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La temperatura de ingreso de un paciente en la unidad neonatal es un predictor de morbimortalidad&#44; y cobra especial relevancia en los prematuros extremos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El enfriamiento induce hipoxia&#44; acidosis metab&#243;lica&#44; aumento de la dificultad respiratoria e hipoglucemia&#44; y se ha asociado con aumento de la incidencia de sepsis tard&#237;a&#44; retinopat&#237;a de la prematuridad&#44; displasia broncopulmonar&#44; enterocolitis necrosante y hemorragia intraventricular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;5</span></a>&#46; En los prematuros nacidos con menos de 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g se describe que&#44; por cada grado cent&#237;grado de temperatura al ingreso inferior a 36&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; la mortalidad puede incrementarse hasta en un 28&#37; y el riesgo de sepsis tard&#237;a hasta un 11&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Debido a la gravedad de las consecuencias&#44; las gu&#237;as de reanimaci&#243;n recomiendan actuaciones precoces y eficaces para prevenir el enfriamiento de los reci&#233;n nacidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;6</span></a>&#46; Asimismo&#44; es importante evitar la hipertermia&#44; temperatura superior a 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; ya que se ha asociado a mayor incidencia de depresi&#243;n respiratoria&#44; convulsiones neonatales&#44; mortalidad temprana o par&#225;lisis cerebral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La temperatura de ingreso del paciente debe quedar registrada en su historia cl&#237;nica y se considera un indicador de calidad asistencial&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de revisar los datos de nuestro centro y observar que en pocos casos se consegu&#237;a alcanzar dicha recomendaci&#243;n&#44; en enero de 2016 se instauraron las medidas que se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> para evitar el enfriamiento en la sala de partos y durante la primera hora de vida&#46; Las pautas de mejor&#237;a propuestas se difundieron activamente a todo el personal implicado &#40;obstetras&#44; matronas&#44; neonat&#243;logos&#44; anestesi&#243;logos&#44; enfermeras&#44; auxiliares sanitarios y personal de mantenimiento&#41;&#46; Tras un a&#241;o de haber implementado las medidas se realiz&#243; un estudio observacional revisando las temperaturas axilares al ingreso registradas en las historias cl&#237;nicas de los neonatos menores de 35 semanas&#46; Se excluyeron los pacientes que proced&#237;an de otro centro&#46; Se consider&#243; normotermia la temperatura axilar entre 36&#44;5-37&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos 8 a&#241;os &#40;2008-2015&#41; la media de la temperatura axilar de ingreso y el porcentaje de pacientes que ingresaron normot&#233;rmicos era similar&#44; por lo que solo se detallan los datos del a&#241;o 2015&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se compara una cohorte retrospectiva de pacientes con edad gestacional inferior a 35 semanas nacidos en 2015&#44; con otra prospectiva de nacidos en 2016&#44; tras adoptar las medidas de mejora para mantener normotermia durante la primera hora de vida&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; mediante el programa SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> v20&#46;0&#46; Las medias se analizaron mediante la t de Student para muestras independientes y los porcentajes se compararon mediante la prueba Chi-cuadrado&#46; Se consider&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los a&#241;os 2015 y 2016 el 54&#44;7&#37; de los pacientes ingresados nacieron antes de las 35 semanas&#46; En 2015 la temperatura axilar media al ingreso fue de 35&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; solo el 20&#44;9&#37; de estos pacientes presentaron normotermia al ingreso&#46; Sin embargo&#44; durante el a&#241;o 2016&#44; tras instaurar las medidas de mejora&#44; el porcentaje de pacientes que ingresaron normot&#233;rmicos ascendi&#243; al 58&#44;1&#37; y la temperatura media de ingreso fue de 36&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; siendo las diferencias estad&#237;sticamente significativas&#46; En el subgrupo de menores de 32 semanas&#44; sobre el que las gu&#237;as de reanimaci&#243;n neonatal hacen especial hincapi&#233; en la importancia de la normotermia&#44; el impacto de la mejor&#237;a fue a&#250;n mayor&#44; alcanz&#225;ndose el rango de temperatura objetivo en el 70&#37; de los casos&#46; Dicho porcentaje se mantuvo en el subgrupo de prematuros a&#250;n m&#225;s vulnerables&#44; los menores de 28 semanas de gestaci&#243;n&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejor&#237;a del porcentaje de neonatos normot&#233;rmicos en los grupos de menor edad gestacional se atribuye a la concienciaci&#243;n de todo el equipo asistencial de la vulnerabilidad de estos pacientes y al cumplimiento estricto de las medidas adoptadas&#46; Sin embargo&#44; consideramos necesario insistir en la importancia de la normotermia en todo neonato no asf&#237;ctico&#44; independientemente de su edad gestacional&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n podemos confirmar que las medidas instauradas para evitar el enfriamiento en paritorio y durante la primera hora de vida han sido efectivas&#46; A pesar de esta mejor&#237;a&#44; es necesario continuar trabajando para conseguir normotermia al ingreso en todos los reci&#233;n nacidos&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&#46; Evitar corrientes de aire mediante sistemas autom&#225;ticos de cierre de