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siendo muy poco frecuentes los fallecimientos m&#225;s tard&#237;os &#40;5&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pron&#243;stico de la enfermedad traum&#225;tica depende de varios factores&#44; como la gravedad y la energ&#237;a del trauma&#44; la edad del paciente&#44; y la calidad y precocidad de los cuidados administrados&#46; Estos &#250;ltimos son los factores modificables&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se han producido mejoras en el conocimiento de la enfermedad traum&#225;tica y en la formaci&#243;n del personal sanitario en manejo del ni&#241;o traumatizado grave&#44; sin embargo&#44; en Espa&#241;a&#44; la falta de un sistema regulado y estructurado con centros de referencia para trauma grave pedi&#225;trico&#44; implica que en ocasiones la atenci&#243;n se realice en centros sin equipos multidisciplinares entrenados&#44; sin protocolos de actuaci&#243;n bien definidos y actualizados&#44; adem&#225;s de exponer al profesional m&#233;dico de forma muy ocasional a esta enfermedad&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la pregunta de &#191;c&#243;mo mejorar o continuar mejorando la asistencia al trauma pedi&#225;trico&#63; se responde que&#44; por supuesto&#44; con m&#225;s y mejor formaci&#243;n de todos los profesionales que tanto a nivel extrahospitalario como hospitalario&#44; puedan atender en alguna ocasi&#243;n a ni&#241;os traumatizados&#46; El plan de actuaci&#243;n ante un traumatizado grave requiere una r&#225;pida valoraci&#243;n de las lesiones y la instauraci&#243;n de las medidas adecuadas de soporte vital&#46; Puesto que el factor tiempo es esencial&#44; es deseable un abordaje sistem&#225;tico&#44; que pueda ser practicado f&#225;cil y r&#225;pidamente&#46; Para ello los cursos de atenci&#243;n inicial al trauma pedi&#225;trico &#40;AITP&#41; han sido y son un referente a la hora de extender la formaci&#243;n a una poblaci&#243;n importante de profesionales&#44; sistematizando la atenci&#243;n inicial del paciente politraumatizado en un entorno de ense&#241;anza pr&#225;ctica&#44; mediante simulaci&#243;n&#46; Estudios como el publicado en este n&#250;mero de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Anales de Pediatr&#237;a</span> por Iba&#241;ez Pradas y P&#233;rez Montejano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; cuyo objetivo fue medir el impacto de un programa formativo en trauma pedi&#225;trico en la calidad de la asistencia inicial extrahospitalaria&#44; son muy valiosos&#44; adem&#225;s de necesarios&#46; Primero porque no hay muchos estudios hasta la fecha y segundo porque pueden ayudar a tomar medidas en cuanto a variar o intensificar los programas formativos&#46; Las conclusiones del mencionado estudio deben ser tomadas con cautela&#44; como se&#241;alan los autores &#40;dado el car&#225;cter retrospectivo del estudio&#44; la falta de datos acerca de si los profesionales que atendieron los casos de ambas cohortes hab&#237;an recibido formaci&#243;n o no y el tiempo trascurrido entre los periodos se&#241;alados&#41; si bien&#44; hacen pensar en cuestiones como a qui&#233;n dirigir esta formaci&#243;n&#44; c&#243;mo institucionalizarla&#44; cada cuanto tiempo deber&#237;a &#171;refrescar&#187; un profesional estos conocimientos&#44; como complementar este tipo de formaci&#243;n con otros recursos docentes&#44; cuestiones sobre las que tambi&#233;n reflexionan los autores del citado art&#237;culo&#46; Cabe mencionar&#44; por ejemplo&#44; el proyecto TRAUMACAT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> en el que una estrategia estructurada en proyectos colaborativos&#44; y basada en la participaci&#243;n de diferentes organizaciones promocionando la aplicaci&#243;n de un n&#250;mero concreto de buenas pr&#225;cticas en la atenci&#243;n inicial del traumatizado grave&#44; demostr&#243; ser eficaz consiguiendo mayor cumplimiento de los indicadores cl&#237;nicos de correcto manejo del paciente politraumatizado tras la intervenci&#243;n formativa&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de las mejoras obtenidas tras cualquier estrategia de formaci&#243;n&#44; resulta indiscutible que el n&#250;mero de pacientes atendidos es un factor fundamental a la hora de mantener los conocimientos y las habilidades necesarias para el manejo de una determinada enfermedad&#44; por lo que resulta vital buscar una mayor y m&#225;s eficaz organizaci&#243;n de la atenci&#243;n de los pacientes pedi&#225;tricos con trauma grave&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro medio la ausencia de una estructura regional con centros de referencia de trauma&#44; deber&#237;a