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la malformaci&#243;n aneurism&#225;tica&#44; que a su vez se subdivide en mural &#40;comunicaci&#243;n en la pared venosa&#41; y coroidea &#40;a nivel subaracnoideo&#41;&#44; y la dilataci&#243;n aneurism&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones cl&#237;nicas son muy variables&#44; dependen de la edad de presentaci&#243;n cl&#237;nica y del tama&#241;o de la malformaci&#243;n&#46; Amacher y Shillito proponen una clasificaci&#243;n esquem&#225;tica de los s&#237;ntomas seg&#250;n la edad al diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En &#233;poca neonatal&#44; pueden manifestarse con soplo craneal o insuficiencia card&#237;aca congestiva &#40;ICC&#41;&#46; En la infancia temprana se expresan con macrocefalia&#44; hidrocefalia&#44; ICC y convulsiones&#46; Y en ni&#241;os mayores y adultos&#44; cursa con cefalea&#44; s&#237;ncopes de esfuerzo y hemorragia subaracnoidea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico se puede realizar de forma prenatal a partir del segundo trimestre del embarazo&#44; pero la angioresonancia magn&#233;tica es la prueba de imagen de elecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de conocer la casu&#237;stica de nuestro centro&#44; se ha realizado un estudio descriptivo retrospectivo de pacientes neonatos y lactantes diagnosticados de MAVG entre enero de 2004 y enero de 2017&#46; En todos ellos se han analizado caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas&#44; cl&#237;nico-radiol&#243;gicas y terap&#233;uticas&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron un total de 8 casos&#44; 7 varones y una mujer &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; El diagn&#243;stico fue por ecograf&#237;a prenatal en 4 pacientes &#40;semanas&#58; 34-35&#41; y por cl&#237;nica de ICC en el resto &#40;antes del tercer mes de vida&#41;&#46; La cl&#237;nica al nacimiento fue&#58; macrocefalia&#58; 6&#59; soplo transfontanelar&#58; 7&#44; y soplo card&#237;aco&#58; 5&#46; Todos ellos desarrollaron ICC y precisaron tratamiento farmacol&#243;gico&#44; 4 experimentaron episodios convulsivos &#40;2 tras la embolizaci&#243;n&#41; y uno desarroll&#243; hidrocefalia obstructiva tras la embolizaci&#243;n&#44; a los 2 meses de vida&#44; requiriendo v&#225;lvula de derivaci&#243;n&#46; Solo uno de ellos asociaba fenotipo dism&#243;rfico no filiado&#44; el resto no mostraron otras malformaciones&#46; En todos se realiz&#243; angioresonancia&#46; En 6 de ellos se efectu&#243; embolizaci&#243;n transarterial &#40;entre el tercer d&#237;a de vida y los 9 meses&#41;&#44; siendo las indicaciones de la misma&#58; ICC inestable&#58; 4 y episodios convulsivos&#58; 2&#46; De estos 6&#44; 4 fallecieron&#58; 2 por hemorragia intraventricular y 2 por causa card&#237;aca&#46; Uno de los pacientes falleci&#243; sin tratamiento&#44; por parada cardiorrespiratoria&#46; Solo 3 viven&#44; uno no ha sido manejado de forma intervencionista debido al peque&#241;o tama&#241;o de la malformaci&#243;n y la escasa repercusi&#243;n cl&#237;nica&#44; trat&#225;ndose de un ni&#241;o de 3 a&#241;os asintom&#225;tico actualmente&#46; Los otros 2 supervivientes intervenidos son&#58; un ni&#241;o de 12 a&#241;os con par&#225;lisis cerebral y un var&#243;n de 21 meses&#44; asintom&#225;tico en este momento&#44; al que se le han practicado 3 embolizaciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se trata de una enfermedad infrecuente&#44; debe plantearse en el diagn&#243;stico diferencial de toda insuficiencia card&#237;aca no filiada en un neonato o lactante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; siendo la auscultaci&#243;n transfontanelar y card&#237;aca un elemento clave en la exploraci&#243;n&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La embolizaci&#243;n es el tratamiento definitivo&#44; no siendo necesaria en todos los casos la oclusi&#243;n total de la malformaci&#243;n para la mejor&#237;a cl&#237;nica&#46; El momento de la intervenci&#243;n depende del estado del paciente&#44; siendo la principal indicaci&#243;n la ICC refractaria a tratamiento m&#233;dico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En &#233;poca neonatal el <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de Bicetre ayuda a determinar el momento de la intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pron&#243;stico depende del tama&#241;o del aneurisma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y de la edad del paciente&#46; Durante los primeros meses de vida puede alcanzarse una mortalidad del 90&#37; sin tratamiento o del 52&#37; con &#233;l<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; A