puertas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&#46; Usar bolsa de polietileno&#44; atemperada a 26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; para cubrir completamente incluyendo cabeza&#44; no cara &#40;preferiblemente tipo poncho con gorro&#41; en neonatos menores de 32 semanas y&#47;o con peso estimado menor de 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g<span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> desde la extracci&#243;n fetal&#44; mientras se realiza el pinzamiento tard&#237;o del cord&#243;n umbilical&#44; en paritorio o quir&#243;fano&#46; Minimizar aperturas de la bolsa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&#46; Evitar el contacto de la pinza met&#225;lica del cord&#243;n con la piel del neonato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&#46; Usar s&#225;banas&#47;toallas precalentadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&#46; Cuna de reanimaci&#243;n con calor radiante y colch&#243;n t&#233;rmico precalentados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&#46; Colocar gorro de forro polar&#44; precalentado&#46; Sobre la bolsa de polietileno en los prematuros que est&#233;n envueltos en ella&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&#46; Colocar el pulsiox&#237;metro en la mano derecha&#44; con m&#237;nimo tiempo de apertura de bolsa si la lleva&#46; Auscultar sobre la bolsa&#46; Administrar la vitamina K posteriormente en la unidad neonatal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&#46; Calentar y humidificar los gases de ventilaci&#243;n en la sala de partos en neonatos menores de 32 semanas y&#47;o menores de 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&#46; Trasladar en incubadora de transporte precalentada a 37&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; Aproximar lo m&#225;ximo posible la incubadora de transporte a la cuna de reanimaci&#243;n y posteriormente a la incubadora del paciente&#46; Minimizar el tiempo de apertura de las puertas de la incubadora de transporte y de la incubadora neonatal durante los cambios de ubicaci&#243;n del paciente&#46; Tiempo m&#225;ximo objetivo de puertas abiertas&#58; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&#46; Incubadora neonatal precalentada a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C y con la humedad correspondiente seg&#250;n edad gestacional del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12&#46; En la unidad neonatal&#44; colocar servocontrol lo antes posible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">13&#46; Si el paciente requiere soporte respiratorio&#44; encender humidificador y calentador de gases a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C antes de iniciar la asistencia al paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">14&#46; Colocar la v&#237;a perif&#233;rica al hacer la extracci&#243;n anal&#237;tica y&#44; si precisa colocaci&#243;n de v&#237;a central&#44; diferirla 1-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; hasta conseguir la estabilizaci&#243;n t&#233;rmica&#46; Si es preciso cat&#233;ter umbilical&#44; colocarlo a trav&#233;s de las ventanas de la incubadora&#44; minimizando el periodo de apertura de las 4 ventanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">15&#46; No retirar la bolsa de polietileno hasta conseguir estabilizaci&#243;n de la temperatura&#44; ya en la incubadora neonatal&#44; manteni&#233;ndola un tiempo m&#225;ximo de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">N&#46;&#176; total de ingresos&#47;a&#241;o</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">430&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">438&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad gestacional menor de 35</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">s</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>208&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>227&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T&#46;&#170; ingreso &#40;media &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T&#46;&#170; ingreso 36&#44;5-37&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#59; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46 &#40;22&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">132 &#40;58&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Subgrupo de pacientes &#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">32</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">s</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T&#46;&#170; ingreso &#40;media &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T&#46;&#170; ingreso 36&#44;5-37&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#59; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58 &#40;69&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Subgrupo de pacientes &#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">28</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">s</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T&#46;&#170; ingreso &#40;media &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T&#46;&#170; ingreso 36&#44;5-37&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#59; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25 &#40;69&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Carta científica
Optimización de medidas para evitar el enfriamiento en la primera hora de vida de los prematuros menores de 35 semanas de gestación
Optimisation of measures to protect premature neonates of less than 35 weeks from the cold in the first hour of life
Ana Herranz Barbero
Autor para correspondencia
anaherranzbarbero@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Erika Sánchez Ortiz, M.ª Dolors Salvia-Roigés, Rocío Cortés Albuixech, José Manuel Rodríguez-Miguélez