ser suplida estableciendo criterios a cumplir por los hospitales de derivaci&#243;n como&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> existencia de equipos multidisciplinares entrenados&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> protocolos asistenciales bien establecidos y actualizados que incorporen conceptos actuales como programas de cirug&#237;a de control de da&#241;os y protocolos de transfusi&#243;n masiva&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> experiencia suficiente&#44; es decir volumen de pacientes atendidos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta fundamental la existencia de una colaboraci&#243;n estrecha entre los sistemas prehospitalarios y hospitalarios&#46; Consensuar criterios de triaje&#44; definir criterios de derivaci&#243;n al hospital terciario diferentes al criterio de proximidad y permitir la activaci&#243;n del equipo multidisciplinar de atenci&#243;n al trauma hospitalario por parte de los equipos extrahospitalarios en las fases iniciales de la atenci&#243;n al paciente&#46; La comunicaci&#243;n directa entre ambos medios&#44; permite que la asistencia al paciente desde el momento inicial sea un continuo&#44; as&#237; como la anticipaci&#243;n de determinados cuidados a nivel hospitalario en funci&#243;n de la situaci&#243;n fisiopatol&#243;gica detectada inicialmente&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la mejora de la calidad asistencial a nivel hospitalario es muy importante el concepto de &#171;Equipo de Atenci&#243;n al Trauma&#187; siendo bien conocido el impacto que tiene en el resultado final en cuanto a mortalidad&#44; complicaciones y costes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El equipo debe ser multidisciplinar&#44; incluyendo m&#233;dicos de urgencias&#44; intensivistas&#44; cirujanos&#44; personal de enfermer&#237;a&#44; personal auxiliar&#44; t&#233;cnicos de radiodiagn&#243;stico&#44; radi&#243;logos y personal de banco de sangre&#46; El equipo debe ser coordinado por un l&#237;der con amplios conocimientos en trauma pedi&#225;trico&#44; con formaci&#243;n o experiencia en comunicaci&#243;n&#44; toma de decisiones&#44; t&#233;cnicas de reanimaci&#243;n y manejo cardiocirculatorio en situaciones cr&#237;ticas&#46; Cada integrante del equipo debe conocer su papel y haberse entrenado en este enfoque multidisciplinar&#46; Para este tipo de entrenamiento resulta muy &#250;til la formaci&#243;n en entornos de simulaci&#243;n y los simulacros hospitalarios realizados de forma peri&#243;dica&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario adem&#225;s auditar la calidad de la asistencia realizada a nivel hospitalario no solo en t&#233;rminos estad&#237;sticos con porcentajes de resultados &#40;mortalidad&#44; complicaciones&#44; etc&#46;&#41; si no tambi&#233;n analizando cada intervenci&#243;n del equipo multidisciplinar con un <span class="elsevierStyleItalic">debriefing</span> conjunto para reflexionar acerca de la atenci&#243;n prestada y detectar posibles retrasos o errores en la atenci&#243;n inicial&#46; Son de gran ayuda para esto los sistemas de videograbaci&#243;n&#44; activados en el momento de la entrada del paciente en el box vital donde va a ser atendido&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de todo esto la mejora en la calidad pasa por invertir en investigaci&#243;n en trauma y por conocer la enfermedad traum&#225;tica en pediatr&#237;a a nivel global&#44; en todo el pa&#237;s&#46; Aunque existen registros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> a nivel local en algunos hospitales&#44; ser&#237;a deseable la existencia de un registro nacional estandarizado y de alta calidad metodol&#243;gica que permita describir la enfermedad traum&#225;tica en pediatr&#237;a desde la epidemiolog&#237;a hasta la cl&#237;nica&#44; los procesos asistenciales y los resultados&#46; Este registro de pacientes traum&#225;ticos ser&#225; fundamental tanto a la hora de evaluar la calidad asistencial como de implementar sistemas de mejora de la misma&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#58; formaci&#243;n continua de los profesionales&#44; organizaci&#243;n de la derivaci&#243;n a hospitales de referencia&#44; comunicaci&#243;n directa entre los servicios extrahospitalarios y hospitalarios&#44; entrenamiento de los equipos multidisciplinares&#44; evaluaci&#243;n sistem&#225;tica de los resultados y un registro que permita monitorizar la realidad del trauma en pediatr&#237;a en Espa&#241;a&#46;</p></span>"
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Editorial
¿Cómo mejorar la asistencia al trauma pediátrico
How can we improve the care of paediatric trauma?