pesar del mal pron&#243;stico&#44; si puede demorarse el intervencionismo hasta los 6 meses de vida&#44; la supervivencia incrementa&#46; Sin embargo&#44; en muchas ocasiones la inestabilidad cl&#237;nica conduce a una actuaci&#243;n precoz con el consecuente aumento de riesgo y mortalidad&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra serie presenta elevada mortalidad en los pacientes embolizados &#40;66&#44;6&#37;&#41;&#44; pudiendo justificar la misma por la precocidad terap&#233;utica secundaria a la inestabilidad cl&#237;nica&#44; as&#237; como a la dificultad a&#241;adida de practicar t&#233;cnicas endovasculares en la anatom&#237;a neonatal&#46; Los 2 supervivientes intervenidos fueron tratados por primera vez m&#225;s all&#225; de los 6 meses&#44; presentando as&#237; anatom&#237;a m&#225;s favorable&#46; Destacar que el diagn&#243;stico prenatal no condicion&#243; mejor pron&#243;stico&#44; puesto que se trataban de malformaciones de mayor tama&#241;o&#44; lo que permiti&#243; mejor visualizaci&#243;n intra&#250;tero&#44; pero condicion&#243; evoluci&#243;n m&#225;s t&#243;rpida de la cl&#237;nica card&#237;aca&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Momento deldiagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Soplo card&#237;aco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Soplo fontanela&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Macrocefalia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Insuficiencia card&#237;aca &#40;edad del diagn&#243;stico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento&#40;edad del tratamiento&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 d&#237;as de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; &#40;3 d&#237;as de vida&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Embolizaci&#243;n&#40;3 meses de vida&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Exitus&#40;3 meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 d&#237;as de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; &#40;un mes de vida&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vive&#40;3 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Un d&#237;a vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; &#40;28 d&#237;as de vida&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Embolizaci&#243;n&#40;12 meses de vida&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vive&#40;12 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 meses de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; &#40;3 meses de vida&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 embolizaciones&#40;4-18 meses de vida&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vive&#40;21 meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intra&#250;tero &#40;34-35 semanas de gestaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; &#40;un d&#237;a de vida&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Embolizaci&#243;n&#40;un d&#237;a de vida&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Exitus&#40;un d&#237;a de vida&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Intra&#250;tero &#40;34-35 semanas de gestaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Embolizaci&#243;n&#40;un mes de vida&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Exitus&#40;1&#44;5 meses de vida&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Carta científica
Malformación arteriovenosa de la vena de Galeno. Serie de casos
Vein of Galen aneurysmal malformation. A case series
Laura Ibáñez Beltrán
Autor para correspondencia
lauraib_6@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Jose María García Sánchez, Joaquín Aliaga Vera, M. Isabel Izquierdo Macián
Servicio de Neonatología, Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia, España
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la malformaci&#243;n aneurism&#225;tica&#44; que a su vez se subdivide en mural &#40;comunicaci&#243;n en la pared venosa&#41; y coroidea &#40;a nivel subaracnoideo&#41;&#44; y la dilataci&#243;n aneurism&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones cl&#237;nicas son muy variables&#44; dependen de la edad de presentaci&#243;n cl&#237;nica y del tama&#241;o de la malformaci&#243;n&#46; Amacher y Shillito proponen una clasificaci&#243;n esquem&#225;tica de los s&#237;ntomas seg&#250;n la edad al diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En &#233;poca neonatal&#44; pueden manifestarse con soplo craneal o insuficiencia card&#237;aca congestiva &#40;ICC&#41;&#46; En la infancia temprana se expresan con macrocefalia&#44; hidrocefalia&#44; ICC y convulsiones&#46; Y en ni&#241;os mayores