Servicio de Neonatología, Hospital Clínic, BCNatal, Centro de Medicina Maternofetal y Neonatología de Barcelona, Hospital Clínic y Hospital Sant Joan de Déu, Universidad de Barcelona, Barcelona, España
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La temperatura de ingreso de un paciente en la unidad neonatal es un predictor de morbimortalidad&#44; y cobra especial relevancia en los prematuros extremos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El enfriamiento induce hipoxia&#44; acidosis metab&#243;lica&#44; aumento de la dificultad respiratoria e hipoglucemia&#44; y se ha asociado con aumento de la incidencia de sepsis tard&#237;a&#44; retinopat&#237;a de la prematuridad&#44; displasia broncopulmonar&#44; enterocolitis necrosante y hemorragia intraventricular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;5</span></a>&#46; En los prematuros nacidos con menos de 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g se describe que&#44; por cada grado cent&#237;grado de temperatura al ingreso inferior a 36&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; la mortalidad puede incrementarse hasta en un 28&#37; y el riesgo de sepsis tard&#237;a hasta un 11&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Debido a la gravedad de las consecuencias&#44; las gu&#237;as de reanimaci&#243;n recomiendan actuaciones precoces y eficaces para prevenir el enfriamiento de los reci&#233;n nacidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;6</span></a>&#46; Asimismo&#44; es importante evitar la hipertermia&#44; temperatura superior a 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; ya que se ha asociado a mayor incidencia de depresi&#243;n respiratoria&#44; convulsiones neonatales&#44; mortalidad temprana o par&#225;lisis cerebral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La temperatura de ingreso del paciente debe quedar registrada en su historia cl&#237;nica y se considera un indicador de calidad asistencial&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de revisar los datos de nuestro centro y observar que en pocos casos se consegu&#237;a alcanzar dicha recomendaci&#243;n&#44; en enero de 2016 se instauraron las medidas que se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> para evitar el enfriamiento en la sala de partos y durante la primera hora de vida&#46; Las pautas de mejor&#237;a propuestas se difundieron activamente a todo el personal implicado &#40;obstetras&#44; matronas&#44; neonat&#243;logos&#44; anestesi&#243;logos&#44; enfermeras&#44; auxiliares sanitarios y personal de mantenimiento&#41;&#46; Tras un a&#241;o de haber implementado las medidas se realiz&#243; un estudio observacional revisando las temperaturas axilares al ingreso registradas en las historias cl&#237;nicas de los neonatos menores de 35 semanas&#46; Se excluyeron los pacientes que proced&#237;an de otro centro&#46; Se consider&#243; normotermia la temperatura axilar entre 36&#44;5-37&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos 8 a&#241;os &#40;2008-2015&#41; la media de la temperatura axilar de ingreso y el porcentaje de pacientes que ingresaron normot&#233;rmicos era similar&#44; por lo que solo se detallan los datos del a&#241;o 2015&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se compara una cohorte retrospectiva de pacientes con edad gestacional inferior a 35 semanas nacidos en 2015&#44; con otra prospectiva de nacidos en 2016&#44; tras adoptar las medidas de mejora para mantener normotermia durante la primera hora de vida&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; mediante el programa SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> v20&#46;0&#46; Las medias se analizaron mediante la t de Student para muestras independientes y los porcentajes se compararon mediante la prueba Chi-cuadrado&#46; Se consider&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los a&#241;os 2015 y 2016 el 54&#44;7&#37; de los pacientes ingresados nacieron antes de las 35 semanas&#46; En 2015 la temperatura axilar media al ingreso fue de 35&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; solo el 20&#44;9&#37; de estos pacientes presentaron normotermia al ingreso&#46; Sin embargo&#44; durante el a&#241;o 2016&#44; tras instaurar las medidas de mejora&#44; el porcentaje de pacientes que ingresaron normot&#233;rmicos ascendi&#243; al 58&#44;1&#37; y la temperatura media de ingreso fue de 36&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; siendo las diferencias estad&#237;sticamente significativas&#46; En el subgrupo de menores de 32 semanas&#44; sobre el que las gu&#237;as de reanimaci&#243;n neonatal hacen especial hincapi&#233; en la importancia de la normotermia&#44; el impacto de la mejor&#237;a fue a&#250;n mayor&#44; alcanz&#225;ndose el rango de temperatura objetivo en el 70&#37; de los casos&#46; Dicho porcentaje se mantuvo en el subgrupo de prematuros a&#250;n m&#225;s vulnerables&#44; los menores de 28 semanas de gestaci&#243;n&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejor&#237;a del porcentaje de neonatos normot&#233;rmicos en los grupos de menor edad gestacional se atribuye a la concienciaci&#243;n de todo el equipo asistencial de la vulnerabilidad de estos pacientes y al cumplimiento estricto de las medidas adoptadas&#46; Sin embargo&#44; consideramos necesario insistir en la importancia de la normotermia en todo neonato no asf&#237;ctico&#44; independientemente de su edad gestacional&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n podemos confirmar que las medidas instauradas para evitar el enfriamiento en paritorio y durante la primera hora de vida han sido efectivas&#46; A pesar de esta mejor&#237;a&#44; es necesario