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Por otro lado&#44; se sabe que el dolor no tratado desencadena consecuencias tanto fisiol&#243;gicas como psicol&#243;gicas&#44; provocando m&#225;s dolor en procedimientos futuros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta hace pocos a&#241;os&#44; la gesti&#243;n del dolor y la ansiedad en ni&#241;os en los servicios de urgencias pedi&#225;tricas &#40;SUP&#41; era uno de los aspectos m&#225;s descuidados&#44; por las propias caracter&#237;sticas intr&#237;nsecas de los servicios de urgencias&#44; dentro de la cual el tiempo es el principal determinante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os se ha observado un aumento en el inter&#233;s de los m&#233;dicos encargados de las urgencias pedi&#225;tricas para la proporci&#243;n de una adecuada sedoanalgesia &#40;SA&#41; a sus pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy en d&#237;a&#44; la necesidad de sedaci&#243;n y analgesia se entiende como algo imprescindible&#59; para su correcto manejo y para asegurar la seguridad de la intervenci&#243;n&#44; se requiere&#44; adem&#225;s del reconocimiento de una necesidad&#44; la preparaci&#243;n de las personas implicadas para minimizar riesgos y afrontarlos adecuadamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; En este aspecto&#44; la formaci&#243;n del personal y el desarrollo de protocolos es imprescindible para proporcionar seguridad en los ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2009 el Grupo de Trabajo de Analgesia y Sedaci&#243;n de la Sociedad Espa&#241;ola de Urgencias de Pediatr&#237;a elabor&#243; el primer manual de analgesia y sedaci&#243;n en urgencias pedi&#225;tricas y en el a&#241;o 2015 implant&#243; un registro nacional de los procedimientos de SA realizados en los distintos SUP&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Objetivo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio fue analizar la preparaci&#243;n de los procedimientos de SA en 18 servicios de urgencias de pediatr&#237;a de Espa&#241;a&#44; as&#237; como conocer las caracter&#237;sticas de los pacientes sometidos a estos&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;amos estudio multic&#233;ntrico&#44; observacional y anal&#237;tico prospectivo de los procedimientos de SA realizados durante un a&#241;o en un SUP&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por los comit&#233;s de &#233;tica e investigaci&#243;n local de cada centro participante y cumpl&#237;a las normas de la declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo el consentimiento informado de todos los padres o tutores de los pacientes incluidos en el estudio&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Poblaci&#243;n y lugar del estudio</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue llevado a cabo en 18 SUP adheridos al grupo de trabajo de Sedoanalgesia de SEUP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; entre el 1 de febrero del 2015 y el 31 de enero del 2016&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccion&#243; a los ni&#241;os que acudieron a alguno de los SUP participantes y se les realiz&#243; alg&#250;n procedimiento de SA con anest&#233;sico disociativo&#44; analg&#233;sico mayor y&#47;o sedante&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como criterios de inclusi&#243;n se establecieron presentar entre 0 y 18 a&#241;os de edad y haber firmado el consentimiento informado para participar al estudio por parte bien de los padres o tutores legales&#44; y adem&#225;s por el propio paciente en el caso de ser mayores de 12 a&#241;os&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluy&#243; a aquellos ni&#241;os que no cumplieron los criterios de inclusi&#243;n o bien que no quisieron firmar el consentimiento informado para la inclusi&#243;n en el estudio&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Recogida de datos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por cada paciente participante en el estudio se rellen&#243; un cuaderno de recogida de datos&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada centro codific&#243; los cuadernos de datos con un c&#243;digo alfanum&#233;rico para guardar la confidencialidad de los pacientes&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma mensual&#44; el investigador de cada centro participante enviaba de forma digital los datos de los procedimientos realizados en su centro&#44; al investigador principal que fue quien ten&#237;a la custodia de la base de datos&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron <span class="elsevierStyleItalic">variables epidemiol&#243;gicas</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">variables relacionadas con el paciente</span> &#40;clase funcional de la Sociedad Americana de Anestesiolog&#237;a &#91;ASA&#93;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; medicaci&#243;n de base&#44; ayuno&#44; ansiedad anticipatoria&#44; grado de dolor pretratamiento&#44; examen f&#237;sico&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">variables relacionadas con la preparaci&#243;n del procedimiento de SA</span> &#40;motivo de la SA&#44; tipo de procedimiento&#44; monitorizaci&#243;n&#44; estrategia farmacol&#243;gica utilizada&#44; profesional