CARTA CIENTÍFICA
Ventilación no invasiva en bronquiolitis aguda en la planta. Una opción viable
Non-invasive ventilation in acute bronchiolitis on the ward. A viable option
Elena Paredes González, Mercedes Bueno Campaña
, Belén Salomón Moreno, Marta Rupérez Lucas, Rocío de la Morena Martínez
Autor para correspondencia
Unidad de Pediatría y Neonatología, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Alcorcón, Madrid, España
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Entre el 3-11% de los que ingresan serán trasladados a la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). El tratamiento se basa en medidas de apoyo y en pacientes con BA moderada-grave la ventilación no invasiva (VNI) se ha convertido en el soporte respiratorio de elección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Es una técnica limitada a las UCIP que, debido a la estacionalidad de esta patología, se colapsan en época de mayor incidencia. Ante la necesidad de plantear en periodos epidémicos nuevas alternativas iniciamos el uso de VNI en pacientes con BA moderada en la planta de hospitalización, con posibilidad de ser trasladados a la UCIP cuando fuera preciso, algo que ya se venía haciendo en algunos centros europeos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Describimos nuestra experiencia y resultados clínicos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un hospital de segundo nivel de la Comunidad de Madrid, de un total de 245 lactantes menores de 6 meses ingresados con el diagnóstico de BA desde el 1 de enero de 2013 a 31 de marzo de 2017, 47 (19%) recibieron VNI (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Nuestro hospital no dispone de UCIP, encontrándose la más próxima a 15 min en ambulancia. Se habilitó una zona de la planta de hospitalización con dos camas (de las 18 disponibles) con visión completa del área a través de panel de cristal, rápido acceso, monitorización completa (frecuencia cardiaca, respiratoria y saturación de O2 [SatO2]), tomas de aire y O2, y material necesario para intubación y ventilación mecánica invasiva (VMI). La dotación de enfermería/auxiliares de la planta es: 3 enfermeras/2 auxiliares en turnos de mañana y tarde y 2 enfermeras/1 auxiliar en turno de noche. No se aumentó la plantilla previa de cara al estudio. Tras un periodo de 6 meses de protocolización y formación de todo el personal médico, enfermería y auxiliar de plantilla se implantó la utilización de VNI en BA en enero de 2013. Aquellos pacientes con hipoxemia (SatO2 <90% con O2 ambiente) y dificultad respiratoria leve moderada (respiratory distress assesment instrument/RDAI ≤ 5, score de Wood-Downes-Ferres/SWD ≤ 3 dependiendo del facultativo al cargo) recibieron terapia de alto flujo (TAF). El término VNI incluye la nCPAP (nasal continuous positive airway pressure) con ventilación a un solo nivel, y la BIPAP (bilevel positive airway pressure), con ventilación a dos niveles. Se indicó VNI en menores de 3 meses (edad limitada por la disponibilidad de material) diagnosticados de BA que presentasen hipercapnia (PCO2 capilar ≥ 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg) y/o apneas y/o dificultad respiratoria moderada-grave (RDAI 6-7, SWD 4-7). Se excluyeron aquellos con patología respiratoria de base, o trastorno del nivel de conciencia. Los datos epidemiológicos y parámetros respiratorios se incluyen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Todos los pacientes toleraron bien la VNI y ninguno presentó complicaciones.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el tratamiento de la BA moderada-grave el soporte respiratorio escala desde la administración de TAF con O2 húmedo y caliente a la VNI, y VMI. Tanto a la VNI como a la TAF se le atribuyen la capacidad de mejorar el trabajo respiratorio y la oxigenación. La magnitud de esta respuesta varía mucho de unos estudios a otros con escasa evidencia a este respecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En los últimos años la TAF ha aparecido como un método de soporte respiratorio alternativo a la VNI percibido como de uso más sencillo. Se ha propuesto su aplicación en plantas de hospitalización a pacientes con BA moderada-grave con criterios para inicio de VNI y se han comunicado buenos resultados en la evitación de técnicas más agresivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Si esta aplicación de la TAF se ha considerado útil, pensamos que de la misma forma estos pacientes se podrían beneficiar de la VNI que conjuga seguridad y eficacia, sin precisar inicialmente ingreso en una UCIP. La posibilidad de administrar VNI de forma precoz es otra ventaja asistencial añadida ya que evitaría la progresión de la enfermedad, disminuyendo la estancia media<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span> Cabe señalar que la disponibilidad de esta técnica en el propio centro, permitió una mayor flexibilidad en su uso lo que puede hacer que el porcentaje de indicaciones de VNI (19%) respecto los ingresos sea mayor que otras series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> lo que amortiguaría el impacto en el número de traslados.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posibilidad de poder aplicar la VNI en la planta de hospitalización resulta una opción viable que podría ayudar a paliar la problemática que surge cada año con la temporada epidémica de la BA. Consideramos para ello fundamental un adecuado entrenamiento del personal, disponer de protocolos específicos, y capacidad para proporcionar un cuidado y entorno seguros en caso de empeoramiento clínico hasta el momento de su traslado a una UCIP.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1120 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 108512 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de los pacientes ingresados por BA que recibieron VNI.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BIPAP: bilevel positive airway pressure; UCIP: Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos; VMI: ventilación mecánica invasiva; VNI: ventilación no invasiva.