continuar trabajando para conseguir normotermia al ingreso en todos los reci&#233;n nacidos&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&#46; Mantener 25-26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C de temperatura en el paritorio o quir&#243;fano y 26-27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C en la sala de reanimaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&#46; Evitar corrientes de aire mediante sistemas autom&#225;ticos de cierre de puertas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&#46; Usar bolsa de polietileno&#44; atemperada a 26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; para cubrir completamente incluyendo cabeza&#44; no cara &#40;preferiblemente tipo poncho con gorro&#41; en neonatos menores de 32 semanas y&#47;o con peso estimado menor de 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g<span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> desde la extracci&#243;n fetal&#44; mientras se realiza el pinzamiento tard&#237;o del cord&#243;n umbilical&#44; en paritorio o quir&#243;fano&#46; Minimizar aperturas de la bolsa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&#46; Evitar el contacto de la pinza met&#225;lica del cord&#243;n con la piel del neonato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&#46; Usar s&#225;banas&#47;toallas precalentadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&#46; Cuna de reanimaci&#243;n con calor radiante y colch&#243;n t&#233;rmico precalentados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&#46; Colocar gorro de forro polar&#44; precalentado&#46; Sobre la bolsa de polietileno en los prematuros que est&#233;n envueltos en ella&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&#46; Colocar el pulsiox&#237;metro en la mano derecha&#44; con m&#237;nimo tiempo de apertura de bolsa si la lleva&#46; Auscultar sobre la bolsa&#46; Administrar la vitamina K posteriormente en la unidad neonatal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&#46; Calentar y humidificar los gases de ventilaci&#243;n en la sala de partos en neonatos menores de 32 semanas y&#47;o menores de 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&#46; Trasladar en incubadora de transporte precalentada a 37&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; Aproximar lo m&#225;ximo posible la incubadora de transporte a la cuna de reanimaci&#243;n y posteriormente a la incubadora del paciente&#46; Minimizar el tiempo de apertura de las puertas de la incubadora de transporte y de la incubadora neonatal durante los cambios de ubicaci&#243;n del paciente&#46; Tiempo m&#225;ximo objetivo de puertas abiertas&#58; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&#46; Incubadora neonatal precalentada a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C y con la humedad correspondiente seg&#250;n edad gestacional del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12&#46; En la unidad neonatal&#44; colocar servocontrol lo antes posible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">13&#46; Si el paciente requiere soporte respiratorio&#44; encender humidificador y calentador de gases a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C antes de iniciar la asistencia al paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">14&#46; Colocar la v&#237;a perif&#233;rica al hacer la extracci&#243;n anal&#237;tica y&#44; si precisa colocaci&#243;n de v&#237;a central&#44; diferirla 1-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; hasta conseguir la estabilizaci&#243;n t&#233;rmica&#46; Si es preciso cat&#233;ter umbilical&#44; colocarlo a trav&#233;s de las ventanas de la incubadora&#44; minimizando el periodo de apertura de las 4 ventanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">15&#46; No retirar la bolsa de polietileno hasta conseguir estabilizaci&#243;n de la temperatura&#44; ya en la incubadora neonatal&#44; manteni&#233;ndola un tiempo m&#225;ximo de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;o de nacimiento</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">N&#46;&#176; total de ingresos&#47;a&#241;o</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">430&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">438&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad gestacional menor de 35</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">s</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>208&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>227&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T&#46;&#170; ingreso &#40;media &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T&#46;&#170; ingreso 36&#44;5-37&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#59; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46 &#40;22&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">132 &#40;58&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Subgrupo de pacientes &#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">32</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">s</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T&#46;&#170; ingreso &#40;media &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58 &#40;69&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Subgrupo de pacientes &#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">28</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">s</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T&#46;&#170; ingreso &#40;media &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T&#46;&#170; ingreso 36&#44;5-37&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#59; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.anpedi.2017.11.013
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