que realiza la SA&#44; petici&#243;n de consentimiento informado y presencia de los padres durante el procedimiento&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">M&#233;todos de medida</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tipo de procedimiento de SA se clasific&#243; seg&#250;n situaci&#243;n cl&#237;nica en <span class="elsevierStyleItalic">analgesia simple</span> &#40;administraci&#243;n aislada de analg&#233;sico mayor para prevenci&#243;n del dolor ocasionado por procedimientos sin producir intencionadamente un estado de sedaci&#243;n&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">sedaci&#243;n</span> &#40;administraci&#243;n de f&#225;rmacos sedantes o ansiol&#237;ticos para producir disminuci&#243;n del nivel de consciencia en grado variable con el objetivo de permitir colaboraci&#243;n del paciente ante un procedimiento no doloroso&#44; como es una prueba de imagen&#41; o <span class="elsevierStyleItalic">SA</span> &#40;administraci&#243;n de analg&#233;sicos mayores y&#47;o anestesia t&#243;pica&#47;local combinado con un sedante o administraci&#243;n de anest&#233;sico disociativo para permitir que el paciente tolere un procedimiento desagradable y doloroso&#41;&#46; Este &#250;ltimo puede ser SA para procedimiento poco doloroso &#40;p&#46; ej&#46;&#44; venopunci&#243;n&#44; punci&#243;n lumbar&#44; reparaci&#243;n de herida simple&#41; o SA para procedimientos muy dolorosos &#40;p&#46; ej&#46;&#44; reducci&#243;n cerrada de fractura&#44; cardioversi&#243;n el&#233;ctrica&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor fue medido con escalas validadas y adaptadas a la edad del paciente &#40;escala observacional de dolor FLACC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; escala de caras de Wong Baker<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y escala num&#233;rica&#41;&#46; La ansiedad anticipatoria se midi&#243; con una escala dise&#241;ada para valorar la ansiedad en relaci&#243;n con procedimientos cortos que utiliza 2 &#237;tems&#44; llanto y tensi&#243;n muscular &#40;Gronninger distress scale&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos recogidos fueron analizados mediante el programa SPSS versi&#243;n 21&#46;0&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables categ&#243;ricas se expresaron por sus frecuencias y porcentajes&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cuantitativas con distribuci&#243;n normal se expresaron con media y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; El an&#225;lisis de normalidad se estudi&#243; con la prueba de Shapiro-Wilk&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para estudiar las diferencias entre medias se utilizaron pruebas param&#233;tricas &#40;t de Student y ANOVA&#41; o pruebas no param&#233;tricas &#40;Mann-Whitney y Kruskal-Wallis&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociaci&#243;n entre variables cualitativas se estudi&#243; mediante la prueba de la chi al cuadrado de Pearson o exacta de Fisher&#46; Para medir la fuerza de la asociaci&#243;n&#44; se calcularon las odds ratios con sus correspondientes intervalos de confianza&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideraron como estad&#237;sticamente significativos aquellos resultados con una p &#60; 0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron 658 procedimientos de SA&#44; entre el 1 de febrero del 2015 y el 31 de enero del 2016&#44; de los cuales 404 &#40;61&#37;&#41; eran varones&#46; La edad media fue de 6&#44;6 &#40;DE 4 a&#241;os&#41;&#44; siendo 592 &#40;90&#44;7&#37;&#41; ni&#241;os mayores de 2 a&#241;os&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 69&#37; de los procedimientos se realizaron en d&#237;a laboral&#46; De estos&#44; 311 &#40;47&#44;9&#37;&#41; se llevaron a cabo en horario de tarde&#44; 254 &#40;38&#44;6&#37;&#41; en horario matutino y 89 &#40;13&#44;5&#37;&#41; en horario nocturno&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas de la evaluaci&#243;n previa a la SA de los ni&#241;os incluidos se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Cabe destacar que 6 de los pacientes incluidos fueron clasificados como ASA III&#44; de los cuales los 4 fueron manejados por pediatras de urgencias con formaci&#243;n adecuada para realizar procedimientos de SA en este tipo de pacientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de ayuno fue valorado en 538 ni&#241;os &#40;81&#37;&#41;&#46; Se observaron tiempos de ayuno inferior a 2 h en el 50&#44;9&#37; de los ni&#241;os a los que se realiz&#243; analgesia simple&#44; el 46&#44;2&#37; de los de sedaci&#243;n&#44; el 31&#44;6&#37; de los de SA para procedimiento muy doloroso y en el 25&#44;5&#37; de ni&#241;os a los que se les realizaron procedimientos poco dolorosos&#44; siendo estas diferencias solamente significativas entre los grupos de analgesia simple y SA para procedimientos poco dolorosos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ansiedad anticipatoria fue valorada en 608 ni&#241;os &#40;92&#37;&#41;&#46; En relaci&#243;n con la edad&#44; y excluyendo el grupo de los pacientes que sent&#237;a p&#225;nico&#44; observamos que&#44; a menor edad&#44; los pacientes presentaban mayor ansiedad anticipatoria&#44; siendo esta una correlaci&#243;n d&#233;bil &#40;rho 0&#44;18&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los motivos de la SA&#44; el tipo de procedimiento de SA y el profesional que realiz&#243; el procedimiento se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las consultas m&#225;s frecuentes que motivaron la realizaci&#243;n de un procedimiento de SA se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudiamos el tipo de procedimiento de SA realizado en funci&#243;n del profesional que lo realizaba y observamos que los pediatras de urgencias y los residentes de Pediatr&#237;a de tercer y cuarto a&#241;o realizaban m&#225;s frecuentemente SA para procedimientos poco o muy dolorosos en comparaci&#243;n con las enfermeras y los residentes de Pediatr&#237;a de primer a&#241;o&#44; que realizaban m&#225;s frecuentemente procedimientos de analgesia simple y de sedaci&#243;n&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consentimiento informado para la realizaci&#243;n de la SA fue solicitado en 649 &#40;98&#44;6&#37;&#41; procedimientos&#44; siendo en 444 &#40;67&#44;5&#37;&#41; de los casos escrito y en los 205 &#40;31&#44;2&#37;&#41; restantes de manera verbal&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analiz&#243; si la petici&#243;n del consentimiento escrita o verbal variaba en funci&#243;n del tipo de procedimiento de SA a realizar&#44; observando que el consentimiento fue m&#225;s frecuentemente escrito cuando se trataba de SA para procedimientos muy dolorosos &#40;76&#44;6&#37;&#41; en comparaci&#243;n con los procedimientos poco dolorosos o en la analgesia simple &#40;el 62&#44;9 y el 54&#44;4&#37;&#44; respectivamente&#41;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estrategia farmacol&#243;gica utilizada fue la administraci&#243;n de un f&#225;rmaco de forma aislada en 443&#40;67&#44;3&#37;&#41; de los casos y una combinaci&#243;n de f&#225;rmacos en 215 &#40;32&#44;7&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> se exponen las medias de edad en funci&#243;n de la estrategia farmacol&#243;gica&#46; Observamos que la combinaci&#243;n de &#243;xido nitroso con fentanilo fue utilizada m&#225;s frecuentemente en ni&#241;os de mayor edad &#40;9&#44;34&#41; que la combinaci&#243;n de midazolam y ketamina &#40;5&#44;51&#41; o la combinaci&#243;n de midazolam y fentanilo &#40;4&#44;1&#41;&#44; siendo estas diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 258 &#40;39&#37;&#41; procedimientos de SA&#44; adem&#225;s de la administraci&#243;n sist&#233;mica de f&#225;rmacos&#44; se asoci&#243; un analg&#233;sico t&#243;pico o local &#40;16&#44;7&#37; EMLA&#44; 2&#44;9&#37; gel LAT&#44; 15&#44;8&#37; anestesia local&#41;&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron monitorizados 480 ni&#241;os &#40;73&#37;&#41;&#44; la mayor&#237;a mediante pulsioximetr&#237;a &#40;95&#44;8&#37;&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se utiliz&#243; monitorizaci&#243;n card&#237;aca &#40;registro continuo de electrocardiograma&#41; en 94 &#40;19&#44;5&#37;&#41; pacientes&#44; toma intermitente de presi&#243;n arterial en 127 &#40;26&#44;4&#37;&#41; y capnograf&#237;a mediante dispositivos nasales en 21 &#40;3&#44;2&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudi&#243; si exist&#237;a relaci&#243;n entre la monitorizaci&#243;n o no y el tipo de procedimiento de SA realizado&#44; observ&#225;ndose que se monitorizaba con menor frecuencia en los procedimientos de analgesia simple &#40;19&#37;&#41; que en el resto de los procedimientos &#40;87&#37; en sedaci&#243;n&#44; 70&#37; en procedimientos poco dolorosos y 87&#37; en procedimientos muy dolorosos&#41;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estuvieron presentes durante el procedimiento los padres de 352 &#40;53&#44;5&#37;&#41; pacientes&#44; siendo su presencia m&#225;s frecuente en procedimientos de enfermer&#237;a &#40;80&#37;&#41; y en procedimientos quir&#250;rgicos &#40;69&#37;&#41; que en el resto de motivos de SA&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de los padres en funci&#243;n del tipo de procedimiento de SA fue mayor en los ni&#241;os a los que se realiz&#243; analgesia simple &#40;73&#37;&#41; y en SA para procedimiento poco doloroso &#40;68&#37;&#41; que en el resto de procedimientos de SA &#40;el 40&#37; sedaci&#243;n y el 38&#37; SA para procedimiento muy dolorosos&#41;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; objetivamos que cuanto m&#225;s dolor presentaba el ni&#241;o antes del procedimiento o cuanto m&#225;s profunda iba a ser la sedaci&#243;n alcanzada&#44; menos presentes estaban los padres durante el procedimiento &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;09 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de estancia en urgencias fue inferior a 1 h en 125 procedimientos &#40;19&#37;&#41;&#44; entre 1 y 2 h en 359 &#40;54&#44;6&#37;&#41; y por encima de las 3 h en 154 &#40;23&#44;4&#37;&#41;&#46; Observamos tiempos de estancia mayores &#40;&#62; 3 h&#41; en sedaci&#243;n &#40;34&#44;6&#37;&#41; y en SA para procedimientos poco dolorosos &#40;34&#44;9&#37;&#41; que en el resto de procedimientos de SA &#40;1&#44;7&#37; analgesia simple y 16&#37; SA para procedimientos muy dolorosos&#41;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El