrero | 82 | 30 | 112 |
| 2021 Enero | 53 | 27 | 80 |
| 2020 Diciembre | 59 | 26 | 85 |
| 2020 Noviembre | 32 | 27 | 59 |
| 2020 Octubre | 51 | 22 | 73 |
| 2020 Septiembre | 40 | 32 | 72 |
| 2020 Agosto | 41 | 8 | 49 |
| 2020 Julio | 34 | 23 | 57 |
| 2020 Junio | 38 | 6 | 44 |
| 2020 Mayo | 36 | 22 | 58 |
| 2020 Abril | 48 | 24 | 72 |
| 2020 Marzo | 40 | 20 | 60 |
| 2020 Febrero | 70 | 17 | 87 |
| 2020 Enero | 68 | 11 | 79 |
| 2019 Diciembre | 86 | 23 | 109 |
| 2019 Noviembre | 76 | 20 | 96 |
| 2019 Octubre | 166 | 48 | 214 |
| 2019 Septiembre | 749 | 134 | 883 |
| 2019 Agosto | 35 | 10 | 45 |
| 2019 Julio | 54 | 18 | 72 |
| 2019 Junio | 29 | 15 | 44 |
| 2019 Mayo | 33 | 14 | 47 |
| 2019 Abril | 42 | 15 | 57 |
| 2019 Marzo | 21 | 17 | 38 |
| 2019 Febrero | 42 | 13 | 55 |
| 2019 Enero | 34 | 14 | 48 |
| 2018 Diciembre | 32 | 26 | 58 |
| 2018 Noviembre | 47 | 18 | 65 |
| 2018 Octubre | 57 | 23 | 80 |
| 2018 Septiembre | 37 | 16 | 53 |
| 2018 Agosto | 0 | 6 | 6 |
| 2018 Julio | 0 | 1 | 1 |
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