María Isabel Iglesias-Bouzas
Autor para correspondencia
mabigl@yahoo.com

Autor para correspondencia.
, Ana Serrano González
Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, Madrid, España
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siendo muy poco frecuentes los fallecimientos m&#225;s tard&#237;os &#40;5&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pron&#243;stico de la enfermedad traum&#225;tica depende de varios factores&#44; como la gravedad y la energ&#237;a del trauma&#44; la edad del paciente&#44; y la calidad y precocidad de los cuidados administrados&#46; Estos &#250;ltimos son los factores modificables&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se han producido mejoras en el conocimiento de la enfermedad traum&#225;tica y en la formaci&#243;n del personal sanitario en manejo del ni&#241;o traumatizado grave&#44; sin embargo&#44; en Espa&#241;a&#44; la falta de un sistema regulado y estructurado con centros de referencia para trauma grave pedi&#225;trico&#44; implica que en ocasiones la atenci&#243;n se realice en centros sin equipos multidisciplinares entrenados&#44; sin protocolos de actuaci&#243;n bien definidos y actualizados&#44; adem&#225;s de exponer al profesional m&#233;dico de forma muy ocasional a esta enfermedad&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la pregunta de &#191;c&#243;mo mejorar o continuar mejorando la asistencia al trauma pedi&#225;trico&#63; se responde que&#44; por supuesto&#44; con m&#225;s y mejor formaci&#243;n de todos los profesionales que tanto a nivel extrahospitalario como hospitalario&#44; puedan atender en alguna ocasi&#243;n a ni&#241;os traumatizados&#46; El plan de actuaci&#243;n ante un traumatizado grave requiere una r&#225;pida valoraci&#243;n de las lesiones y la instauraci&#243;n de las medidas adecuadas de soporte vital&#46; Puesto que el factor tiempo es esencial&#44; es deseable un abordaje sistem&#225;tico&#44; que pueda ser practicado f&#225;cil y r&#225;pidamente&#46; Para ello los cursos de atenci&#243;n inicial al trauma pedi&#225;trico &#40;AITP&#41; han sido y son un referente a la hora de extender la formaci&#243;n a una poblaci&#243;n importante de profesionales&#44; sistematizando la atenci&#243;n inicial del paciente politraumatizado en un entorno de ense&#241;anza pr&#225;ctica&#44; mediante simulaci&#243;n&#46; Estudios como el publicado en este n&#250;mero de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Anales de Pediatr&#237;a</span> por Iba&#241;ez Pradas y P&#233;rez Montejano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; cuyo objetivo fue medir el impacto de un programa formativo en trauma pedi&#225;trico en la calidad de la asistencia inicial extrahospitalaria&#44; son muy valiosos&#44; adem&#225;s de necesarios&#46; Primero porque no hay muchos estudios hasta la fecha y segundo porque pueden ayudar a tomar medidas en cuanto a variar o intensificar los programas formativos&#46; Las conclusiones del mencionado estudio deben ser tomadas con cautela&#44; como se&#241;alan los autores &#40;dado el car&#225;cter retrospectivo del estudio&#44; la falta de datos acerca de si los profesionales que atendieron los casos de ambas cohortes hab&#237;an recibido formaci&#243;n o no y el tiempo trascurrido entre los periodos se&#241;alados&#41; si bien&#44; hacen pensar en cuestiones como a qui&#233;n dirigir esta formaci&#243;n&#44; c&#243;mo institucionalizarla&#44; cada cuanto tiempo deber&#237;a &#171;refrescar&#187; un profesional estos conocimientos&#44; como complementar este tipo de formaci&#243;n con otros recursos docentes&#44; cuestiones sobre las que tambi&#233;n reflexionan los autores del citado art&#237;culo&#46; Cabe mencionar&#44; por ejemplo&#44; el proyecto TRAUMACAT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> en el que una estrategia estructurada en proyectos colaborativos&#44; y basada en la participaci&#243;n de diferentes organizaciones promocionando la aplicaci&#243;n de un n&#250;mero concreto de buenas pr&#225;cticas en la atenci&#243;n inicial del traumatizado grave&#44; demostr&#243; ser eficaz consiguiendo mayor cumplimiento de los indicadores cl&#237;nicos de correcto manejo del paciente politraumatizado tras la intervenci&#243;n formativa&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de las mejoras obtenidas tras cualquier estrategia de formaci&#243;n&#44; resulta indiscutible que el n&#250;mero de pacientes atendidos es un factor fundamental a la hora de mantener los conocimientos y las habilidades necesarias para el manejo de una determinada enfermedad&#44; por lo que resulta vital buscar una mayor y m&#225;s eficaz organizaci&#243;n de la atenci&#243;n de los pacientes pedi&#225;tricos con trauma grave&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro medio la ausencia