destino al alta fue a domicilio en el 71&#44;9&#37; &#40;473&#41; y el 28&#44;1&#37; &#40;175&#41; precis&#243; ingreso&#44; siendo el motivo del ingreso secundario a efecto adverso de la SA en solo 3 pacientes &#40;1&#44;7&#37;&#41;&#46; En estos casos&#44; el efecto adverso principal fue la sensaci&#243;n de mareo con v&#243;mitos&#44; que precisaron ingreso en la planta de Pediatr&#237;a durante 24 h&#46; Se objetiv&#243; que los pacientes que recibieron SA para procedimientos poco dolorosos ingresaron con m&#225;s frecuencia &#40;38&#44;5&#37;&#41; en comparaci&#243;n con los pacientes que recibieron SA para procedimientos muy dolorosos &#40;15&#44;2&#37;&#41;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procedimientos de SA tienen como prop&#243;sito permitir que el paciente tolere situaciones desagradables&#44; mientras se mantiene el control de la v&#237;a a&#233;rea&#44; de la oxigenaci&#243;n y de la circulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En las gu&#237;as de la Academia Americana de Pediatr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y de la sociedad estadounidense de Anestesi&#243;logos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; el uso de estos procedimientos se considera una forma segura y apropiada para el manejo del dolor y la ansiedad que pueden provocar los procedimientos y las t&#233;cnicas diagn&#243;stico-terap&#233;uticas&#46; Adem&#225;s&#44; tanto el alivio del dolor como la prevenci&#243;n del mismo durante el proceso diagn&#243;stico-terap&#233;utico es un marcador de calidad de los SUP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La correcta preparaci&#243;n de los procedimientos de SA es la clave para su &#233;xito&#44; siendo necesaria la existencia de protocolos que garanticen una anamnesis correcta y una evaluaci&#243;n detallada de los pacientes&#44; antes de proceder a cualquier procedimiento de SA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;4</span></a>&#46; El uso de instrucciones concretas en forma de listas de verificaci&#243;n &#40;check-list&#41; puede ayudar al proceso de preparaci&#243;n de los procedimientos de SA y as&#237; reducir los posibles efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto en nuestro estudio como en otros similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#44; observamos que la mayor&#237;a de los pacientes pedi&#225;tricos son individuos sanos&#44; que no toman medicaci&#243;n habitual y presentan una exploraci&#243;n f&#237;sica normal&#46; Seg&#250;n la sociedad estadounidense de Anestesi&#243;logos&#44; solo los pacientes clasificados como categor&#237;a ASA I o II<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span></a> pueden considerarse candidatos a recibir SA por m&#233;dicos no anestesistas&#46; En nuestro estudio&#44; 6 pacientes fueron clasificados como clase ASA III y 4 de ellos fueron manejados por pediatras de urgencias con formaci&#243;n adecuada&#44; hecho a mejorar&#44; ya que 2 de ellos fueron manejados incorrectamente&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ASA recomienda adoptar ciertas precauciones antes de la SA&#46; En los procedimientos no urgentes recomienda un periodo de ayuno previo para disminuir el posible riesgo de broncoaspiraci&#243;n&#44; en los procedimientos urgentes reflejan que la ingesta no es contraindicaci&#243;n y en el resto de casos recomiendan valoraci&#243;n individualizada riesgo-beneficio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay varios estudios realizados que no han conseguido establecer una correlaci&#243;n entre la aparici&#243;n de efectos secundarios con las horas de ayuno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;19</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; aunque se registr&#243; el tiempo de ayuno en la mayor&#237;a de los pacientes&#44; las horas de ayuno eran muy variables&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procedimientos de SA se tienen que considerar como una acci&#243;n m&#233;dica diferente y no como parte del diagn&#243;stico del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Por esta raz&#243;n&#44; es obligatorio obtener el consentimiento informado antes de llevar a cabo cualquiera de estos procedimientos&#46; En nuestro estudio se solicit&#243; dicho consentimiento informado a pr&#225;cticamente todos los pacientes&#44; aunque de forma escrita solo en 2 tercios de ellos&#46; La petici&#243;n del consentimiento en su forma escrita o verbal depend&#237;a del tipo de SA&#44; siendo solicitado m&#225;s frecuentemente escrito cuando se trataba de procedimientos de SA con m&#225;s riesgo de complicaciones&#44; como la sedaci&#243;n o los procedimientos de SA muy dolorosos&#46; No hemos encontrado en la literatura revisada estudios similares que revisen el modo de solicitud del consentimiento informado&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estrategia farmacol&#243;gica seleccionada en cada procedimiento de SA depende del grado de ansiedad y de dolor que puede provocar dicho procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;20</span></a>&#46; Para la elecci&#243;n del medicamento es fundamental conocer las caracter&#237;sticas farmacol&#243;gicas&#44; acci&#243;n terap&#233;utica&#44; dosis y posibles efectos