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">FiO2: fracción inspirada de oxígeno; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">< 37 sem (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 (23,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad días mediana (p25-p75)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33 (18- 51) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Etiología</span> (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VRS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28 (59,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19 (40,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">TAF (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17 (34) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Días desde inicio de síntomas a VNI</span> (X¯, <span class="elsevierStyleItalic">IC 95%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,5 (3,6-5,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Indicación VNI (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipercapnia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17 (36,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Distrés \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipercapnia + distrés \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19 (40,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Apneas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (6,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">BIPAP</span> (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (36,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Duración VNI (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic"><24 h</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 (27,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">24-36 h</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (10,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">36-48 h</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 (21,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">></span>48 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19 (40,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Días de ingreso</span> (X¯, <span class="elsevierStyleItalic">IC 95%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,9 (4,7-7,13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Traslados UCIP (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 (34) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Motivo traslado (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipercapnia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Distrés \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipercapnia + distrés \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (6,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Apneas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (6,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (6,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Parámetros respiratorios</span> (X¯, <span class="elsevierStyleItalic">IC 95%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Flujo VNI máx (lpm)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">8,86 (8,5 – 9,31)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">PEEP VNI máx (cmH2O)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">6,11 (5,57 – 6,3)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">FiO2 VNI máx (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">32,5 (27,9 – 38,1)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">PCO2 máx (mmHg)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">59,2 (56,4-62,4)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1953364.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos epidemiológicos y parámetros de VNI utilizados de la muestra</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Continuous positive airway pressure (CPAP) for acute bronchiolitis in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "K.R. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 23 | 13 | 36 |
| 2024 Octubre | 100 | 47 | 147 |
| 2024 Septiembre | 100 | 35 | 135 |
| 2024 Agosto | 105 | 67 | 172 |
| 2024 Julio | 118 | 33 | 151 |
| 2024 Junio | 124 | 37 | 161 |
| 2024 Mayo | 115 | 42 | 157 |
| 2024 Abril | 96 | 27 | 123 |
| 2024 Marzo | 96 | 29 | 125 |
| 2024 Febrero | 92 | 36 | 128 |
| 2024 Enero | 121 | 32 | 153 |
| 2023 Diciembre | 180 | 23 | 203 |
| 2023 Noviembre | 123 | 45 | 168 |
| 2023 Octubre | 117 | 31 | 148 |
| 2023 Septiembre | 90 | 35 | 125 |
| 2023 Agosto | 73 | 23 | 96 |
| 2023 Julio | 104 | 45 | 149 |
| 2023 Junio | 71 | 35 | 106 |
| 2023 Mayo | 87 | 32 | 119 |
| 2023 Abril | 71 | 21 | 92 |
| 2023 Marzo | 89 | 20 | 109 |
| 2023 Febrero | 75 | 18 | 93 |
| 2023 Enero | 82 | 24 | 106 |
| 2022 Diciembre | 96 | 24 | 120 |
| 2022 Noviembre | 103 | 48 | 151 |
| 2022 Octubre | 125 | 52 | 177 |
| 2022 Septiembre | 116 | 53 | 169 |
| 2022 Agosto | 92 | 59 | 151 |
| 2022 Julio | 62 | 58 | 120 |
| 2022 Junio | 57 | 40 | 97 |
| 2022 Mayo | 71 | 45 | 116 |
| 2022 Abril | 46 | 24 | 70 |
| 2022 Marzo | 80 | 67 | 147 |
| 2022 Febrero | 62 | 26 | 88 |
| 2022 Enero | 65 | 38 | 103 |
| 2021 Diciembre | 66 | 44 | 110 |
| 2021 Noviembre | 94 | 63 | 157 |
| 2021 Octubre | 124 | 90 | 214 |
| 2021 Septiembre | 78 | 47 | 125 |
| 2021 Agosto | 53 | 45 | 98 |
| 2021 Julio | 65 | 37 | 102 |
| 2021 Junio | 79 | 52 | 131 |
| 2021 Mayo | 76 | 49 | 125 |
| 2021 Abril | 142 | 93 | 235 |
| 2021 Marzo | 112 | 35 | 147 |
| 2021 Febrero | 125 | 35 | 160 |
| 2021 Enero | 103 | 33 | 136 |
| 2020 Diciembre | 94 | 31 | 125 |
| 2020 Noviembre | 61 | 22 | 83 |
| 2020 Octubre | 91 | 21 | 112 |
| 2020 Septiembre | 89 | 38 | 127 |
| 2020 Agosto | 78 | 25 | 103 |
| 2020 Julio | 77 | 34 | 111 |
| 2020 Junio | 84 | 33 | 117 |
| 2020 Mayo | 65 | 36 | 101 |
| 2020 Abril | 49 | 19 | 68 |
| 2020 Marzo | 58 | 25 | 83 |
| 2020 Febrero | 75 | 20 | 95 |
| 2020 Enero | 55 | 26 | 81 |
| 2019 Diciembre | 100 | 34 | 134 |
| 2019 Noviembre | 86 | 33 | 119 |
| 2019 Octubre | 102 | 19 | 121 |
| 2019 Septiembre | 99 | 31 | 130 |
| 2019 Agosto | 65 | 38 | 103 |
| 2019 Julio | 118 | 32 | 150 |
| 2019 Junio | 99 | 28 | 127 |
| 2019 Mayo | 195 | 57 | 252 |
| 2019 Abril | 136 | 74 | 210 |
| 2019 Marzo | 130 | 58 | 188 |
| 2019 Febrero | 1131 | 223 | 1354 |
| 2019 Enero | 76 | 24 | 100 |
| 2018 Diciembre | 44 | 26 | 70 |
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