y adultos&#44; cursa con cefalea&#44; s&#237;ncopes de esfuerzo y hemorragia subaracnoidea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico se puede realizar de forma prenatal a partir del segundo trimestre del embarazo&#44; pero la angioresonancia magn&#233;tica es la prueba de imagen de elecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de conocer la casu&#237;stica de nuestro centro&#44; se ha realizado un estudio descriptivo retrospectivo de pacientes neonatos y lactantes diagnosticados de MAVG entre enero de 2004 y enero de 2017&#46; En todos ellos se han analizado caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas&#44; cl&#237;nico-radiol&#243;gicas y terap&#233;uticas&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron un total de 8 casos&#44; 7 varones y una mujer &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; El diagn&#243;stico fue por ecograf&#237;a prenatal en 4 pacientes &#40;semanas&#58; 34-35&#41; y por cl&#237;nica de ICC en el resto &#40;antes del tercer mes de vida&#41;&#46; La cl&#237;nica al nacimiento fue&#58; macrocefalia&#58; 6&#59; soplo transfontanelar&#58; 7&#44; y soplo card&#237;aco&#58; 5&#46; Todos ellos desarrollaron ICC y precisaron tratamiento farmacol&#243;gico&#44; 4 experimentaron episodios convulsivos &#40;2 tras la embolizaci&#243;n&#41; y uno desarroll&#243; hidrocefalia obstructiva tras la embolizaci&#243;n&#44; a los 2 meses de vida&#44; requiriendo v&#225;lvula de derivaci&#243;n&#46; Solo uno de ellos asociaba fenotipo dism&#243;rfico no filiado&#44; el resto no mostraron otras malformaciones&#46; En todos se realiz&#243; angioresonancia&#46; En 6 de ellos se efectu&#243; embolizaci&#243;n transarterial &#40;entre el tercer d&#237;a de vida y los 9 meses&#41;&#44; siendo las indicaciones de la misma&#58; ICC inestable&#58; 4 y episodios convulsivos&#58; 2&#46; De estos 6&#44; 4 fallecieron&#58; 2 por hemorragia intraventricular y 2 por causa card&#237;aca&#46; Uno de los pacientes falleci&#243; sin tratamiento&#44; por parada cardiorrespiratoria&#46; Solo 3 viven&#44; uno no ha sido manejado de forma intervencionista debido al peque&#241;o tama&#241;o de la malformaci&#243;n y la escasa repercusi&#243;n cl&#237;nica&#44; trat&#225;ndose de un ni&#241;o de 3 a&#241;os asintom&#225;tico actualmente&#46; Los otros 2 supervivientes intervenidos son&#58; un ni&#241;o de 12 a&#241;os con par&#225;lisis cerebral y un var&#243;n de 21 meses&#44; asintom&#225;tico en este momento&#44; al que se le han practicado 3 embolizaciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se trata de una enfermedad infrecuente&#44; debe plantearse en el diagn&#243;stico diferencial de toda insuficiencia card&#237;aca no filiada en un neonato o lactante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; siendo la auscultaci&#243;n transfontanelar y card&#237;aca un elemento clave en la exploraci&#243;n&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La embolizaci&#243;n es el tratamiento definitivo&#44; no siendo necesaria en todos los casos la oclusi&#243;n total de la malformaci&#243;n para la mejor&#237;a cl&#237;nica&#46; El momento de la intervenci&#243;n depende del estado del paciente&#44; siendo la principal indicaci&#243;n la ICC refractaria a tratamiento m&#233;dico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En &#233;poca neonatal el <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de Bicetre ayuda a determinar el momento de la intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pron&#243;stico depende del tama&#241;o del aneurisma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y de la edad del paciente&#46; Durante los primeros meses de vida puede alcanzarse una mortalidad del 90&#37; sin tratamiento o del 52&#37; con &#233;l<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; A pesar del mal pron&#243;stico&#44; si puede demorarse el intervencionismo hasta los 6 meses de vida&#44; la supervivencia incrementa&#46; Sin embargo&#44; en muchas ocasiones la inestabilidad cl&#237;nica conduce a una actuaci&#243;n precoz con el consecuente aumento de riesgo y mortalidad&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra serie presenta elevada mortalidad en los pacientes embolizados &#40;66&#44;6&#37;&#41;&#44; pudiendo justificar la misma por la precocidad terap&#233;utica secundaria a la inestabilidad cl&#237;nica&#44; as&#237; como a la dificultad a&#241;adida de practicar t&#233;cnicas endovasculares en la anatom&#237;a neonatal&#46; Los 2 supervivientes intervenidos fueron tratados por primera vez m&#225;s all&#225; de los 6 meses&#44; presentando as&#237; anatom&#237;a m&#225;s favorable&#46; Destacar que el