secundarios de los diferentes sedantes y analg&#233;sicos&#44; evitando en todo momento las dosis infraterap&#233;uticas por miedo a la depresi&#243;n respiratoria o la no familiaridad con estos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio se utiliz&#243; en casi la mitad de los procedimientos &#243;xido nitroso&#44; medicamento muy bien estudiado&#44; de f&#225;cil manejo y con escasos efectos secundarios mayores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; Respecto al uso de combinaci&#243;n de medicamentos&#44; la combinaci&#243;n m&#225;s frecuente fue midazolam y ketamina&#44; medicamentos recomendados para los procedimientos de SA en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;23</span></a> y utilizados con frecuencia en otros estudios similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de anestesia local o t&#243;pica&#44; adem&#225;s de medicamentos sist&#233;micos&#44; est&#225; aconsejado para reducir el dolor en algunas t&#233;cnicas o procedimientos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;25</span></a>&#46; Existen numerosos anest&#233;sicos t&#243;picos de administraci&#243;n no dolorosa&#44; como el EMLA para piel intacta y el gel LAT para heridas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En nuestro estudio se us&#243; anest&#233;sico t&#243;pico o local en un tercio de los pacientes&#44; siendo el m&#225;s frecuentemente utilizado la crema anest&#233;sica EMLA&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorizaci&#243;n de los signos vitales es necesaria para detectar probables efectos adversos lo antes posible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;26</span></a>&#46; En nuestro estudio fueron monitorizados casi 3 cuartos de los ni&#241;os&#44; siendo la pulsioximetr&#237;a el m&#233;todo que la mayor&#237;a utiliz&#243;&#44; similar a otros estudios parecidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; Parece que el pulsiox&#237;metro es un dispositivo conocido por la mayor&#237;a de los pediatras y por eso elegido con mayor frecuencia&#46; La capnograf&#237;a constituye otra alternativa que aporta mucha informaci&#243;n sobre el patr&#243;n respiratorio y el estado de la ventilaci&#243;n del paciente&#44; siendo capaz de detectar hipoventilaci&#243;n de forma m&#225;s precoz que otras estrategias&#44; y especialmente &#250;til cuando durante el procedimiento no tenemos contacto visual con el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; En nuestro estudio se utiliz&#243; en 21 pacientes &#40;3&#44;2&#37;&#41;&#44; probablemente por su escasa disponibilidad en los servicios de urgencias o la no familiaridad de los m&#233;dicos con su uso&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes pedi&#225;tricos el uso de medidas no farmacol&#243;gicas para el control de la ansiedad y el dolor es importante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;23&#44;28&#8211;30</span></a>&#46; La presencia de los padres durante el procedimiento cobra m&#225;s importancia cada d&#237;a&#44; porque est&#225; en acorde con la tendencia actual de unos cuidados centrados en el paciente y en el entorno familiar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46; Esta medida no est&#225; todav&#237;a asumida en todos los servicios pedi&#225;tricos ni por todos los profesionales&#44; bajo la justificaci&#243;n de que la presencia familiar puede aumentar el estr&#233;s de los profesionales y obstaculizar el &#233;xito del procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Sin embargo&#44; esto no ocurre cuando el procedimiento se realiza por pediatras expertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; En nuestro estudio la presencia familiar se obtuvo en poco m&#225;s de la mitad de los procedimientos&#44; siendo curioso que cuanto m&#225;s dolor sent&#237;a el ni&#241;o previo al procedimiento&#44; menos frecuente era que los padres se quedaran presentes en este&#46; Esto nos puede ense&#241;ar que no todos los profesionales de los SUP se sienten c&#243;modos realizando procedimientos de SA&#44; hecho tambi&#233;n visto en otros estudios parecidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;28</span></a>&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las limitaciones de este estudio es que&#44; aunque es multic&#233;ntrico&#44; no es del todo representativo de la sociedad espa&#241;ola&#44; ya que hay varias comunidades aut&#243;nomas que no se representan&#46; La inclusi&#243;n de los hospitales en este estudio fue aleatoria y no se tuvo en cuenta mantener un equilibrio entre las diferentes comunidades aut&#243;nomas&#46; Por otro lado&#44; en el momento del estudio se desconoc&#237;a si cada centro dispon&#237;a de protocolos de SA&#44; lo cual puede ser otra limitaci&#243;n&#44; ya que no se sabe si se act&#250;a sobre la base de gu&#237;as o no&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para concluir&#44; podemos decir que la mayor&#237;a de los procedimientos de SA analizados en este estudio han tenido una preparaci&#243;n correcta y acorde con las recomendaciones de la sociedad estadounidense de Anestesi&#243;logos y de las gu&#237;as de la Academia Americana de Pediatr&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital universitario 12 de