de una estructura regional con centros de referencia de trauma&#44; deber&#237;a ser suplida estableciendo criterios a cumplir por los hospitales de derivaci&#243;n como&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> existencia de equipos multidisciplinares entrenados&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> protocolos asistenciales bien establecidos y actualizados que incorporen conceptos actuales como programas de cirug&#237;a de control de da&#241;os y protocolos de transfusi&#243;n masiva&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> experiencia suficiente&#44; es decir volumen de pacientes atendidos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta fundamental la existencia de una colaboraci&#243;n estrecha entre los sistemas prehospitalarios y hospitalarios&#46; Consensuar criterios de triaje&#44; definir criterios de derivaci&#243;n al hospital terciario diferentes al criterio de proximidad y permitir la activaci&#243;n del equipo multidisciplinar de atenci&#243;n al trauma hospitalario por parte de los equipos extrahospitalarios en las fases iniciales de la atenci&#243;n al paciente&#46; La comunicaci&#243;n directa entre ambos medios&#44; permite que la asistencia al paciente desde el momento inicial sea un continuo&#44; as&#237; como la anticipaci&#243;n de determinados cuidados a nivel hospitalario en funci&#243;n de la situaci&#243;n fisiopatol&#243;gica detectada inicialmente&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la mejora de la calidad asistencial a nivel hospitalario es muy importante el concepto de &#171;Equipo de Atenci&#243;n al Trauma&#187; siendo bien conocido el impacto que tiene en el resultado final en cuanto a mortalidad&#44; complicaciones y costes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El equipo debe ser multidisciplinar&#44; incluyendo m&#233;dicos de urgencias&#44; intensivistas&#44; cirujanos&#44; personal de enfermer&#237;a&#44; personal auxiliar&#44; t&#233;cnicos de radiodiagn&#243;stico&#44; radi&#243;logos y personal de banco de sangre&#46; El equipo debe ser coordinado por un l&#237;der con amplios conocimientos en trauma pedi&#225;trico&#44; con formaci&#243;n o experiencia en comunicaci&#243;n&#44; toma de decisiones&#44; t&#233;cnicas de reanimaci&#243;n y manejo cardiocirculatorio en situaciones cr&#237;ticas&#46; Cada integrante del equipo debe conocer su papel y haberse entrenado en este enfoque multidisciplinar&#46; Para este tipo de entrenamiento resulta muy &#250;til la formaci&#243;n en entornos de simulaci&#243;n y los simulacros hospitalarios realizados de forma peri&#243;dica&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario adem&#225;s auditar la calidad de la asistencia realizada a nivel hospitalario no solo en t&#233;rminos estad&#237;sticos con porcentajes de resultados &#40;mortalidad&#44; complicaciones&#44; etc&#46;&#41; si no tambi&#233;n analizando cada intervenci&#243;n del equipo multidisciplinar con un <span class="elsevierStyleItalic">debriefing</span> conjunto para reflexionar acerca de la atenci&#243;n prestada y detectar posibles retrasos o errores en la atenci&#243;n inicial&#46; Son de gran ayuda para esto los sistemas de videograbaci&#243;n&#44; activados en el momento de la entrada del paciente en el box vital donde va a ser atendido&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de todo esto la mejora en la calidad pasa por invertir en investigaci&#243;n en trauma y por conocer la enfermedad traum&#225;tica en pediatr&#237;a a nivel global&#44; en todo el pa&#237;s&#46; Aunque existen registros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> a nivel local en algunos hospitales&#44; ser&#237;a deseable la existencia de un registro nacional estandarizado y de alta calidad metodol&#243;gica que permita describir la enfermedad traum&#225;tica en pediatr&#237;a desde la epidemiolog&#237;a hasta la cl&#237;nica&#44; los procesos asistenciales y los resultados&#46; Este registro de pacientes traum&#225;ticos ser&#225; fundamental tanto a la hora de evaluar la calidad asistencial como de implementar sistemas de mejora de la misma&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#58; formaci&#243;n continua de los profesionales&#44; organizaci&#243;n de la derivaci&#243;n a hospitales de referencia&#44; comunicaci&#243;n directa entre los servicios extrahospitalarios y hospitalarios&#44; entrenamiento de los equipos multidisciplinares&#44; evaluaci&#243;n sistem&#225;tica de los resultados y un registro que permita monitorizar la realidad del trauma en pediatr&#237;a en Espa&#241;a&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 16954033
Idioma original: Español
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2024 Octubre 71 40 111
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