diagn&#243;stico prenatal no condicion&#243; mejor pron&#243;stico&#44; puesto que se trataban de malformaciones de mayor tama&#241;o&#44; lo que permiti&#243; mejor visualizaci&#243;n intra&#250;tero&#44; pero condicion&#243; evoluci&#243;n m&#225;s t&#243;rpida de la cl&#237;nica card&#237;aca&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Momento deldiagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Soplo card&#237;aco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Soplo fontanela&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Macrocefalia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Insuficiencia card&#237;aca &#40;edad del diagn&#243;stico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento&#40;edad del tratamiento&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 d&#237;as de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; &#40;3 d&#237;as de vida&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Embolizaci&#243;n&#40;3 meses de vida&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Exitus&#40;3 meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 d&#237;as de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237; &#40;un mes de vida&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vive&#40;3 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Un d&#237;a vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; &#40;28 d&#237;as de vida&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Embolizaci&#243;n&#40;12 meses de vida&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vive&#40;12 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 meses de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; &#40;3 meses de vida&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 embolizaciones&#40;4-18 meses de vida&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vive&#40;21 meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intra&#250;tero &#40;34-35 semanas de gestaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; &#40;un d&#237;a de vida&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Embolizaci&#243;n&#40;un d&#237;a de vida&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Exitus&#40;un d&#237;a de vida&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intra&#250;tero &#40;34-35 semanas de gestaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237; &#40;3 d&#237;as de vida&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Embolizaci&#243;n&#40;un mes de vida&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Exitus&#40;1&#44;5 meses de vida&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intra&#250;tero &#40;34-35 semanas de gestaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237; &#40;2 d&#237;as de vida&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Embolizaci&#243;n&#40;4 d&#237;as de vida&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 106 13 119
2024 Octubre 788 60 848
2024 Septiembre 689 59 748
2024 Agosto 604 82 686
2024 Julio 625 54 679
2024 Junio 572 44 616
2024 Mayo 594 51 645
2024 Abril 701 39 740
2024 Marzo 547 34 581
2024 Febrero 624 60 684
2024 Enero 620 38 658
2023 Diciembre 510 39 549
2023 Noviembre 690 98 788
2023 Octubre 862 92 954
2023 Septiembre 695 69 764
2023 Agosto 335 67 402
2023 Julio 403 72 475
2023 Junio 467 61 528
2023 Mayo 1121 84 1205
2023 Abril 405 42 447
2023 Marzo 643 81 724
2023 Febrero 434 53 487
2023 Enero 286 51 337
2022 Diciembre 196 43 239
2022 Noviembre 381 81 462
2022 Octubre 351 98 449
2022 Septiembre 368 71 439
2022 Agosto 293 81 374
2022 Julio 264 73 337
2022 Junio 275 74 349
2022 Mayo 228 61 289
2022 Abril 266 63 329
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2022 Febrero 244 64 308
2022 Enero 237 105 342
2021 Diciembre 260 72 332
2021 Noviembre 334 111 445
2021 Octubre 334 169 503
2021 Septiembre 269 127 396
2021 Agosto 143 93 236
2021 Julio 244 82 326
2021 Junio 239 64 303
2021 Mayo 191 74 265
2021 Abril 577 184 761
2021 Marzo 482 104 586
2021 Febrero 310 76 386
2021 Enero 239 47 286
2020 Diciembre 310 63 373
2020 Noviembre 284 51 335
2020 Octubre 268 47 315
2020 Septiembre 281 58 339
2020 Agosto 319 59 378
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2020 Junio 310 42 352
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2019 Noviembre 688 67 755
2019 Octubre 771 81 852
2019 Septiembre 1099 152 1251
2019 Agosto 471 75 546
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2019 Febrero 305 24 329
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2018 Diciembre 160 29 189
2018 Noviembre 141 30 171
2018 Octubre 110 31 141
2018 Septiembre 45 46 91
2018 Agosto 0 2 2
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