Octubre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Madrid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital Universitario La Paz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Madrid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital Virgen de Roc&#237;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sevilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital Virgen de la Macarena&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sevilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital Fundaci&#243;n Alcorc&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Alcorc&#243;n&#44; Madrid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital del Tajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aranjuez&#44; Madrid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital de San Agust&#237;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Linares&#44; Ja&#233;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital Rey Juan Carlos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#243;stoles&#44; Madrid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Complejo Universitario de Navarra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pamplona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital R&#237;o Hortega&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Valladolid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital Miguel Servet&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Zaragoza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital Universitario de Getafe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Getafe&#44; Madrid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Complejo Asistencial Universitario de Salamanca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Salamanca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital Cl&#237;nico San Cecilio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Granada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital Universitario de Basurto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bilbao&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital Infanta Leonor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Madrid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Clase funcional ASA&#58; 593 total registrada &#40;90&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">529 &#40;80&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">56 &#40;8&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes personales de inter&#233;s&#58; 656 total registrada &#40;99&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin inter&#233;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">564 &#40;80&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Patolog&#237;a pulmonar cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22 &#40;3&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neurol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21 &#40;3&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Medicaci&#243;n de base&#58; 658 total registrada &#40;100&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">596 &#40;90&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tratamiento para el asma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18 &#40;2&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antiepil&#233;pticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antihistam&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Psicof&#225;rmacos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ayuno&#58; 538 total registrada &#40;81&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30 &#40;4&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1-2 h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">208 &#40;31&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2-3 h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3-4 h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">81 &#40;12&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4-6 h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">94 &#40;14&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">109 &#40;16&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Examen f&#237;sico&#58; 652 total registrada &#40;99&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">610 &#40;93&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Riesgo potencial de complicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;0&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Dolor previo al procedimiento&#58; 579 total registrada &#40;88&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">171 &#40;29&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">154 &#40;26&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">162 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor intenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">92 &#40;15&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Motivos Traumatol&#243;gicos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reducci&#243;n de fractura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">200 &#40;84&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reducci&#243;n de luxaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21 &#40;8&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Artrocentesis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;6&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Motivos quir&#250;rgicos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sutura de herida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">92 &#40;80&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Drenaje de absceso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29 &#40;15&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cura de quemadura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;10&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Extracci&#243;n de cuerpo extra&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18 &#40;9&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reducci&#243;n fimosis&#47;parafimosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;3&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reducci&#243;n hernia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;2&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reducci&#243;n invaginaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desimpactaci&#243;n fecal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;6&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Procesos infecciosos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Punci&#243;n lumbar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">124 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Procedimientos de enfermer&#237;a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Canalizaci&#243;n de vena perif&#233;rica&#47;punci&#243;n venosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">63 &#40;73&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Punci&#243;n port&#8211;a-cath&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;12&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sondaje vesical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;5&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Prueba de imagen</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Otros</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Estrategia farmacol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Analgesia simple&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Sedaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">SA procedimiento poco doloroso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">SA procedimiento muy doloroso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Un f&#225;rmaco</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">443&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#211;xido nitroso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">225 &#40;50&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">156&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ketamina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72 &#40;16&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Midazolam&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60 &#40;13&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fentanilo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54 &#40;12&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#243;rfico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24 &#40;5&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Combinaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">215&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Midazolam<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ketamina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100 &#40;46&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#211;xido nitroso<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fentanilo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46 &#40;21&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Midazolam<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fentanilo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30 &#40;13&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Morfina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#243;xido nitroso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;3&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Midazolam<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#243;xido nitroso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;2&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Midazolam<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>morfina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;2&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fentanilo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>morfina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;0&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20 &#40;9&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estrategia farmacol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad media &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desviaci&#243;n est&#225;ndar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fentanilo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#211;xido nitroso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">221&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ketamina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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